近日，檢驗(yàn)科夏博發(fā)來微信，說經(jīng)液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜分析法（以下簡稱質(zhì)譜法）檢測，一位門診患者江女士的25-羥基維生素D［25（OH）D］水平很高，達(dá)到133.02ng/ml（1 ng/ml=2.5nmol/L），見截圖1。
圖1 江女士近日的維生素D三項(xiàng)報(bào)告近年來，我一直在關(guān)注中老年人維生素D缺乏的現(xiàn)狀和補(bǔ)充問題，從已經(jīng)收集到的1500多例中老年人維生素D水平來看，江女士無疑是“冠軍”了[1]。2019年年底，44歲的江女士在接受B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)（ACR TIRADS 5類），故在頭頸外科接受甲狀腺右側(cè)和胛部全切除術(shù)。江女士想到手術(shù)后可能容易患骨質(zhì)疏松，便在未檢測維生素D的情況下，從網(wǎng)上自費(fèi)購買每粒5000國際單位（IU）的維生素D3軟膠囊，每日服用3～4粒，連續(xù)服用了兩年。3月前她曾到本地另一家醫(yī)院體檢，測25（OH）D（質(zhì)譜法）為87.27ng/ml（見截圖2），醫(yī)師沒有提醒她維生素D水平偏高，故江女士繼續(xù)服用，每日3～4粒。圖2 江女士3月前外院維生素D三項(xiàng)報(bào)告并非中老年人（包括接受甲狀腺手術(shù)后的患者）都會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏，因此當(dāng)懷疑自己存在維生素D缺乏時(shí)，應(yīng)先接受25（OH）D檢測。目前血清25（OH）D主要有兩種檢測方法：一種是免疫法（化學(xué)發(fā)光法），一種是質(zhì)譜法。其中質(zhì)譜法可以區(qū)分和檢測25（OH）D2、25（OH）D3，并根據(jù)25（OH）D2和25（OH）D3的量，合計(jì)出25（OH）D的總量，因而特異性和靈敏度更高[2]。一般來說，維生素D缺乏［25（OH）D＜20ng/ml］的患者，且伴有以下因素之一者，就應(yīng)接受治療：①具有維生素D缺乏的癥狀或危險(xiǎn)因素（如長期臥床、室外活動(dòng)少等）；②甲狀旁腺激素升高；③有骨質(zhì)疏松或骨折高風(fēng)險(xiǎn)；④應(yīng)用抗骨吸收藥物、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物等[3]。一般來說，5000IU維生素D3軟膠囊是每周服用1粒，1000IU是每日服用1粒。在治療維生素D缺乏時(shí)，可以每日服用1粒維生素D3軟膠囊（5000IU）[3]，但不能像江女士一樣每天服用3～4粒。由于目前國內(nèi)醫(yī)療市場缺少類似劑量的維生素D3軟膠囊，故推薦中老年維生素D缺乏患者，通過肌注國家基本藥物維生素D2注射液（60萬IU，每月注射1次）來補(bǔ)充維生素D[4]。盡管江女士維生素D水平很高（133.02ng/ml），但尚未發(fā)生中毒。一是因?yàn)樗龥]有明顯疲乏寡言、食欲不振等癥狀；二是因?yàn)樗难}水平正常，也未見腎功能明顯受損。但是，如果江女士繼續(xù)過量服用維生素D3軟膠囊，隨著維生素D在體內(nèi)的進(jìn)一步積聚，不斷通過肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化為活性維生素D，就有可能導(dǎo)致高鈣血癥，誘發(fā)腎功能不全，甚至危及生命。因此，中老年維生素D缺乏患者在接受維生素D補(bǔ)充（包括服用維生素D3軟膠囊或肌注維生素D2注射液）后，需定期（3～6月）復(fù)查維生素D。一旦維生素D補(bǔ)充達(dá)標(biāo)[25（OH）D≥30ng/ml]即可考慮停服，或改服小劑量（如400IU）的維生素D3軟膠囊或鈣片（碳酸鈣和維生素D3的復(fù)合制劑）維持[3]。參考文獻(xiàn) 共4篇
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[2]禹松林，方慧玲，程歆琦，等.五種自動(dòng)化免疫學(xué)方法和液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜方法測定25羥維生素D的比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（7）：475-479.
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