懷孕和分娩是人類的正常生理過程，分娩有剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩兩種方式，但無論哪種分娩方式都會給女性帶來不良影響。有研究表明，分娩是一種獨立的造成盆底肌障礙的因素。
有很多媽媽會問，到底是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩對盆底的損傷大？生產(chǎn)時該如何選擇分娩方式呢？
女性盆底是由多層肌肉和筋膜相互交錯并封閉骨盆出口的，由尿道、陰道和直腸貫穿其中，在肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)協(xié)同作用下維持子宮、膀胱和直腸等器官的位置和功能，行使控便、控尿和維持性快感等多項生理功能。
女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是各種病因導致的盆底支持組織結構或功能異常導致的疾病,表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、排便障礙、性功能障礙和盆腔疼痛等。FPFD目前已成為嚴重影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一。
盆底功能障礙性疾病已經(jīng)成為社會衛(wèi)生問題，其發(fā)病率隨著婦女的年齡增大而不斷增高。大量流行病學調(diào)查表明，F(xiàn)PFD多發(fā)生于老年和產(chǎn)后人群，其主要發(fā)生因原因是妊娠分娩造成盆底支持結構損傷，產(chǎn)后的發(fā)生率最高可達41%左右。
?在妊娠期間，為了適應胎兒生長發(fā)育的需要，盆底解剖結構會發(fā)生復雜的變化，特別是隨著孕期增加，子宮隨之不斷增大，重力作用對盆底的慢性牽拉會造成不同程度的軟組織損傷。加之激素水平的變化，改善了盆底結締組織的膠原代謝，造成盆底支持結構松弛減弱，增加了盆腔器官脫垂發(fā)生的幾率。
?分娩時胎頭會擠壓骨盆底造成直接的機械性損傷，加之盆底被拉伸延長，盆底肌肉過度擴張，使盆底的神經(jīng)改變、結締組織間接分離，造成盆底肌肉的直接損傷。尤其對于陰道分娩過程中胎兒過大、產(chǎn)程延長、器械助產(chǎn)等容易引起盆底、尿道周圍組織的損傷、活動度改變，從而導致壓力性尿失禁的發(fā)生。
那是不是陰道自然分娩的盆底損傷較大，剖宮產(chǎn)的損傷較小就不用做產(chǎn)后盆底康復呢？
★其實整個孕期及分娩均會對盆底功能造成損傷，產(chǎn)后盆底功能檢測及盆底康復治療是必要的。
臨床大量研究表明，不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能均有影響，產(chǎn)后盆底肌力均有所下降，但陰道分娩損傷更為明顯，如陰道前壁、后壁膨出發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)的婦女。雖然剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底功能的早期影響小于陰道分娩,但隨著產(chǎn)后的自然康復,兩種分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能的遠期影響無明顯差異。
也就是說多年后無論是哪種分娩方式，盆底功能障礙的發(fā)生率并無明顯差異。且綜合剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及風險，不提倡通過無指征剖宮產(chǎn)來保護盆底功能。
總之，無論選擇哪種分娩方式，產(chǎn)后早期盆底功能都會不可避免的發(fā)生不同程度的損傷，但這些損傷并不是不可逆的，在分娩后可通過合理的康復訓練改善盆底功能，能有效預防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。對于盆底損傷應盡早干預治療，越早越好，否則將形成持久不可逆的損傷。
?有研究顯示，順產(chǎn)產(chǎn)婦的治療效果比剖宮產(chǎn)的明顯，可能的原因是順產(chǎn)時盆底肌肉及筋膜受到的刺激和神經(jīng)的損傷是直接的，大腦中樞受到來自損傷肌肉的負反饋會支配陰部神經(jīng)及肌肉調(diào)節(jié)并恢復，所以早期的盆底康復治療效果明顯；而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于沒有經(jīng)過陰道分娩，大腦中樞無負反饋調(diào)節(jié)，盆底肌肉處于疲軟狀態(tài)，恢復慢。
對于產(chǎn)后盆底損傷，如何檢測盆底肌損傷的程度以及類型呢？
盆底肌屬于骨骼肌，是由Ⅰ、Ⅱ類肌纖維組成的。臨床上是通過對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力、肌耐力、肌張力進行測試來判斷盆底功能障礙的。
?盆底Ⅰ類肌纖維（紅肌）：主要分布于深層肌中，如恥骨陰道肌、恥骨直腸肌（70%），恥尾肌（90%），髂尾肌、坐尾?。?8%），其主要特點為持久性強直性收縮，不易疲勞。Ⅰ類肌纖維與盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、排便障礙有關。
?盆底Ⅱ類肌纖維（白肌）：主要分布于盆底淺表肌中，主要特點為快速短暫的階段性收縮，易疲勞。Ⅱ類肌纖維與尿失禁、糞失禁、性冷淡和性體驗下降有關。
測試方法：
?指檢肌力測試：通過2個手指放入陰道內(nèi)，感受盆底肌收縮（肛門陰道收緊）時的力量。盆底肌力分級按照以下標準：
長時間持續(xù)收縮盆底肌肉測試Ⅰ類肌纖維，持續(xù)0 s為0級，持續(xù)1s為1級，持續(xù)2 s為2級，持續(xù)3 s為3級，持續(xù)4 s為4級，持續(xù)5 s為5級；用最大力快速短暫多次收縮盆底肌肉測試Ⅱ類肌纖維，持續(xù)0次肌力為0級，持續(xù)1次肌力為1級，持續(xù)2次為2級，持續(xù)3次為3級，持續(xù)4次為4級，持續(xù)5次為5級。
★臨床上將肌力≤3級診斷為盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降，建議做康復治療。
?盆底肌表面肌電評估：通過專業(yè)檢測探頭放入陰道內(nèi)，采集盆底肌收縮時產(chǎn)生的肌電信號，借以判斷盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維損傷類型及程度和神經(jīng)損傷情況。
臨床上通常結合以上兩種測評方法，綜合分析盆底肌功能障礙，選擇適合的治療方案。
盆底康復治療的方法包括電刺激治療、磁刺激治療、生物反饋訓練治療、場景反射訓練及凱格爾運動、陰道啞鈴鍛煉。根據(jù)每個人的盆底肌損傷情況針對性的選擇不同模式的方案進行治療。
?澳大利亞的學者Dietz已明確指出剖宮產(chǎn)對盆底的保護作用有限，不能盲目推崇剖宮產(chǎn)。并非分娩時只能采取一種分娩方式，只要產(chǎn)后積極參與盆底肌康復訓練，那些可逆的損傷都有極大可能恢復正常。產(chǎn)后42天到半年是盆底肌恢復的黃金期，寶媽們應抓緊時間盡早進行康復訓練。
產(chǎn)后積極的盆底康復治療對促進盆底生理功能的恢復，以及產(chǎn)后生殖系統(tǒng)恢復、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神方面等都有積極作用。盆底康復治療是一種簡單、無創(chuàng)的治療方法，可以增強盆底肌肉收縮力，促進盆底功能恢復，減少子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高性體驗，提高產(chǎn)后生活質量。
那么對于懷孕分娩造成的盆底損傷，是不是只能在產(chǎn)后進行盆底康復治療，有沒有預防措施呢？
當然是有的，且產(chǎn)前預防非常重要！
★建議備孕期女性可以進行盆底功能篩查以及相關的評估檢查，如核心肌群力量評估等，發(fā)現(xiàn)薄弱肌群及時進行針對性的訓練加強，就能有效預防和減輕產(chǎn)后盆底肌損傷、腹直肌分離、腰背痛、骨盆傾斜等問題。
