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在生活中，有手麻經(jīng)歷或正在經(jīng)歷手麻的患者朋友是非常多的，由于診斷的復(fù)雜性，不同部位出現(xiàn)問題，引起不一樣的手麻癥狀，常令人對(duì)如何治療感到特別困惑。今日孔醫(yī)生就和大家聊一聊臨床上引起手麻的常見9種原因以及如何應(yīng)對(duì)。
頸椎問題引起的手麻
椎間盤突出
這種原因引起的手麻，是大家最為熟悉的，神經(jīng)根型頸椎??；其是頸椎退變后，椎間盤突出和椎體增生壓迫到神經(jīng)根而誘發(fā)上肢及手部的麻木。
椎體骨質(zhì)增生
神經(jīng)根受壓后的特點(diǎn)：
呈電擊樣向肩、手臂和手部放射，較重時(shí)定有手指的麻木和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的疼痛不適的特點(diǎn)。
手麻及疼痛區(qū)域
如何作出診斷？
1.最有診斷意義的是相應(yīng)頸椎橫突尖部明顯的放射性壓痛點(diǎn)；
2.特殊的試驗(yàn)檢查，椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性；
3.患側(cè)上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及腱反射異常；
4.輔助的影像檢查：X片可見椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成，椎間孔變小,這些改變與受累的神經(jīng)平面相關(guān)；CT檢查可見椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間盤突出，觸壓硬膜囊；MRI檢查可更詳細(xì)清楚的顯示椎間盤突出、變性的情況以及硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況。
影像檢查
對(duì)于懷疑是頸椎病引起的手麻時(shí)，以上幾點(diǎn)作為精準(zhǔn)判斷是缺一不可的，否則會(huì)引起誤診；可能原本您的手麻不是頸椎問題所致，就因?yàn)闄z查不詳細(xì)，僅憑一張有退變的頸椎片子就下此診斷是不恰當(dāng)?shù)摹?div style="height:15px;">
如何應(yīng)對(duì)治療？
頸椎牽引
一般當(dāng)您出現(xiàn)手麻時(shí)，早診斷，早治療；若是頸椎問題引起的手麻，早期可以選擇保守治療，牽引會(huì)有很好的療效，同時(shí)加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體可以前往醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估治療；若是后期嚴(yán)重時(shí)，保守?zé)o效，可以選擇手術(shù)治療，具體請(qǐng)前往醫(yī)院骨科咨詢。
胸廓出口狹窄卡壓神經(jīng)引起手麻
這類病因所致的手麻發(fā)病率很高，但常被誤診為頸椎問題。當(dāng)您出現(xiàn)手麻時(shí)，會(huì)被要求拍片檢查提示有頸椎退變，于是就被輕易的扣上“頸椎病引起手麻”的帽子。而在我接診中，卻發(fā)覺很多人雖然頸部的片子提示有退變，但手麻卻是神經(jīng)根以外受到卡壓引起的。
手麻疼痛區(qū)域
首先，需要了解胸廓出口這個(gè)結(jié)構(gòu)，它是在脖子的側(cè)前方，常因長(zhǎng)期久坐、低頭或是圓肩駝背、頭前探等異常體態(tài)姿勢(shì)引起胸廓出口的部位狹窄或是痙攣而致神經(jīng)壓迫出現(xiàn)手麻。
異常體態(tài)姿勢(shì)
如下圖所示，在頸椎上長(zhǎng)著一塊很重要的肌肉——斜角肌，而長(zhǎng)在頸椎3-6橫突前結(jié)節(jié)的前斜角肌與長(zhǎng)在頸椎2-7橫突后結(jié)節(jié)的中斜角肌和第一肋骨圍成斜角肌間隙；在間隙中穿行著支配手的臂叢神經(jīng)，只要這組肌群緊張痙攣，就會(huì)卡壓其中穿行的神經(jīng)。
斜角肌三角間隙
哪些因素會(huì)導(dǎo)致斜角肌間隙出問題
1.異常體態(tài)姿勢(shì)所致頸椎負(fù)荷過(guò)大，頸椎的穩(wěn)定性降低及周邊肌肉失衡；
2.呼吸模式異常，一呼吸時(shí)就提肩，斜角肌過(guò)度收縮代償膈肌做功；
3.斜角肌肥大；
4.先天性的頸肋及頸7肥大畸形。
如何判斷斜角肌有無(wú)緊張？
1.最常見的就是Bakody現(xiàn)象：在您出現(xiàn)手麻時(shí)，喜歡把手舉高，癥狀就會(huì)緩解或是自己感覺舒服；另外在睡覺的時(shí)候，總喜歡把手抱在頭后；這種現(xiàn)象就說(shuō)明您的斜角肌是緊張的。
2.斜角肌緊張攣縮試驗(yàn)：
緊張?jiān)囼?yàn)
用您下巴去點(diǎn)疼痛側(cè)的鎖骨上窩，若該區(qū)域出現(xiàn)酸痛，或者癥狀加??；或是下巴不能觸摸到鎖骨上窩，即是斜角肌緊張所致。
3.癥狀的描述：
?；技缂吧现弁礋o(wú)力，早期疼痛為間歇性，可向前臂及手部尺側(cè)放射麻木，肩外展及內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇。
肋鎖綜合征卡壓引起手麻
肋鎖間隙
如上圖所示，第一肋骨和鎖骨圍成肋鎖間隙，從斜角肌三角間隙中穿出的臂叢神經(jīng)剛好經(jīng)其中，若是肋骨或是鎖骨的位置發(fā)生變化，就會(huì)影響間隙中的神經(jīng)。
哪些因素會(huì)導(dǎo)致肋鎖間隙出問題
1.鎖骨或是第一肋骨的位置發(fā)生位移；
2.鎖骨下肌勞損無(wú)力；
3.慢性圓肩姿勢(shì)；
4.肩部動(dòng)力學(xué)紊亂不平衡，翼狀肩胛；
5.鎖骨下肌神經(jīng)損傷，頸5-6椎體排列異常。
如何判斷肋鎖間隙有無(wú)狹窄？
1.觸診
觸診鎖骨的對(duì)稱情況以及胸鎖關(guān)節(jié)的各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限？
2.肋鎖關(guān)節(jié)試驗(yàn)
一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手觸診患者橈動(dòng)脈；患肩外展30°且后伸的位置，同時(shí)頭做后仰。若橈動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱，上肢末端麻木或冰冷感再度出現(xiàn)；即是肋鎖間隙卡壓所致。
胸小肌綜合征引起的手麻
如上圖所示，圖中，黃色的結(jié)構(gòu)就是胸小肌，它長(zhǎng)在第3-5肋骨上，止于肩胛骨的喙突；這塊肌肉的功能主要是把肩胛骨往前上方拉，在生活工作中，經(jīng)常會(huì)使這塊肌肉過(guò)度收縮而緊張，比如，長(zhǎng)期久坐辦公，如下圖所示：
圖中的圓肩姿勢(shì)，大家都應(yīng)該比較熟悉，這會(huì)讓胸小肌過(guò)度使用，長(zhǎng)時(shí)間讓其縮短而緊張；從而就會(huì)使胸小肌后的間隙變窄。
在胸小肌后的間隙中，有從上面幾個(gè)間隙經(jīng)過(guò)的臂叢神經(jīng)通過(guò)支配到手上，如上圖所示。若是這個(gè)間隙出現(xiàn)了問題，就會(huì)引起手麻，主要是手的內(nèi)側(cè)區(qū)域更為明顯。
哪些因素會(huì)導(dǎo)致胸小肌后間隙出問題，而產(chǎn)生胸小肌的癥候群癥狀？
1.肩胛骨前引，造成肩胛骨相對(duì)胸廓前傾；
2.常在身體前方從事重復(fù)性活動(dòng)，比如電腦工作、低頭玩手機(jī)等造成的圓肩駝背；
3.肩部動(dòng)力學(xué)紊亂不平衡，翼狀肩胛；
4.支配胸小肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)損傷
如何判斷胸小肌是否緊張？
1.最常見的是Bakody現(xiàn)象：在您出現(xiàn)手麻時(shí)，喜歡把手放低，癥狀就會(huì)緩解或是自己感覺舒服；另外在睡覺的時(shí)候，不喜歡把手抱在頭后，一旦把手抬高抱在頭上，就會(huì)出現(xiàn)手麻加重；這種現(xiàn)象就說(shuō)明您的胸小肌是緊張的。
2.Wright測(cè)試
一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手觸診患者橈動(dòng)脈；患肩外展90°，肘屈90°，頭向?qū)?cè)屈；若橈動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱，上肢末端麻木或冰冷感再度出現(xiàn)；即是胸小肌緊張卡壓所致。
四邊孔綜合征引起手麻
圖中紅色圈起來(lái)的位置就是四邊孔結(jié)構(gòu)，主要由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭及肱骨外科頸內(nèi)側(cè)緣組成的間隙；在里邊穿行一條臂叢的神經(jīng)——腋神經(jīng)，如下圖：
當(dāng)腋神經(jīng)在四邊孔處受卡壓，就會(huì)表現(xiàn)出肩外側(cè)、臂外側(cè)的感覺異常，甚至可傳播到上臂、前臂和手上。
如何判斷四邊孔是否卡壓神經(jīng)？
1.觸診
從肩后方按壓四邊孔有明顯的壓痛點(diǎn)；
2.誘發(fā)試驗(yàn)
將肩關(guān)節(jié)放在外展外旋位1分鐘，可誘發(fā)疼痛麻的癥狀。
3.肌電圖及超聲的檢查
三邊孔綜合征引起手麻
如圖所示，三邊孔有兩個(gè)，分別是內(nèi)側(cè)三邊孔和外側(cè)三邊孔，在這里涉及手麻的是外側(cè)三邊孔，其主要是由大圓肌、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和肱三頭肌外側(cè)頭圍城，里面有橈神經(jīng)通行；若是卡壓，引起其支配區(qū)的疼痛及麻木，見下圖：
哪些因素導(dǎo)致四邊孔及三邊孔卡壓神經(jīng)？
1.肩部的外傷較為常見；
2.構(gòu)成該結(jié)構(gòu)的組織緊張
肘管綜合征引起手麻
在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一個(gè)肘管結(jié)構(gòu)，主要由骨性結(jié)構(gòu)和韌帶圍成，里面有一條重要的尺神經(jīng)穿行，當(dāng)肘管出問題時(shí)，就容易引起尺神經(jīng)的卡壓，會(huì)導(dǎo)致手指的麻木，甚至肌肉萎縮。
哪些因素會(huì)導(dǎo)致肘管卡壓？
1.積累性損傷：如鍵盤操作人員的工作形成累積性損傷
2.關(guān)節(jié)炎；如骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎以及滑膜性軟骨炎；
3.特發(fā)性創(chuàng)傷；如急性卡壓、直接損傷、肱骨遠(yuǎn)端骨折、肘關(guān)節(jié)的脫位及畸形；
4.肘內(nèi)翻或外翻
如何判斷肘管綜合征？
1.屈肘試驗(yàn)：在做屈肘時(shí)，覆蓋肘管的筋膜拉緊，使尺神經(jīng)溝變緊，同時(shí)尺神經(jīng)也會(huì)被拉緊，擠壓摩擦而使尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺麻木疼痛。
2.夾紙?jiān)囼?yàn)
3.肌電圖檢測(cè)
如何治療
1.先可以采取保守治療，在肘管處應(yīng)用支架固定工作，沖擊波治療，手法松解及調(diào)整以及尺神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；
尺神經(jīng)自我松動(dòng)術(shù)
2.手術(shù)治療——尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)
尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)
術(shù)后，可以通過(guò)神經(jīng)刺激征（Tinel征）檢測(cè)，這是預(yù)測(cè)手術(shù)效果的重要指標(biāo)；即在神經(jīng)走行位置叩擊或觸碰某一個(gè)點(diǎn)，可誘發(fā)患肢的麻木，即為陽(yáng)性。一般術(shù)后刺激征明顯，療效滿意。
腕管綜合征引起手麻
如上圖所示，粉紅色圈起來(lái)的位置就是腕管結(jié)構(gòu)，它由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成的骨纖維管道，里面穿行著正中神經(jīng)和9條屈肌腱。若是其中通過(guò)的正中神經(jīng)在腕管中受到卡壓，就會(huì)引起手指的疼痛、燒灼感或麻刺；好發(fā)于30-50歲年齡段的辦公人員。
哪些因素會(huì)導(dǎo)致腕管卡壓？
1.慢性勞損：反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)，如打字員、樂器愛好者；
2.局部軟組織腫塊：如腱鞘囊腫、脂肪瘤等；
3.解剖因素的異常：比如外傷致腕部的骨折、脫位等；
4.特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生、纖維化。
凡是涉及腕管的容積減小或是內(nèi)容物的增加，都可能導(dǎo)致腕管內(nèi)的壓力增加；使正中神經(jīng)卡壓而表現(xiàn)出手麻。
如何判斷腕管綜合征？
1.根據(jù)病史：橈側(cè)3個(gè)半手指麻木疼痛、感覺減退和大魚際肌萎縮；
2.叩擊試驗(yàn)：用手指叩擊腕部掌側(cè)正中，會(huì)表現(xiàn)出正中神經(jīng)支配區(qū)的3指半觸電樣的串麻；
3.腕背伸試驗(yàn)（祈禱征）：雙手伸指掌側(cè)合攏，前臂在胸前呈一條直線，會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的3指半麻痛；
4.腕管超聲檢查；
5.肌電圖檢查
如何治療
1.保守治療
一般在癥狀明顯的時(shí)候，用夾板固定腕部；神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；物理因子高頻電的應(yīng)用；注射治療。
2.保守治療無(wú)效或大魚際萎縮的，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切斷腕橫韌帶進(jìn)行解壓來(lái)，消除對(duì)正中神經(jīng)的卡壓。
中風(fēng)引起手麻
一般若是出現(xiàn)雙側(cè)的手麻，基本不用考慮會(huì)是中風(fēng)問題；若是單側(cè)出現(xiàn)手麻并伴有臉部麻木、流口水、口角歪斜、突感手部無(wú)力及劇烈的頭暈頭痛時(shí)，就需要慎重可能是中風(fēng)的征兆，需要立馬就醫(yī)。
總結(jié)
手麻這類問題，目前發(fā)病率很高，每天門診都會(huì)遇到一些，但往往每個(gè)人的發(fā)病原因也不一樣，治療措施也不同。
對(duì)于不同類型的手麻，只要評(píng)估檢查精準(zhǔn)，保守治療時(shí)通過(guò)一些康復(fù)手段都可以取得滿意療效，文章中并沒有細(xì)寫，是考慮到治療方法不可能適合每一個(gè)人，并沒有萬(wàn)能的手段，需因人而異。
所以當(dāng)您出現(xiàn)手麻時(shí)，需要找醫(yī)生給您做出詳細(xì)精準(zhǔn)的評(píng)估判斷，做出相應(yīng)的鑒別診斷，找到具體引起手麻的原因，才會(huì)對(duì)治療起到事半功倍之效。
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