陳女士今年40歲，患2型糖尿病十余年。4年前發(fā)現(xiàn)自己有少量尿蛋白，血肌酐97umol/l，沒有重視。
后來尿蛋白逐漸加重，如今陳女士蛋白尿定量為2.8g/天，血肌酐262umol/l，估算腎小球?yàn)V過率25ml/min/1.73m2。雙腎已經(jīng)萎縮；血壓155/90mmHg；糖化血紅蛋白7.6。
面對這樣的情況，陳女士該怎么辦？
到處尋醫(yī)問藥，找“靈丹妙藥”降肌酐、治愈腎病嗎？
不現(xiàn)實(shí)！
目前陳女士的腎功能已經(jīng)到了腎病的第4個(gè)階段，接近終點(diǎn)。此時(shí)，再使勁找“靈丹妙藥”降肌酐沒有意義，雖然有些藥能暫時(shí)降低血肌酐，但并不能改變腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的事實(shí)。
慢性腎衰竭患者腎功能不可逆轉(zhuǎn)并持續(xù)惡化。這個(gè)階段最重要的目標(biāo)是治療腎病各種并發(fā)癥，以及減慢腎病惡化速度，并為今后透析做準(zhǔn)備。
生活管理如戒煙、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、適當(dāng)運(yùn)動等，此處不再贅述。
今天主要說一下藥物管理：
n蛋白尿：
中后期腎病患者，如果基礎(chǔ)血鉀正常，沒有雙腎動脈狹窄等禁忌癥，仍然可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用ACEI或ARB類藥物降尿蛋白，延緩腎病惡化。
注意：密切監(jiān)測血鉀、腎功能。
n血壓：
目前陳女士血壓控制不佳，需要調(diào)整降壓藥方案，使目標(biāo)血壓達(dá)到130/80mmHg。如果單一降壓藥不能達(dá)標(biāo)可多種降壓藥聯(lián)合治療。如ACEI或者ARB、鈣離子通道阻滯劑（地平類）等藥物聯(lián)合使用。
血壓達(dá)標(biāo)能盡可能延緩?fù)肝龅牡絹頃r(shí)間，同時(shí)有助于心血管的保護(hù)。
n血糖：
糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于7%，陳女士的血糖尚未達(dá)標(biāo)，需調(diào)整降糖方案。
n貧血：
中晚期腎病患者常伴有貧血，會加重心血管疾病。可服用鐵劑，使血紅蛋白達(dá)到110~120g/l。如果使用促紅細(xì)胞生成素，血紅蛋白不宜超過100~120g/l。
n酸中毒和電解質(zhì)紊亂：
慢性腎病4期的患者常發(fā)生酸中毒，碳酸氫根濃度低于20mmol/l，可口服碳酸氫鈉治療，有助于延緩腎病進(jìn)展。
n礦物質(zhì)和骨代謝紊亂：
慢性腎臟病4期的患者常發(fā)生礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。由于腎臟排泄障礙體內(nèi)血磷升高、血鈣偏低等。此時(shí)，陳女士可能需要磷結(jié)合劑，以及補(bǔ)充活性維生素D等其他治療。
當(dāng)自己的腎功能即將走向終點(diǎn)，我們還可以用透析或者腎移植來代替它腎臟作。最好提前了解血液透析前的準(zhǔn)備，如安排造瘺等。
處于腎病早期的患者，趁著腎功能還較好，長期控制好蛋白尿等“加速器”，能更好的遠(yuǎn)離尿毒癥。
此外，有高血壓、糖尿病、家族腎病史等高危人群，也一定要定期查尿常規(guī)和腎功能。
文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有問題請及時(shí)聯(lián)系
