真 武 湯
(《傷寒論》)
[異名] 玄武湯(《干金翼方》卷10)、固陽(yáng)湯(《易簡(jiǎn)方》)。
[組成] 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 生姜切三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 附
子一枚(9g)炮，去皮，破八片
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
[功用] 溫陽(yáng)利水。
!主治]
工．脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，
苔白不渴，脈沉。
2．太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身困動(dòng)，振振欲擗地。
[病機(jī)分析] 本方是治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。(傷寒論》所載真武湯
方證共兩處，一是太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，水氣內(nèi)動(dòng)；一是少陰病，腎陽(yáng)虧虛．水氣內(nèi)停。兩
者其始雖不同，而其發(fā)病皆為陽(yáng)虛水泛所致。人體的水液代謝雖與多個(gè)臟腑的功能正常
與否有關(guān)，但其中尤其與脾、腎的關(guān)系最為密切。水之所制在脾，所主在腎?！端貑?wèn)．逆
調(diào)論》謂：“腎者水臟，主津液。”今腎陽(yáng)虛，氣化失常，開(kāi)合失司，故見(jiàn)小便不利等癥。
《素問(wèn)．水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮
膚，故為駙腫。脷腫者，聚水而生病也。”除此，亦可引起水不化氣，而見(jiàn)小便清長(zhǎng)，
尿量增多等癥。腎陽(yáng)是人身陽(yáng)氣之根，能溫煦生化各臟腑組織器官。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，現(xiàn)
腎陽(yáng)虛衰，則脾陽(yáng)亦不足。脾主運(yùn)化水濕，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化，則水液停聚而為諸患，水
濕溢于肌膚，故見(jiàn)肢體浮腫而沉重；水濕流走腸間，“濕盛則濡泄”，故見(jiàn)下利，便溏。
清陽(yáng)之氣不升，濁陰不降，濕濁之邪困郁清空，故見(jiàn)頭眩頭重。寒濕凝結(jié)于里，水停氣
滯，故見(jiàn)腹痛。水氣上凌于心，則見(jiàn)心悸?！端貑?wèn)．生氣通天論》指出：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)
神，柔則養(yǎng)筋。”因表證發(fā)汗太過(guò)，則傷陽(yáng)耗陰，陽(yáng)氣大虛，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)脈失于溫煦，
故見(jiàn)筋肉困動(dòng)，站立不穩(wěn)，震顫欲倒地等癥?？傊鲜鲋T癥的出現(xiàn)，是由于腎陽(yáng)虛而
導(dǎo)致脾陽(yáng)亦虛，水濕不運(yùn)所致，脾腎陽(yáng)虛是“本”，水氣內(nèi)停是“標(biāo)”。
[配伍意義] 本方是為脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之證而設(shè)。治療陽(yáng)虛水停之證，應(yīng)溫補(bǔ)
腎陽(yáng)與利水滲濕結(jié)合運(yùn)用。方中用大辛大熱之附子為君藥，峻補(bǔ)元陽(yáng)，“益火之源，以消
陰翳”。蓋本品乃純陽(yáng)燥烈之品，歸心、腎、脾經(jīng)，其性善走，長(zhǎng)于補(bǔ)命門(mén)真火，且能
逐在里之寒邪。正如《本草求真》卷1所云：“附子大辛大熱，純陽(yáng)有毒，其性走而不
守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至。為補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要?jiǎng)７惨磺谐梁罄渲Y，用此
無(wú)不奏效。”張錫純也指出：“附子味辛，性大熱。為補(bǔ)助元陽(yáng)之主藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西
錄》中冊(cè))。主水雖在腎，制水則在脾，今腎陽(yáng)虛衰，必致脾陽(yáng)不足，脾胃之氣虧虛，
故方中又配白術(shù)益氣健脾燥濕?！侗静萸笳妗肪?云：“白術(shù)緣何專(zhuān)補(bǔ)脾氣?蓋以脾苦濕，
急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之。白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生
津，且其性最溫。服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也。”茯苓甘淡性平，長(zhǎng)于
健脾利水滲濕，使水濕從小便而去。尤其適用于脾虛不健，水濕內(nèi)停之證。苓、術(shù)相
伍，以益氣健脾祛濕，均為臣藥。生姜辛而微溫，走而不守，既能助附子以化氣，又可
助苓、術(shù)以溫中健脾，還可直接溫散溢于肌表之水濕，故以之為佐。仲景在方中配伍芍
藥一味，頗具深義，蓋芍藥味酸苦性寒，用于此方，一藥而具三用：一者芍藥可利小便
而行水氣，如《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2謂其能“利小便”，故可助苓、術(shù)以祛除水濕；二者
本品能益陰柔肝，緩急止痛，以治水飲下注腸間所致之腹痛；三者可斂陰舒筋以止筋惕
肉瞤，并可防附子燥熱以傷陰。在補(bǔ)陽(yáng)利水藥中佐以酸斂護(hù)陰之品，乃陰陽(yáng)互根之意，
補(bǔ)陽(yáng)而不致亢，護(hù)陰而不留邪，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，水火相濟(jì)。誠(chéng)如趙羽皇所云：“更得芍藥之
酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽(yáng)秘矣”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。從上可見(jiàn)，仲景組
方用藥，確有超人之處。方中諸藥配伍，溫脾腎，利水濕，共奏溫陽(yáng)利水之功。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一是以溫陽(yáng)藥與利水藥配伍，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本，利水
祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪；二是補(bǔ)陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽(yáng)而不傷陰，益
陰而不留邪，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，剛?cè)嵯酀?jì)，陰平陽(yáng)秘，則諸證可愈。
[類(lèi)方比較] 本方與苓桂術(shù)甘湯，均用茯苓、白術(shù)健脾利濕和溫陽(yáng)化氣之品，皆有
溫陽(yáng)利水的作用，都能主治陽(yáng)虛水氣內(nèi)停之證。然而本方主治證的病位重點(diǎn)在腎，且多
伴有腎陽(yáng)虛的證候，故以附子為君，溫陽(yáng)散寒，配生姜助附子溫散水邪。苓桂術(shù)甘湯的
病位重點(diǎn)在脾，且以水氣上泛為主證，故以茯苓健脾利水為君，配桂枝溫陽(yáng)化氣。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的有效方劑，臨床以四肢沉重，小
便不利，舌淡苔滑，脈沉弱為證治要點(diǎn)。
2。加減法 原書(shū)云：若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下
利者，去芍藥加干姜；若嘔者，去附子加生姜，足前為半斤。蓋咳嗽，為水氣上犯于
肺，故加細(xì)辛、干姜以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳；小便利者，去茯苓，恐過(guò)利傷
腎；若脾陽(yáng)虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以溫運(yùn)脾陽(yáng)；若嘔者，為水停于胃，
病非在下焦，故去附子，加重生姜，以溫胃散水而止嘔。
本方合麻黃連翹赤小豆湯，可增強(qiáng)其宣肺發(fā)表利水之功，用以治療頑固性濕疹及皮
膚潰爛、流水久不愈者，其效頗佳。本方加桂枝、黨參等溫經(jīng)健脾益氣之品，可治風(fēng)濕
性關(guān)節(jié)炎及婦人寒濕帶下等證。本方加黨參、桑螵蛸、炙甘草等益氣固澀之品，可治療
尿崩癥。 +
3．現(xiàn)代常用本方治療慢性腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能衰竭，充血性心力衰竭，
慢性支氣管炎，支氣管哮喘，胃下垂，腹瀉，內(nèi)耳眩暈癥，高血壓等屬脾腎陽(yáng)虛，水氣
內(nèi)停者。
[使用注意] 忌酢、豬肉、桃、李、雀肉等。
[源流發(fā)展] 本方出自張仲景《傷寒論》。該書(shū)第82條云：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不
解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身困動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”第316條云：
“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為
有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”本方濟(jì)火而鎮(zhèn)水，
是溫陽(yáng)利水的代表方劑，臨床上大凡治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停等病證的方劑，多從本方
化裁而成。如《飼鶴亭集方》的真武丸，其用藥與本方相同，只是增減了方中部分藥物
的用量，并以姜汁為丸，其治證與真武湯基本一致，因病勢(shì)較慢，不能取速效，故以丸
劑緩圖，可謂善于運(yùn)用古方者。另《胎產(chǎn)秘書(shū)》卷下所載同名方真武湯，是在仲景方中
加當(dāng)歸身、肉桂、酸棗仁、炙甘草組成，除用以治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之證外，還以
之治療婦女產(chǎn)后類(lèi)中風(fēng)痙癥。蓋婦女產(chǎn)后，陰血虧耗，陽(yáng)氣亦受損傷，故于方中增加溫
陽(yáng)養(yǎng)血之品，師其法而不泥其方，從而拓寬了原方的治療范圍。
[疑難闡釋]
I。關(guān)于本方方名 方名“真武”，是因本方溫腎行水之功，猶如真武之神，能降龍
治水，’威懾水患，故名?！夺t(yī)宗金鑒，刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷33云：“真武者，北方司水之神
也，以之名湯者，借以鎮(zhèn)水之義也。”《漢方簡(jiǎn)義》亦云：“名真武者，全在鎮(zhèn)定坎水，以
潛其龍也。”本方又名“玄武”，星宿名，是北方七宿的總稱(chēng)，因其虛、危兩宿形似龜
(玄)、蛇(武)。玄武為水神之名，為古代神話中的北方之神。同青龍、白虎、朱雀合
稱(chēng)四方四神。它的形象為龜或龜蛇合體。
2。對(duì)方中用熟附子、．生姜的認(rèn)識(shí) 本方是為陽(yáng)虛水泛之證而設(shè)，但方中用以溫暖
脾腎之陽(yáng)的不是生附子、干姜，而是熟附子配伍生姜。觀仲景在四逆湯類(lèi)的方劑中，附
子皆生用，且配伍的是干姜。其理何在?、因?yàn)樯阶优c熟附子，生姜與干姜的作用各不
相同，程知云：“白通、通脈、真武皆為少陰下利而設(shè)。白通四證，附子皆生用，惟真武
一證熟用者，蓋附子生用則溫經(jīng)散寒，炮熟則溫中去飲；白通諸湯以通陽(yáng)為重，真武以
益陽(yáng)為先，故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附以溫經(jīng)，生姜能資熟附以散飲也”(錄自
(醫(yī)宗金鑒。訂正傷寒論注》卷7)。本方的主治證不但有陽(yáng)虛，更有，“水氣”。生姜辛
溫，有行散水飲之功。而干姜辛熱，雖溫陽(yáng)之力較強(qiáng)，但無(wú)行散之力。若為陽(yáng)虛寒盛
者，方中亦可加入干姜，仲景在原方后注云：“若下利者，去芍藥加干姜。”即是此
意。
3．關(guān)于方中配伍芍藥的認(rèn)識(shí)、方中用芍藥的意義，眾說(shuō)不一。有認(rèn)為本方主治陽(yáng)
虛水泛證，用白芍會(huì)斂陰水之邪，故以不用為好。亦有認(rèn)為本方的白芍不能刪去，因白
芍能加強(qiáng)利水的作用?！侗窘?jīng)疏證》卷7云：“芍藥能破陰凝，布陽(yáng)和。蓋陰氣結(jié)，則陽(yáng)
不能人，陰結(jié)破則陽(yáng)氣布焉，是布陽(yáng)和之功，又因破陰凝而成也。”將其佐人溫陽(yáng)藥中，
則寒性減，而利水之功存。且芍藥又能防辛熱與滲利之品傷陰，對(duì)于身困動(dòng)者，還可斂
陰緩急，以止筋惕肉困。對(duì)于腹痛，因于寒水不化，脾虛肝乘者，芍藥則有柔肝理脾，
緩急止痛之能?？梢?jiàn)，芍藥在方中之作用是不可忽視的。但也應(yīng)靈活掌握，．若陽(yáng)虛寒甚
者，可去白芍；無(wú)腹痛與身困動(dòng)者，亦可不用。 ， ‘
[方論選錄](méi)
1．成無(wú)己：“真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉。水氣在心下，外帶表而屑
陽(yáng)，必應(yīng)發(fā)散，故治以真武湯。青龍湯主太陽(yáng)病。真武湯主少陰病。少陰，，腎水也，此
湯可以和之，真武之名得矣。茯苓昧甘乎，．白術(shù)味甘溫。脾惡濕，腹有水氣，則脾不
治。脾欲緩，急食甘以緩之。滲水緩脾，必以甘為主，故以茯苓為君，白術(shù)為臣O．．芍藥
味酸微寒，生姜味辛溫?！秲?nèi)經(jīng)》曰：濕淫所勝，佐以酸辛。除濕正氣，是用芍藥、生
姜酸辛為佐也。附子味辛熱?！秲?nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱。溫經(jīng)散濕，是以附子
為使也。水氣為漬，至于散，則所行不一，故有加減之方焉。若咳者，加五味子、細(xì)
辛、干姜?？日?，水寒射肺也，肺氣逆者，以酸收之，五味子酸而收也；肺惡寒，以辛
潤(rùn)之，細(xì)辛、干姜辛而潤(rùn)也。若小便利者，去茯苓。茯苓專(zhuān)滲泄者也。若下利者，去芍
藥，加干姜。酸之性泄，去芍藥以酸泄也；辛之性散，加干姜以散寒也。嘔者，去附子
加生姜。氣上逆則嘔，’附子補(bǔ)氣，生姜散氣，兩不相損，氣則順矣。增損之功，非大智
孰能貫之?”(《傷寒明理論》卷4)
2．許宏：“少陰者，腎也。真武者，北方之正氣也。腎氣內(nèi)虛，不能制水，故以此
方主之。其病腹痛者，寒濕內(nèi)勝也；四肢沉重疼痛者，寒濕外甚也；小便不利，又自下
利者，濕勝而水谷不化也；或咳或嘔者，水氣在中也。故用茯苓為君，白術(shù)為臣，二者
人脾走腎，逐水祛濕；以芍藥為佐，而益脾氣；以附子、生姜之辛為使，溫經(jīng)而散寒
也。又發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，邪氣未解也；心下悸，頭眩身困動(dòng)，振振欲擗地
者，為真氣內(nèi)虛而亡其陽(yáng)。亦用此湯，正氣溫經(jīng)，而復(fù)其陽(yáng)也。”(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷
7)。 ’
3。吳昆：“茯苓、白術(shù)，補(bǔ)土利水之物也，可以伐腎而療心悸；生姜、附子，益衛(wèi)
回陽(yáng)之物也，可以壯火而祛虛邪；芍藥之酸，收陰氣也，可以和榮而生津液。”(《醫(yī)方
考》卷1)
4．柯琴：“真武，主北方水也?？矠樗?，而一陽(yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。是
陽(yáng)根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也，火失其位，則水逆
行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽(yáng)；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用。茯苓淡滲，以正潤(rùn)
下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽(yáng)秘，少陰之樞機(jī)有主，升闔得宜，小便自
利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣與膚中之浮熱也。”(《傷寒來(lái)蘇集．傷
寒論注》卷4)
5．張璐：“真武湯方，本治少陰病水飲內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)、附兼茯苓、生姜之運(yùn)脾
滲水為務(wù)，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實(shí)
緣水飲內(nèi)結(jié)，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白
無(wú)禁矣，安有反不利之理哉?則知其人不但真陽(yáng)不足，真陰亦已素虧，或陰中伏有陽(yáng)邪
所致。若不用芍藥固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎?即如附子湯、桂枝加附子湯、芍藥
甘草附子湯，皆芍藥與附子并用，其溫經(jīng)護(hù)營(yíng)之法，與保陰回陽(yáng)不殊。后世用藥能獲仲
景心法者，幾人哉!”(《傷寒纘論》卷上)
6．汪琥：“真武湯，專(zhuān)治少陰里寒停水，君主之藥當(dāng)是附子一味，為其能走腎溫經(jīng)
而散寒也。水來(lái)侮土，則腹痛下利，故用苓、術(shù)、芍藥，以滲停水．止腹痛。四肢沉重
是濕，疼痛是寒，此略帶表邪，故用生姜以散邪。或疑芍藥酸寒，當(dāng)減之，極是。然上
證系里氣虛寒，方中既有姜、附之辛，不妨用芍藥之酸，以少斂中氣。若咳者，水寒射
肺，肺葉張舉，既加細(xì)辛、干姜以散水寒，不妨加五味子以斂肺，但五味子酸味太厚，
不須半升之多也。小便利者，不得云無(wú)伏水，乃下焦虛寒，不能約束水液，其色必白，
去茯苓者，恐其泄腎氣也。若下利者，里寒甚，故去芍藥加干姜；嘔者，水寒之氣，上
壅于胸中也，加生姜足前半斤，以生姜嘔家圣藥，若去附子，恐不成真武湯矣。”(《傷
寒論辨證廣注。中寒論辨證廣注》卷上)
7．王子接：“術(shù)、苓、芍、姜，脾胃藥也。太陽(yáng)、少陰，水臟也。用崇土法鎮(zhèn)攝兩
經(jīng)水邪，從氣化而出，故名真武。茯苓淡以勝白術(shù)之苦，則苦以淡化，便能人腎滲濕；
生姜辛以勝白芍之酸，則酸從辛化，便能人膀胱以攝陽(yáng)。然命名雖因崇土，其出化之
機(jī)，畢竟重在坎中無(wú)陽(yáng)，假使腎關(guān)不利，不由膀胱氣化，焉能出諸小便?故從上不寧之
水，全賴(lài)附子直走下焦以啟其陽(yáng)，則少陰水邪必從陽(yáng)部注于經(jīng)而出矣，非但里鎮(zhèn)少陰水
泛，并可外御太陽(yáng)亡陽(yáng)。”(《絳雪園古方選注》卷上)
8．吳謙，等：“小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實(shí)之病也。真武湯治表已解有
水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。
夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類(lèi)也。倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之
樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，水即欲行以無(wú)主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛
熱，壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣；白術(shù)之苦燥，建立中土，則水有所制矣。生姜之辛
散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中寓散水之意；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以建土，于制水中寓利
水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣。蓋人之身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)
陽(yáng)，不稍佐以酸收之品，恐真陽(yáng)飛越矣。用芍藥者，是亟收陽(yáng)氣歸根于陰也。于此推
之，則可知誤服青龍致發(fā)汗亡陽(yáng)者，所以于補(bǔ)陽(yáng)藥中之必須芍藥也。”(《醫(yī)宗金鑒。刪
補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8)
9．王邈達(dá)：“名真武者，全在鎮(zhèn)定坎水以潛其龍也。故以茯苓之淡滲者，從上行下
以降水；白術(shù)之甘辛溫者，崇脾土以防水；芍藥之酸苦寒者，助肝木以疏水；更以姜、
附之辛熱者，撥開(kāi)陰霾以回真陽(yáng)。”(《漢方簡(jiǎn)義》)
[評(píng)議] 諸家皆認(rèn)為本方乃溫陽(yáng)利水之劑，主治脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之證。對(duì)于本
方的藥物配伍，諸家論述頗詳，其中不乏精辟之見(jiàn)解，對(duì)后世頗多啟迪。如張璐等對(duì)方
中配芍藥的論述，均為有得之言，可供學(xué)者參考。原方加減法云：“若嘔者，去附子加生
姜，足前為半斤。”對(duì)此，汪氏有不同看法，認(rèn)為“若去附子，恐不成真武湯矣。”此論
頗有理致。對(duì)于方中何為君藥的問(wèn)題，歷代醫(yī)家見(jiàn)解不一。成氏、許氏認(rèn)為應(yīng)以茯苓為
君，附子為使；而柯氏、汪氏等多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為本方應(yīng)以附子為君。蓋本方乃治陽(yáng)虛水
泛之證，脾腎陽(yáng)虛是本，水濕內(nèi)停是標(biāo)。治病必求于本，而附子為大辛大熱之品，人腎
經(jīng)而能益火之源，溫脾陽(yáng)以正運(yùn)化，正如吳謙所云：“用附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，則水
有所主矣。”此治本之圖也，故當(dāng)以附子為君，柯、汪之論是正確的。
[驗(yàn)案舉例]
1?？却?nbsp; 《名醫(yī)類(lèi)案》：吳孚先治趙太學(xué)，患水氣咳嗽而喘，誤作傷風(fēng)，概投風(fēng)藥，
面目盡腫，喘逆愈甚。曰：風(fēng)起則云涌，藥之誤也，以真武湯溫中鎮(zhèn)水，諸恙悉平。
按語(yǔ)：咳喘一證，其致病原因，有外感、內(nèi)傷之別。感外邪而發(fā)病者，當(dāng)以祛邪為
先；若屬內(nèi)傷而致病者，則當(dāng)以治本為要。本證所患咳喘，乃脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，寒
飲射肺所致。前醫(yī)認(rèn)證不確，立法乖張，妄投祛風(fēng)疏邪之劑，誅伐無(wú)過(guò)，徒傷正氣。致
陽(yáng)氣愈虛，水液泛濫無(wú)制，故見(jiàn)“面目盡腫”而“喘逆愈甚”。投以溫陽(yáng)利水之真武湯。
腎陽(yáng)復(fù)則氣化行，脾氣旺則水有制，寒飲去則肺氣寧，咳喘自愈。因辨證準(zhǔn)確，用藥切
當(dāng)，故取效甚速。
2．痰飲 《臨證指南醫(yī)案》卷5：陳，痛久氣亂，陽(yáng)微，水谷不運(yùn)，蘊(yùn)釀聚濕，胃
中之陽(yáng)日薄，痰飲水濕必傾囊上涌，而新進(jìn)水谷之氣，與宿邪再聚復(fù)出，致永無(wú)痊期。
仲景云：飲邪當(dāng)以溫藥和之，又云不渴者，此為飲邪未去故也，則知理陽(yáng)通陽(yáng)，誠(chéng)有合
于圣訓(xùn)．，斷斷然矣，真武湯。戴，十二月．間診得陽(yáng)微，濁飲上千為咳，不能臥，曾用小
青龍湯減去麻黃、細(xì)辛‘，服后已得著枕而臥。交驚蟄，陽(yáng)氣發(fā)泄，病勢(shì)再熾。顧診，脈
來(lái)濡弱無(wú)神，痰飲咳逆未已，諒非前法可效，宗仲景真武湯法，以熟附配生姜通陽(yáng)逐飲
立法。真武湯去白術(shù)，加用人參。。 ， ．． ． ．
按語(yǔ)：痰飲是繼發(fā)性的致病因素。多為臟腑功能紊亂；而致水液代謝失調(diào)所致。陳
案乃平素中焦陽(yáng)虛，水液不運(yùn)而致聚濕生痰。故宗仲師“病痰飲者、當(dāng)以溫藥和之”之
訓(xùn)，投真武湯而病愈。戴案亦為陽(yáng)氣不足，，痰飲停肺而致喘咳氣逆，不得臥。．治宜溫肺
化飲而平喘，故于小青龍湯去麻黃、細(xì)辛，減其發(fā)散之力，以免重傷陽(yáng)氣。．服之陽(yáng)復(fù)飲
化，咳喘平而能安臥。至次年初春，陽(yáng)氣發(fā)泄，致陽(yáng)愈虛而喘咳復(fù)作，此時(shí)非峻補(bǔ)元陽(yáng)
則病終難痊，．故投真武湯；去術(shù)而加參者，以增其益氣之力耳。 、
3。過(guò)敏性腸炎 《漢方臨床治驗(yàn)精粹》：某女，55歲。、初診1986年6月4日。生來(lái)
即為神經(jīng)質(zhì)，近十年來(lái)胃腸虛弱，胃下垂，胃張力弛緩，腸過(guò)敏，精神集中時(shí)或擔(dān)心某
事時(shí)就會(huì)腹瀉，食欲變壞，因久治不愈而更加神經(jīng)質(zhì)，優(yōu)柔寡斷，失眠等。醫(yī)院診斷為
郁病。體型瘦，有冷癥，面色不佳，脈軟弱，舌無(wú)苔，腹部凹無(wú)力，胃內(nèi)停水。上述癥
狀屬陽(yáng)虛證，為脾腎虛寒，乃投以真武湯合人參湯。服藥后，自覺(jué)癥狀改善，連續(xù)服藥
4個(gè)月后，精神充實(shí)，面色轉(zhuǎn)佳，有活力，一一切表現(xiàn)均很積極主動(dòng)．．．體重增加，．完全變
成新人一樣。 ． ．． ． ．
按語(yǔ)：患者平素脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，加之七情不暢，肝氣郁結(jié)，．肝郁則橫逆而克
伐脾土，故見(jiàn)情志緊張則患腹瀉。五臟所傷，窮必及腎。脾胃陽(yáng)虛既久，腎阻亦傷，陽(yáng)
虛則水泛，水走腸間，則泄瀉更甚。治宜溫腎暖脾，以祛水濕。故投真武湯合人參湯而
獲效。．蓋陽(yáng)虛較甚，非短期治療可奏功，守方四月，始告痊可，陽(yáng)氣之難復(fù)，．于此可見(jiàn)
一斑。 ，
4。乙型肝炎 《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》(1987，1：37)：某女i 24歲，患乙型肝炎。中醫(yī)初診=
面色黧黑，聲低語(yǔ)微，短氣+頭暈，身軟怠惰，兩膝酸楚，脘腹發(fā)涼隱痛，得熱暫緩，
食納甚少，終日不欲進(jìn)食，手足不溫，口鼻兼有冷氣，大便略溏，舌質(zhì)淡邊緣有齒痕，
苔薄白而潤(rùn)，六脈沉細(xì)。四診合參，證屬脾腎陽(yáng)虛。擬真武湯加黃芪、炒麥芽、丹參，
連服月余，病情大有好轉(zhuǎn)，表面抗原轉(zhuǎn)陰，蛋白已正常十此后改服金匱腎氣丸和補(bǔ)中益
氣丸，以鞏固療效。 ”、
按語(yǔ)：乙型肝炎乃西醫(yī)病名，按中醫(yī)辨證，有寒熱虛實(shí)不同，故其治法亦有溫清補(bǔ)
瀉之異。本例見(jiàn)癥，皆為脾腎陽(yáng)虛之象，治宜溫補(bǔ)，．故投真武湯溫陽(yáng)祛濕?加黃芪益氣
補(bǔ)中，麥芽和胃消食。因陽(yáng)虛氣弱，每致血行不暢，故用丹參養(yǎng)血和血，俾陽(yáng)復(fù)氣旺血
和，諸證自安。由此可見(jiàn)中醫(yī)辨證之重要。得效后囑服金匱腎氣與補(bǔ)中益氣二丸，以鞏
固療效，善后之法亦良。 ； ． 、
L頑固性盜汗 《新中醫(yī)》(1984，1：23)：．某男，41，歲?；急I汗5年，每二三天一
次，雖長(zhǎng)期醫(yī)治，未能獲效。盜汗日益加重，每至下半夜2時(shí)左右汗出濕衣，滲及被
褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦乏力，動(dòng)則心悸，下肢浮腫，顏面少華，舌淡苔
薄，脈沉細(xì)，脈證合參，證屜陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故選用扶陽(yáng)抑陰之真武揚(yáng)治療。服
藥5劑，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳，腳腫消退，繼以金匱腎氣丸調(diào)治，隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)
發(fā)。
按語(yǔ)：中醫(yī)汗證有自汗、盜汗之分。前人認(rèn)為：自汗多屬陽(yáng)虛，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣，固
表止汗；盜汗多屬陰虛，治當(dāng)滋陰降火，、斂陰止汗，此乃常法。然而疾病是復(fù)雜的，不
可謂盜汗盡屬陰虛。：正如張景岳所云：“自汗、盜汗；亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬
陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”．．((景岳全書(shū)》卷12)。本例盜汗為脾腎陽(yáng)虛所致，故投真武湯
扶陽(yáng)益陰。服．5劑而數(shù)年之盜汗鄖告痊愈，其療效不可謂不佳。、由此可見(jiàn)，：中醫(yī)治病必
須做到謹(jǐn)守病機(jī)，“有者求之，無(wú)者求之”。能知常達(dá)變，方可得心應(yīng)手，．左右逢源。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科 ．
(一)泌尿系統(tǒng)疾病
1．慢性腎小球腎炎 以本方加大腹皮、防己、，椒目、玉米須、桂枝、益母草、路
路通、澤瀉、桑白皮、姜皮、白茅根，治療本組確診為慢性腎小球腎炎的患者135例。
每日1劑，水煎服，20天為1療程。陰寒過(guò)盛者，加補(bǔ)益之品，如黨參、阿膠、鹿角
膠等0結(jié)果：治愈40例，顯效45例，有效47例，，無(wú)效3例，總有效率為97．77％c”。
：．2．腎盂積水 以本方去生姜加大蕓、當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參、豬苓、丹參、澤
蘭，治療本組腎盂腎炎等引起的腎盂積水40例。尿檢見(jiàn)紅細(xì)胞增多者，去附片、大蕓，
加用苦參、土茯苓、半枝蓮。若為泌尿系結(jié)石所致者，去當(dāng)歸、川芎、白術(shù)，加用金錢(qián)
草、石韋、王不留行等。水煎服，每日1劑，半月為一療程，復(fù)查腎盂積水未全消者，
再進(jìn)行第二療程；結(jié)果：痊愈35例，其中一個(gè)療程治愈者26例，二個(gè)療程治愈者9
例；顯效，(腎盂積水平面下降0．5crn以上者)2例；無(wú)效3例c：30 ．
3．慢性腎功能衰竭 以本方去白芍加大黃、益母草、生黃芪、紅參，治療本組慢
性腎功能衰竭12例。若惡心嘔吐較劇者，加法夏、蘇葉；多囊腎功能不全者，加半枝
蓮、紫丹參；嚴(yán)重尿少者，重用附片、生姜，加用二丑；血尿素氮大于100rag％者，重
用大黃，加用冬蟲(chóng)夏草。結(jié)果：．治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例。有效病例服藥最多者
為62劑，最少者20劑：
(二)循環(huán)系統(tǒng)疾病 、 ， 。 ．
1．肺心病伴右心衰竭 以本方加減為主，配合復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，治療肺
心病伴右心衰竭28例．。若屬氣陰兩虛型，減附子用量，加麥冬、太子參、五味子；若
咳喘甚者，加旋覆花、川貝；若痰多者，加海浮石、陳皮；若浮腫明顯者，加車(chē)前子、
澤瀉；若惡心嘔吐甚者，加半夏、代赭石。每日1劑，水煎至300ml，早、晚分服。結(jié)
果：顯效16例，好轉(zhuǎn)lO例，無(wú)效2例。．顯效率為157。1％，總有效率為92．9％c．，。
2．高血壓病 以本方去白術(shù)，加用紅參、澤瀉、黃芪、牛膝、靈磁石，治療60歲
以上的高血壓病人30例。結(jié)果：①高血壓療效：顯效(舒張壓下降10mmHg及以上并
達(dá)到正常范圍卜舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg，或以上)14例；有效(舒
張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)正常范圍；舒張壓較治療前下降10mmHg-19mmHg，
但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上)13例；無(wú)效(未達(dá)到上述標(biāo)
準(zhǔn))3例。②癥狀療效：按照新藥(中藥)治療老年病臨床指導(dǎo)原則中的規(guī)定評(píng)分。顯
效(積分減少2乃或以上)13例，有效(積分減少1／3或以上但未達(dá)到2／3)15：例，
無(wú)效(未達(dá)至O上述標(biāo)準(zhǔn))2例，’總有效率93．3％l，。
(三)呼吸系統(tǒng)疾病
支氣管哮喘 以本方化裁治療支氣管哮喘286例，每日1劑，水煎服。若有腎不納
氣者，加沉香、紅參、胡桃仁；陰虛痰稠，減姜、附，加用炒黃芩、膽南星、瓜蔞仁；
若脾腎陽(yáng)虛甚者，倍用姜、附，加細(xì)辛、肉桂、干姜；喘加麻黃、生石膏、地龍；咳加
五味子、細(xì)辛、干姜；痰清稀加半夏、白芥子、白前；若痰熱擾心，減去姜、附，加用
黃連、天竺黃；小便利者，去茯苓；下利者去白芍，加用干姜；瘀血者用赤芍易白芍，
加用仙鶴草、白及；緩解期，若是冷哮患者，加服金匱腎氣丸；熱哮患者，加服知柏地
黃丸。囑患者忌生冷、油膩及辛辣刺激之品，慎起居防感冒，保持情緒穩(wěn)定。結(jié)果：痊
愈(5年以上未復(fù)發(fā)者)97例，占33．92％；顯效(5年以上未復(fù)發(fā)者)134例，占
46．85％；有效(1年以上不復(fù)發(fā)者)36例，占12．59％；無(wú)效(繼服3劑不效者)19
例，占6．64％?？傆行蔬_(dá)93．36％。療程最長(zhǎng)者78天，服藥69劑，療程最短者7
天，只服藥4荊。
(四)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1．不寧腿綜合征 以本方加用生龍骨、生牡蠣、鉤藤、全蝎、甘草，治療不寧腿
綜合征25例。每13 1劑，水煎服，15天為1療程。若氣虛者，加黃芪、黨參；血虛
者，加雞血藤、何首烏、當(dāng)歸；血瘀者，加紅花、桃仁、川芎；腎虛者，加用桑寄生、
川斷、杜仲。結(jié)果：治愈15例，顯效8例，無(wú)效2例。服藥最少者10劑，最多者30
劑，平均20劑。有效率90％。
2．眩暈病 以本方治療眩暈病162例，用水適量，先煎附子40分鐘以上，再人它
藥，煎湯分3次，飯前服，一日1劑。若重癥嘔吐不止者，去附子，重用生姜；小便頻
數(shù)者，去茯苓。結(jié)果：痊愈102例，占63％；好轉(zhuǎn)35例，占22％；無(wú)效25例，占
15％；總有效率為85％LOj。
3．失眠 用真武湯加味治療陽(yáng)虛失眠證30例，取得較好效果?；痉剑号诟阶印?br>生姜、白術(shù)、白芍、生龍牡(先煎)、茯苓、酸棗仁。情志不暢，脈弦者，加柴胡、香
附；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉；氣虛者，加生黃芪、黨參；兼陰虛者，加龜甲、鱉甲。水
煎服，每日1劑。結(jié)果：痊愈20例，顯效5例，無(wú)效5例L9j。
(五)消化系統(tǒng)疾病
結(jié)腸易激綜合征 以本方去白術(shù)，加用干姜、甘草，治療60例結(jié)腸易激綜合征。
每日1劑，水煎，分2次溫服。7天為1療程，以3個(gè)療程判斷療效。結(jié)果：第工療程
治愈者16例，第2療程治愈者34例，第3療程治愈者5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。對(duì)
治愈中的30例隨訪1年，復(fù)發(fā)者2例，繼以原方治療數(shù)日而愈llo]。
二、婦科
1．帶下病 以本方治療帶下病118例。水煎，早、晚分服，日1劑。結(jié)果：痊愈
(臨床癥狀消失，舌脈正常，連續(xù)觀察半年未復(fù)發(fā)者)90例，占76％；好轉(zhuǎn)(臨床癥狀
減輕，舌脈較治療前好轉(zhuǎn)，連續(xù)觀察3個(gè)月病情基本控制者)18例，占15％；無(wú)效：
10例，占9％?？傆行蕿?0％。 ．
2．閉經(jīng) 應(yīng)用本方去生姜，加干姜、肉蓯蓉、桃仁。水煎服，日1劑。治療腎陽(yáng)
虛閉經(jīng)60例(妊娠、授乳期閉經(jīng)以及青春期、更年期閉經(jīng)，不在此例)。結(jié)果：自覺(jué)癥
狀消失，月經(jīng)復(fù)潮且周期正常持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上，為治愈，共54例；月經(jīng)雖已復(fù)潮，
但量少，周期不準(zhǔn)，自覺(jué)癥狀未完全消失，為有效，共4例；自覺(jué)癥狀無(wú)改變，月經(jīng)未
復(fù)潮，為無(wú)效，共2例?？傆行蕿?6．6％。
三、兒科
早產(chǎn)兒疾患 用本方去生姜，加干姜適量，每日1劑，連服7—10天，同時(shí)注意護(hù)
理和熱量補(bǔ)充，治療早產(chǎn)兒54例。服藥后體溫、呼吸、心率平穩(wěn)，精神食欲良好，肌
張力增強(qiáng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多，哭聲響亮，無(wú)一例患病。而對(duì)照組工5例中，硬腫癥5例，
感染2例，黃疸4例，患病率明顯高于服藥組ux。
四、五官科
1．過(guò)敏性鼻炎 用本方加甘草治療過(guò)敏性鼻炎50例。若屬氣虛者，加黃芪、黨
參；若鼻塞流涕嚴(yán)重者，加蒼耳子、辛夷。每日l(shuí)劑，水煎服，5天為1療程。結(jié)果：
痊愈13例，顯效36例，進(jìn)步1例。服藥最多者15劑，最少者3劑，平均9劑“”。
2．梅尼埃病 用本方治療梅尼埃病42例，若嘔吐頻作者，加吳茱萸、半夏；耳鳴
甚者，加磁石；兼有肝風(fēng)者，加生龍骨。水煎服，日1劑。結(jié)果：痊愈40例，好轉(zhuǎn)2
例[1，。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)心力衰竭的影響 用正交設(shè)計(jì)法研究真武湯對(duì)在體犬實(shí)驗(yàn)性心力衰竭的影響。
結(jié)果表明：真武湯能顯著提高心衰的心肌收縮力，改善缺血心肌的血氧供應(yīng)，促進(jìn)血液
循環(huán)，而對(duì)心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)明顯影響。方中配伍赤芍優(yōu)于白芍，生姜似有觸媒
樣作用，能增強(qiáng)附子的強(qiáng)心效力，又可相對(duì)減低附子的毒副作用u6j。
2．對(duì)脂代謝的影響 本方水煮醇提濃縮膏對(duì)動(dòng)物鵪鶉的試驗(yàn)。結(jié)果表明，真武湯
可降低食餌性高脂血癥動(dòng)物血TC、TG、LDLC的水平，升高HDLC水平，顯著降低
AsI和LDLC，證實(shí)真武湯對(duì)防治動(dòng)脈硬化有重要作用。組織學(xué)觀察也顯示該方對(duì)動(dòng)脈
硬化的形成有明顯的對(duì)抗作用。提示對(duì)中醫(yī)辨證屬心，腎陽(yáng)虛，脾不健運(yùn)，濕濁血瘀之高
脂血癥及動(dòng)脈硬化均有良好的防治作用。
3．對(duì)慢性腎衰的影響 以本方為主設(shè)觀察組并同時(shí)設(shè)立溫脾湯及空白對(duì)照組進(jìn)行
實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本方對(duì)改善慢性腎衰實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的攝食量、增加尿量、降低BUN、
Scr，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和氨基酸代謝平衡方面，都有明顯作用，其療效均優(yōu)于溫脾湯組。腎
臟病理：對(duì)照組腎臟腫脹，體積增大，呈淡灰色；切面有較多白色結(jié)晶狀顆粒分布，
皮、髓質(zhì)分界不清，質(zhì)軟無(wú)光澤，包膜薄，易剝脫。真武湯組腎臟輕度腫脹，體積明顯
縮小，呈淺褐色；切面白色的結(jié)晶較少，皮、髓質(zhì)界限清楚，包膜結(jié)合緊。光鏡下，對(duì)
照組有的腎小球血管擴(kuò)張或輕度萎縮，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、變性，甚至壞死、脫落，
遠(yuǎn)曲小管不規(guī)則擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見(jiàn)各種管型、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和少量的紅細(xì)胞滲出；腎小
管腔有較多玫瑰花狀金黃色結(jié)晶沉積。真武湯組，~I／1,球輕度改變，間質(zhì)纖維化，肉芽腫
形成，腎小管上皮細(xì)胞增生，遠(yuǎn)曲小管輕度擴(kuò)張，腔內(nèi)未見(jiàn)有管型和炎細(xì)胞，腎小管的
管腔內(nèi)金黃色結(jié)晶明顯減少。
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