第四節(jié)，節(jié)選了《經(jīng)脈別論》的內(nèi)容。
上一篇講的是《五臟別論》，這一篇講的是《經(jīng)脈別論》?！段迮K別論》之所以叫“別論”，我們說了，它是不在常談之列。不在一般的，不和一般的臟象的內(nèi)容的篇章，討論的方法不一樣?！督?jīng)脈別論》它也是。雖然是討論的經(jīng)脈問題，但是和《內(nèi)經(jīng)》其他有關(guān)經(jīng)脈的篇章不一樣。它沒討論經(jīng)脈走行，經(jīng)脈絡(luò)屬，經(jīng)脈輸腧穴，這些它都沒有作為重點來討論。所以它也是別有所論。但是所討論問題又是和經(jīng)脈相關(guān)的，同樣是討論經(jīng)脈問題，而別有所論。因為經(jīng)脈，比如說《靈樞。經(jīng)脈篇》那討論十二正經(jīng)，然后又討論絡(luò)脈等等，它討論得很詳細。但是它討論經(jīng)脈怎么循行，穴位怎么樣，怎么相互絡(luò)屬，經(jīng)脈，絡(luò)脈，它是這么討論下去的。所以本篇不是這種討論的方法。我們是節(jié)選，把它后面關(guān)于脈的問題，我們沒選上，但是主要的這一篇的前面的大部分內(nèi)容。這一共是兩個自然段。
第一段生病起于過用(喘汗的病因及其與五臟的關(guān)系)
黃帝問曰：人之居處，動靜、勇祛，脈亦為之變乎？
歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞、動靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，祛者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃，驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾；故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用此為常也。
這段講的是喘、汗的問題，或者說以喘、寒為例，來說明“生病起于過用”的問題。
黃帝問曰：人之居處動靜勇祛，脈亦為之變乎？居住環(huán)境，動與靜，運動與安靜，激動與平靜，勇祛是講的形容人體的強壯與衰弱。或者說心理的平衡與否。心理的承受能力如何。兩個方面，一個是強壯與否，一個是心理承受能力。當然一般來說，身體強壯的人，心理承受能力強一些。當然那是一般的。還有有人就是心理承受能力差?？粗误w挺壯實，他也比較差。那是特殊的一些現(xiàn)象。這就是說，人居住環(huán)境和人的動與靜，或者是人的強壯與衰弱，心理承受能力，這些是否都對脈有影響呢？這個“脈”就是講的脈中之氣血。氣血的運行。也就是說，居處動靜勇祛，是不是對人體的氣血運行有著影響呢？它們是不是不一樣呢？當然是不一樣。
歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞、動靜，皆為變也，岐伯回答這個問題說，驚恐是個心理刺激，恚勞，恚是生氣，小怒謂之恚，勞，就是勞累，包括勞心勞力。驚恐、發(fā)怒、勞累、動或者靜，人的氣血經(jīng)脈都隨之改變，或者脈中之氣血都隨之改變。他又舉例了，舉什么例呢？就舉這個喘、汗為例。出汗、或者氣喘為例。來說明驚恐恚勞動靜有不同的表現(xiàn)?；蛘哒f，都是喘，都是汗，但是又在不同的情況下出現(xiàn)，那就是涉及到不同的臟器。不同的五臟，或者是臟腑。
是以夜行則喘出于腎，夜里行走，引起的氣喘，這個喘，是從腎而出，因為腎氣宇夜相通應(yīng)，各有所通。嗜欲不同，各有所通。腎氣通于夜。具體，再具體。腎通于子時，夜半子時。用現(xiàn)在鐘點說，就是說十一點到凌晨一點。這兩個小時叫子時。我們中國古代從《內(nèi)經(jīng)》時候記載的，就有這個十二時辰了。其實肯定是比《內(nèi)經(jīng)》更早。就有十二時辰的記時方法。十二辰也叫十二時辰。大家知道子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子，用現(xiàn)在的鐘點來說，就是夜里十一點到凌晨一點，這兩個小時叫子時。丑時呢，就好說了，一點到三點就是丑時，我們古代計時是一天按十二時來記。后來這個鐘表制度傳入了，大伙，世界都比較統(tǒng)一使用了，一天是二十四小時使用，我們原來是十二時，后來又說是二十四時，跟他們一樣使用。那我們中國話只好加個小字。所以叫二十四小時。外國話沒有小時，就是時。因為人家原來沒有過大時。沒有過其他的記時。或者其他記時不是很準，不明確，我們那個記時，十二時辰記了幾千年。又傳過來二十四時，那我們只好把它叫做小時。也就是兩小時，合我們原來的時辰，一個。以夜半子時算起，現(xiàn)在的小時是23時到凌晨一時，這兩個鐘頭算作子時。其他兩個小時算一個時辰，有序排列。
這個十二時辰是和臟腑有配屬關(guān)系的，或者說它們有密切聯(lián)系的?！读?jié)臟象論》講，嗜欲不同，各有所通。五臟六腑各有其陰陽，或者叫不同的嗜欲，所以它各有所通，通不同的時辰。腎，為陰中之態(tài)陰，陰氣最甚，所以它和夜里頭子時相通應(yīng)。一天之中子時是陰氣最盛的時候，所以人體的腎臟也是陰氣最甚，所以腎的時間是通于夜半子時。當然，推論一下，心臟呢？心為陽中之太陽，它應(yīng)該通于什么時間？應(yīng)該通于午時，一天中的正中午。在一天之中陽氣最盛。這里所說的“夜行則喘出于腎”。夜行是指的深夜，深夜總的來說，是屬于陰的。所以說夜行則喘出于腎。當然，喘，不管是出于哪一臟，從根本上說，但是畢竟是從肺出的，因為肺朝百脈，所以各臟氣血紊亂，經(jīng)脈之氣的失調(diào)，都可以影響到肺而出現(xiàn)癥狀。所以它說“夜行則喘出于腎”
淫氣病肺，淫氣就是亂氣，淫就是淫亂，這個字又作“亂”講，又作“盛”講。盛，或者說過剩，就是超出了限度。那就叫淫。所以我們病因有六淫。風(fēng)寒暑濕燥火，六氣是正常的，但是超過限度就叫六淫?；蛘呶蓙y了，那就叫六淫。夏天應(yīng)當是熱了，結(jié)果夏天真的下了雪了，絕對是淫了。不用下雪，真的氣溫太低就叫淫亂了。淫，就是亂的意思。亂氣影響到肺。這是由于腎的經(jīng)脈入肺中，肺朝百脈，腎的經(jīng)脈也入肺中，所以夜行引起的喘，固然是和腎相應(yīng)的，但是它也是由于通過腎氣的紊亂，導(dǎo)致肺，淫氣病肺了。亂氣影響到肺臟。
有所墮恐，喘出于肝，這個墮恐的恐，懷疑是墜墮的墜字，有所墮墜。為什么呢？下面有“有所驚恐”，所以懷疑這是“有所墮墜”，墮和墜是一回事。從上往下降，摔到地上了。喘出于肝，這個有所墮墜，墮恐的問題，你看教材注6，翻過頁來，丹波元簡《素問紹識》注，“驚恐二字，含義似不屬”，不相聯(lián)系，沒相關(guān)系?！扒蚁掠畜@恐，此恐字疑偽”，有可能是錯了。又據(jù)《靈樞》，這是我們教材的注釋，《靈樞。邪氣臟腑病形篇》上有“有所墮墜，...，則傷肝”之論，《靈樞經(jīng)》也有這樣的記載。因此說，這個墮恐，從文義上，或者從《靈樞經(jīng)》，也是《內(nèi)經(jīng)》嘛，有關(guān)記載上看，這個恐字，看來作墜字比較妥當。
墜墮傷筋，因此說喘出于肝，肝，肝氣紊亂，
淫氣害脾，木克土，肝氣紊亂，影響脾土之氣，淫氣害脾.
有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心，這是驚恐了，有所驚恐，喘出于肺，是因為驚恐導(dǎo)致氣亂于胸中，驚恐氣亂，氣亂胸中，所以出現(xiàn)，所以說喘出于肺，淫氣傷心。它淫心，引起了心神的紊亂，“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”，所以驚則胸中氣亂，同時呢，驚則心神受傷，所以淫氣傷心；
度水跌仆，喘出于腎與骨，度水，水氣入腎，與腎相應(yīng)，腎為水臟，陰寒之氣，水火者，陰陽之征兆，水是陰，腎是陰臟，所以說度水，跌仆，跌仆傷骨，這是從跌仆傷骨這個角度，腎主骨，所以度水跌仆引起的喘出于腎與骨。這上面都是講的一個喘與內(nèi)臟的關(guān)系，同時傷了一臟又影響另外一臟。常有這種情況出現(xiàn)。但是很多人走路走急了都會喘，那是不是走急了一喘就是病呢？不見得。但是也確實有的人就作了病，那是為什么呢？下邊說了，說是
當是之時，在這個時候，
勇者氣行則已，祛者則著而為病也，這個人身體很強壯，氣血很旺盛，心理很穩(wěn)定，所謂勇者，在這些情況下氣行則已，然后氣血自然的能夠恢復(fù)運行了。這就沒有事，好了。所以勇者氣行則已。氣血能夠順暢運行了就好了。祛者則著而為病，那個人氣血就虛，身體就弱，或者是心理承受能力就很差，好，就留下來，著不是停留嗎？留著不去。就停留下來它就成為病態(tài)。所以有人嚇著了，有人驚著了，有人聽點什么驚嚇事，他沒在乎，回頭好了。有人一嚇就作了病了。這是為什么呢？這就《內(nèi)經(jīng)》的解釋了，是由于氣血盛衰的不同，心理承受能力不同，所以才有這樣的不同的情況。所以他從勇者、祛者來說明。他用勇祛二字代表不同的人。從體質(zhì)上，從心理上是有區(qū)別的。
故曰：診病之道，觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法也，所以診病的道理，診病的理論，除了其他的各個方面，聞、問、切，你要注意了解，要觀察這個病人是屬于勇祛的，是勇敢的，還是比較祛弱的?；蛘呤菑妷训?，骨肉皮膚，當然就說強壯了，是強壯的，還是衰弱的？皮膚上粗糙厚的，還是薄的？這時耐受力不一樣，這骨骼很粗很強壯，皮膚粗糙，所謂的皮粗肉厚的，耐受力就強。那個白面書生挺柔弱的，肯定耐受力就差。那是從形體上，當然心理因素那是另外一回事。所以對這些個要了解，要能知其情，你了解了解這方面的情況，還要知道這個病人的情況，這個情況很廣了，形體的情況，心理的情況，生活環(huán)境的情況，能知其情，這個情字，應(yīng)該說范圍是很廣的。以為診法也，這才叫真的診斷。不用粗粗一看，就給人說個什么病，像張仲景說批判的，“握手不及足，按寸不及尺，相對斯須，便處湯藥”，那是不可能準確的。
故飲食飽甚，他前面是說的喘，最后加個評論。說要觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法。下面又舉例說，出汗，飲食、吃飯、喝湯，反正飲食過程當中，吃得太飽，飽甚，吃得太飽，
汗出于胃，這個時候出汗是出于胃，因為飲食首先入于胃，特別是飲酒，那更先出汗，所以“故飲食飽甚，汗出于胃”。
驚而奪精，汗出于心，驚，受驚而奪心精，奪心智精華，剛才我說了，“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”，說突然受驚，心氣、心精都突然受到損傷，導(dǎo)致了紊亂，所以驚而奪精，奪失了心精，所以“汗出于心”。一嚇，嚇出了汗了，這個汗水從心出的。
持重遠行，汗出于腎，背著，扛著很重的東西，而且遠行，行路行得很遠，這會出汗，汗出于腎，因為持重遠行，實際上是首先傷骨，首先是要骨骼承擔(dān)這個重量。而且又遠行，又不是一般的，就超出了承受能力的，持重遠行，汗出于腎。這個因為首先是骨承重了，首先傷骨，所以說這個是汗出于腎，
疾走恐懼，汗出于肝，特別是疾走，疾走傷筋，走是跑呀，快跑就是走，古時候走的概念，和我們現(xiàn)在說走的概念不一樣，古時候說走就是現(xiàn)在的跑，而且逃，逃亡，逃跑，那個逃，快跑，那才叫走，所以疾走，當然加個疾字，就更快了。而且又恐懼，走，好，看來這有點逃亡的意思，疾走就傷筋嘛，關(guān)節(jié)受損傷，所以疾走恐懼，汗出于肝。因為疾走傷筋。所以這個出汗，是汗出于肝。
搖體勞苦，汗出于脾，搖體勞苦就體力活動太多了，四肢運動太多了，或者重體力勞動，勞苦，這個要汗出，這是汗出于脾，為什么？這個是由于肌肉，四肢肌肉受影響，搖體勞苦是四肢肌肉受影響，而疾走恐懼不一樣，那恐懼的疾走，情況不同的。搖體勞苦，那就是勞動，或者運動量超過量了。沒有恐懼在里頭。沒有那種因素在里頭。所以汗出于脾，說肌肉，勞動屬于肌肉運動，脾主肌肉嘛。汗出于脾。這就是說不同的情況下，出的汗是由不同的臟腑起主要作用的，雖然汗都是從皮膚出去的，但是不同的臟腑，在那受到了影響才出的汗。最后總結(jié)，
故春秋冬夏，也就是說不單是像前面那個所說的，或者是驚恐墮墜，或者是飲食勞苦，不單是那個，加上春秋冬夏，怎么樣呢？
四時陰陽，春秋冬夏本身就是四時陰陽，春秋冬夏，四時陰陽，
生病起于過用，此為常也，除了搖體勞苦，驚恐墮墜，夜行喘甚，等等。還有飲食過飽，飲食飽甚，都可以引起疾病，此外，春夏秋冬，四時陰陽的不同，也可以引起人的生理、病理的一些改變，怎么樣呢？所有這一切，這是所有這一切啊，因為春秋冬夏、四時陰陽，就把所有一切都包括進去了，也就是前面用喘汗作舉例，下面又全體包括所有這一切，要作為發(fā)病來說，有一點，那叫“生病起于過用”。怎么才能得病呀？過用。超過了限度才得病。不超過限度就不得病。這是《內(nèi)經(jīng)》的發(fā)病學(xué)的一個很重要的觀點。什么叫超過了，什么叫不超過了？人和人還不一樣。四時陰陽就更不一樣了。所以這些雖然是相對的，但是總的原則是過，過用則為病。比如說飲食飽甚，人跟人不一樣啊，同樣的兩個人，吃同樣的東西，吃同樣的量，就可能有一個人作病，有人就不作病。所以這個它本身又是個相對的。正如上文所說的，勇者氣行則已，祛者則著而為病。就這一句話就代表了，可以解釋很多的問題。不單是受了驚嚇的問題。還有飲食飽甚，還有陰陽四時，個體耐受，適應(yīng)程度的，適應(yīng)力的問題。因此生病起于過用是個怎樣的問題。同時這里頭就含有一個相對性的問題。那你說冬天受寒，多少度才受寒，零下二十度受寒，還是零下三十度受寒？有的人沒到零下，在零上他就受寒了。對他來說，對受寒的人來說，零上三度五度，對他來說，已經(jīng)是過用了。他受涼受得太厲害了。對于有的耐受力強的人，到零下二十度人家也沒受寒，那就是沒有過。所以這個本身是相對的。這個原則上準確的，但是具體來說，要具體問題，具體分析那才對。
[理論闡釋]
兩個問題
1.第一是勇怯與發(fā)病。
勇怯這里頭其實是講兩個問題，強調(diào)的是形體，形體的強弱，這人長得結(jié)實，骨骼強壯，肌肉豐滿，氣血充足，這樣的人那當然就耐受性強，適應(yīng)力強，一般的邪氣對他來說不算個邪氣，對他來說并沒有過用，所以他可以不得病。反之形體弱的，稍微有點變化，對他來說，那已經(jīng)過用了，已經(jīng)是病了。
第二個自然段主要是講的精神和心理因素，精神和心理素質(zhì)。這人和人的精神和心理素質(zhì)不一樣，所以他們之間的對疾病的耐受能力也不一樣，特別是受了精神刺激就更不一樣。有人受了這點同樣的量的刺激，氣行則已，不在乎，過去就完了。有的人就沒完沒了的老受到影響就成了病態(tài)，這絕對是和人的心理素質(zhì)有關(guān)系，西醫(yī)的說法叫神經(jīng)類型就不一樣。當然神經(jīng)類型的問題，或說心理素質(zhì)的問題，也不能說天生的這樣就不能再改變。其實從醫(yī)生角度講，角度看，有的還可以不同程度地得到改變。不然的話，我們就等于是推卸責(zé)任，你那是先天素質(zhì)就不行，所以這病你很難治。有的可以改變，這個改變就是，特別是個人的修養(yǎng)、個人的學(xué)習(xí)，可以有一定的改變。比如我們說這人心眼很狹窄，或者說叫心眼小。心眼小經(jīng)過學(xué)習(xí)，經(jīng)過鍛煉，他可以豁達一些。對不對？他不再那么狹隘了，提高覺悟了也可以啊。所以不是說絕對不能改，但是先天必須有先天的東西，原來有的那個素質(zhì)畢竟還有那個素質(zhì)，但是經(jīng)過學(xué)習(xí)、經(jīng)過鍛煉、經(jīng)過努力、經(jīng)過醫(yī)生的工作。我們當醫(yī)生也有這個責(zé)任，要經(jīng)常向人家宣傳，講啊，當然自己也會加強修養(yǎng)啊，也別太那么心理素質(zhì)太差了，也當不了醫(yī)生，還是可以適當?shù)馗淖儭?div style="height:15px;">
勇慟與發(fā)病是這樣一種情況，當然是了，無論什么樣的心理素質(zhì)，受到太大的精神打擊，他還是受影響，作病不作病的，肯定也是生理上受很重要的影響。因此呢？適當?shù)幕乇芤彩潜匾摹Ｆ綍r要注意修養(yǎng)，當然更是重要。所以說“恬淡虛無，真氣從之”。自己注意恬淡，不要孜孜以求，唯名利是務(wù)，那就壞事了。他要把那個排除，也少受很多的刺激，從養(yǎng)生來說，也是非常重要的事。這個說恬淡虛無，可不是說什么活都不干啊，不是說偷賴、躲清閑去啊，沒這個意思。《內(nèi)經(jīng)》里說得很清楚，《內(nèi)經(jīng)》要求的是，要精神專直，也少得病。精神專直啊，無論做什么事情要專一，這就是專。直，就要正直，不要歪門邪道，歪想著。專一而正直去做事，那么《內(nèi)經(jīng)》里面認為，這要的話氣血也就不容易亂，就可以，相對來說可以做到形勞而不倦。人在專一正直的心態(tài)下去做事，盡管比較勞累，但是他不一定疲倦，不一定累出病來。當然受外界刺激，他就相對比較小，這是《內(nèi)經(jīng)》的基本觀點。
教材上還引證了《素問.遺篇刺法論》的話，就是說怎么樣把自己心態(tài)調(diào)整好，然后再進入傳染病這個病室，就可以少受傳染。因為醫(yī)生到傳染?。ㄊ遥┤ヒ部梢允軅魅?，除了做好防護之外，這人的精神因素也很重要?！秲?nèi)經(jīng)》教了一些方法，說先想什么，后想什么。先想氣從哪運行，然后再想頭上有一個太陽在那閃光，然后說這樣到這個疫室里去就不容易被傳染。那也可能有這類作用，心理因素好了，把自己神氣調(diào)動起來了。當然再加上重要的防護，所以它也是調(diào)動人體的內(nèi)在的因素，調(diào)整好自己的精神狀態(tài)，這樣的話，受傳染的機會反而少。遇到傳染性的疾病出現(xiàn)了，恐懼、恐慌得不得了，這樣的人反而容易受傳染，這是不會錯的，這是有現(xiàn)實依據(jù)的東西。所以人的勇怯與發(fā)病的問題，我們通過這一篇的學(xué)習(xí)，應(yīng)該有一個逐漸比較深入的了解。
第二生病起于過用。
“生病起于過用”這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的一個重要觀點。所謂的起于過用，它本身具有相對性。也就是人和人不一樣，春夏秋冬四時陰陽不一樣，因此這個過用，是有一定的相對性。是要根據(jù)具體情況做具體分析的。這可是中醫(yī)認識問題的一個基本方法。如果違法這個方法，說一定定到零下10度就算“過用”，這做不出科研成果來，也不符合了臨床實際。使用這個相對性這個原理是非常正確，但是在使用的時候要根據(jù)具體情況。那才叫科學(xué)嘛！具體情況，具體分析是科學(xué)的。而不根據(jù)具體情況就定死了，那是不科學(xué)的東西。
在“生病起于過用”這個【理論闡述】條下，列了五個方面，
最常見的是四時氣候的過用。四時氣候失常容易使人發(fā)病，有太過，有不及。當溫而寒，當寒反溫，這都容易生疾病。所以“五運六氣”講這方面講得很多的。那就是失常了。有太過，有不及。太過，不及對于生物、對于人體而言，都可以引起“過用”。為什么有些疾病要流行呢？那就是，主要是環(huán)境的異常，特別是氣候的異常，容易導(dǎo)致某些致病因素的發(fā)生，對人體造成影響。同時由于氣候的異常，又使人體的抵抗力下降，所以才有疫病的流行。既有病因的問題，外因的問題，又有人體受影響，導(dǎo)致自己內(nèi)因出現(xiàn)了一些問題，當然，即使是這樣，也還不是所有的人都感染病。即使是流行病與傳染病流行，也還有人有病，有人不病。因此，這又是相對的。對于不病的那個人應(yīng)該說，還沒有“過用”。雖然整體上來說，氣候失常了。太過了，或者不及了。某一氣太過，某一氣不足，總體來說，他是屬于“過用”。但是相對到每一個人，每一件具體的事上，他還有一個說法。也不是人人都得病，我剛才說過了，盡管很多人得病，因此氣候有“過用”，那么就一個研究運氣。每一年該有什么樣的氣，該有什么樣的運，應(yīng)該適當?shù)淖黝A(yù)防。估計、分析這一年，或者是明年，應(yīng)該出現(xiàn)什么樣的病情比較多？他哪一氣太過了嘛，應(yīng)該做適當?shù)臏蕚?，免得臨時措手不及。這是四時過用。
精神情志過用。精神情志過用在《內(nèi)經(jīng)》中，強調(diào)的是很突出的，所以精神情志的問題，出現(xiàn)了很多的疾病，所以在《內(nèi)經(jīng)》中，特別要求人要注意精神的調(diào)適，要盡量地做到心平氣和，心情愉悅，就是高高興興的，心情平和的，這樣就少得很多的病，如果精神不能自我調(diào)和，又受到很多刺激，調(diào)和不了的，過用了，就可以產(chǎn)生很多病態(tài)。所以《素問。舉痛論》有“九氣為病”，九種氣為病，其中七個是主情志的。當然，舉痛論這一篇，我們將來要講到的，在這里提一下。它就是說，主要是情志的過用，所謂“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、憂則氣聚、思則氣結(jié)、恐則氣下、驚則氣亂”，七情都說完了。當然還有勞動過用，下面有“勞逸過用”。就是說情志引起的問題，出現(xiàn)的疾病是最多的。而且我們在開始學(xué)中醫(yī)，開頭的時候都知道，外感內(nèi)傷，六淫致病是外感。我記得在五、六十年代初，西醫(yī)還不認為精神因素會引起疾病，當然我們上大學(xué)的時候，學(xué)了中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，學(xué)中醫(yī)特別強調(diào)內(nèi)因，學(xué)西醫(yī)課的時候就基本不談。那時候最先進的理論還是巴甫洛夫?qū)W說，就是說狗看到飲食，再加個鈴聲，刺激刺激它，就可以得個潰瘍病，那是最先進的學(xué)說了。學(xué)西醫(yī)學(xué)要學(xué)的東西，巴甫洛夫?qū)W說就是狗條件反射。我們《內(nèi)經(jīng)》里講的不是這個問題。講的是人的情志問題。但是應(yīng)該說人家西醫(yī)的東西，西醫(yī)的理論，西醫(yī)的學(xué)說，進步也是很快的?，F(xiàn)在你再看西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》，把精神因素放在很重要的致病因素上去了。這類事情并不少見。把人嚇病了，嚇死了，沒病成嚇死病，沒死也給嚇成八成死?；蚩焖赖臉幼拥亩加?。
飲食五味的過用，這個不要說來，太常見了?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”?！秲?nèi)經(jīng)》上講，“高梁之變，足生大疔”，天天吃高梁厚味，常愛長瘡，為什么愛長瘡，它有濕熱。這話一聯(lián)系到現(xiàn)在，一點，不一定都是這樣，高梁厚味吃多了易得糖尿病。糖尿病很容易長瘡，就是“高梁之變，足生大疔”。不是糖尿病的人，老吃高梁厚味，也容易長瘡?！渡鷼馔ㄌ煺摗愤€講了“五味所傷”的問題。酸苦甘辛咸五味，不管是誰榖也好，水果也好，還是肉食也好，還是蔬菜也好，都具備五味。每一種東西對人體都應(yīng)該是有利的，但是如果太過了，每一種味太過了，都會傷害人體，這是一個最基本的東西。所以飲食五味也好，多么好的飲食，過量了，偏嗜了，過量和偏嗜都是引起疾病的原因，所以飲食五味的過用。某一味的過用，某一種氣味的過用，容易得某一方面的疾病，這在《內(nèi)經(jīng)》里記載也是相當豐富的。所以對指導(dǎo)現(xiàn)在的飲食療養(yǎng)，或者飲食保健，都有很重要的指導(dǎo)意義。
勞逸過用。勞指勞動，又指房勞。太過就會傷害人體，體力勞動/形體勞動，精神智力的勞動，太過都耗人的正氣。房勞太過，首先傷人腎氣，過勞，所以有“勞者氣耗”，起碼這形體勞動來說，首先是耗氣，勞則氣耗，這是我們剛才說的《舉痛論》里“九氣為病”其中有“勞則氣耗”?！绑@則氣亂，恐則氣下，怒則氣上”，等等。其中有勞則氣耗。形體勞動，過多了就耗氣。那么思想、精神、心理的勞動等等這方面，過分了它也傷人身體。是吧，有“思則氣結(jié)”，思想思想老不能休息，氣就結(jié)了。因此我們主張學(xué)習(xí)也不要太過。學(xué)習(xí)太累了，氣結(jié)了，氣結(jié)了也成病態(tài)了。所以要勞逸結(jié)合。這是過勞，過逸也不行。所以久逸，老不勞動，老躺著，老坐著，照樣氣血不通。所以教材引了《宣明五氣篇》上說，“久視傷血，久臥傷氣”，久臥還不是逸嗎？沒事老躺著行嗎？就耗氣，傷氣?！本米鴤狻?，老坐著不動，脾氣也結(jié)了，就傷肉?！熬昧?、久行傷筋”，這時勞動很過了。所以勞逸太過了都可以導(dǎo)致疾病。都是致病的原因，勞逸太過。所以要有勞有逸，勞逸結(jié)合。這不是鍛煉身體、保持健康的一個很重要的方法嗎？這是有理論依據(jù)的。
藥物過用。藥物是用來治病的，但是要知道，藥物都有陰陽之偏，正是利用了藥物的陰陽之偏，來糾正人體內(nèi)的陰陽之失調(diào)，才有治病的作用。如果用得太過，藥物的陰陽之偏就導(dǎo)致人體的陰陽進一步失調(diào)，出現(xiàn)另外的問題，所以也是引起疾病的一個原因。所謂“藥源性疾病”。老百姓的話是“是藥三分毒”，盡管說中藥毒性少，毒性少也有有毒的，也有毒性小的，當然對于治病而言，相當來說，我們還得挑選得當，得有這個前提，配方適宜，可以沒有明顯的毒副作用，這是可以做到的。但是有些中藥照樣有毒，誰說蝎子、蜈蚣無毒，誰說黑錫（就是鉛）無毒？它們是有毒的。這在我們傳統(tǒng)方劑里都有，也有有毒藥，其他就是所說現(xiàn)代概念上的無毒，在古人看來它也還是有毒，怎么有毒呢？它跟飲食不一樣。跟一般的飲食都不同了。相對有它劇烈的作用那方面。那就叫有毒。所以就這個意義上說“是藥三分毒”，倒是也對。因此，用藥不但要準確，選藥要恰當，用量還要適當，服藥的時間還得適當。像我們教材上引的，《至真要大論》所說的，“久而增氣，物化之常也”。吃某種東西，產(chǎn)生某種氣，這是正常現(xiàn)象，如你吃溫?zé)岬乃幬锒嗔耍缘臅r間久了，肯定是陽氣盛，“久而增氣，物化之常”。但是話說回來，如果氣增而久，氣已經(jīng)增夠了，還要持續(xù)地補下去，溫?zé)嵯氯ィ鞘恰柏仓伞币?。那就成為疾病的緣由了。因此，不單要選藥得當，用量適當，服藥時間還要適當，適當?shù)绞裁闯潭?？你看《五常政大論》里面引的話，“大毒治病，十去其六”，大毒，這是指的作用劇烈的藥物，十去其六，把病十分去六分，就開始不要再吃了。即使是最平穩(wěn)的藥，所謂無毒之藥，“無毒治病，十去其九”，十分去掉九分，也不要說把所有的病都治沒了，再不吃藥。那是不正確的。最平穩(wěn)的藥，“十去其九”就算了。其余那點病，靠人體的正氣的恢復(fù)，自己痊愈。所以說，“無毒治并，十去其九；無使過之，傷其正也”。不要吃太過了，太過了把人正氣傷了，這是不好的。所以我們要隨時要注意，那么剩下那個十分之一，不吃藥了，不吃藥怎么辦呢？其實《內(nèi)經(jīng)》下面還有話，叫“骨肉果菜，食養(yǎng)盡之；不已，復(fù)行如法”。還剩下十分之一的病，不吃藥怎么才能好呢？說是應(yīng)該飲食調(diào)養(yǎng)，骨肉果菜，食養(yǎng)盡之，靠用食養(yǎng)的方法，讓它完全地去掉，全盡掉。說，還是不行，就是留下那點病還不好，還不好怎么辦？復(fù)行如法，還是“大毒治病，十去其六，無毒治病，十去氣九"，說骨肉果菜治不了，再用點藥，再用點藥你還是要這樣。就是不要一下子給狠狠地用。所以病都治完了，把人也治完了。對不對，唰地把毒藥多下去，病是治了，但是把人氣血也敗了，沒病了，人也死了，這不行的。所以要有掌握適當?shù)亩?，適當?shù)牧?，不要使藥物過用。導(dǎo)致所謂藥源性，醫(yī)源性疾病。人家本來還不至于到什么程度，治來治去反而給治去這個病來。
所以雖然說“生病起于過用”這句話，聽來是很簡單，看來也沒有什么了不起，又不是太具體，到底哪個病使多少算“過用”？好像是沒什么、看不出多么重要，其實仔細體會，在行醫(yī)當中，在臨床實踐的不斷認識中，這個問題應(yīng)該是越覺得它是重要的東西。
第二段“水谷精微輸布合于四時五臟陰陽”
食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。
食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。
脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。
毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏。
氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。
水谷精微得輸布，還不單是講輸布問題，特別提出來，還要“合于四時五臟陰陽”的問題。這就是理論的特點所在。飲食輸布，誰不講，所有的醫(yī)學(xué)都得講這個問題，飲食精微在人體內(nèi)輸布，凡是談醫(yī)學(xué)的都得談這個問題，但是不見得凡是談醫(yī)學(xué)，這個問題都要和四時陰陽聯(lián)系在一起。這就是中醫(yī)的特點所在。要和四時五臟陰陽作為一體來分析。
“食氣入胃”，榖食之氣首先入于胃，
“散精于肝”，水谷精微之氣，輸布到肝臟，輸布到肝臟起什么作用呢？它可以起到
“淫氣于筋”的作用，這個“淫”就是流溢的意思。滿溢，滿溢于筋，營養(yǎng)筋脈。肝主筋嘛，所以水谷精微之氣輸送到肝臟，肝臟就可以營養(yǎng)人的筋脈，筋才能夠柔，柔韌。
“食氣入胃，濁氣歸心”，這個“濁氣”是指的營養(yǎng)濃厚之氣，不是糟粕，是指的營養(yǎng)濃厚之氣。濁氣歸心，才能夠產(chǎn)生營氣，產(chǎn)生血脈。特別是形成血，才能產(chǎn)生血液。食氣入胃，歸到心臟的時候，就可以化生血液。
“淫精于脈”，化生血液之后，可以充實于脈中，血脈之中，脈管之中，形成血脈嘛。它叫心主血脈嘛。使得脈管充盈。營血在脈中可以流動。
“脈氣流精”，水谷的精微化生了營血，或者是化生營血之后在脈氣里流動。這叫脈氣流精。經(jīng)，就是指的經(jīng)脈，在經(jīng)脈里流動。這個“脈氣”就指精微之氣。營氣，營血之氣。脈氣在經(jīng)脈里流動。
“精氣歸于肺”，同時經(jīng)脈之氣又可以上輸于肺，到肺臟，到肺臟的意義就很重要了。
“肺朝百脈”，肺受百脈之朝會，而聯(lián)系到全身各個經(jīng)脈。水谷精微之氣，營氣，血脈，血液，通過肺臟（因為它聯(lián)系百脈）到達于全身各處。
“輸精于皮毛”，把這精微之氣，輸送到皮毛。精微之氣輸送到皮毛，那就說明輸送到全身各處了。不單五臟六腑，骨骼肌肉了。皮毛都受到精微之氣的滋養(yǎng)。肺，輸布于全身，“肺朝百脈”，把精微之氣輸布于全身。當然也輸精于皮毛。當然，也還可以理解為“肺主皮毛”。所以肺把精微輸送到皮毛。當然不止是皮毛。肺朝百脈，全身都可以接受到營養(yǎng)的，精微之氣的滋養(yǎng)。
“毛脈合精，行氣于腑”，這個“毛脈”有兩種理解。一種理解說“毛”是指的氣，因為肺主皮毛，肺主氣，心生血，心主血脈，所以毛脈有人理解就是氣血相合?？梢?。氣血相合。精，也就是精微之氣。氣血相合而成精微之氣。也有人理解“毛脈”就是很微細的脈，微細之脈匯聚起來，微細之脈又可以匯聚起來，怎么樣呢？行氣于腑。腑是大的經(jīng)脈。從微細的經(jīng)脈逐漸匯合成大的經(jīng)脈。所以對于“毛脈合精”，一個理解為是氣血相合，而成精微之氣，行到大的經(jīng)脈之中。有人理解是微細的經(jīng)脈，逐漸匯合成大的經(jīng)脈。毛脈合精，行氣于腑。但是這樣，我記得有的同學(xué)念到這段之后，就想辦法要畫一個水谷輸布的循環(huán)圖出來，畫不出來，這段不具備那個水谷精微從哪到哪，從哪到哪，成一循環(huán)。就跟我們學(xué)《生化》，三梭酸循環(huán)那個循環(huán)法，循環(huán)不出來，不用特別費那個勁，當然你作為理解方法，你可以畫什么圖我都不干涉你。不要希望能畫出一個那樣的循環(huán)圖來。畫不出來。我說了，你作為學(xué)習(xí)方法，你畫就畫，畫個什么圖，反正自己理解，是可以的。毛脈合精，行氣于腑，腑，是大的經(jīng)脈，脈者，血之府也。經(jīng)脈，脈是什么？脈是藏血之府，所以“腑”是說的經(jīng)脈，大經(jīng)脈。
“腑精神明”，腑精，就是腑的功能正常。脈的功能正常。神明，也就是說經(jīng)氣的作用很充沛?；蛘哒f叫“神氣精明”。經(jīng)脈的氣血旺盛叫“腑精”。腑是脈嘛，精，可以理解為旺盛。神明，就是精氣神明?；蛘呱駳馇迕鞯鹊鹊囊馑?。
“留于四臟”，這個“留”可以作“流通”的“流”，與流通的流相同的意思。那么就流通，流行。流于四臟，流到四臟。什么四臟？肝、心、脾、腎四臟。因為前面講到“肺朝百脈”。朝百脈之后，經(jīng)過一段的運行，一段的輸布，到達全身，當然也輸布到四臟。肝、心、脾、腎四臟之中。
“氣歸于權(quán)衡”，歸，是到達的意思，權(quán)衡，是協(xié)調(diào)，全身的氣血、經(jīng)脈之氣達到了平衡，達到了協(xié)調(diào)，
“權(quán)衡以平”，這等于是加深用語，經(jīng)脈協(xié)調(diào)，經(jīng)脈平衡，這樣的話，表現(xiàn)在氣口上，才可以有
“氣口成寸”，氣口構(gòu)成寸脈，如果沒有氣血協(xié)調(diào)，沒有全身的精氣的充沛，那就談不上氣口脈正常。
“以決死生”，通過氣口脈，就可以“以決死生”，判斷疾病的吉兇，來判斷疾病的所在部位，判斷疾病的程度。
關(guān)于“氣口成寸”的問題，我們在上次講《五臟別論》的時候，已經(jīng)講過了。氣口脈診斷疾病，是和肺、脾氣、腎氣都有關(guān)系的。從這里看到，同樣是脾和肺的問題，水谷精微之氣，通過肺朝百脈，宣發(fā)到全身各處。才可以有“氣口成寸”。
上面這一小段是講的“食氣入胃”，下面講“飲入于胃”，水飲、飲水或者飲料，。
“飲入于胃，游溢精氣”，游溢也是流動、滿溢、充盈的意思。游溢精氣，飲入于胃之后，把它化生為精微，然后流通，精氣旺盛起來。游溢精氣。
“上輸于脾”，還要上輸?shù)狡⑴K。
“脾氣散精”，經(jīng)過脾氣的作用，再把水飲的精微，也就是津液之氣散開，散布津液，結(jié)果脾氣散布，散布到哪？
“上歸于肺”，還得到肺，上面講的食氣要“經(jīng)氣歸于肺”，這個“飲”，津液之氣，也要通過“脾氣散精，上歸于肺”，我們說過，“肺朝百脈”，這個精微之氣，都要通過肺脈，才能布散到全身去。下面就說，
“通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺，通過肺氣的作用，再通調(diào)水道，“水道”是指三焦，也有的醫(yī)學(xué)家解釋是下焦。也就是肺氣的宣降作用，可以協(xié)助下焦把津液布散開，三焦是氣化的，是水谷之道路，“三焦者，水谷之道路”。也就是布散水谷作用的。三焦氣化作用是非常強大的。所以在《內(nèi)經(jīng)》中三焦又叫“孤腑”，孤者，大也。沒有比它再大的了。就像過去皇帝叫“孤家”一樣，天下就他最大。三焦也是最大。三焦功能也是很強大的。所以通過三焦氣化，水液才能布散，因此，我們在講一些其他篇章的時候，好像談到三焦是水道，三焦又可以叫做水道。講《靈蘭密典論》時，我們講過，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，所以“通調(diào)水道”是說肺的氣化作用，和三焦氣化作用相合。使得三焦通暢，水道，這里說的是三焦，使三焦通暢，這叫“通調(diào)水道”?？梢园讯嘤嗟乃海褐闫?，下輸膀胱。輸布到膀胱中去。這個水液代謝問題，水液在這里不但是個肺，還提出個三焦。下輸膀胱，也不單是三焦問題，也有腎陽之氣的協(xié)同。所以這個事情是很復(fù)雜的。肺氣在那里起的作用，使得三焦水道通暢，三焦水道在水液代謝方面作用很強大。同時又借助于腎陽的氣化，所以下輸膀胱。本身就要借助腎陽的作用。因此我說你要畫那個線，那是不好畫。特別畫不出循環(huán)來。
“水精四布”，這個肺的宣發(fā)作用，還可以起到“水精四布”，精就是津液，水的津液布于全身表里內(nèi)外。
“五經(jīng)并行”，同時要五經(jīng)并行。肝心脾肺腎五經(jīng)，同時要有津液的運行，換句話說，津液的運行，要和肝心脾肺腎五經(jīng)都有密切的關(guān)系。你說脾、肺、腎三經(jīng)對水液代謝，有重要影響對不對？對的。是不是僅此脾、肺、腎三經(jīng)？不是的。五經(jīng)都有影響。脾、肺、腎三經(jīng)只不過相對來說，比較重要，不要忽略心也會對水有影響，肝對水同樣也有影響。肝有病，照樣要祛水，要利濕。龍膽瀉肝湯里有木通、有車前子，那是做什么的？肝有問題了，水液代謝不調(diào)了，所以要想治療肝病，必須祛水。換句話說，祛水肝臟才行，肝臟功能正常了，水也就去掉了。所以脾肺腎三臟水是對水液代謝有影響。但代謝絕對不止是這三臟。心臟、肝臟對水液代謝都有影響，因此才說“五經(jīng)并行”。要和于四時五臟陰陽。所以我們學(xué)習(xí)的時候，不要聽到一部分就以為是全體。聽到脾、肺、腎三臟對水液代謝作用重大，就認為只有這三臟才與水液代謝有關(guān)，其他全無關(guān)，不是。三臟重要，另兩臟也有關(guān)，這樣理解才是全面的理解。不要希圖你告訴我一個最簡單的，我記住不就完了嗎？那不是科學(xué)，事情本身就不是那么簡單嘛，沒法告訴你一個最簡單的，今天教完了，明天就會看病去。誰不愿意這樣，但是做不到這樣。
“合于四時五臟陰陽”，所以這個氣、這個津液的布散，飲食物的消化吸收，津液布散，要合于四時五臟陰陽，它相合，和這些是一致的。和春夏秋冬、和陰陽變化，是相協(xié)調(diào)的。不是單單的吃了飲食就化生津液。這個化生還要和四時、和陰陽有密切的關(guān)系。不同的季節(jié)津液的代謝就不一樣。天熱就多汗，天冷就多尿，不同的季節(jié)飲食就應(yīng)該有一定的調(diào)整。冬天應(yīng)該吃些溫性的，夏天應(yīng)該吃些偏于涼性的。對于一般人體而言，當然你對于別人來說就是另外一回事。陽虛的病人，夏天趕緊給他溫陽，好補。要不補不起來了，冬天寒冷，再給他補陽就補不起來了。所以也有“冬病夏治，夏病冬治”之說。那是指的病人。但正常的一般人的飲食，那你飲食也要挑選，四季，應(yīng)該有所改變，所以從人體內(nèi)的代謝，津液輸布與排泄，要和四時陰陽一致，也是必然是一致。從我們有意識地作為一種飲食療養(yǎng)，也要和四時陰陽相協(xié)調(diào)。這才有益于人體的健康。
“揆度以為常也”，揆度，就是測度，就是測量，從診斷上也好，從觀察人體的健康狀態(tài)也好，不是診病，都以上面所說的“合于四時五臟陰陽”這樣一個關(guān)系，作為一個基本的方法。以此為準。以什么為準？以“合于四時五臟陰陽”為準。這才是你診斷疾病、觀察人體的一個最基本的方法。常，就是基本的方法，常規(guī)。揆度，就是測度、測量。換句話說，這不單是說的精微輸布正常與否，是合于四時五臟陰陽，觀察人體、觀察疾病，同樣是要合于四時五臟陰陽的，作為一個最基本的常規(guī)。最基本的方法。在醫(yī)學(xué)里面觀察很多問題，都應(yīng)該考慮到四時五臟陰陽的基本觀點。以此為常，才能正確地分析醫(yī)學(xué)理論，所以我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，就要提高這方面的認識，在分析具體問題的時候，不要忘記四時五臟陰陽的基本規(guī)律。用這個四時五臟陰陽的觀點，去分析一般的問題，把這個作為一個常規(guī)，基本方法來使用。不要局限于看到個什么就是個什么，想不到這個基本理論，那就不對了。所謂特點、特色，這就是理論問題。這就是中醫(yī)特色問題。我們在臨床上也好，觀察其他某些醫(yī)學(xué)中的實際問題也好，必須要有具體東西，但是在分析具體問題的時候，必須具備這樣一個全面的觀點。四時五臟陰陽的觀點。不然的話得不出一個正確的中醫(yī)的認識。你可能得出個別的認識，那是另外一回事。你得出來結(jié)論，不是個中醫(yī)的結(jié)論?；蛘哒f，得不出一個正確的結(jié)論。
【理論闡釋】
1.飲食物的運化及其代謝
飲食物的運化及其代謝問題，其中根據(jù)教材就是兩個自然段，分了“食物的運化及代謝”和“水液的運化及代謝”。這里頭，容易出現(xiàn)的問題是什么？就是第二個問題，“水液運化及代謝”，里面特別應(yīng)該注意的就是，肺通調(diào)水道、下輸膀胱的問題。肺主通調(diào)水道，對不對？對。但是不是肺把水給運到膀胱去了。不是肺運的，只是說和肺有關(guān)系。必須通過水道的作用，這個“水道”是指的三焦，也有人認為是指的下焦，或者說是下焦。注意，“通調(diào)水道”，這“水道”是指的下焦或三焦。而不是說肺的氣化作用，把水給送到膀胱里去了。這樣理解是錯的，只是說肺氣的作用，可以使三焦氣化作用更好地發(fā)揮了，所以才把水液份給輸?shù)桨螂?。宣肺可不可以利水？可以。道理還是宣肺之后，使三焦氣化作用旺盛了，才能下達于膀胱。并不是肺直接利尿。
這點說清楚，因為我昨天在審一個稿子，有一個醫(yī)生寫出一篇文章，就批評了某某中醫(yī)基礎(chǔ)教材，說是它說的，肺通調(diào)水道，把水液給輸送到膀胱去，是肺氣給輸送過去的，把三焦這段給忽略了。他提出批評，這個批評是對的。但是我們好像在講《內(nèi)經(jīng)》的時候，多半都提到了三焦問題。你看我們在注釋里，也是這么注釋的。67頁，第13，“通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺氣宣降，可將水液布散全身，又可將代謝后的水液，通過三焦而下輸膀胱。是吧，這“三焦”我們《內(nèi)經(jīng)》教材，從來沒有忽略過。所以我建議那個作者，作者好像說肺通調(diào)水道，肺氣把水送到膀胱去，這是中醫(yī)理論界都這么認為的。我說不是都這么認為。我說《內(nèi)經(jīng)》從來都不這么認為。只是那本書是那么認為了。但是你要作為分析可以，我同意把這篇文章寫一寫，分析分析。但是你說話的時候，不要把所有的中醫(yī)理論界，都給擱進去了，我勸他，我們各位也是，咱們發(fā)表文章，寫論文，不要為了強調(diào)我自己的這個，把所有人都說得不對，那不行。你還要具體問題具體分析，如果是所有的人都不對，你一個人最正確，那你發(fā)表之后，我想對我來說，對很多老中醫(yī)來說，他們一定非常高興，但是要是不是呢？不是人家都不對，只是個別人不對，你說人家都不對，以偏蓋全，那是思想方法不妥當。所以我們在議論問題，各位在發(fā)表文章的時候要注意確切，用語要確切。不然的話，容易引起別人的反感。所以我在這里特別強調(diào)一下，“肺通調(diào)水道、下輸膀胱”的問題，是肺氣通過三焦的作用，肺氣的宣發(fā)肅降有助于三焦的氣化，使三焦把水液輸送到膀胱，但是這里還要借助于腎陽之氣，這是第一。
2.寸口診脈的原理
在講《五臟別論》的時候已經(jīng)講過了。所以這里就不多講了。
經(jīng)脈別論十一
黃帝問曰：余聞氣合而有形，因變以正名，天地之運，陰陽之化，其于萬物，孰少孰多，可得聞乎？岐伯對曰：悉乎哉問也！天至廣，不可度，地至大，不可量，大神靈問，請陳其方。
百族之生，二氣相合，而有其形，因彼萬變，以正其名。天地之氣運，陰陽之化生，其于萬物之中，何者最少？何者最多？此亦當有自然之數(shù)也。天至廣，不可度，地至大，不可量者，言天地廣大，生物無窮，難可以數(shù)目計也。請陳其方者，請言其概舉之法也。
草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美，不可勝極。天食人以五氣，地食人以五味。嗜欲不同，各有所通。
萬物雖繁，五色五味概之。氣為陽，本之天，味為陰，本之地，天食人以五氣，地食人以五味。人之嗜好不同，而于五氣五味各有所通，是人人之所不外者也。
五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，聲音能彰，故心肺有病，而鼻為之不利也。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。
五臟陰也，而上化清陽，氣通于天，通天氣者為鼻，故五氣入鼻，藏于心肺。心主五色，五臟生成論：心合脈，其榮色。肺主五聲，《難經(jīng)》語。故上使五色鮮明，聲音響振。心肺有病，則火金上逆，胸膈郁塞，故鼻竅不利。心肺有病二語，舊誤在五臟別論中。六腑陽也，而下化濁陰，氣通于地，通地氣者為口，故五味入口，藏于腸胃。味有所藏，以養(yǎng)五臟之氣，臟氣沖和，則生津液，津液相成，神乃自生。蓋水谷入胃，化氣生津，津者，五臟之精也。精氣之清靈者，發(fā)而為神，所謂神者，水谷之精氣也。《靈樞·平人絕谷》語。心藏脈，脈舍神，《靈樞·本神》語。神旺則脈氣流通，傳于氣口，以成尺寸，盈虛消長之機，悉現(xiàn)于此?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：血者，神氣也，以其行于脈中，而得心神之運化故也。以上三段，舊誤在六節(jié)臟象論。
帝曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變現(xiàn)于氣口。
氣口者，即寸口。脈之大會，手太陰之動脈也?！峨y經(jīng)》語。水谷入胃，傳輸六腑，是胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃腑，充灌四維，以養(yǎng)五臟之氣。而其消磨水谷，化生精氣，分輸臟腑，散布經(jīng)絡(luò)之權(quán)，全在于脾，脾以太陰，而含陽氣，左旋而善動故也。肺為手太陰，氣口者，肺經(jīng)動脈，亦太陰也，是與足太陰同氣。故五臟六腑之氣味，皆出于胃，自胃而輸脾，自脾而輸肺，自肺而注本經(jīng)，變見于氣口。氣口為臟腑諸氣所朝宗，故獨為五臟之主也。此段舊誤在五臟別論中。
食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。
食谷入胃，脾土消磨，化生精氣，上歸肺金，肺氣宣布，傳諸皮毛臟腑，必由筋脈而行，故食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，筋者，脈之輔也。次則濁氣歸心，淫精于脈，脈者，血之府也。脈要精微論語。脈氣流于十二經(jīng)中，而十二經(jīng)氣，總歸于肺，以氣統(tǒng)于肺，十二經(jīng)之氣，皆肺氣也。肺朝百脈，如天子朝會諸候然。輸精于皮毛，以肺主皮毛也。皮毛與經(jīng)脈合精，行氣于腑，腑精通乎神明，留于肺肝心腎四臟，脾為四臟中氣，故不言也。傳輸均勻，則氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡，所以稱物者。權(quán)衡以平，四臟無偏，注于經(jīng)脈，歸諸氣口，氣口成寸，以決死生。此氣口尺寸之原委也。
飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。
飲入于胃，化為精氣，游溢升騰，上輸于脾，脾氣散此水精，上歸于肺，肺氣降灑，化為雨露，通調(diào)水道，下輸膀胱，以成小便，此水滓之下傳者。至其水精，則周流宣布，并行于五經(jīng)之中，五臟之經(jīng)。合于四時五臟之氣，陰陽調(diào)適，揆度均平，以為常也，是氣口尺寸之由來也。
