1萆薢分清飲古之探源
萆薢分清飲首載于南宋楊倓所著的《楊氏家藏方》卷第九補益方三十六道中，其名為“萆厘清散”、“萆薢分清散”，用于治療“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)無度，漩面如油，光彩不定，漩腳澄膏糊?；蛐”泐l數(shù)，雖不白濁，亦能治療”。此方由益智仁，川萆薢、烏藥、石菖蒲各等分組成?！懊糠X，水一盞半入鹽一捻，同煎至七分，溫服，食前”。此方之雛形由此誕生。
到了元代，朱震亨《丹溪心法》不但將其收錄，并且在其基礎之上加茯苓、甘草二藥，以增強分清利濕之力，方中主用萆薢之苦平以泄陽明、厥陰之濕，從而分清去濁，輔以益智仁暖腎溫脾固氣，石菖蒲辛香醒脾、化濕辟濁而通竅，二藥相使以斷濕之源，烏藥溫腎散寒而行滯，獲分淡滲助萆薢利濕于下。
諸藥合用，通中寓固，暖腎醒脾，分清去濁，并改其名為“萆薢分清飲”。由此，萆薢分清飲之名得以誕生。
到了清代，吳道源將楊氏之思想與朱氏之方劑相結(jié)合，將此方進一步應用于婦科。其《女科切要》卷二云：“婦人便濁，或赤如血，或白如泔，不痛者是，痛則淋矣，屬濕熱，分虛實而治……如兩尺脈沉弱，白濁頻數(shù)，凝白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊，古方悉指為陽虛，亦有虛而挾相火者，不可不辨，宜萆厘清飲，專主陽虛白濁”。
其方由智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥（等分），茯苓、甘草、飛滑石，加鹽少許組成。其組方是在丹溪萆薢分清飲基礎上變化，但其功用發(fā)生了較大的變化。
程鐘齡更是另辟蹊徑，在此方基礎之上加減化裁重新組方，創(chuàng)立程氏萆薢分清飲。
《醫(yī)學心悟·熱淋》載：“萆薢飲：治膏淋，并治諸淋?！本唧w藥物：萆薢三錢，文蛤粉（研細）、石韋、車前子、茯苓各一錢五分，燈心二十節(jié)，蓮子肉、石菖蒲、黃柏各八分。
程鐘齡不但重新組方，并且指出此方臨證之要。
《醫(yī)學心悟·赤白濁》又載：“濁之因有二種：一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱……濕熱者，導濕之中必兼理脾，導濕，萆薢分清飲主之”，其藥物組成為：川萆薢二錢，黃柏炒褐色五分，石菖蒲五分，茯苓一錢，白術一錢，蓮子心七分，丹參一錢五分，車前子一錢五分。其功效為清熱利濕化濁，用于治濕熱所致的白濁。
2萆薢分清飲臨證探析
尿路感染
尿路感染屬于中醫(yī)學中的“淋證”范疇，中醫(yī)學認為，此病是由于濕熱蘊結(jié)于下焦，從而導致膀胱氣化不利，最終傷及脾腎所致。
如《金匱要略》將此病病因歸為“熱在下焦”；《諸病源候論》曰：“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”；《素問·元正紀大論》曰：“太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋”。
傳統(tǒng)醫(yī)學對其病因、病機的認識，大多與濕熱傷及腎氣有關，故在其治療上以清熱利濕為其基本原則?，F(xiàn)代中醫(yī)學者認識到其病機的關鍵，從濕熱論治，取得的了顯著的效果。
腎病綜合征
腎病綜合征為現(xiàn)代西醫(yī)病名，中醫(yī)學中并沒有這樣的病名，此病并非一個獨立的疾病，其是由多種腎病病理導致的一組由多種疾病組成的臨床綜合征。從現(xiàn)代西醫(yī)的角度看，其特征是出現(xiàn)大量的蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。
現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床癥狀將其歸納于中醫(yī)學“水腫病”之范疇，認為本病是由肺脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血、風邪等為標，其治療多從健脾益腎，清熱化濕、活血益氣論治。
《素問·至真要大論》云“諸濕腫滿，皆屬于脾”；《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑……名曰風水”；“其本在腎，其末在肺”。
唐容川在《血證論·陰陽水火氣血論》提出了“瘀血化水亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”的論斷，就其論述，充分闡釋了水腫病的病因，病位，病機。
就其腎臟病發(fā)生、發(fā)展，若其遷延不愈，導致脾腎俱虛，正氣衰微，氣化不利，致水濕濁毒壅塞三焦，而發(fā)為“關格”，即現(xiàn)代的尿毒癥期。
隨著對腎病綜合征的深入認識及了解，現(xiàn)代醫(yī)家著手運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該疾病。在現(xiàn)代臨床中，對于濕熱之邪引起的腎臟相關疾病，立竿見影。
臨床應用
◆ 馬鴻斌教授在程氏萆薢分清飲基礎上加用活血化瘀及滋補肝腎之品（紅花、桃仁、續(xù)斷、桑寄生），并配合降壓藥及激素治療腎病綜合征，治療半年后，患者臨床癥狀消失，尿常規(guī)示蛋白及潛血均消失，隨訪后未在復發(fā)。
◆ 楊洪濤教授應用程氏萆薢分清飲合豬苓湯治療腎病綜合征、慢性腎功能不全，就其臨床癥狀及其各項化驗指標均取得了滿意的療效。
痛風相關疾病
痛風在傳統(tǒng)中醫(yī)學中應隸屬于“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇。國醫(yī)大師朱良春教授認為本病由濁毒瘀結(jié)所致，故別出心裁的將此病命名為“濁瘀痹”；謝春光教授認為其病機為濕濁內(nèi)生、痰瘀互結(jié)。
《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄督饏T要略》提出了“歷節(jié)病”，曰“歷節(jié)痛，不可屈伸”、“其痛如掣”等癥狀與此病臨床表現(xiàn)頗為相似。
元.朱丹溪《丹溪心法》正式提出“痛風”病名，曰“遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀”，又”痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒。”在《格致余論·痛風論》指出其病因是由血熱內(nèi)擾，進而感受寒邪所致疼痛：“彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”。
清.林佩琴《類證治裁》曰：“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇”。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，痛風是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄異常所致的一種代謝性疾病。隨著人們飲食的多樣化，痛風的發(fā)生，與治療也越來越引起人們的重視，由于其西藥的副作用，現(xiàn)代學者從中醫(yī)著手，遵循辨證論治的理念，取得不錯的效果。
現(xiàn)代研究
◆ 加味萆薢分清飲治療高尿酸血癥的臨床觀察：治療組采用加味萆薢分清飲，對照組口服西藥別嘌醇片，6周為一療程，觀察治療前后及停藥3個月、6個月后血清尿酸值變化，結(jié)果顯示治療組停藥后血尿酸反彈低于對照組，并且副作用少，安全可靠，可長期服用。
◆ 加味萆薢分清飲治療痛風性關節(jié)炎的臨床研究：治療組采用《丹溪心法》之萆薢分清飲，根據(jù)其患者臨床癥狀加減，對照組采用西藥秋水仙堿片及依托考昔片內(nèi)服，14天一療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且在治療過程中無明顯副作用。
根據(jù)已有的相關研究，萆薢提取物以及萆薢為君藥的復方均具有降尿酸作用，現(xiàn)也有研究發(fā)現(xiàn)萆薢總皂苷可通過調(diào)節(jié)腎臟尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-１表達，而促進尿酸排泄。
前列腺疾病
前列腺疾病屬于中醫(yī)“淋證”、“遺精”、“白濁”、“陽痿”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿論》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”?！督饏T要略》對其臨床癥狀做了具體論述，曰“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中”。
若其隨著病情的進一步發(fā)展，局部出現(xiàn)腫脹和包塊，出現(xiàn)一系列尿道阻塞的癥狀，此時中醫(yī)上認為其為有形之邪氣，當屬“積聚”范疇。
但無論是“淋證”，還是“積聚”其總的病機還是以濕熱和腎虧為主。對于濕熱引起前列腺相關疾病療效尤為顯著。
現(xiàn)代研究
◆ 應用程氏萆薢分清飲治療前列腺痛：服用1個月后，治療組其有效率90.54%，對照組有效率60.81%，結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
◆ 應用程氏萆薢分清飲加味治療慢性前列腺炎：治療組總有效率95.0%，對照組總有效率65.0%。
◆ 運用萆薢分清飲加味治療慢性前列腺炎：結(jié)果顯示治愈占70%。
乳糜尿
乳糜尿?qū)儆谥嗅t(yī)學“尿濁”范疇，尿濁是指小便渾濁，白如脂泔，尿時無澀痛不適的疾病。
《素問·至真要大論》云：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”；《景岳全書·淋濁》：“溺白證如泔如漿者，亦多屬膀胱水道之熱”；元·朱震亨所著的《丹溪心法·赤白濁》曰：“濁主濕熱，有痰有虛”。
由此可見，各醫(yī)家大多認為“尿濁”是由濕熱所致，其病機為濕熱下注，脾腎虧虛，主要由飲食不慎，嗜食肥甘厚味之物，致脾失健運，釀生濕熱，或病后，濕熱不除，蘊結(jié)于下焦，清濁不分，而至尿濁，所以在病至初期，多為實證，反之，多為虛證。
現(xiàn)代研究
◆ 程氏萆薢分清飲加味治療乳糜尿的臨床研究：總有效率83.3％。
精液不化
中醫(yī)醫(yī)家對本病認識有限，古代醫(yī)籍中對其相應記載較少，本病應屬于中醫(yī)“不育”、“精稠”等病證范疇，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”?！秱浼鼻Ы鹨健で笞印酚衷唬骸胺踩藷o子，當為夫妻俱有五勞七傷，虛贏百病所致，故有絕嗣之殃”，以上皆認為導致男子不育的病因病機主要為五勞七傷，腎陽不足，精氣虛冷所致，其病性屬虛。
而清代·陳士鐸在《石室秘錄·子嗣論》云：“男子不生子有六病……一精寒也，一氣衰也，一痰也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也”。論述了男子不育不只由機體的虛損導致，實邪也可導致。現(xiàn)代中醫(yī)學者在此基礎之上，總結(jié)腎陰不足、血瘀、痰濁、濕熱皆可致此病的發(fā)生。
在現(xiàn)代醫(yī)學中，精液不化指精液的黏稠難化。本病臨床上大多無明顯癥狀，故患者很難發(fā)現(xiàn)，一般不予就診，往往因婚后的久不生育前來診治?，F(xiàn)代臨床中醫(yī)辨證論治此病，對于濕熱之邪氣導致的精液不化的患者，運用萆薢分清飲取得了良好的效果。
現(xiàn)代研究
◆ 運用程氏萆薢分清飲治療濕熱型精液不液化：治療組總有效率72%，對照組36%，其有效率明顯優(yōu)于對照組。
◆ 運用萆薢分清飲聯(lián)合胰激肽酶原片治療精液不液化：治療2療程后對其療效進行觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組總有效率為86.67%，單純服用胰激肽酶原片組總有效率為63.33%，故萆薢分清飲對本病具有一定的治療作用。
3結(jié)語
關于程氏萆薢分清飲本方及其在臨床中的應用，其應用的范圍大多以下焦?jié)駸嶙C為主，以清熱利濕為總治則，并配合健脾疏肝、活血化瘀等治法。
萆薢分清飲之所以可以一方多用，追其根源還是因為各病機大致相同，表現(xiàn)出來的證也大致相同，即是中醫(yī)學“異病同治”的學術思想。這也提醒了我們，要將辨病與辨證緊密結(jié)合起來，即將普遍性與特殊性相結(jié)合。
中醫(yī)藥文化博大精深，蘊含著豐富的思想及智慧，我們應該在臨床中發(fā)揮大醫(yī)精誠的精神，進一步挖掘中醫(yī)，使其發(fā)揚光大。
