【摘要】目的觀察聯(lián)合應用硫辛酸和金水寶膠囊治療2型糖尿病早期腎病患者的尿白蛋白排泄率，超敏C反應蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的變化。方法選取我科2012年7月至2013年3月伴有微量蛋白尿的住院2型糖尿病患者30例，隨機分為治療組（n=15）和對照組（n=15），對照組常規(guī)給予降糖，降壓，抗血小板聚集等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用硫辛酸和金水寶膠囊，硫辛酸600mg，1次/d，金水寶膠囊3粒，3次/d，治療15天，治療前后兩組均監(jiān)測尿白蛋白排泄率，超敏C反應蛋白以及胱抑素C水平的變化。結果治療組與對照組相比，尿白蛋白排泄率，超敏C反應蛋白以及胱抑素C水平均有顯著下降，P?0.05。結論硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊能明顯減少尿白蛋白排泄率，對2型糖尿病腎病有保護作用。
【關鍵詞】硫辛酸；金水寶；糖尿病腎??；2型糖尿病
文章編號：1004-7484（2013）-11-6818-02
糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進展至大量蛋白尿和血肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，糖尿病腎病的發(fā)病機制復雜，目前認為氧化應激是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同發(fā)病機制，糖尿病腎病的防治原則是早診斷早治療，強調在控制血糖，血壓，調脂等的基礎上，注意對腎臟的保護，硫辛酸作為一種強氧化劑已經用于糖尿病腎病的治療，金水寶膠囊具有抗炎，降低血膽固醇和脂質過氧化，抑制血小板聚集，保護血管內皮等作用，本研究主要觀察聯(lián)合用藥前后糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄，超敏C反應蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的變化情況，探討聯(lián)合用藥的可行性以及觀察它們對腎臟的保護作用。1資料與方法
1.1研究對象選取我科2012年7月至2013年3月在我科住院的30例糖尿病腎病患者，均為2型糖尿病腎?、笃?，有微量白蛋白尿，腎功能正常。男19例，女11例，年齡（56±12）歲，平均年齡54歲，隨機分為治療組和對照組，各15例，兩組在年齡?性別?病程?血糖?血壓等方面無統(tǒng)計學意義。
1.2入選標準①所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，明確診斷為2型糖尿病。②符合2010年版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病腎病的診斷標準，明確診斷為糖尿病腎?、笃?。③排除其他原因引起的腎病，如腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
1.3方法所有患者均接受飲食管理，常規(guī)給予降糖降壓，抗血小板聚集等治療，治療組加用硫辛酸600mg，1次/d，金水寶膠囊3粒，3次/d，療程15天，治療前后監(jiān)測血糖，血脂，肝腎功能，超敏C反應蛋白以及胱抑素C，24小時尿白蛋白測定。并記錄不良事件。
1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據處理采用SPSS17.00軟件，計量資料采用χ±s表示，治療前后數(shù)據采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果
2.1兩組治療前后血糖，血脂，24小時尿白蛋白，超敏C反應蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的變化，見表1。
3討論
糖尿病腎病是2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，是導致腎功能衰竭的常見原因，它的發(fā)病機制復雜，目前認為氧化應激是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的統(tǒng)一機制，統(tǒng)一機制的提出明確了抗氧化應激治療在糖尿病各種慢性并發(fā)癥治療中的重要意義，為硫辛酸治療糖尿病腎病提供了理論依據[1]。2型糖尿病血糖升高時常伴有主要以葡萄糖及糖化血紅蛋白的氧化致體內氧自由基產生增加，機體抗氧化能力降低，氧自由基在體內過多聚集，對多種蛋白質，脂質，核酸均有損害作用，參與糖尿病腎病的發(fā)生，更為重要的是氧自由基尚可使細胞內NFKB活化，誘導多種損傷介質活化，進一步促進腎組織損傷。
硫辛酸抗氧化應激的作用與它具有的特殊的雙硫鍵抗氧化分子結構有關，既有水溶性，又有脂溶性，可以深入到細胞中的各個部位，清除各種自由基，具有強大的抗氧化作用。硫辛酸是目前治療糖尿病周圍神經病變唯一的病因治療藥物，硫辛酸用于糖尿病腎病的治療報道逐漸增多，多項研究認為，硫辛酸可以有效降低尿白蛋白的排出，保護腎臟功能，硫辛酸可以清除體內各種自由基，保護血管內皮功能，螯合高價陽離子，穩(wěn)定濾過膜的電荷屏障，從而有效減少尿蛋白的排出。硫辛酸通過多種機制糾正高血糖引起的氧化應激，如抑制脂質過氧化，調節(jié)一氧化氮介導的內皮依賴性血管舒張，金水寶膠囊具有補益肺腎，秘精益氣的功效，用于脾腎兩虛，精氣不足，腰膝酸軟等癥的治療，現(xiàn)代研究認為[2]，金水寶膠囊對改善腎臟血流量，抑制血小板聚集，減少尿蛋白的排泄，改善腎功能，同時還有降低血脂和血壓的作用，增強對腎功能的保護，硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病可以起到協(xié)同作用，明顯減少尿白蛋白的排出[2-3]，本研究發(fā)現(xiàn)治療組組治療前后的尿白蛋白水平以及治療組較對照組治療后尿白蛋白水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P?0.05。
近年來炎癥在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中所起的作用日益受到重視，C反應蛋白等炎癥因子可能參與了糖尿病腎病的病理生理過程。因而，減輕炎癥反應對糖尿病腎病的治療有一定的意義，本研究發(fā)現(xiàn)，硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊可以降低血脂，降低超敏C反應蛋白和胱抑素C的水平，與多項報道一致[4-5]，治療組治療前后超敏C反應蛋白，血脂等明顯下降，前后比較有統(tǒng)計學差異，P?0.05，治療組與對照組相比，治療后超敏C反應蛋白，血脂等亦明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，P?0.05，這主要與硫辛酸抗氧化應激，減輕炎癥反應，保護血管內皮有關。
胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，也被稱為r-球蛋白，可以由機體所有有核細胞產生，產生率恒定，循環(huán)中的胱抑素C經腎小球濾過而被清除，是一種反映腎小球濾過率變化的理想標志物，研究表明[6-7]，胱抑素C與糖尿病大血管病變以及微血管病變的發(fā)生有關，本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療前后胱抑素C水平有一定下降，差異有統(tǒng)計學意義，P?0.05，治療組與對照組相比，治療后差異有統(tǒng)計學意義，P?0.05，說明金水寶膠囊聯(lián)合硫辛酸可以有效保護腎臟功能，與報道的一致[8]。
本研究觀察未見明顯的不良反應，因而，在綜合治療的基礎上給予硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病早期腎病，能顯著減少尿白蛋白的排出，減輕炎癥，保護血管內皮，從而對腎臟起到一定的保護作用?？梢蕴岣呋颊叩纳钯|量，且無明顯的不良反應，值得在臨床推廣。參考文獻
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