【居家康復第48講】腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，從而壓迫了腰椎內神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥骨科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因。目前針對腰椎間盤突出癥的治療，醫(yī)生一般都會考慮保守治療、介入治療、微創(chuàng)手術以及開放性融合手術，使病人得到最佳的治療。一般來說，除非腰椎間盤突出癥嚴重影響工作、生活，疼痛無法忍受，或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷等情況下才需要手術，如果癥狀不太嚴重，通常采用保守治療。但很多患者在選擇非保守治療方案時，尤其是微創(chuàng)手術和開放性融合手術之間，始終難以抉擇。借此機會，下面筆者就來說說當患腰椎間盤突出癥時，選微創(chuàng)手術還是開放性融合手術以及是否一定要進行手術。
微創(chuàng)手術是通過很小的手術創(chuàng)傷將突出的壓迫神經(jīng)的椎間盤去除，手術最顯著的優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小，術后患者恢復快，包括經(jīng)皮內窺鏡下腰椎間盤摘除術（PELD）和顯微內窺鏡下腰椎間盤摘除術（MED），但MED手術創(chuàng)傷比PELD稍大。但椎間盤突出屬于退行性疾病，是人體老化后引起的疾病，椎間盤的退變是隨著年齡而發(fā)生的，正常人的腰椎間盤在25歲完全成熟達到巔峰，之后就開始逐漸退化了，這種趨勢是難以逆轉的，即便進行手術，椎間盤的退變以及間隙的變窄、纖維環(huán)的破壞是達不到完全修復的，因此，微創(chuàng)手術即便有著這樣或那樣的優(yōu)點，仍然存在約有20%的復發(fā)率，也存在腰椎不穩(wěn)的可能性。
開放性融合手術是將突出的椎間盤的椎間隙比較徹底的清除，植入骨或骨材料，未來該段間隙內會長成骨性連接。說的簡單的就是把突出椎間盤切除和髓核摘除或者把它們全部切除，然后空出的位置植入一個自己的骨頭或者人工的椎間盤，最后讓這兩節(jié)腰椎融合到一起，可以說開放性融合手術是腰椎該節(jié)段的終極手術。但融合的臨近節(jié)段，尤其是上一節(jié)段，因壓力增大，容易引起椎間盤突出，也就是說我們要面臨腰椎間盤突出癥復發(fā)的問題，導致臨近節(jié)段退變需要再次手術，雖然說這種情況發(fā)生率較小，但還是存在可能性的。
我們知道椎間盤生理結構病變幾乎不可自然逆轉，手術治療也同樣的道理，效果無非是做完之后更快更大程度解除了神經(jīng)壓迫，從而消除疼痛等癥狀，但是并不能從根本性解決問題。因此，腰椎間盤突出是選擇微創(chuàng)還是開放性融合內固定，需要綜合考慮患者的病情以及患者的意愿，如果患者想最大限度的減少再手術率，可選擇融合內固定，如果想解決癥狀，最小程度的破壞健康組織，想將終極手術留給未來可能出現(xiàn)的新技術，可選擇微創(chuàng)手術。但是手術也不是萬能的，無論是微創(chuàng)手術還是開放性手術都存在風險以及醫(yī)源性創(chuàng)傷，應以完全為重，盡量避免未來再次手術。因此，筆者的建議是，能不做手術就不做手術，能做小手術就不做大手術。如果非要手術，那么在相同療效前提下微創(chuàng)為先，在同樣療效首選更微創(chuàng)的方法是腰椎間盤突出治療的一個原則。
我們在選擇微創(chuàng)還是融合內固定時，還應考慮醫(yī)院設備條件和醫(yī)生的技術水平。因為微創(chuàng)和融合內固定手術都需要一定的設備條件和技術水平，但由于醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)展不平衡，并不是每個醫(yī)院都有相應的設備和技術水平。手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以駕馭較多手術適應癥，但并不是每個醫(yī)生都能熟練操作這兩類手術。另外，如果使用內固定的方法，根據(jù)國產(chǎn)和進口器械的不同，費用在6—9萬之間。而做腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術，則是根據(jù)耗材的多少來決定價格，現(xiàn)在隨著材料水平的提高，一般需要四萬多。
綜合來說，并不是所有的腰椎間盤突出患者都需要手術，至于選擇微創(chuàng)手術還是融合內固定手術，最主要還是看我們自身的腰椎情況，以及結合醫(yī)院設備條件和醫(yī)生的技術水平、自身的經(jīng)濟狀況和個人意愿，并在醫(yī)生的建議下進行選擇。
喜歡的記得關注、點贊，謝謝。
要什么不一樣的觀點，在下方留言評論，大家一起交流一下。
