患者女，52 歲；頸肩部疼痛 1 年，伴有活動(dòng)受限，受涼或勞累后加重。
頸椎生理曲度變直，椎體上下緣骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成，前縱韌帶和后縱韌帶鈣化、骨化，并與椎體融合，以前縱韌帶為著，椎管狹窄；項(xiàng)韌帶可見(jiàn)鈣化、骨化。
頸椎生理曲度稍變直，椎體上下緣骨質(zhì)增生硬化，前縱韌帶鈣化、骨化，并與椎體融合，椎管狹窄；彌漫性特發(fā)性骨肥厚（Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis，DISH）是一種病因不明確的骨質(zhì)異常增生性病變。本病主要累及脊柱，胸椎多見(jiàn)，椎體前側(cè)緣骨質(zhì)明顯增生并相互融合形成椎體前方廣泛肥厚骨塊，又稱(chēng)為強(qiáng)直性骨肥厚或 Forestier 病。常見(jiàn)于中老年男性，隨年齡的增長(zhǎng)和體重的增加發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，45 歲以前極少患本病。關(guān)于本病病因報(bào)道較多，有學(xué)者認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)，亦有學(xué)者認(rèn)為可能為機(jī)械因素作用于某些附著點(diǎn)導(dǎo)致本病的發(fā)生、全身性的生長(zhǎng)代謝異常為本病的易患因素；早期 Forestier 報(bào)道本病與肥胖相關(guān)，近來(lái)又有糖耐量異常和成人發(fā)病的糖尿病與本病相關(guān)。
本病的顯著特點(diǎn)是臨床癥狀較 X 線和 CT 表現(xiàn)輕。起病隱襲、緩慢，早期無(wú)特殊不適，受涼、勞累或長(zhǎng)途乘車(chē)后活動(dòng)受限，甚至頸、腰背及外周關(guān)節(jié)僵硬與四肢疼痛。當(dāng)出現(xiàn)距骨、跟骨骨刺和鷹嘴骨贅時(shí)，可有足或足跟痛、肘痛。對(duì)懷疑有病變的脊柱行后前位和側(cè)位的 X 線平片常規(guī)檢查，對(duì)懷疑有椎管狹窄者可行 CT 檢查，MRI 檢查可發(fā)現(xiàn)韌帶骨化前的韌帶肥厚。脊柱受累最為多見(jiàn)和典型，頸、胸段常表現(xiàn)為前縱韌帶和（或）后縱韌帶、黃韌帶連續(xù)性鈣化或骨化以及椎體前緣骨質(zhì)增生硬化，前縱韌帶是主要的觀察指標(biāo)，胸段韌帶的骨化與椎體前緣之間常可見(jiàn)一條線狀或半環(huán)狀透光帶，隨疾病發(fā)展和骨化進(jìn)展可逐漸消失；腰段病變多數(shù)情況下表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性骨贅形成，多為椎體上、下緣鳥(niǎo)喙?fàn)罟琴槪^少出現(xiàn)數(shù)個(gè)椎體的連續(xù)性骨化。本病椎間盤(pán)及椎間隙高度往往相對(duì)正常，椎小關(guān)節(jié)間隙通常無(wú)明顯改變。脊柱 DISH 影像表現(xiàn)分為兩型：I 型不伴椎間盤(pán)前突，前縱韌帶骨化連續(xù)，以椎前及椎旁韌帶波浪形骨化、進(jìn)而形成骨橋?yàn)橹饕憩F(xiàn)；II 型合并椎間盤(pán)纖維環(huán)退變及椎間盤(pán)向前外側(cè)突出，椎間盤(pán)突入骨化的韌帶而中斷其連續(xù)性，從而使椎前骨化區(qū)表現(xiàn)為不連續(xù)的前縱韌帶骨化影。DISH 外周關(guān)節(jié)病變常常累及不常受 OA 影響的非負(fù)重關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)等，通常無(wú)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；骨化常位于骨間膜、肌腱、韌帶附著點(diǎn)，不進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)外肌腱末端病常見(jiàn)，好發(fā)于鷹嘴、跟骨和髕骨；一般不累及骶髂關(guān)節(jié)間隙，不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)融合，但可在骶髂關(guān)節(jié)上下方關(guān)節(jié)周?chē)纬晒琴樕踔凉菢蚝完P(guān)節(jié)周?chē)g帶骨化，髂腰韌帶骨化有較高特異性。脊柱 DISH 的診斷需要以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1、至少連續(xù)四個(gè)椎體、三個(gè)椎間隙的前外側(cè)面出現(xiàn)鈣化和骨化，伴或不伴椎體之間的骨橋形成；2、相應(yīng)椎間隙高度相對(duì)正常，椎間盤(pán)無(wú)明顯退行性改變；3、無(wú)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直，同時(shí)不伴有骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、硬化或骨融合。
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）—— 青少年起病，HLA-B27 陽(yáng)性，臨床上腰背部疼痛及強(qiáng)直癥狀明顯；脊柱呈竹節(jié)樣或方椎樣改變，其前縱韌帶鈣化無(wú) DISH 明顯，椎小關(guān)節(jié)僵直，骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、融合。骨性關(guān)節(jié)炎（OA）—— 中老年多見(jiàn)，頸、腰椎最常受累，往往有椎間盤(pán)受累變性、椎間隙變窄，脊柱變短，椎體邊緣骨質(zhì)硬化或真空現(xiàn)象，前、后縱韌帶呈受壓凸起改變，可伴薄片狀鈣化；外周髖、膝關(guān)節(jié)亦常受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄或缺失，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫或囊變可見(jiàn)。后縱韌帶骨化征（OPLL）—— 以后縱韌帶鈣化或骨化為特征，中段頸椎最常見(jiàn)，骨化的后縱韌帶密度較高，且與其相對(duì)應(yīng)的椎體間可見(jiàn)一條尚未骨化的軟組織間隙。
作者 | 劉艷玲
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