作者：菜媽；本文授權(quán)轉(zhuǎn)載自菜媽和錢爸（ID: caimaqianba），復(fù)旦大學(xué)營養(yǎng)學(xué)碩士，注冊營養(yǎng)師，丁香醫(yī)生簽約專家。二次轉(zhuǎn)載或合作請直接公號聯(lián)系菜媽。
菜媽，孩子咳嗽的很厲害，帶她去了醫(yī)院開了藥，這兩天還是反復(fù)咳嗽，嗓子眼感覺都咳出來了，怎么辦??？到底還要不要吃點別的藥？??秋冬季是孩子們生病的高發(fā)季節(jié)，而其中上呼吸道感染引起的「急性咳嗽」是最常見的癥狀。我們家弟弟上周開始咳嗽，咳嗽了3天左右逐漸好轉(zhuǎn)了，然后哥哥開始接力咳嗽…孩子們咳嗽頻繁時，夜間睡著也會咳醒。最難受的不僅是他們自己，還有當(dāng)爸媽的。每次看到孩子們咳嗽地?zé)o法入睡，或咳醒后沒法順利再次入睡，我們總會心急亂投醫(yī) 「咳嗽」是人體的防御性神經(jīng)反射，多數(shù)咳嗽是人體的自我保護，通過咳嗽的方式可以把細菌、病毒、痰液排出體外。
你可以理解為，大多數(shù)情況下「咳嗽」是有利的。一般來說得了普通感冒（病毒感染引起的），就可能會有咳嗽的癥狀。這種咳嗽通常兩周左右就會自己好，不用吃藥，也不用去醫(yī)院。但是頻繁咳嗽會影響夜間睡眠和白天生活，這也是很多家長覺得每次孩子感冒時，都會面臨的最大煩惱。也往往在這個時候，家長們總會想著是不是給孩子吃點??「止咳藥」？?? 但是美國FDA，以及國內(nèi)的指南建議：● 只有大于6歲的兒童才能安全使用這些藥物，但是需要按照包裝說明使用。之前看孔醫(yī)生分享，孩子上呼吸道感染的癥狀中，比較常見的是：鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱等。對1-3歲嬰幼兒，臨床中咳嗽、流鼻涕、鼻塞更多。所以有這些癥狀發(fā)生，其實是正常的。急性咳嗽雖然大多數(shù)情況下不需要用藥，但做好家庭護理可以有效減少患兒的不適感，也減少家長自己陪護的壓力，所以我們就來重點聊聊~● 急性咳嗽如果伴隨鼻涕一起發(fā)生，可以使用生理鹽水洗鼻；● 稀釋和沖洗出鼻涕，讓孩子呼吸更通暢，避免鼻塞后用嘴巴呼吸刺激上呼吸道；● 太過干燥的環(huán)境會加重咳嗽的程度和頻率，保持室內(nèi)濕度在50~60%之間；● 有需要可以使用「冷蒸發(fā)型加濕器」，并且注意定期清潔加濕器，防止細菌或霉菌生長；● 「蒸汽加熱型加濕器」，可能會引起灼傷，并且不能減輕呼吸道感染癥狀。● 洗個熱水澡，讓孩子處于溫暖濕潤的環(huán)境（如霧蒙蒙的浴室）；● 3個月-1歲的孩子可以喝溫?zé)岬囊后w（溫水、蘋果汁），每天4次，每次5-15毫升；● 咳嗽嚴(yán)重會引起嘔吐。建議減少喂食量（每次奶量不要超過60ml），可以少量多次。● 溫?zé)岬囊后w可以稀釋痰液，減少喉嚨刺激導(dǎo)致的咳嗽；● 喝足夠液體（喝奶或溫水），保證體內(nèi)水分充足，有助緩解鼻塞和咳嗽；● 溫水或蘋果汁，每天4次，每次5-15毫升（健康情況不建議1歲內(nèi)喝果汁）；● 霧化可以緩解孩子咳嗽的頻率和程度，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。● 霧化能達到局部給藥，還能促進呼吸道內(nèi)的分泌物排出；● 通常霧化治療后的短時間里，孩子反而會咳嗽加劇，這是由于呼吸道深處的分泌物被稀釋后需要通過咳嗽來排出；● 日常在家也可以用生理鹽水霧化，可以緩解上呼吸道的充血狀態(tài)，有助于緩解咳嗽和咳痰情況。● 蜂蜜（不稀釋）可以降低咳嗽頻率、緩解咳嗽嚴(yán)重程度，稀釋和松解喉嚨里的分泌物，使粘液變稀，減輕咳嗽；● 如果沒有止咳藥，6歲后不會嗆咳的孩子，可以試試吃點「硬糖」；● 但不要把它們送給6歲以下的孩子，因為有??窒息的危險。● 中樞性鎮(zhèn)咳藥，目前臨床應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，不抑制呼吸中樞，無成癮性；● 僅在咳嗽嚴(yán)重，影響睡覺、學(xué)習(xí)或工作時使用；● 僅適用于刺激性干咳和頻繁、劇烈的咳嗽，不推薦用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽；● 高劑量可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，需遵醫(yī)囑服用；● 如果決定給孩子用止咳藥，且孩子大于4歲，建議購買含有右美沙芬的止咳藥；● ??? 兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑；● 如使用鎮(zhèn)咳藥3-7天效果不明顯，應(yīng)做進一步檢查。● 主要通過稀釋痰液或液化黏痰，使容易咳出。如愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等；● 大多數(shù)祛痰藥的有效性還需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2歲以下嬰幼兒用藥必須遵醫(yī)囑；● 祛痰藥的使用應(yīng)先查明咳嗽、咳痰原因，有針對性地選擇祛痰藥，不要擅自濫用；● 母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)避免使用糖漿劑型，因為糖可能降低嬰兒對母乳的興趣；● 糖尿病患兒、嬰幼兒應(yīng)慎用N-乙酰半胱氨酸。????? 國內(nèi)說明書不建議一歲以下用，也有的國家不建議兩歲以內(nèi)的用。除非痰液特別粘稠，無法排出的情況下，通常不建議使用。????? 小綠德國葉是常青藤葉提取物，在英國不建議12歲以下使用，德國官網(wǎng)上不建議1歲以下使用。對于止咳的效果缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且可能會讓孩子面臨過敏，呼吸急促，惡心，嘔吐，腹瀉等不良反應(yīng)的風(fēng)險。考慮到太多的不確定性，任何情況下都不建議給孩子服用?。????? 里面有一個化痰的成分和一個平喘的成分。說明書批準(zhǔn)的年齡是一歲以上，但之前跟子琦溝通的時候她并不推薦。一方面孩子需要同時使用化痰和平喘藥物的情況本就不多見。另一方面即便孩子真的有喘息癥狀，首選的方案是霧化?。易坦靜中平喘的成分克侖特羅不良反應(yīng)發(fā)生率較高。如果你不具備判斷急性咳嗽程度的能力，遇事兒就慌了，那么任何時候都可以就醫(yī)尋求專業(yè)人員的幫助，但是要相信醫(yī)生的診斷和處理意見。有時候遇上靠譜的醫(yī)生，可能什么藥都沒開就讓你回家多喝水注意休息，這時候放寬心遵醫(yī)囑就行。當(dāng)然我更建議你成為一個理性、冷靜的家長。如果你已經(jīng)經(jīng)歷過孩子急性咳嗽的過程，那么不妨參考下一下這些情況，當(dāng)發(fā)生這些情況時要記得及時就醫(yī)，?????不要拖：● 急性咳嗽持續(xù)3周沒有好轉(zhuǎn)的；咳嗽是機體的一種保護性反射，咳嗽可由多種原因所致，治療的關(guān)鍵在于「病因治療」，鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用。對于嚴(yán)重咳嗽，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。肺炎是呼吸系統(tǒng)感染，可以引起咳嗽，咳嗽是肺炎的癥狀之一，但是其他情況也會引起咳嗽?？人灾皇墙Y(jié)果，不是病因?？人赃€有助于清理呼吸道，對病情恢復(fù)還有幫助。對于6歲以下的孩子，千萬不要盲目使用非處方止咳藥。無論是兒童毛細支氣管炎還是肺炎，目前的研究都沒有發(fā)現(xiàn)，拍背之類的物理治療對病情改善有幫助。推拿按摩干預(yù)不到咳嗽反射，不會對咳嗽產(chǎn)生影響。咳嗽有助于保持呼吸道暢通，當(dāng)引起孩子咳嗽的病因治愈后，咳嗽和其他癥狀會隨著時間慢慢消失。咳嗽對于孩子來說非常普遍，通常是由上呼吸道感染（感冒）導(dǎo)致。但這是病毒引起的 ，使用抗生素并沒有幫助，更是一種糟糕的抗生素濫用現(xiàn)象！霧化和打針、吃藥都是一種給藥方式，并沒有危害健康的說法。醫(yī)生會根據(jù)治療需要，選擇適合的方式。??不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療。目前缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報道，不同國家對祛痰藥使用推薦存在很大差異：● 祛痰藥僅對濕性咳嗽、痰液阻塞、影響患兒生活和學(xué)習(xí)時可酌情使用；● 尤其2歲以下兒童一定要謹(jǐn)慎運用祛痰藥。咳嗽頻率太高，要不要吃鎮(zhèn)咳藥（止咳藥）？
?? 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。● 4歲以下孩子使用，不利于痰液排出，且有呼吸抑制風(fēng)險；● 鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，比如心動過速、嗜睡、躁動、瞳孔散大等，嚴(yán)重時可引起死亡；● 有研究表明，右美沙芬治療兒童咳嗽的效果并不優(yōu)于蜂蜜；● 另外，右美沙芬或可待因?qū)和人缘寞熜c安慰劑相比無顯著差異。有一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過50%的兒童咳嗽在10天內(nèi)未緩解，10%的兒童咳嗽超過25天。另一項系統(tǒng)評價研究了0~4歲咳嗽兒童的自然病程，50%的兒童在7天后仍有咳嗽和流涕，24%的兒童咳嗽在14天后仍沒有完全緩解。?? 需要注意的是，12%的兒童在14天內(nèi)出現(xiàn)了一種或多種并發(fā)癥，如中耳炎、支氣管炎或肺炎，因此自然病程期間的醫(yī)學(xué)觀察非常重要。1、超過 50% 的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10天。2、急性咳嗽的自愈差不多需要2周左右，在此期間家長不要過分擔(dān)心。3、如果發(fā)現(xiàn)急性咳嗽超過10天后咳嗽加劇，或者伴隨有發(fā)熱、精神差、食欲差等表現(xiàn)，應(yīng)該及時就醫(yī)，避免并發(fā)癥引起更嚴(yán)重的感染。[1]中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）
[2]蔣鳳碧,袁欣琦,盧瑞鴿,周家吉.超聲霧化吸入液中生理鹽水濃度對肺炎患兒治療效果的影響[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2019,26(03):82-84.
[3]侯亞長. 上呼吸道感染患兒在霧化吸入治療中運用舒適護理的作用評價[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(10):18,28.
[4]梅奧醫(yī)院. Cough；https://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/causes/sym-20050846[5]美國兒科學(xué)會. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies?https:// www. healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx[6]美國兒科學(xué)會. Caring for Your Child’s Cold or Flu..https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx
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