2019年1月8日，神刊CA發(fā)表了美國癌癥協(xié)會2019年《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》！
大家肯定有疑問：CA是個什么雜志？為什么被稱為“醫(yī)學(xué)神刊“？美國的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)跟中國有什么關(guān)系？為什么2019年《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》一經(jīng)發(fā)布就引發(fā)中國醫(yī)療界熱議？
關(guān)于神刊CA
CA：A Cancer Journal for Clinicians，即《臨床腫瘤期刊》，簡稱CA，創(chuàng)刊于1950年，是美國癌癥學(xué)會主辦的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，也是目前世界上影響因子最高的期刊。
在2018年期刊影響因子排名中，CA以高達(dá)244. 585的影響因子在醫(yī)學(xué)類期刊中排名第一(當(dāng)然，在所有期刊中都排名第一)。不得不說，讓人望而興嘆！
有人說，CA之所以走上“神壇“，取決于”2篇文章“，一篇是《全球癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》（Global Cancer Statistics），另一篇是《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》（Cancer Statistics），這2篇文章占CA文章引用次數(shù)的近80%，對癌癥方面的研究與治療控制有重要意義。有人甚至設(shè)想，如果CA每年只刊登這2篇論文，那么，它的影響因子將達(dá)到1000以上。當(dāng)然，我們也不能說，CA上發(fā)表的其他論文就很菜。CA上發(fā)表的文章都是精品，不然也不會在影響因子上遠(yuǎn)高排名第二的New Engl J Med（IF 79.258)。
今天重點提到的《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》，每年會發(fā)布一次，其不僅盤點近年來癌癥新發(fā)、死亡的最新數(shù)據(jù)，也會預(yù)測美國新一年的癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率情況。
關(guān)心美國的癌癥統(tǒng)計情況，通過數(shù)據(jù)看本質(zhì)，可以了解癌癥的起源，以及政策、科技對癌癥的影響，對我國的癌癥控制有著十分重要的借鑒意義。
2019年《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》概覽
1. 報告顯示，預(yù)計2019年美國癌癥新發(fā)病例將達(dá)176萬余例，比去年略高，但預(yù)計死亡病例60.6萬比去年略低；
2. 1991-2016的25年來，癌癥死亡率持續(xù)下降達(dá)27%，相當(dāng)于死亡人數(shù)減少262萬；
3. 總體來看，種族導(dǎo)致的癌癥發(fā)病、死亡差距進一步縮小，但貧富差距導(dǎo)致的癌癥死亡率差距在過去30年持續(xù)拉大，尤其體現(xiàn)在更易防治的癌種；
4. 在未來，癌癥防治工作應(yīng)側(cè)重于更廣泛地應(yīng)用現(xiàn)有的癌癥控制知識，給弱勢群體增加獲得基本衛(wèi)生保健的機會，給予戒煙和健康生活干預(yù)，特別是大力推進癌癥篩查項目，以此加速癌癥防治的進展。
2019年美國癌癥大數(shù)據(jù)
1
預(yù)估2019年美國癌癥新病例和死亡人數(shù)
根據(jù)癌癥模型估算，2019年全美將診斷出約1,762,450例癌癥病例，相當(dāng)于每天新增超過4,800例的癌癥病例。其中，將有大約62,930例原位女性乳腺癌新病例和95,830例皮膚原位黑素瘤新病例。
前列腺癌、肺癌和支氣管癌、結(jié)腸直腸癌（CRC）占男性所有病例的42％，僅前列腺癌就占了男性新發(fā)癌癥的1/5。對于女性來說，3種最常見的癌癥是乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，共占女性新發(fā)癌癥的一半；其中，僅乳腺癌就占女性所有新發(fā)癌癥的30％。
預(yù)估2019年美國男女癌癥新發(fā)病例
預(yù)計2019年將有606,880名美國人死于癌癥，相當(dāng)于每天近1,700人死亡。男性因肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌死亡最多，女性則是肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌。需要強調(diào)的是，所有癌癥死亡中有1/4是由肺癌造成的。
預(yù)估2019年美國男女癌癥死亡病例
2
癌癥生死大趨勢
相比發(fā)病率或存活率，死亡率是評估對抗癌癥進展的一個更好的指標(biāo)，因為它受檢測實踐變化引起的偏差影響較小。[3]
1991年，美國達(dá)到了215.1/10萬人的癌癥死亡率峰值，此后，死亡率以每年1.5%的速度穩(wěn)步下降，到2016年整體下降了27%，男性死亡率下降幅度比女性更大（34% vs 24%）。這意味著25年中，癌癥死亡人數(shù)減少了2,629,200人。
男女癌癥死亡率下降幅度
20世紀(jì)癌癥死亡率上升，主要是由于男性煙草流行引發(fā)肺癌死亡的快速增長，而過去20年癌癥死亡率的下降是由于吸煙人群的穩(wěn)定減少以及癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療。這也反映在4種主要癌癥（包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌）死亡率的快速下降中。
壞消息是，從2012年到2016年，肝癌、胰腺癌、子宮體癌、腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)癌癥、軟組織（包括心臟）癌癥、口腔和咽內(nèi)部位癌癥以及與人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)的癌癥，其死亡率仍在上升。
3
早篩、早治是影響癌癥存活率的關(guān)鍵
綜合考慮所有階段的癌癥，5年生存率最高的癌癥為前列腺癌（98%）、皮膚黑色素瘤（92%）、女性乳腺癌（90%），最低的則為胰腺癌（9%）、肝癌（18%）、食管癌（19%）和肺癌（19%）。
2008-2014年美國
不同種族和診斷階段癌癥的5年相對生存率
前列腺癌死亡率在經(jīng)過20年的急劇下降（每年4%）后，于2013年至2016年穩(wěn)定下來，這是由于前列腺特異性抗原檢測和早診斷、早治療所致
。[4,5]
從20世紀(jì)70年代中期至今，除了子宮癌之外的所有常見癌癥生存率都有所提高[6]，雖然考慮到乳腺癌和前列腺癌等癌癥可能是早期診斷技術(shù)的進步帶來了偏倚，不過在造血和淋巴惡性腫瘤方面，由于靶向治療的發(fā)現(xiàn)和治療方案的進步，患者生存率已經(jīng)有了極大程度的提升。
反之，由于診斷技術(shù)的限制，肺癌和胰腺癌的臨床進展依舊很緩慢，大多數(shù)病例診斷時已處于晚期。曾有一項研究表明，低劑量CT篩查具有相當(dāng)程度的肺癌早篩潛力，或許可以將煙齡30年及以上人群的死亡率降低20%[7]。
但是，臨床轉(zhuǎn)化仍然是問題。2015年，680萬符合條件的美國人中，只有4%曾使用低劑量CT進行肺癌篩查[8]。另一項研究也表明，達(dá)到指南推薦篩查標(biāo)準(zhǔn)的人群篩查率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[9]。
此外，宮頸癌是20-39歲女性癌癥死亡的第二大原因，突出了青少年HPV疫苗接種和遵循指南篩查的必要性。2000年至2010年間，從未接受過宮頸癌篩查的22-30歲女性比例有所增加[10]；2015年的數(shù)據(jù)也顯示，過去3年間有1400萬21-65歲女性沒有接受篩查[11]。
眾多研究證據(jù)證實，癌癥的防治需要疫苗、早篩、早治等措施。
4
貧富差距影響癌癥死亡率
無論是對個人還是地區(qū)進行衡量，較低的社會經(jīng)濟地位（SES）與許多健康不利因素以及種族和民族的較高死亡率相關(guān)。[12-14]在美國過去的30年，由于社會經(jīng)濟不平等導(dǎo)致的癌癥死亡率總體上在擴大，這種變化因癌癥類型不同有很大的差異，但癌癥發(fā)病率與貧富差距相一致，特別表現(xiàn)在那些可預(yù)防的癌癥。
美國各地區(qū)的貧富差距
例如，貧困地區(qū)女性的宮頸癌死亡率是富裕地區(qū)女性的兩倍，貧困地區(qū)男性肺癌和肝癌死亡率比富裕地區(qū)高出40％。
結(jié)直腸癌的死亡率發(fā)生了最引人注目的社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)變：在20世紀(jì)70年代早期，最貧困地區(qū)的男性死亡率比富裕地區(qū)低20％，但現(xiàn)在高出35％（如下圖所示）。這種逆轉(zhuǎn)反映了影響結(jié)直腸癌的飲食和吸煙模式的風(fēng)險變化[15]以及弱勢群體中篩查和治療進展的較慢傳播。
但是，在不可預(yù)防或治療的惡性腫瘤中，這種貧富差距造成的癌癥死亡率不平等很小或不存在。例如，白血病和非霍奇金淋巴瘤的死亡率在貧困水平上是相等的[16]，更富裕的地區(qū)有更高的發(fā)病率；由于缺乏早期檢測，胰腺癌和卵巢癌的貧富差異也很小或不存在，甚至最佳治療對生存的影響也不大。
1970-2016年美國貧富地區(qū)的癌癥死亡率
最近的一項研究估計，在消除社會經(jīng)濟差異的情況下，可以避免大約三分之一（34％）的25至74歲美國人死于癌癥。[14]
在現(xiàn)代社會，貧困地區(qū)的居民更容易受到癌癥風(fēng)險因素的影響，與富裕地區(qū)的居民相比，貧困地區(qū)的居民吸煙和肥胖率會增加一倍[17]。貧困還意味著更低的癌癥篩查率、更晚的診斷時間[18]，以及更低的醫(yī)療質(zhì)量[19]。
控制癌癥，早篩、早治很重要！
看完2019年《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》，我們不難得出結(jié)論：
無論貧窮還是富有，對于可預(yù)防、可治療的癌癥，采取有效的癌癥篩查方法都能獲得良好的收益。
在我國，有太多的小康家庭因為癌癥一朝回到解放前，由于癌癥發(fā)現(xiàn)時已到晚期，治療效果差，最終落得人財兩空的局面。
如何不讓癌癥掏空自己的腰包？如何讓自己得了癌癥也可得到有效治療，讓自己的人生重回正軌？
答案是：
癌！癥！早！篩！
從報告中我們可以看到，雖然預(yù)計2019年結(jié)直腸癌（CRC）在美國的新發(fā)病率與死亡率在眾多癌癥類型中均排名第三，但在過去5年中，美國男性發(fā)病率以每年3%的速度下降，女性發(fā)病率暫時平衡。結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降可以歸因于結(jié)腸鏡檢查的運用，自2000年到2015年，美國50歲以上成人接受結(jié)腸鏡的比例從21%升高到了60%[20]。
在美國，早期結(jié)直腸癌患者總體的5年生存率高達(dá)90%，而晚期結(jié)直腸癌患者的總體5年生存率約不超過15%，并且晚期結(jié)直腸癌患者治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更重，貧困居民更加無法承受如此之大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
怎樣才能不讓癌癥掏空病人的錢包？
當(dāng)然是在未罹患癌癥之前就預(yù)測患癌風(fēng)險，積極采取干預(yù)措施，避免誘發(fā)因素；或是及早篩查，在腫瘤惡化之前就采取有效的治療措施，讓腫瘤君真正滾蛋！
鹍遠(yuǎn)基因于2018年10月推出腸癌無創(chuàng)早篩產(chǎn)品ColonES?常樂思?。ColonES?常樂思?是根據(jù)游離腫瘤DNA（ctDNA）的甲基化特征，利用新一代DNA甲基化靶向測序技術(shù)，針對早期結(jié)直腸癌（CRC）和癌前病變（進展期腺瘤）的篩查方法。
與現(xiàn)有的糞便潛血、糞便免疫化學(xué)實驗、糞便DNA、血漿Septin9等無創(chuàng)腸癌早篩方法相比，ColonES?常樂思?具有高靈敏度、高特異性的優(yōu)勢，可以更早、更準(zhǔn)、更方便地發(fā)現(xiàn)早期腸癌和腺瘤。
專家點評
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科副主任，大腸外科蔡國響教授評價ColonES?常樂思?：
“結(jié)直腸癌早期篩查顯著提高了患者生存率，檢出進展期腺瘤（CRC癌前病變）可以顯著降低人群中發(fā)生CRC的風(fēng)險，目前篩查金標(biāo)準(zhǔn)（如結(jié)腸鏡檢查）會讓人感到不舒服，因此依從性較低。根據(jù)最新研究結(jié)果，ColonES?常樂思?證實了一種新的基于血液無創(chuàng)檢測CRC篩查方法，這種方法有望顯著提高CRC篩查依從性?！?/p>
2019年《美國癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報告》的關(guān)鍵詞之一是“癌癥早篩“，而想保護自己的身體、維護自己的健康，同時攥緊自己的錢包，不”因病致貧、因病返貧“，還是要及時進行癌癥早篩，那鹍遠(yuǎn)基因的ColonES?常樂思?結(jié)直腸癌早篩檢測將是大家不悔的選擇。
想了解鹍遠(yuǎn)基因關(guān)于ColonES?常樂思?結(jié)直腸癌早篩檢測產(chǎn)品的更多詳細(xì)信息，請給我們留言吧。
鹍遠(yuǎn)基因致力于癌癥疾病的早篩、早診，基于高通量基因測序平臺，采用全球領(lǐng)先的組織和cfDNA甲基化靶向測序國際專利技術(shù)，針對肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌等我國高發(fā)、高致死率癌癥疾病，開發(fā)了一系列癌癥早篩早診的檢測和防癌綜合方案，為每個人的生命健康保駕護航。
參考資料
[1] http://blog.sina.com.cn/s/blog_703ffb3b0102ydpz.html
[2] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551
[3] Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S. Are increasing 5-year survival rates evidence of success against cancer? JAMA. 2000;283:2975-2978.
[4] Etzioni R, Tsodikov A, Mariotto A, et al. Quantifying the role of PSA screening in the US prostate cancer mortality decline. Cancer Causes Control. 2008;19:175-181.
[5] Tsodikov A, Gulati R, Heijnsdijk EAM, et al. Reconciling the effects of screening on prostate cancer mortality in the ERSPC and PLCO trials. Ann Intern Med. 2017;167:449-455.
[6] Jemal A, Ward EM, Johnson CJ, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975–2014, featuring survival. J Natl Cancer Inst. 2017;109(9).
[7] National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365:395-409.
[8] Jemal A, Fedewa SA. Lung cancer screening with low-dose computed tomography in the United States–2010 to 2015. JAMA Oncol. 2017;3:1278-1281.
[9] Huo J, Shen C, Volk RJ, Shih Y. Use of CT and chest radiography for lung cancer screening before and after publication of screening guidelines: intended and unintended uptake. JAMA Intern Med. 2017;177:439-441.
[10] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cervical cancer screening among women aged 18-30 years–United States, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;61:1038-1042.
[11] Watson M, Benard V, King J, Crawford A, Saraiya M. National assessment of HPV and Pap tests: changes in cervical cancer screening, National Health Interview Survey. Prev Med. 2017;100:243-247.
[12] Egen O, Beatty K, Blackley DJ, Brown K, Wykoff R. Health and social conditions of the poorest versus wealthiest counties in the United States. Am J Public Health. 2017;107:130-135.
[13] Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Social conditions as fundamental causes of health inequalities: theory, evidence and policy implications. J Health Soc Behav. 2010;51(suppl):S28-S40.
[14] Siegel RL, Jemal A, Wender RC, Gansler T, Ma J, Brawley OW. An assessment of
progress in cancer control. CA Cancer J Clin. 2018;68:329-339.
[15] Singh GK, Miller BA, Hankey BF. Changing area socioeconomic patterns in U.S. cancer mortality, 1950–1998: Part II–Lung and colorectal cancers. J Natl Cancer Inst. 2002;94:916-925.
[16] Boscoe FP, Johnson CJ, Sherman RL, Stinchcomb DG, Lin G, Henry KA. The relationship between area poverty rate and site-specific cancer incidence in the United States. Cancer. 2014;120:2191-2198.
[17] Egen O, Beatty K, Blackley DJ, Brown K, Wykoff R. Health and social conditions of the poorest versus wealthiest counties in the United States.
[18] Bennett KJ, Pumkam C, Bellinger JD, Probst JC. Cancer screening delivery in persistent poverty rural counties. J Prim Care Community Health. 2011;2:240-249.
[19] Henry KA, Sherman R, Farber S，Cockburn M, Goldberg DW, Stroup AM. The joint effects of census tract poverty and geographic access on late-stage breast cancer diagnosis in 10 US states.Health Place. 2013;21:110-121.
[20] National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. National Health Interview Surveys 2000 and 2015. Public Use Data Files 2001. Atlanta, GA: National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention; 2016.
