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陽明病。心下鞕滿者，君火神氣虛微而病邪內結也，故不可攻之。攻之而利遂不止。則火氣上虛，土氣下泄，火土陰陽不相通貫，故死。若攻之而始雖下利，繼則利止，土氣得以漸升，火氣不致殞滅，上下陰陽猶能交會，故愈。陽明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。陽明病，面合赤色，此陽氣沸郁在表，當解之熏之；若攻其里則陽熱之邪不能外解，必發(fā)熱，肌表之熱內乘中土，故色黃；夫表氣外達于皮毛而后小便行，今表氣佛郁，濕熱發(fā)黃，則小便不利也。陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。調胃承氣湯方芒硝半斤 大黃四兩去皮清酒洗 甘草二兩炙上以水三升，煮大黃、甘草，取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮，令沸，少少溫服之。此明調胃承氣主調少陰火熱之氣于中胃也。陽明病，不吐、不下。則陽明胃氣不虛；心煩者，少陰君火受邪而逆于中胃也。故可與謂胃承氣湯上承火熱之氣而調胃中之實邢，用芒硝承君火之熱以解心煩，甘草調中，大黃行熱，從腸胃而出。曾氏曰：“太陽篇”云若胃氣不和諭語者，少與調胃承氣湯，言胃絡上通于心，君火亢極而然也。若汗多亡陽，則主四逆湯，少陰之為熱為寒如此。陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足滋然可與承氣湯；若汗出者。此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣。勿令大泄下。大承氣湯方芒硝半斤 大黃四兩酒洗 枳實五枚炙 厚樸半斤炙去皮上四味，以水一斗，先煮枳、樸，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再眼，得下，余勿服。此大承氣湯曰得下，謂上承熱邪而下也；下小承氣湯曰當更衣，謂通泄腸胃也。小承氣湯方大黃四兩 厚樸二兩 枳實三棱上三味，以水四升，煮取一升二合 去滓，分溫二服。初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣，勿服。陽明病，脈遲，病陽明而內干太陰之氣化也；雖汗出不惡寒者，言雖有陽明，汗自出不惡寒之證；內干太陰，故其身必重，短氣腹?jié)M而喘。兼有潮熱，此陽明外證欲解，可攻里也。若手足淡然汗出，乃土中濕氣外注，此大便已鞕也，大承氣湯主之，上承火熱之氣，下行腐穢之邪。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，乃津液外注，而肌膝之邪未解，其熱不潮者，不隨太陰之氣以出入，故未可與大承氣湯，此亦審證誡慎之意也。若腹大滿不通者，實在陽明腸胃，故可與小承氣湯微和其胃氣。若更衣勿服，而勿令大泄下也，此言大承氣治潮熱便鞕，小承氣治腹?jié)M不通之意。愚按所謂大承氣者，乃大無不該，主承通體之火熱。芒硝生于斤鹵之地，感地水之咸氣結成，能下承在上之熱氣，《內經》所謂熱氣在上，水氣承之。此命名之大義也。大黃氣味苦寒，王破淤積宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利而下行者也；枳實臭香，形圓，氣味苦寒，炙用王益胃氣以行留滯；厚樸氣味苦溫，色性赤烈，炙香主厚脾土而破積滯。夫太陰腐濁之邪，上合陽明悍熱之氣，腐穢內實，火熱外蒸，乃上承火熱之氣而下泄其腐穢，名曰大承氣即大青龍之義也。所謂調胃承氣者，乃調和中氣，瀉少陰君火之熱氣，內結于中胃，胃氣上通于心也，故用芒硝以承氣，大黃以下行，配甘草以和中，不用枳樸之破泄，此調胃承氣之義也。所謂小承氣者，乃小無不破，止內行腸胃之實，而不外承氣分之熱，故不用上承之芒硝，止用大黃之下行，配不炙之枳樸，以通泄其腸胃。此三承氣湯之各有所主也。再按熱毒下利，乃伏熱在于形身之氣分血分，當用承氣者，必須芒硝以承在上之熱。又如痘與疹，初起表里熱甚而不透發(fā)，當用承氣湯者，亦宜芒硝上承心主包絡之熱，若止用大黃，而不用芒硝，是猶鳥自高飛而張羅于下也。是以痢疾、痘疹諸證而當用承氣者，劇者，用大承氣；稍緩者，用調胃承氣；若僅以小承氣治之，不能承泄邪熱而反傷胃氣矣。陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯人腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者。此但初頭鞕，后必燙，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，飲水則哆。其后發(fā)熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。此言潮熱、便鞕與大承氣湯，但有燥屎與小承氣湯，更當少與，而不可妄攻之意。陽明病，潮熱，病陽明而涉太陰之脾土。故大便鞕可與大承氣湯；若但潮熱而大便不鞕，不可與之，蓋大承氣治潮熱、便鞕，小承氣但行燥屎。若六七日不大便。欲知燥屎之有無，法當與小承氣湯，湯入腹中，矢氣下轉，此有燥屎，乃可更以小承氣湯攻之。若不轉矢氣，初鞕后塘，此土氣內虛，不可攻之，攻之必脹滿不能食者，中土受傷也。既不能食亦不能飲，故雖欲飲水而飲水則歲，夫飲水至歲，胃無生陽，若其后歲止，而身發(fā)熱者，陽明熱氣復而中土虛，故大便復鞕而少以小承氣湯和之。夫少與為和，多與為攻。若和之而不轉矢氣，慎勿更以小承氣湯攻之也。夫實則詹語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視語語，喘滿者，死。下利者，亦死。此統(tǒng)論諭語之有虛實也。夫言主于心，實則增語者，邪氣實而語言昏亂也；虛則鄭聲者，心氣虛而語言重復也；直視，縝目也，陽熱盛而目鎮(zhèn)，心氣昏而諭語。夫直視鎮(zhèn)語，若邪逆于上而肺氣喘滿者死；津泄于下而腎虛下利者亦死，蓋言主于心，出于肺，而發(fā)于腎也。愚按自此以下凡十二節(jié)皆論澹語，但以下止言詹語而不言鄭聲，當知鄭聲即誦語之重復，若因虛而致諭語者，即鄭聲也。發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，誠語脈短者死；脈自和者，不死。此言汗多，亡陽。諸語，憑脈而決其死生也。發(fā)汗多，則亡中焦之津液炙；若重發(fā)汗，更亡心主之血液矣；夫汗雖陰液，必由陽氣蒸發(fā)而出，故汗多、重汗則亡其陽，表陽外亡，心氣內亂故諭語。脈者，心之所主也，脈短則血液虛而心氣內竭，故死，脈自和則心氣調而血液漸生，故不死。傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日。上至十余日，日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發(fā)熱語語者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。此言傷寒吐下不解，內合三陰，亦憑脈而決其生死，必得少陽、陽明之熱化者，可治也。傷寒若吐、若下后，則中胃虛微；病仍不解，不大便五六日，上至十余日者，津液內竭也，夫病至十余日乃三陰主氣之期；日浦所發(fā)潮熱、不惡寒者，陽明病氣而內合于太陰也；獨語如見鬼狀，則心主之神氣虛而病合于少陰。若劇者，或以時發(fā)，夫少陰主神機樞轉，時出時入，發(fā)則神氣昏憤而不識人，此少陰之劇證也；循衣摸床惕而不安，則四肢筋血虛微而病合于厥陰，夫肝主筋而厥陰主四末也；真陰內虛，陽無所附，故微喘直視，此病合三陰而神氣內亂，證屬不治。若脈弦者生，蓋弦乃春生之脈象得陰中生陽之脈，故主生；澀則無血，心氣虛寒，故主死。若微者，謂無三陰之劇證而但發(fā)熱誦語者，病陽明火熱之氣，故以大承氣湯主之。若一服利。止后服者，所謂中病即止，里氣虛微不可盡劑也。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則諳語，小承氣湯主之。若一眼諳語止者，更莫復服。此言汗多津液竭，胃燥便鞕而諭語者，小承氣湯主之。更莫復服者，即上文一服利，止后服，而為誡慎之意也。陽明病，諳語發(fā)潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者里虛也，為難治，不可更與承氣湯。此言語語潮熱之有虛實。審證而更須憑脈也。誰語發(fā)潮熱，病陽明而兼太陰之氣化也；滑疾為實，故主小承氣湯。胃氣清而潮熱可愈，與之轉矢氣則宜，不轉則不宜。脈微澀而里虛，則為難治。小承氣之不可輕與如此。陽明病，諭語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯。此即上文陽明語語潮熱而有虛實之意，特假能食、不能食以驗之。陽明病語語有潮熱，承上文而言也；反不能食與能食者，設辭也；意謂諸語潮熱而屬于虛，則當能食；反不能食者，里氣雖虛而胃中必有燥屎五六枚，雖有燥尿，不可下也。若能食者，雖虛不虛而但有便鞕之證耳，是當下之，宜大承氣湯，脾熱去而陽明之便鞕亦行矣。愚按合上兩節(jié)，皆論澹語潮熱，病在陽明則諭語，內合太陰則潮熱。上節(jié)乃胃氣清而大陰之潮熱可愈，故主小承氣湯；此節(jié)乃脾熱去而陽明之便鞕自除，故主大承氣湯，用藥如環(huán)不可執(zhí)也。孫氏曰：不能食，胃中有燥屎五六枚，醫(yī)認為實證而屢泄之，則陰受其害而不覺，凡醫(yī)傷寒者，所當留意也。姚氏曰：能食不能食者，假此以喻胃家之虛實耳，使果能進食，其病當愈，又何庸大承氣乎？陽明病，下血澹語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，淺然汗出則愈。此言陽明下血語語，無分男婦，而為熱入血室也。下血者，便血也，便血則血室內虛，沖脈、任脈皆起于胞中，而上注于心下，故婚語，此為血室虛而熱邪內入。但頭汗出者，熱氣上蒸也，夫熱入血室則沖任氣逆而肝臟實，故當刺肝之期門，乃隨其實而瀉之之義。夫肝藏之血充膚、熱肉、澹滲皮毛，踐然汗出乃皮膚之血液為汗，則胞中熱邪共并而出矣。莫氏曰：男女皆有此血室，男子之血上唇口而生愛須。女子月事以時下而主妊娠?！疤柶眿D人經水適來為熱入血室，此陽明下血，無分男女。皆為熱入血室。然亦有下血而熱邢不入者，近醫(yī)以不見血之證而妄謂熱入血室，是誠何說哉！汗出澹語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。此言風動陽明操熱之氣，津液外泄而譜語，須過經乃可下之，亦詳審虛實之意也。汗出諸語者，腆理開，津液泄而心氣內虛也。所以然者，以有燥糞在胃中，此為風邪內薄陽明而中土燥實也。夫燥實宜下矣六氣已周，七日來復，風動之邪隨經外出，然后下其燥糞可也。下之若早，則風熱之邪乘虛內入，傷其神氣，故語言必亂。以風邪從表入里，表虛里實故也，故必過經下之則愈，宜大承氣湯，上承風動之陽邪，下泄胃中之燥糞。傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則語語。此言寒邪入于陰分，始病太陰，而后及少陰也。傷寒四五日，當太陰少陰主氣之期；寒邪內入，故脈沉；手足太陰不相通貫，故喘滿。此沉為在里而反發(fā)其汗，則中焦之精液越出，胃中干燥而大便為難。表虛者，謂汗出而陽虛；里實者，謂津竭而便難；此太陰脾土為病，久則少陰心主之神機不能出入，故諭語，此先病太陰而后及少陰也。合上兩節(jié)同是表虛里實，汗出僧語之證，一言過經乃下，一言久則諭語，其慮終謀始之意，為何如耶？三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面垢，詭語遺尿。發(fā)汗則澹語，下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。白虎湯方知母六兩 石膏一斤 甘草二兩 粳米六合上四味，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此言三陽合病于大陰，不宜汗下，宜從里陰而發(fā)越于外也。三陽合病，在太陰所主之地中，外肌腆而內坤土，是以見在內之腹?jié)M，在外之身重。經云：少陽是動病，不能轉側。難以轉側者，病少陽之氣也。經云：濁氣出于胃，走唇舌而為味。陽明之脈起于鼻，交頗中，口不仁，面垢者，病陽明之氣也?；蛟唬好婀刚?，少陽也，乃少陽面微有塵之義亦通Yy語者，太陽合神氣而虛于上；遺尿者，下挾膀胱而虛于下也。此三陽之氣合病于太陰所主之地中，宜從里陰而發(fā)越三陽之氣于外。若發(fā)汗則傷其心主之神血而語語，下之則逆其中土之陽氣而額上生汗，土氣不達，故手足逆冷。若自汗出者，乃太陰濕土蒸發(fā)陽氣外出，故宜白虎湯從里陰而清達三陽之氣于肌表，土氣升而陽氣外達矣。按石膏質重入里，紋理似肌，主從里以達肌；甘草、粳米來助其中土，知母內黃白而外皮毛，主從里陰而中土，中土而皮毛，則三陽邪熱俱從太陰而出矣。二陽井病，太舊證罷，但發(fā)潮熱，手足袋柴汗出，大便難而諳語者，下之則愈，宜大承氣湯。此言陽明熱邪內入太陰，而下之則愈也。二陽并病，太陽證罷。則病氣并入陽明而無太陽證矣；但發(fā)潮熱者，謂邪熱但乘于脾而發(fā)潮熱也；染染，汗注貌，手足禁集汗出者，脾王四膠，陽明熱邪蒸發(fā)脾土之津液而外泄也，不曰大便鞭而曰大便難者，脾胃之氣不和，如脾約之大便則難者是也；增語者，脾病而上走于心也；下之則愈，宜大承氣湯。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心饋饋，反訟語。若加溫針，必休惕煩躁，不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈。心中懊儂，舌上苔者桅子鼓湯主之。此言陽明太陰合病于內外，不宜汗、下、溫針，更傷少陰水火之神氣也。陽明病，脈浮而緊乃陽明病氣而內搏于太陰；陽明熱氣上承，故咽燥口苦；太陰脾肺不交，故腹?jié)M而喘，此病陽明太陰之氣于內也。陽明熱氣外陳，故發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱；太陰土氣不和，故身重，此病陽明太陰之氣于外也。夫內外皆病不宜汗、下、溫針，若發(fā)汗則躁者，動少陰腎臟之氣也；心潰債反諸語者，動少陰君火之氣也。若加溫針，則心腎兩虛，故休惕煩躁；陰陽不和，故不得眠。若下之，則胃中土氣空虛，客氣乘虛動膈；心中懊儂者，火氣上炎也；舌上苔者，膈熱內盛也，故以桅子豉湯主之，夫君火之氣虛則舌上白苔滑，火熱盛則舌上苔。若渴欲飲水，口千舌燥者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯知母六兩 石膏一斤 甘草二兩 羹米六合人 參三兩上五昧，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓溫服一升，日三服此承上文桅子豉湯而言，若渴欲飲水，口千舌燥而屬于陽明之虛熱者，白虎加人參湯主之。蓋火熱上乘于心。則心中懊儂而為桅子鼓湯證；若火熱入于陽明之胃絡，則為白虎加人參證。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬岑湯主之。豬岑湯方豬岑 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓。內阿膠烊消，溫服七合，日三。此承上文白虎加人參湯，而言若脈浮發(fā)熱，亦渴欲飲水而小便不利者，則以豬苓湯主之。夫脈浮發(fā)熱，乃心肺之陽熱外?。恍”悴焕似⑽钢虿换?。澤瀉、豬苓助脾土之水津以上行，滑石、茯苓導胃腑之陽熱以下降，阿膠乃阿井之濟水煎驢皮而成膠，夫心合濟水，肺主皮毛，能解心肺之熱氣以和于陰。夫心氣和則脈浮可愈，肺氣和則發(fā)熱自除，水津上行而渴止，陽熱下降而小便利也。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬等湯復利其小便故也。此承上文豬苓湯，而言病屬陽明汗出多而渴者，乃津液外注，胃中燥竭而渴，非如上文之陽熱浮而水津不化，故不可與豬苓湯。所以然者。以豬苓湯復利其小便故也。以上三節(jié)乃承桅子豉湯而反搜申明之意。脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。此論陽明之有虛寒也。脈浮而遲，浮為表虛，遲為里寒，乃下焦生氣不上合于陽明，故表有陽明之熱，里有少陰之寒。生氣不升，故下利清谷，宜四逆湯啟少陰之生陽，助陽明之土氣。若胃中虛冷，不能食者，飲水則歲。此承上文生氣不升，而言戊癸不能合化，火氣衰微。若胃中虛冷不能食者，乃上虛不納，故飲水歲。此胃氣虛寒而為敗呃也。蓋三焦火氣蒸泌水谷于府外，少陰生氣上合戊土于胃中。脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則妞。此反結上文兩節(jié)之意。陽明胃脈起于鼻，交翻中，挾口，環(huán)唇，脈浮發(fā)熱。陽明之表熱也；口千鼻燥，經脈之里熱也。但病陽明而無脈遲里寒下利清谷之陰證矣。能食則陽明胃氣自和，故經脈充溢而為姐，姐乃解，復無胃中虛冷飲水則歲之寒證矣，此所以反結上文兩節(jié)之意也。陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，桅子鼓湯主之。此下凡五節(jié)，論陽明之氣內通于心、胸、腹、胃，憑脅而樞轉于外內之義，此言陽明中土之氣不能上交于心，而為心中懊儂之證也。陽明病下之，則中土已虛；其外有熱而手足溫，則外邪未盡；邪在外故不結胸；土氣虛不能上交于心，故心中懊儂；饑不能食者，心氣內逆也；但頭汗出者，心氣不下交于中土而心液上蒸也。宜梔子豉湯解心中之虛熱以下交，則上下調和，而在外之熱亦清矣。陽明病，發(fā)潮熱，大便飽，小便自可，胸脅滿而不去者小柴胡湯主之。合下兩節(jié)言陽明中土之氣不能從胸脅以外出而為小柴胡湯證也。夫陽明中上之氣下合脾土，上連胸膈，憑樞脅而轉輸于內外。陽明病，發(fā)潮熱，大便塘者，陽明病氣陷于脾土，故見太陰潮熱便澹之濕化；小便自可者，脾土之氣猶能為胃行其津液；胸脅滿而不去者，陽明之氣下陷不能上出干胸而樞脅不利，故以小柴胡湯主之。夫小柴胡湯能從中土而達太陽之氣于肌表，亦能從樞脅而達陽明之氣于內外也。陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身限然汗出而解也。此承上文言小柴胡湯治脅下鞕滿，更調和胸胃之氣于上下而流通于內外也。陽明病脅下鞕滿者，氣機內逆不能從樞開合也；不大便者，土氣不和于下也；嘔者，土氣不和于上也；舌上白苔者，少陽樞轉不利而火氣虛微也。故可與小柴胡湯從脅下出中胃而上達于膺胸，故上焦得通于上，津液得行于下，胃氣得和于中，上中下氣機旋轉，則身追然汗出，內外交通而病解矣。陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時哆，耳前后腫。刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加哆者，不治。上三節(jié)論心胸脅胃而涉于三陽，此節(jié)言三陽受病逆于三陰，內干腹分得少陽之樞轉可出，得少陰之機旋可出，得太陽之開浮可出，三者不能則逆死矣。陽明中風，脈弦浮大者，少陽之脈弦，太陽之脈浮，陽明之脈大，此病陽明而見三陽之脈象也，短氣者，三陽之氣逆于中土而上下內外樞機不利也。腹都滿者，內干太陰也：脅下及心痛者，內千厥陰、少陰也；久按之氣不通者，三陽之氣并逆于地中，短氣而不相通也；鼻干不得汗者，風中陽明，入于里陰而無汗也，嗜臥者，陽氣留陰而不得外出也；一身及面目悉黃者，土氣病于內而黃色見于外也；小便難有潮熱者，太陰之脾土不和于內外也；時時哆者，少陰之神機不和于上下也；耳前后腫者，厥陰之氣合病于少陽也；刺之小差者，少通少陽經脈之氣而小差。。乃得少陽之樞轉而可出也。夫三陽之氣應司天在外，而主升降，三陰之氣應五運在中，而主出入。病過十日，當少陰主氣之期；脈續(xù)浮者，神氣乃浮也；與小柴胡湯達三陽之氣從神機以外出，乃得少陰之機旋而可出也。脈但浮無余證者，此三陽合并于太陽而從開。但得太陽之氣外浮，而無內逆之余證，故可與麻黃湯開發(fā)皮毛，邪從表出，乃得太陽之開浮而可出也。若不尿，腹?jié)M，乃五運之氣逆于中土；加哆者，生陽之氣脫于下。經云：升降息則氣正孤危，出入廢則神機化滅，故為不治。莫氏曰：若不尿則甚于小便難；加哆，則甚于時時哆，有增無減，故屬不治。燕氏日：此三陰三陽之氣血并逆于地中，得少陰之樞轉而三陽并出矣；得太陽之從開，而三陰旋轉矣。夫六氣以太陽少陰為主，而太少之氣又標本相合也。張氏曰：耳前后腫，即傷寒中風之發(fā)頤證，但發(fā)頤之證有死有生。陰陽并逆者死，氣機旋轉者生。朱氏曰：此與“太陽篇”中十日以去，胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯同一義也。陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。蜜煎土瓜根豬膽汁導方蜜七合上一味于銅器內微火煎，凝如怡狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。內谷道中，欲大便，須緩去之?；蛴猛凉细鶕v汁竹管灌入谷道，如無土瓜、膽汁，和醋導之。上文言三陽之氣并逆于五運之中，以致氣機不轉而為危險之證；此言病氣入于腸胃，則陰陽六氣旋轉如常而為不大便之緩證也。陽明病自汗出，此陽明之氣發(fā)越于外而不郁逆于內矣；若發(fā)汗，小便自利者，發(fā)手太陰皮毛之表汗，則足太陰即轉輸其津液而小便自利。此天地表里之交相感應也，故此但為津液內竭，雖有三陽之邪留于腸胃而大便硬，是為緩證，不可攻也。宜蜜煎導者，蜜味甜。乃中土之味，可導陽明之邪；若土瓜根者，土瓜即王瓜?！对铝睢吩疲核脑峦豕仙蒙訇幘鹬畾?，根性蔓延從下而上，可導太陽之邪。及大豬膽汁者，豬乃水畜，膽主甲木。夫腎為水臟，而少陽屬腎，復和酷味之酸，可導少陽之邪，設有三陽之病氣留結于內，通其一氣則大便自下故曰皆可為導。愚按此節(jié)緊承上文分別形氣緩急之要，言邪氣入于胃下之大腸，無關于心胸脅腹也。陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此下凡四節(jié)，論陽明之氣外合于太陽。前二節(jié)言病氣在于肌表而為桂枝麻黃湯證，后二節(jié)言病氣沉以內薄而為淤血熱畜血之證也。陽明病脈遲者，榮衛(wèi)血氣本于陽明所生，故病則脈遲也；汗出多者，氣機在表，開發(fā)毛竅，內千肌揍而津液外泄也；微惡寒者，表邪來盡，故曰表未解也。宜桂枝湯解肌以達表。陽明病脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。上文言病陽明之氣而涉于肌腆，毛竅開而有汗，桂枝湯主之；此病陽明之氣于膚表，。故脈浮。皮毛閉拒，故無汗而喘，宜麻黃湯發(fā)汗則愈。愚按：陽明主秋金，外合肺氣于皮毛，故能上通天氣，外行肌表，而有桂枝麻黃湯證也。陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為淤熱在里，身必發(fā)黃，茵陳離湯主之。茵陳篙湯方茵陳篙六兩 桅子十四枚 大黃二兩上三味，以水一斗先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。此承上文言陽明病氣不在太陽之肌表，留于中土而淤熱發(fā)黃也。陽明病發(fā)熱汗出者，此為病在肌表；熱氣發(fā)越于外，不涉中土，故不能發(fā)黃。若其汗但上出于頭，不周于身，劑頸而還，此熱邪內留于中土，土氣不能輸津于下，是以小便不利；土氣不能散津于上，是以渴飲水漿。此陽明合太陽之熱留于中土，津液不行則濕熱相贏，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。經云：春三月，此為發(fā)陳。茵陳感春生發(fā)育之氣，因舊本而生，蓋能啟冬令水陰之氣以上行，桅子導君火之氣以下降，大黃推蕩中土之邪熱，此太陽內熱之邪，當從小便而出，氣化水行則中土之濕熱除矣。愚按：此節(jié)乃陽明合太陽而逆于中土，故發(fā)黃；下節(jié)乃陽明合太陽而熱入胞中，故下血。陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。此承上文淤熱在里而言淤久則熱入胞中，傷其血分而為畜血之證矣。經云：氣并于上，血并于下，亂而喜忘。陽明證，其人喜忘者，必氣分之邪內傷血分而有畜血也，所以喜忘者，以胞中之血不能上奉于心，致久淤于內，則心氣郁而喜忘。雖有陽明屎鞕之證，熱入胞中，故大便反易，血淤久而自下，其色必黑，宜抵當湯下之，則熱隨血解矣。此陽明合太陽而下結，故曰久淤血。夫不曰陽明病而曰陽明證者，言有病血，自下其色必黑之可證，是以陽明而證太陽之病血也。陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭鞕后必澹，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。此下凡五節(jié)論大承氣湯上承煩熱，而下行燥屎之意，此節(jié)言大承氣湯治煩熱更當審其燥屎也。陽明病，下之，則陽明之邪入于胸中。夫胸者，心主之宮城，故心中懊休而煩，若胃中有燥屎者，仍可攻之，若無燥屎而腹微滿，乃太陰脾土內虛，初雖鞭后必塘，不可攻之。若胃中有燥屎，可攻者。宜大承氣湯上承心中懊恢之煩熱，下行胃中之燥屎。病人不大便五六日，繞臍痛，煩操，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。此論內有燥屎，乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日，則熱邪在里；繞臍痛者，入于胃下，近于大腸也；煩燥者，陽明火熱之氣化，心煩而口燥也；發(fā)作有時者，隨陽明氣旺之時而發(fā)也；此有燥屎在腸胃，故使不大便也；不言大承氣湯者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承氣湯，此接上文而言，此有燥屎則亦宜大承氣湯明矣。病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日哺所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈虛浮者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。此言陽明病在肌腆，發(fā)熱似瘧，憑脈而施汗下之法也。病人煩熱，陽明火熱之證也；汗出而陰液相滋，則病當解；設不解而又如瘧狀，日哺所發(fā)熱者，乃陽明中土之潮熱，病屬陽明也。如病干中土而脈實者，宜大承氣湯下之，以解陽明之潮熱；病在肌腆而脈浮虛者，宜桂枝湯以解肌而發(fā)汗。不得概與大承氣湯也。大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。此言大下而熱邪不解，煩滿操實者，宜大承氣湯。大下后則過亡其津液，而胃中干燥。故六七日不大便；煩不解者，火熱仍熾于上也，腹?jié)M痛者。脾不磨而胃家實也，此有燥屎也。所以然者，胃為陽明所生之本，本有宿食故也，宜大承氣湯上解煩熱而下行其燥屎。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。此承上文大下后亡津液，而言病人小便不利致大便乍難乍易者，津液內亡則大便乍難，小便不利而津液當還入胃中，則大便乍易。時有微熱者，隨陽明氣旺之時而徽發(fā)其熱也；喘冒者，火熱之氣逆于上而不能下；不能臥者，胃不和則睡不安。此有燥屎也，宜大承氣湯上清喘冒，而下行其燥屎。愚按：以上五節(jié)，前四節(jié)言煩，術節(jié)言喘，皆病燥屎而有上焦煩熱之證，故以大承氣湯王之。食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。方見少陰篇此假陽明中土虛寒以結上文五節(jié)之意。夫陽明有胃土柔和之氣，有燥金煩熱之氣，食谷欲嘔者，屬陽明中胃之虛寒，故主吳茱萸湯溫補其中土。得湯反劇者，非中胃虛寒，乃屬上焦火熱，夫火熱在上，必水氣承之而病可愈，雖不立方，可意會矣。愚按陽明之大綱有三，一曰胃腑柔和之氣，一曰燥金火熱之氣，一日衛(wèi)之悍氣，別走陽明而為膘悍滑疾之氣，醫(yī)不知此，安論陽明？太陽病，寸緩、關浮、尺弱、其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也?？视嬎撸偕倥c之，但以法救之?？收?，宜五苓散。此下凡八節(jié)皆言陽明胃家實，前四節(jié)論太陽陽明而歸于脾約，后四節(jié)論少陽陽明而歸于燥煩也。大陽病寸、尺緩弱而關脈浮、則病在心胸；其人發(fā)熱汗出者，陽明也；復惡寒不嘔者，太陽也；太陽之氣，從胸出入，心下者，胸之部也，但心下痞者，此以醫(yī)下之，邪氣內陷于胸，故心下痞也。如其不下者，則邪不內陷，病人不惡寒則邪去太陽；渴則屬于陽明，故曰此轉屬陽明而為太陽陽明也。夫病屬陽明，胃家則實，小便頻數，則津液下泄，故大便必鞕，此實在腸胃，雖不更衣十日，無所苦也，夫古人大便必更衣。登廁若津液不行而渴欲飲水者，須少少與之以滋陰液；但以法救之者，或滋其燥渴，或行其津液；夫五苓散既行津液，復滋燥渴，故又曰渴者，宜五苓散。脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，。因發(fā)其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也。此言汗少為陰陽自和，汗多則陽盛陰虛，故為太過。陽絕于里者，以陰液外亡，表陽內陷，如絕于里而不行于外者然，是以土炎燥，而大便因鞕也。脈浮而扎。浮為陽，乳為陰，浮花相搏，胃氣生熱，其陽則絕。此承上文陽絕于里，而復假浮乳之脈以申明之。浮為陽者，太陽之氣外浮也；乳為陰者，陽明津液內虛也，浮乳相搏，則太陽之邪而入于陽明。本篇云：陽明居中土，萬物所歸。故胃氣生熱，其表陽則絕于里而不能外出，是以內亡津液，大便因鞕，而胃氣生熱也。愚按：其陽則絕者，即太陽陽熱之氣入于地中，陰津消亡而成脾約之意也。跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。麻仁丸方麻仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃一斤 厚樸一斤 杏仁一斤去皮尖別研作脂上六味，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲眼十丸，漸加，以知為度。小便利，腹中和，為知。此言脾約，而終太陽陽明之意也。跌陽者，胃之沖陽動于足跌，故名跌陽。膚陽脈浮，浮則太陽之氣而入于土中，故為胃氣強，跌陽脈澀，澀則脾不能為胃行其津液，故小便數。數，短數也。浮澀相搏，則陽熱內盛而陰液消亡，是以大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。本篇云：太陽陽明者，脾約是也，故言此以終大陽陽明之義。按麻仁能啟陰液上滋陽熱，復能潤陽熱以下行，芍藥、積實抑其胃強，大黃、杏仁行其便難。厚樸助脾氣而轉輸其津液，則胃和而強約平矣。太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。本篇云：少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。太陽病三日，當少陽主氣之期；發(fā)汗則津液外泄，不解則熱邪內入；蒸蒸發(fā)熱者陽明水谷之熱外現(xiàn)病干中土，故屬胃也，調胃承氣湯王之。夫轉屬陽明者，轉屬陽明之氣化；屬胃者，屬于胃府之有形。傷寒吐后，腹脹滿者，調胃承氣湯。此言吐后腹脹滿。亦屬胃府之有形，故亦與調胃承氣湯，所以足上文之意也。愚按：吐后腹脹滿，則邪從少陽內入，而為少陽陽明也。太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后。微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之則愈。此言吐下，發(fā)汗，則少陽三焦不和，故微煩而小便數，因轉屬于胃而大便鞕，亦為少陽陽明也。本論中凡言小便數，有頗數、短數二意，學者隨所宜而屬解焉。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩操，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞕，后必澹，未定成鞕，攻之必館，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。此言得病二三日，胃中燥、煩實，而終少陽陽明之意也。得病二三日者，二日陽明，三日少陽；脈弱者，陽明血氣內虛也；無太陽柴胡證者，言病屬少陽陽明而無太陽表邪內入之柴胡證也；煩燥者，即胃中燥煩實之謂也；心下鞕者。三焦中土之氣不和也；至四五日雖能食者，“少陽篇”云，傷寒三日。三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食，此為三陰不受邪；今四五日乃去陽入陰之期，故雖能食而三陰不受邪，然中土不和，當以小承氣湯少少與，微和之。令小安者，安其煩也，至六日復與承氣湯一升，以行其燥鞕。若仍不大便而至六七日，小便少者，乃三焦之氣不和，故雖不能食而津液當還入胃中。但初頭雖鞕其后必清，夫所謂初頭鞕者，乃未定成鞕也，后必塘者，攻之必箱也，必侯其小便自利，則津液下行，而屎定鞕，乃可攻以大承氣湯也，本篇云：少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。故言此以終少陽陽明之義。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證。大便難，身徽熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。合下三節(jié)論陽明悍熱之氣鏢悍猛烈，首節(jié)上走空竅，次節(jié)行于經脈，末節(jié)出于氣街而皆為急下之證。此言悍熱之氣循空竅而上炎者急下之?！鹅`樞?動輸篇》曰：胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者。循咽上走空竅，循眼系，入絡腦，出頗下客主人，循牙車，合陽明，并下人迎。此衛(wèi)氣別走于陽明，故陰陽上下，其動若一。傷寒六七日，氣當來復于高表；目中不了了者，乃悍熱之氣循眼系而上走于空竅也；睛不和者，腦為精髓之海，而髓之精為瞳子，悍熱之氣入絡于腦故也；無表里證者，言悍熱之氣止上走空竅，而非在表在里也；即有里證，而大便難猶無里證也；即有表證而身微熱，猶無表證也；此為空竅不虛而熱邪上實也。經云：火熱在上，水氣承之?？簞t害矣，故當急下之，宜大承氣湯，若不急下，則髓枯神散矣。莫氏曰：筋之精為黑眼，目中不了了，木火之氣盛也：骨之精為瞳子，晴不和水精之氣竭也，急下之所以救陰也。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。此言悍熱之在經脈外內者，急下之。夫胃之悍氣合陽明而循行于經脈，其性漂悍滑疾，秉兩火之熱，故陽明病發(fā)熱，則榮血之所生，泉之竭矣。汗多。則衛(wèi)外之津液埔③其干矣，陽熱甚而陰液亡，若不急下，獨陽不生矣。愚按此病無白虎湯之渴證，無腸胃實之腑證，止發(fā)熱汗出多者，病陽明之別氣，非陽明之本氣也。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。此言悍氣之在腹者，急下之。《靈樞?衛(wèi)氣》篇曰：氣在頭者，止之于腦；氣在腹者，止之背俞與沖脈于臍左上之動脈。言胃之悍氣上從頭腦而下至于臍腹。復從氣街而外出于皮膚。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，言悍熱之邪不從皮膚之汗解，而留于臍腹之問，不能下出于氣街而滿痛者，急下之，若不急下，臍筑漱痛，命將難全矣。腹?jié)M不減。減不足言，當下之，宜大承氣湯。此復申明上文之意，言胃之悍氣下人迎，合陽明，循膺胸，而下至于臍腹。如悍氣在下，則腹?jié)M不減，出于氣街則減而不滿，然雖減不足言，非悍熱之病，故曰減不足言，亦當下之，宜大承氣湯。高子曰：陽明主秋金之燥令，居中土者，胃土之在中也。又兩火合并而生此悍熱之氣。別走陽明，是以三急下證，乃病悍熱之氣而非腸胃之燥實。若在腸胃。反為小承氣湯之緩證，后人謂痞滿澡燥堅悉具。然后可下，袋!差I當急下者，病在氣分，譬如救火，緩則焚矣，何可與痞滿燥實堅之證同類而語耶？陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克賊名，曰負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。合下三節(jié)論陽明之入于經脈，以徽經氣相通之義。陽明、少陽合病者，合病二陽之氣也；夫陽明主合，少陽主樞。必下利者，樞轉而從其合也，夫從陽明之合則合少陽之氣而涉于經脈。其脈不負者，言陽明土金之脈不為少陽木火所克。負，屈也。故不負者，為順也。若相克而負，則失其循行之常度，故負者，失也。夫少陽木火，克賊陽明土金，而陽明之經亦可克少陽之木，故互相克賊。名曰負也。夫翕奄沉名曰滑，又曰：陰陽和合，故令脈滑。今脈滑而數者，非陰陽和合之比，必胃腑實熱而有宿食也，當下之，宜大承氣湯。此節(jié)言陽明之氣由氣而經。由經而腑也。病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有淤血也，宜抵當湯。此承上文氣分之邪入于經脈，不但可通陽明胃腑亦可循太陽之經而為淤血證也。病人無表里證者，病氣在于經脈也；發(fā)熱七八日，當太陽陽明主氣之期；雖脈浮數而病在陽明，故亦可下之。假令已下，脈數不解，此經脈之邪不從下解，與胃腑陽明之熱相合，則消谷善饑。?！瓣柮鹘浢}篇”曰：其有余于胃，則消谷善饑也。夫七八日，乃太陽陽明主氣之期，又至六七日不大便者，此經脈之熱不解，出于絡脈而與太陽相合，則大陽循經以致淤血在里，宜抵當湯下之。夫從八日之陽明而紀之，則六日太陽，從七日之太陽而紀之，則七日太陽，故此六七日乃經脈之邪復隨氣機來復于太陽，而為隨經淤血之證也。病血詳解已見“太陽篇”中。夫急下涉于陽明悍氣則曰無表里證，此涉陽明經脈亦曰無表里證學者所當明辨者也。若脈數不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也。此承上文脈數不解，而言脈絡之熱邪不隨太陽之經而成淤血，乃入內腑腸胃之中，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血。協(xié)熱者，腸胃協(xié)經脈之熱，膿血者，經脈之血化而為膿也。傷寒，發(fā)汗已，身目俱黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。此下凡四節(jié)皆論傷寒發(fā)黃，以見陽明主經脈而外合大陽，陽明主中土而內合太陰之義，傷寒發(fā)汗已，則表邪已盡；身目俱黃者，太陰之氣主周身，太陽之脈起目眺；所以然者，太陽之上寒氣主之，太陰之上濕氣主之，以寒濕在里不解故也；非陽明之為病，故為不可下也。于太陽、太陰寒濕中求其義而治之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。上文言發(fā)黃乃寒濕在里，非關陽明為不可下，此則合陽明而成濕熱發(fā)黃也。傷寒七八日，當太陽陽明主氣之期；身黃如橘子色者，太陽陽明之熱與太陰脾土之濕相脾成黃，故如橘色之明亮；小便不利者，脾氣之不輸也；腹微滿者，太陰之氣逆也，宜茵陳蒿湯導濕熱之邪從小便氣分而出。愚按：潮熱乃脾家實，故當從腐穢而出；燥鞕乃腸胃實，故當從后便而出；濕熱成黃乃大陽陽明之熱與太陰脾濕相清，故當從小便而出。傷寒身黃發(fā)熱者，桅子粟皮湯主之。艾柏同桅子桑皮湯方桅子十五枚 甘草一兩 黃萊二兩上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。此言陽明合太陽標本之寒熱，而為火熱發(fā)黃之證也。傷寒身黃發(fā)熱者，身黃乃陽明中土之色，傷寒發(fā)熱乃太陽標本之氣，然無太陽本氣之寒，而但有身黃發(fā)熱之證，是為火熱發(fā)黃，宜桅子菜皮湯起陰氣而清太陽、陽明之火熱于內外。傷寒淤熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連招赤小豆湯主之。麻黃連招赤小豆湯方麻黃二兩 連招二兩 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四十枚 大棗十二枚 生姜二兩 甘草二兩上八味以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。降注雨水，謂之潦；又淫雨謂潦。用潦水者，取其從下而升，蓋地氣升而為雨也。此言太陽隨經淤熱，合陽明土氣而發(fā)黃也。傷寒淤熱在里，乃太陽傷寒不解，隨經而淤熱在里，循普內入，合陽明中土之氣于內，身必發(fā)黃，宜從里而達太陽之氣于肌表，麻黃連相赤小豆湯王之。用連招、赤小豆啟下焦之陰氣、甘草、大棗以和中，麻黃、杏仁、生姜、白皮通上焦之氣，導淤熱外出于皮毛?！侗窘洝愤B翹主治寒熱鼠痿、心氣客熱，今連貂乃連翹之根，能啟陰氣而上滋心火者也；赤小豆主治水腫消渴、小便脹滿，亦能啟下焦之陰氣以解留中之淤熱；梓術名掀皮。色白而氣味苦寒，乃秋金之涼品；杏仁利肺氣麻黃開毛竅，使在里之淤熱仍從皮毛而外出于太陽也。愚按：太陽之氣外行于三陽，內行于三陰，如天氣之環(huán)繞出入，故首論陽明，而曰病有太陽陽明；中論陽明受病，從肌表內入而有用桂枝麻黃湯者；有太陽病不解而轉屬陽明者，有未宜承氣而先宜小柴胡達太陽之氣于外者。蓋太陽為諸陽主氣，太陰坤土尚為太陽出入之地，況陽明主經脈，陽明屬胃土，陽明悍氣外與衛(wèi)氣相合，而皆在太陽范圖之內，故篇終論太陽隨經淤熱在里，而以麻黃連招赤小豆湯主之。不但從中土而達太陽于膚表，且從少陰水臟而達太陽于膚表，所以尊太陽于上，抑與“太陽篇‘終而結以結代之脈，同一先天水火之義也。辨少陽病脈證篇少陽之為病?？诳?、咽乾、目眩也。此論少陽風火主氣。夫少陽之上，相火主之，標本皆熱，故病則口苦、咽干?！傲o論”云：少陽所至為飄風，潘燎，故目眩。目眩者，風火相煽也。少陽中風，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。此少陽自受之風邪，蓋少陽初陽之氣自下而上，由內至外，則耳目聰明。若中于風，則少陽之氣反從上而下。從外而內，故兩耳無所聞；目赤者，風動火炎也；胸中滿而煩者，三焦之氣不和也。此少陽風火之氣病于上，三焦之氣逆于中，故不可吐下。吐下則津液虛而風火內入，留于心包則心悸，合于肝木則發(fā)驚，蓋少陽木火之氣內合于手足厥陰也。傷寒，脈弦細，頭痛，發(fā)熱者屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則澹語。此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。此少陽自受之寒邪。傷寒，脈弦細者，少陽之脈弦，氣為邪傷，則弦細，夫脈弦細而頭痛發(fā)熱，此屬寒傷少陽，少陽主樞轉出入，故不可發(fā)汗，發(fā)汗則心液虛而神機內逆，故諭語。夫神機出入由于中土，今發(fā)汗循語此不屬少陽，而屬于胃，胃和則神機旋轉而病自愈，胃不和則心氣益虛，故煩而悸也。此言少陽合神機出入，而由于中土之意。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。此太陽受病而轉入少陽也。脅下者，少陽所主之分部，病人少陽樞轉不得，故脅下鞕滿；干嘔不能食者，上下之氣不和也；往來寒熱者，開合之機不利也。故吐下而脈沉緊。則病入于陰，今尚未吐下，中土不虛，脈沉緊者，乃太陽本寒，內與少陽火熱相搏，故與小柴胡湯從樞轉而達太陽之氣于外也。小柴胡湯詳列“太陽篇”中，至“少陽篇”則云本太陽病不解，轉入少陽云云，則與小柴胡湯，前人何據，謂小柴胡為少陽之主方耶？若已吐、下、發(fā)汗、溫針，諳語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。此總結上文之意。夫少陽不可吐下，吐下則悸而驚；少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則諭語。若已吐下、發(fā)汗則溫針，謅語。夫溫針者，驚也。本論云：太陽傷寒，加溫針必驚。故仲祖以溫針為驚也。夫驚而諭語。病非少陽，如柴胡湯證罷者，此為里虛自敗之病。知犯何逆，隨其病之所在而以法治之，又不可與小柴胡湯，所以結上文三節(jié)之意也。三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。此三陽合病，而太陽陽明之氣從少陽之樞轉以出入也。三陽合病者，三陽之氣合病于太陽也；脈浮大者，太陽之脈浮，陽明之脈大；上關上者。二陽之氣從少陽之樞轉而出入也；三陽之氣主外，病則反從外而內，是以但欲眠睡；夫陽加于陰謂之汗，目合則陽氣歸陰，陽盛陰虛，是以目合則汗，而為三陽合病之證也。傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。此病少陽而入于少陰也。傷寒六七日，少陽之邪當從太陽而外出；無大熱，則不能外出于陽；其人躁煩者，病少陰標本之氣化；此為去太陽，故無大熱；入于少陰，故躁煩也。夫七日乃再經之第一日，蓋太陽、少陰標本相合，雌雄相應，故七日而不出乎太陽，即可入乎少陰也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪。此病少陽而不入于三陰也。夫六日六氣，三日三陽，三日三陰，傷寒三日，則三陽為盡，其人不能食而嘔，則病入三陰，今反不然，故知三陰不受邪而病氣但在于三陽也。傷寒三日。少陽脈小者，欲已也。此承上文而言傷寒三日，乃少陽主氣之期，若少陽脈小者，小則病退，其病欲已，不但三陰不受邪也少陽病，欲解時，從寅至辰上。日出而陽氣微，少陽之所主也。少陽乃陰中之初陽，秉陽春之木氣，從寅至辰上乃寅卯屬木，又得少陽氣旺之時而病解也。傷寒論卷第四辨太陰少陰厥陰病脈證篇太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，。必胸下結鞕。太陽之氣若天日，太陰之氣猶地土，此言太陰受病，地氣不升而自利、自痛也。太陰為病，腹?jié)M者，腹為脾土太陰之所居也。脾氣不能上交于胃，故腹?jié)M；胃氣不能下交于脾，故吐；脾胃之氣不相通貫，故食不下；自利益甚者，濕氣下注也；時腹自痛者，脾絡不通也。若下之，則更傷陽明胃土之氣，故必胸下結鞕。太陰中風，四肢煩疼，陽徽陰澀而長者，為欲愈。此言風為陽邪，得太陰土旺之脈而欲愈也。經云：風淫末疾。又云：脾主四肢。故太陰中風而四肢煩疼也，陽微陰澀，病脈也。陽微陰澀而長，得太陰土旺之脈，土氣充溢于四肢，故為欲愈。太陰病欲解時，從亥至丑上。太陰為陰中之至陰，而主開。亥者，陰之極，丑者，地氣開辟矣。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。太陰在內主募原，太陰在外主肌膝，故病太陰而脈浮者。宜桂枝湯以解肌而發(fā)汗也。《金匾要略》云：腆者，三焦通會元真之處；理者。皮膚臟腑之紋理。蓋皮膚有此紋理，而臟腑之募原亦有此紋理，外內相通，太陰主之。程氏曰：紋理即肌腆也，其曰皮膚之紋理，以肌膝外連于皮膚，而臟腑之紋理可意會矣。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。上節(jié)病太陰之在外，此節(jié)病大陰之在內，在外故宜桂枝湯，在內故宜四逆輩。愚按：上文病太陰在外，此病太陰在內，下文病在外而轉系于內，太陰主外主內，而外內相通者如此。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。上文病太陰而屬臟寒，此言系在太陰而為脾實也。傷寒脈浮而緩至不能發(fā)黃，解同“陽明篇“。七八日，乃太陽陽明主氣之期；暴煩下利者，太陰承陽熱之邪而下利也；故雖煩利，必自止，所以然者，以脾家受盛實熱，而腐穢當去故也。本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。桂枝加芍藥湯方桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。桂枝加大黃湯方即前方加大黃二兩此承上文腐穢當去之意，而推言本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，乃太陽之邪入于地土，而脾絡不通，故宜桂枝加芍藥湯主之，此即小建中湯治腹中急痛之義也。大實痛者。，乃腐穢有余而不能去，故以桂枝加大黃湯主之。太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。此因上文加芍藥大黃，而申言胃氣弱者，宜減也。太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，乃太陰陰濕為病，土氣內虛不得陽明中見之化。設客邪內實而當行大黃芍藥者，亦宜減之。減者，少其分兩也。以其人胃氣虛弱而易動故也，治太陰者，尤當以胃氣為本矣。太陰篇終辮少陰病脈證篇少陰之為病，脈微細，但欲寐也。合下三節(jié)皆論少陰標本、水火、陰陽之氣，少陰之上，君火主之，本熱而標陰。?；鹕隙拢鹬珵樯?，水之精為脈?；照?，神氣微也，細者。精氣虛也，此少陰水火為病而見于脈也。少陰主樞，外內出入，但欲寐，則神氣不能外浮而陰陽樞轉不利，此少陰陰陽為病而見于證也。少陰標本，不外水火陰陽，故此節(jié)首論水火陰陽而為少陰病之總綱也。太陽、少陰本于先天一氣，并主寒水之精，君火之神，夫精取汁于中焦，神內藏于血脈是以太陽少陰為病而言脈也。少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。此言少陰標本水火之為病也。少陰病欲吐不吐者，病少陰寒水之氣則欲吐，得少陰君火之氣則不吐；心煩者，水不濟其火也；但欲寐者，神氣逆于陰也；若至五日，當少陰主氣之期，病在少陰不復更傳厥陰矣，故五六日自利而渴者。屬少陰水火之為病也；夫自利者，水寒；渴者，火熱；然由腎氣內虛，故引外水以自救。若更小便色白，為少陰病形悉具而無火熱之證，夫小便白以下焦虛而有寒。不能壯火之原以制其水，故令色白，由是而知少陰水火之氣上下交濟。而后可以無咎也。莫氏曰：病屬太陽，其小便清者，知不在里，仍在表也，病屬少陰，小便色白。乃下焦虛寒不能制水。則表里陰陽不可執(zhí)一而論，或曰清與白，亦各有別也。病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。此言少陰標本陰陽之為病也。病人脈陰陽俱緊者，少陰本熱之陽與少陰標寒之陰相搏而為病也；陰陽相搏是當無汗，反汗出者，陽氣外亡也；夫陽氣外亡而曰此屬少陰，乃無陽則陰獨之義也；咽痛者，少陰陽熱之氣也；吐利者，少陰陰寒之氣也；法當咽痛而復吐利者，先病陽而后病陰也。少陰病，咳而下利，澹語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。此下三節(jié)皆言少陰不可發(fā)汗之意。少陰病咳者，乃腎精下竭，奔氣上迫于肺也；下利者，水氣不升；語語者，火氣不降；所以致咳利語語者，被火氣劫故也；火劫其汗，小便必難，以強責少陰腎藏之精而為汗故也。愚按此論少陰腎藏之精氣上通心肺，真氣上蒸而后汗出溱溱，非可以火劫奪之意。趙氏曰：強責少陰之汗，而小便必難，則小便不但屬三焦、屬膀胱，而又屬少陰之腎臟矣。管氏曰：觀其語意，乃強責少陰之汗而小便難，小便難而后咳利語語，證屬乎陽而本乎陰，病在于上而因于下也。少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發(fā)汗。夫脈者，氣血之先，生于中焦之谷精，主于少陰之心腎。少陰病脈細者，中焦之精血虛也；沉者，腎水不升；數者，君火不降。此病少陰，而中焦心腎之經脈內虛，病在里，不可發(fā)汗而更傷其心腎也。少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。“平脈篇”曰：寸口脈微亡陽。故少陰病脈微不可發(fā)汗者，以亡陽故也。夫陽亡則陽已虛，尺脈弱澀者，乃下焦精血不足，故復不可下之。愚按：寸為陽，尺為陰，陽已虛，言寸脈已虛，以明脈徽之在寸口，觀尺脈弱澀而復不可下之句，其義明矣。少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。此下五節(jié)，皆論少陰欲解之證，此言少陰病氣得陽明之熱化而可愈也。少陰病脈緊者。陰寒為病而外搏于陽也；七八日，當太陽陽明主氣；自下利者，邪從陽明之合而下利也；脈暴微者，暴虛而脈應之也。夫脈暴微則手足宜冷，自下利則邪氣宜陷，今手足反溫。脈緊反去者，寒邪從腸胃而出，此為欲解也。雖煩下利，乃少陰得陽熱之氣而煩，從陽明之合而下利，故必自愈。少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。此病少陰而得火土之生氣者，可治也。下利者，病少陰陰寒在下，若利自止，下焦之火氣自生矣；惡寒而縫臥者，病少陰陰寒在外；手足溫者，中焦之土氣自和矣，火土相生故為可治。少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。上文惡寒躊臥，手足溫而土氣和者，可治；此言惡寒而蹬，但得君火之氣者，亦可治也。夫惡寒而路，病少陰陰寒在外，時自煩而欲去衣被者，自得君火之氣外浮也，故為可洽。朱氏曰：以上三節(jié)，每節(jié)中自字宜玩，謂少陰之陰寒自得三陽之氣化者，皆為可治也。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。此言風為陽邪，得陰浮之脈而可愈也。少陰中風者，風動少陰君火之氣也；脈陽微者，寸為陽，而火氣虛微也；陰浮者，尺為陰，而水氣外浮也。夫風火為陽，今陽脈內微，而陰脈外浮，乃陽病而得陰氣，以和之，故為欲愈。少陰病欲解時，從子至寅上。少陰乘先天之水火，主后天之陰陽，病則陰陽水火不交，從子至寅乃一陽漸生，三才氣合，故邪不能容而病解矣。少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。此下三節(jié)病少陰而及于三陽也，此言病少陰之陰寒得太陽之陽熱者不死。少陰病吐利，少陰陰寒為病也；手足不逆冷，則中土之氣自和。夫病發(fā)于陰當無熱矣，反發(fā)熱者，得太陽之陽熱也。陰病而得陽熱，故不死。脈不至者，少陰生氣下陷，當灸少陰七壯。以啟陰中之生陽。愚按陰中之生陽，乃少陽初陽之氣也。少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。此言少陰得三陽之氣而熱入膀胱也。少陰病八九日，當陽明少陽主氣；一身手足盡熱者，陽明少陽之氣合并于太陽通體而為熱也；夫太陽秉膀胱之氣而周遍一身，今一身手足盡熱，以熱在太陽之膀胱，膀朧受熱，散入胞中，故必便血也。少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。此言強發(fā)少陰之汗而動胞中之血也。少陰病但四肢厥冷，則無汗矣；若強發(fā)之，則血液內傷，故必動其血。胞中者，血海也。經云：沖脈任脈，皆起于胞中。未知從何道出者，未知從沖脈而出，從任脈而出也？沖脈會于咽喉別而絡唇口，出于頑順，頗領乃口鼻交通之竅，或從口鼻者，從沖脈而出也；任脈從少腹之內上行，系兩目之下中央至目下之承泣，或從目出者，從任脈而出也。此生氣厥于下，血出竭于上，是名下厥上竭，經脈內傷，為難治。愚按：上文一身手足盡熱，以熱在膀胱，散入胞中，必便血；此強發(fā)其汗而動胞中之血，以徽太陽之氣，表里上下相通，而出入于膀胱之義。少陰病惡寒身礙而利，手足逆冷者，不治。此下六節(jié)言少陰陰寒為病而涉于外內上下，此節(jié)病少陰之在外，二節(jié)病少陰之在內，三節(jié)在上，四節(jié)在下，五節(jié)合上下，六節(jié)合外內，皆言不得陽熱之化者，死不治也。少陰病惡寒者，少陰標陰外呈而不得太陽之表陽也；身路者，少陰神機內逆而不得君火之本熱也；若更下焦生氣不升而利，中焦土氣不和而手足逆冷，此病陰寒而不得陽熱之化，故為不治。愚按：此節(jié)不言死而但言不治者，乃少陰死證之總綱。夫少陰陰寒為病，得太陽之表陽者不死。得君火之本熱者不死，下焦生氣上升者不死，中焦土氣自和者不死，今四者全無，故言不治而為死證之總綱。其下則分言死證之條目，再按手足逆冷者，手足厥逆而冷，與厥冷相同，故逆冷、厥冷，但至腕踝而止，若四逆則冷至肘膝矣?；騿枑汉?，身蜷手足冷，病少陰之在外，利非在外，何以稱焉？曰：仲祖不徑言下利，而言身踏而利，則在外之意，蓋可見矣。少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。此病少陰在內，而土氣內絕者死。少陰病吐利者，陰陽之氣不歸中土，故上吐而下利也；躁煩者，水火之氣不歸中土，故下躁而上煩也。夫陰陽水火之神機，皆從中土而交會，今土氣內絕而四逆，四逆者，冷至膝肘也，故死。愚按《靈樞經》曰：人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷血氣之海也；海之所行云氣者，天下也；胃之所出血氣者，經隧也；經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋胃腑所出之血氣，從臟腑之大絡而外注干孫絡、皮膚，充膚、熱肉，冷滲皮毛，復從指井而溜于榮，注于俞，行于經，與臟腑經脈之血氣相合于肘膝之問，是以胃腑之谷氣內絕，則為四逆。夫君火之神，腎藏之精，皆本陽明水谷以資生，而復交會于中土，今土氣內絕，故吐利、躁煩，四逆而死也。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。此病少陰在上，而陽氣上脫者死。少陰病，下利止者。氣機從下而上也；頭眩者，陽氣虛于上：時時自冒者，迫陽于上而陽氣欲脫也；陰寒上承，頭眩自冒，則孤陽上出，有上無下，故死少陰病，四逆惡寒而身躊，脈不至，不煩而躁者死。此病少陰在下。而神機下陷者死。夫少陰之神機從中土而周追于一身，少陰病四逆者，神機不達于中土；惡寒而身路者，不能從中土而周遍于一身；脈不至，則血氣下脫；不煩而躁，則生氣下陷而神機不轉，故死。愚按土氣內絕，陽氣上脫，生氣下陷。皆為死證，不必言矣。然醫(yī)者知死之所從去，即知生之所從來，得一線生機，而挽回之功德莫大矣。少陰病，六七日，息高者死。此言少陰不能從下而上，由陰而陽，故六七日息高而死也。夫六七日，乃由陰出陽之期；息高乃腎氣絕于下，而肺氣脫于上，故死。少陰病，脈微細沉但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利復煩躁，不得臥寐者死。此言少陰不能從外合內，由陽入陰，故五六日，煩躁不得臥寐而死也。少陰病脈微細沉但欲臥者，少陰神氣精氣內虛而陰寒外呈之象也；汗出者，陽氣外浮也；不煩自欲吐者，不得君火之煩熱，自得陰寒之欲吐也；至五六日，乃三陰主氣之期；自利者，少陰不得陽熱之氣而陰津下泄也。其未至五六日之時，少陰陰寒為病、故不煩但欲臥，至此而復煩躁，不得臥寐，乃虛陽外浮，真陰內竭，不能從陽入陰，而外內離脫，故死。莫氏日：此節(jié)死證在復煩躁，不得臥寐二語，乃少陰神機外脫而不內歸于陰也。少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。麻黃附子細辛湯方麻黃 細辛各二兩 附子一枚炮上三味，以水一斗。先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，服一升，日三服。此下八節(jié)論少陰始得之，那不能上合太陽之陽，不能上濟君火之熱，隨其在氣、在經而施救治之法也，此言始病少陰而陰陽外內之氣貴相接也。少陰病始得之，言寒邪始傷少陰；是當無熱，反發(fā)熱者，太陽標陽外呈也；脈沉者，少陰生氣不升也。夫標陽外呈，生氣不升，陰陽外內不相接矣，故以麻黃附子細辛湯主之。炮熱附子助太陽之表陽而內合于少陰，細辛、麻黃啟少陰之水陰而外合于太陽。按《本草》細辛氣味辛溫，一莖直上，端生一葉，其色赤黑，黑屬水而赤為陽，一主天而辛上達，能啟水中之生陽，上與天氣相合，植麻黃之地。冬不積雪，其體空通亦主從里陰而外達于毛竅。蓋少陰之氣主水陰，太陽之氣主天表也?！吧訇幤敝蟹苍品窗l(fā)熱者，皆在太陽上看。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。麻黃附子甘草湯方麻黃 甘草炙，余同，各二兩 附子一枚炮上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。上文言始得之，此言二三日乃承上文而言也。夫二三日無里證，則病少陰而外合于太陽，。故以麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗也。夫少陰之氣外合太陽，三日在外，三日在內，少陰之汗乃心腎精血所化，故用熟附以資腎藏之精，麻黃以開心藏之血，合并于中胃而為汗，故用炙草和中以滋其微汗。上節(jié)麻黃附子細辛湯主助太陽之陽，內歸于少陰，少陰之陰外通于太陽，非為汗也；此麻黃附子甘草湯主開通心腎之精血。合于中土而為汗，故此則曰微發(fā)汗，而上文不言也。宋元諸家謂麻黃配細辛乃發(fā)汗之重劑，麻黃配甘草乃發(fā)汗之輕劑，又謂生附配干姜補中有發(fā)，熟附配麻黃發(fā)中有補。是皆不明撰論本義，不體立方大旨而妄生臆說，后人從而和之，此又不能探本澄源，而隨人攀笑耳。夫舍正路而不由，蔽其心而不知求，哀哉!高子曰：陰陽表里主肌腆之第二層，惟少陰、陽明之氣與太陽相合而出表，蓋少陰主太陽之君火，陽明主秋金之天氣也。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯方黃連四兩 阿膠三兩 黃岑 芍藥各二兩 雞子黃二枚上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃。攪令相得，溫服七合。日三。首節(jié)言始得之，次節(jié)言二三日，此言二三日以上，乃通承上文而亦始得之之意也。少陰病，得之二三日以上，則始病少陰而少陰之氣不能上濟，君火之陽熱傷經脈，故心中煩，煩則不得臥，故以黃連阿膠湯主之。黃岑、黃連清心中之煩熱，芍藥、阿膠養(yǎng)心主之神血，卵乃未分之形，白象天而主氣，黃象地而主血，用雞子黃二枚合地二之數，以資中土，助其四散，心氣和而脈絡通，不致有下文下利膿血之證矣。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。附子湯方附子二枚 白術四兩 人參二兩 茯苓 芍藥各三兩上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。承上文二三日以上，而言二三日以上則為一二日，不但為始得之之意也。經云：心氣通于舌，舌和則知五味矣。一二日而口中和，則不病君火之熱，所以然者，少陰水陰之氣能上濟其君火也。其背惡寒者，乃太陽陽虛不與君火相合，故當炙之，以益大陽之陽，更以附子湯主之。用熟附二枚者，一助太陽之真陽，一助少陰之生陽，人滲、白術補中焦之谷精，芍藥、茯苓資心主之神氣，則少陰神機外盛，而太陽表陽內合矣。少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。上文言附子湯助太陽之陽，此言附子湯助君火之熱，所以足上文之意也。少陰病身體疼者，君火之氣不能周追于一身；手足寒者，君火之氣不能充達于四肢；骨節(jié)痛者，君火之神機不能游行以出入；脈沉者，君火之神機不能自下以達上。此少陰為病而君火內虛，神機不轉，故亦以附子湯主之，所以足上文之意者如此。少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。桃花湯方赤石脂一斤，一半全用，一半篩末。干姜一兩 粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內赤石脂末，方寸匕，溫服七合，日三。若一服愈，余勿服。合下三節(jié)言少陰水陰之氣，不能上濟其君火，熱傷經脈下入募原，而為下利膿血之證也。桃花湯主之者，赤石脂氣味甘溫，主養(yǎng)心氣，療腹痛。治下利膿血。一半全用者，取其圓赤象心以養(yǎng)心氣，心主血也；一半篩末者，取其散于經脈，而外達于孫絡；配干姜、粳米以溫養(yǎng)其中土。蓋血脈本于中焦所化也。赤石脂色如桃花，故名桃花湯，或日赤石脂即桃花石也。少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。少陰病得之二三日，不從徽汗而解，則內傷經脈；至四五日入于太陰之脾絡，故腹痛；脾不轉輸，故小便不利；經脈傷而下入募原，故下利不止便膿血，桃花湯主之。少陰病，下利便膿血者，可刺。此承上文兩節(jié)，言病在經脈而為下利，便膿血者可刺，以明便膿血之在經脈也。少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主吳茱萸湯方吳茱萸一升洗 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三。此下五節(jié)論少陰神機逆于經脈而為病，首節(jié)言不能會合于中土，二節(jié)言不能通貫于三焦，三節(jié)言不能自內而外，四節(jié)言不能自下而上，五節(jié)言或從經脈而出，或從中土而出，所以總結上文之意也。少陰病吐利者，神機不能交會于中土，故上吐而下利；土氣內虛不能充達于四肢，故手足逆冷；煩躁欲死者，少陰神機挾寒邪而逆于經脈，。心脈不能下交于腎則煩，腎脈不能上通于心則躁，上下經脈之氣不交故煩躁欲死。吳茱萸湯主之，吳茱萸具木火之性能溫中土而使神機內轉，姜、棗、參秉辛甘之味，能補精汁而使經脈流通，神機轉而吐利除，經脈通而煩躁寧矣。少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。豬膚湯方豬膚一斤上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。夫少陰神機內合三焦，少陰病下利，則下焦生氣不升；咽痛，則上焦火氣不降；胸滿，則中焦樞轉不利；心煩者，神機內逆于經脈也；神機內逆，不能合三焦而游行旋轉，故以豬膚湯主之。豬乃水畜，能助水精而上滋其火熱；膚遍周身，能從皮膚而通于腆理；蜂采四時之花，以釀蜜；粉為中土之谷而四散；熬香者，稼穡作甘，其臭香，溫分六服者，溫暖經脈而分布上下四旁。土氣充盛則三焦之氣外行肌膝，而內通經脈矣。少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。甘草湯方甘草二兩生用上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫再服。桔梗湯方即前方加枯梗一兩煎法同前此言少陰神機不能從內而達外也。夫少陰之氣外合太陽，三日在外，三日在內。今少陰得病二三日而咽痛者，少陰神機逆于經脈循經挾咽，故痛也，此二三日有經脈之里證，故可與甘草湯，甘草生用主調經脈而清火熱。不差者，言甘草但主和中不能達外，故與桔梗湯方中更加桔梗開達肺氣，使少陰之氣外出皮毛，則神機外轉而咽痛可愈，以明少陰之氣當隨經脈而外出也。愚按：本論湯方甘草俱炙，炙則助脾土而守中，惟此生用，生則和經脈而流通，學者不可以其近而忽之也。少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。苦酒湯方半夏十四枚。七乃水之生成致。十四乃偶七而成倆中之奇升也。雞子一枚去黃上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。此言少陰神機不能自下而達上也。少陰病，咽中傷，則甚于咽中痛矣，痛極咽傷，火熱久炎；故生瘡不能語言者，少陰之生陽不升；聲不出者，肺管之會厭不發(fā)，故以苦酒湯主之。苦酒，碗也。具春生之木味，主達生陽之氣以上升；半百生當豐半，能啟一陰之氣；雞必中酉金，卵白象夭，主助肺天之氣；刀乃金類，環(huán)者，還也，取金聲之還轉也；火上三沸者，金遇火而三伏，則金氣盛矣?？嗑茰街饕畾馍仙锨迤浠馃幔畾馍蠞诜蝿t能言而聲出，上交于心則咽清而火降以明少陰之氣，當從下而達上也。少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。半夏散及湯方半夏洗 桂枝 甘草上三味，等分，各別篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷少少篇之。此節(jié)總結上文言少陰神機循行于中土三焦，出入于外內上下，尤貴經脈之流通也。少陰病咽中痛者，統(tǒng)承上文而言也。半夏散用半夏，啟一陰之氣，桂枝助心主之神，炙甘草補中。用散者，取其從經脈而四散于皮膚。不能散服者，寓言也。意謂用散不能從經脈而散其病，則以火煎湯。取其從中土而外達于肌表。蓋神機出入，環(huán)轉無方，或從經脈，或從中土，而不可執(zhí)一者如此。愚按：以上五節(jié)，皆論少陰之神機出入，與“辨脈篇”論寸口跌陽四節(jié)同義。其言少陰脈如經，又言浮則傷胃，數則動脾。夫脾胃者，中土也。經云：根于中者，命曰神機，出入廢則神機化滅。故留于中則為屎膿，逆于上則生惡瘡，出游不歸則無以返其真，不歸于心則神不守舍，是皆少陰神機之為病也?？鬃釉唬撼鋈霟o時，莫知其鄉(xiāng)，惟心之謂輿。學者能從正氣之出入以識邪，因邪氣之為病以悟正。則取之左右逢其原，而過人遠矣。少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。白通加豬膽汁湯方即白通湯加人尿五合 豬膽汁一合上五味。以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁。人尿和令相得，分溫再服，無膽汁亦可。上文言少陰下利與白通湯，此承上文而兼言脈微者，以脈始于腎，主于心，生于中土，以明上文下利乃腎精不升，心火不降，土氣內虛之意。利不止，厥逆無脈者，言服湯不解，始焉下利；繼則利不止，始焉脈微；繼則厥逆無脈，更兼干嘔心煩者，乃陰陽水火井竭，不相交濟，故以白通加豬膽汁湯。夫豬乃水畜，膽具精汁，可以滋少陰而濟其煩嘔；人尿乃入胃之飲，水精四布，五經并行，可以資中土而和其厥逆，中土相濟則煩嘔自除，故曰無膽汁亦可。服湯脈暴出死，微續(xù)生者，以脈之生原，從下而上，由陰而陽暴出無根故主死；微續(xù)有本，故主生。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。真武湯方茯苓 芍藥 生姜各三兩 白術二兩 附子一枚炮上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半斤，細辛一兩，干姜一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加干姜二兩。若嘔者，去附子，加生姜足前成半斤。此言真武湯治少陰水氣下利也。夫少陰神機外合太陽，三日在外，三日在內，在外者神氣乃浮而外合于太陽，在內者天氣下降而內歸于太陰。少陰病二三日，在外不已，至四五日則內歸于陰，太陰主腹，故腹痛；脾不轉輸，故小便不利；土屬四旁而外邪未解，故四肢沉重疼痛；土氣虛微，故自下利；此為有水氣者，腎為水臟，籍土氣之輸布。令神機內陷，土氣不升，故以真武湯主之。白術、茯苓運脾土而制伏其水氣，芍藥資養(yǎng)心氣，生姜宣通胃氣，附子壯大火土，以溫寒水，以助神機。其人或咳者，肺氣虛于上也，加五味子、細辛助少陰初陽之氣，以上升，干姜溫太陰脾土之氣以上達，少陰氣升則水天一氣，太陰氣達則地天交泰矣?；蛐”憷?，水道泄于下也，故去滲泄之茯苓?；蛳吕?，中土虛于內也，故去芍藥之苦泄，加干姜以溫暄。嘔者，氣逆而津竭也，故去附子之火熱，加生姜以宣通。名曰真武湯者，以真武乃北方元武七宿，而為鎮(zhèn)水之神也。少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方甘草三兩 干姜三兩強人四兩 附子一枚生上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止，脈不出者，去桔梗加人參二兩。此言通脈四逆湯治下利清谷，脈微欲絕也。下利清谷，少陰陰寒之證也；里寒外熱，內真寒而外假熱也；手足厥冷，則陽氣外虛；脈微欲絕，則生氣內竭；夫內外俱虛，身當惡寒，今反不惡寒，乃真陰內脫，虛陽外浮，故以通脈四逆湯主之。夫四逆湯而曰通脈者，以倍加干姜，土氣溫和，又主通脈也，故曰其脈即出者愈，用生附啟下焦之生陽，千姜、甘草溫中焦之土氣，中土溫而陽氣生，其脈即出矣。若其人面色赤，乃虛陽上浮，加蔥九莖以通陽氣之下交；或腹痛者，乃脾絡不通，非陽氣上浮，故去蔥，芍藥主通經脈，故加芍藥；或干嘔者，乃胃氣內逆，故加宣達之生姜；或咽痛者，火氣上承，故去經脈之芍藥，加利肺之桔梗；或利止脈不出者，下焦陽氣將復，中焦精血內虛，故去開通之桔梗，加補益之人參。夫桔梗乃神農下品之藥，色白味辛，主治胸脅痛如刀刺，蓋能開胸脅之痹閉，而宣通宗氣、肺氣者也，故凡有余氣閉而腳痛、咽痛、驚悸、鼻塞者宜之，如三焦元氣虛者，大忌。后人謂桔梗乃舟揖之藥，載諸藥而不沉，杜撰已甚，今人安茍簡而襲臆說者，不特一桔梗為然也。少陰病，四逆，其人或咳，或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方甘草 枳實 柴胡 芍藥上四味。各十分。搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。分俱去聲腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。泄利下重者，先以水五升，煮羞白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。本篇凡論四逆皆主生陽不升，谷神內脫，此言少陰四逆不必盡屬陽虛，亦有土氣郁結胃氣不舒而為四逆之證，所以結四逆之義也。故方中用柴胡、炙草和中而達外，枳實宣達胃土，芍藥疏通經脈。用散者，取其四散于外內之意；咳者。加味子干姜溫斂肺氣；并主下利者，干姜能溫而味子能斂也；悸者，加桂枝以保心氣；小便不利者，加茯苓以疏通；腹中痛者，加附子以溫陰濕之土；泄利下重者，加鑫白以啟陷下之陽。少陰病。下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。湯方并解義俱見“陽明篇”下，大承氣湯亦然。本篇論少陰下利，皆主土寒水泄，陽氣虛微。此言少陰下利，至六七日則陰盡而陽復；咳者，肺主皮毛而里邪外出也；嘔渴心煩者，少陰合心主之神而來復于陽也；不得眠者，因于煩也。凡此皆為陽熱下利，故以豬苓湯主之。所以結下利之義也。合上兩節(jié)乃造論之章法，學者不知其原，漫言四逆散治少陰四逆，豬苓湯治少陰下利，舉一廢百，不亦誣乎!少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。此下三節(jié)皆言急下，首節(jié)言君火上炎，次節(jié)言君相兩火煽焰，末節(jié)言火入地中，明而見傷，皆當急下之意。少陰病得之二三日，此少陰自得之邪，將去外而入內；口燥者，心竅開于舌，君火盛而口燥也；咽干者，心脈上挾咽，心血枯而咽干也。若不急下，將自焚矣，宜大承氣湯上承君火之熱而下泄以養(yǎng)陰，所謂急者。如人墮于水火之中，不容須臾緩也。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口千燥者，急下之，宜大承氣湯。上文言君火在上，不得陰血以相滋；此言君相二火相煽，不得陰液以相濟也。少陰病自利清水者，君火在上而水津下泄也；色純青者，君相二火相合于上而少陽木色下現(xiàn)也；陰液不上兩火如焚，則血液并竭，故心下必痛而口干燥；若不急下，火烈傷人，宜大承氣湯，急以水濟火也。愚按：離卦九四，乃兩離相繼。故曰：突如其來，如有焚如、死如、棄如之象。此不得火之明而得火之烈者也，此之君相二火即兩離相繼也。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。此言火入地中。尤明夷自傷之義。夫少陰神機三日在外，三日在內，六七日氣機又當來復于外，腹脹不大便乃日入地中，閉塞冒明，若不急下，則一息不運而神機化滅，故亦宜大承氣湯急下也。愚按：明夷之上六曰，不明晦，初登于天，后入于地。以上首節(jié)乃初登于天也，次節(jié)兩離相繼，末節(jié)乃后入于地也。所謂始則處高位，以傷人之明，終必至于自傷而墜厥命，救人急難者，當急留意焉。少陰病。脈沉者，急溫之，宜四逆湯。四逆湯方甘草二兩 干姜兩半 附子一枚生上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。此承上文急下而并及于急溫，意謂少陰水火主氣，病火熱在上而無水，陰相濟者宜急下；病陰寒在下而無陽熱之化者，當急溫，緩則如焚如溺矣。夫病有緩急，方有大小，若以平和湯治急證者，與庸醫(yī)殺人同律。夫元氣發(fā)原于下，從中上而達于四肢，脈沉乃生氣不能從下而中，故用下焦之附子，配中焦之炙草干姜；若中焦為病而生原無恙者，止用理中圓而不必附子矣。后人有附子無干姜則不熱，得甘草則性緩之說，此撰不經之語。而貽誤后昆者也。如當急用附子，而先以桂試之者，亦誤事非淺。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲。干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。合下兩節(jié)皆論少陰神機內外環(huán)轉，上下無方，以終少陰標本、寒熱、陰陽、水火之義。飲食入口則吐者，少陰神機內逆而水火不交也；心中溫溫欲吐，復不能吐者，病標陰寒水之氣則欲吐，得上承火熱之氣則不吐，始得之者，原其始得病之時；手足寒，則少陰真陽之氣不能從內而外；脈弦遲，則少陰真陰之氣不能自下而上；此胸中實者，言真陽真陰之氣不能外行上達，則邪實胸中，是雖邪實而少陰神機當自下而上，故不可下也，當吐之而神機上達矣。若膈上有寒飲干嘔者，亦少陰真陽真陰之氣不能外行上達，故膈寒而嘔。是雖寒嘔而少陰神機當從內而外，故不可吐也，當以四逆湯溫之而神機外出矣。夫神機出入，環(huán)轉無方，則少陰標本寒熱，陰陽水火變幻之微，可從此而會悟矣。少陰病，下利，脈微澀。嘔而汗出，必數更衣；反少者，當溫其上灸之。此亦上文之意，言少陰神機徹上徹下，或內或外，不可略有阻滯也。少陰病下利，下焦之氣虛寒也；脈微澀，中焦之精血內虛也，嘔而汗出，上焦虛而水津外泄也；夫既下利，必數更衣；反少者，言利減而更衣反少也；夫下利少則其病在上，故當溫其上以助上焦之氣，然少陰神機從下而上，故更當灸之，以啟下焦之氣，由是而知少陰之氣，上下內外不可略有阻滯也。附余趙進叔曰：傷寒一書乃論證立方，以補軒歧未盡之理，實繼軒歧而闡明五運六氣、陰陽升降、血氣出入之徽，故必從正以識病，因病而知正，其本意在語言文字之中，復在語言文字之外。隱師本靈素之理，注明本論，貫通會悟，脈絡分明，與本論并傳不朽，雖高明不能贊一辭，非至真者而如是乎！夫太陽出而嬌火當熄，發(fā)明本論，不得旨歸者，盒亞研求集注，開示后學。若膈膜臆說，剿襲不經只自睛爾，何堪噴人？差！差！人茍未免有知，亦復誰能棄此？少陰篇終。辨厥陰病脈證篇厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。食則吐蛔下之利不止。厥陰者，陰之極也。夫兩陰交盡，是為厥陰，陰極而陽生，故厥陰不從標本，從中見少陽之氣化也。厥陰之為病，消渴者，經云：厥陰之上，風氣主之。所謂本也，病干本氣，故風消而渴也。氣上撞心，下焦之氣不和也；心中疼熱，中焦之氣不和也；饑而不欲食，上焦之氣不和也。夫三焦者，少陽也。經云：本之下，中之見也。厥陰中見少陽，故三焦之病也。食則吐蛔，下之利不止者，乃厥陰標陰為病。經云：見之下，氣之標也。厥陰以陰寒為標?；啄岁庮悾坏藐枱嶂瘎t頓生而吐，下之則陰極而陽不生，故利不止。愚按：此節(jié)乃厥陰為病之總綱。莫氏曰：厥陰之為病，消渴，厥陰之主氣也；氣上撞心，疼熱而不欲食，厥陰心包之主血也；消渴而利不止，厥陰有寒熱之氣化也。氣血寒熱四者乃厥陰之大綱也。厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。此下凡四節(jié)，乃復申明首節(jié)之義，此節(jié)申明厥陰之上，風氣主之也。厥陰中風者，風傷厥陰之氣也；脈微浮為欲愈者，風為陽邪，脈主陰血，得陰血之微浮而熱病當愈；不得陰血之微浮而未愈也。厥陰病，欲解時，從丑至卯上。合下兩節(jié)申明厥陰藉中見少陽木火之氣化也。從丑至卯上，乃少陽木氣生旺之時，厥陰而得木氣之陽春，故欲解也。厥陰病，渴欲飲水者。少少與之，愈。渴欲飲水乃少陽火熱之氣盛，厥陰得火熱之氣，故少少與之而能愈也。諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。此節(jié)申明厥陰不可下也。夫四逆者，冷至肘膝；厥者，冷至腕踱；少陰病四逆而厥，厥陰病亦四逆而厥，故曰諸四逆厥。夫四逆厥者，咸藉生陽之來復，故不可下之；虛家亦然者，謂氣血兩虛之家，亦不可下，又不獨厥陰為然也。愚按：四逆而厥，急溫猶難，豈有下之之理，今日不可下者，所以申明上文下之利不止之意，謂厥陰標陰在下也?；騿枺捍斯?jié)既申明厥陰標陰在下，何以言諸四逆厥，復言虛家？曰：仲祖之書，脈絡如灰線，語意如盤珠，觸類旁通，因此悟彼，處處皆然，不獨此也。傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復利。自此以下凡十八節(jié)皆論厥熱。意謂厥陰者，陰之極也。陰極陽生，厥熱相應，其病當愈。熱氣有余，則傷包絡而便膿血；但厥無熱，則有陰無陽而為不治之死證也。傷寒先厥者，言傷寒一日，厥陰受之，故先厥也；后發(fā)熱而利者，言二日太陽主氣，便得三陽之熱化，故發(fā)熱，夫發(fā)熱而利，則陽氣已復，非同厥利，故必自止。見厥復利者，言病不從三陽而解，復交三陰主氣，故復見手足厥冷而得下利之證。此節(jié)首論厥熱，乃論厥陰陰陽環(huán)轉，次第傳變之意。夫病在厥陰。即以一日起厥陰者，從一而三，從陰而陽，先天之氣始也。病在太陽，即以一日起太陽者。從三而一，從陽而陰，后天之氣始也。夫本論乃無中生有之元機。先后二天之妙用，此之謂也。傷寒始發(fā)熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者?？譃槌校骋运黠?，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日。并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，后三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。合下兩節(jié)論厥熱，而詳審其除中，傷寒以胃氣為本也。傷寒始發(fā)熱六日者，一日厥陰即得中見之化，而發(fā)熱六日也；厥反九日者，作再經而不得中見之化，故無熱而厥，厥反九日而利也。夫厥利為陰，故凡厥利者當不能食，今反能食者，恐為除中。除中者，中土之氣外除也。若食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。夫索餅，麥餅也。麥乃肝之谷，能勝胃土，今不發(fā)熱，故知必愈。若發(fā)熱，恐暴熱無根，一時來出，不久復去而為除中也。夫以日計之，后三日又當少陽主氣之期，若脈之而熱續(xù)在者，非暴熱無根，故期之旦日夜半愈，旦日乃平旦少陽氣旺之時，夜半乃子時，一陽初生之候，少陽氣旺，一陽初生，厥利當愈。又申明所以得愈者，以發(fā)熱日期與厥相應，無有偏勝之故。設至此不愈，后三日又始于厥陰而交于陽明，脈之而脈數，陽熱盛也；其熱不罷，火氣勝也；此為太陽陽明熱氣有余，必內傷血分而發(fā)癰膿也。蓋厥陰包絡主血，若熱氣有余則傷血分而化為如癰之膿，非發(fā)癰也。傷寒脈遲，六七日，而反與黃岑湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃岑湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。上文言熱氣有余而發(fā)癰膿，此言熱氣不足而內外寒冷也。傷寒脈遲，主血氣虛寒；六七日者，六日一周，七日來復于厥陰。夫厥陰得中見之熱化，其病可治，醫(yī)不知此，而反與黃岑湯徹其外內之熱。夫上文脈數為熱，此脈遲為寒。今與苦寒之黃岑湯，復除其熱，夫熱除則腹中應冷，腹冷當不能食，今反能食，此名除中，不必食以索餅而知其必死也。陳氏曰：除中者，上焦主納，胃居中土，今去中胃而出于上焦，是無中也，故反能食而名除中。或曰：陽明居太少之中，故名除中。張氏曰：黃岑湯但指黃岑，不必拘泥本論之黃岑湯方也。傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。合下兩節(jié)論厥熱之熱氣盛而為咽痛口傷也；傷寒先厥者，始于服陰也；后發(fā)熱者，交于太陽也；下利必自止者，陽氣上升也。夫先厥后熱，下利且止，則陰陽似和，其病當愈，而反汗出咽中痛者，陰液虛而火氣盛也。其喉為痹者，經云一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者厥陰也。一陽者，少陽也。今厥陰為病，而見少陽之火熱咽痛，故其喉為痹。夫始之下利必自止者，乃發(fā)熱無汗而利必自止也。若發(fā)熱無汗而利不止，則太陽陽熱之氣不能上升，必陰津下竭熱氣內傷而便膿血，夫便膿血則火熱下行，故其喉不痹，此明火熱下行則便膿血，火熱上升則咽痛而為喉痹者如此。傷寒一二日，至四五日厥者，必發(fā)熱，前熱者，后必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。傷寒一二日，乃從厥陰而交于太陽也；至四五日，乃從少陽而交于太陰也。夫從陰出陽，從陽入陰，乃陰陽自然之理也，故一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，是先厥而后熱也。前熱者，后必厥，是先熱后厥也。夫厥之日期深者，則發(fā)熱亦深，如上文厥九日，熱亦九日者是也；厥之日期徽者，則發(fā)熱亦微，如下文厥五日。熱亦五日者是也。夫一二日厥者，厥在太陽，宜從汗解；四五日厥者，厥在太陰，宜從下解。若厥應下之，而反發(fā)汗者，則陰津妄泄。陽熱上炎，故必口傷爛赤，此明口爛而為脾熱者如此。傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者。愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。此承上文而言厥熱相應，其病當愈也。上文云一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，故此則言厥五日而熱亦五日也。設六日復厥，則厥將深，今不厥，故自愈。所以然者，厥終不過五日，以熱亦五日，無有偏勝，故知自愈。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。合下兩節(jié)言但厥而不得陽熱之氣化也，前言諸四逆厥，此言凡厥其義相同。陰陽氣不相順接者，十二經脈從陰出陽，由陽入陰，相為順接，而氣行于四肢，今陰陽之氣不相順接，便為厥炎。又申言厥者，但手足逆冷，不若四逆之至肘膝也。傷寒，脈徽而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上人其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出。其人當自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利?；滓艋?。烏梅丸方烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 蜀椒去汗 當歸各四兩 桂枝 附子炮 人參 黃莫各六兩上十味，異姆篩，合治之，以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜檸二千下，丸如梧桐子大，先食，后服十丸，日二服稍加至二十丸，禁生冷、滑物、奧食等。此言臟寒則為蛔厥，而不同于臟厥也，夫惟陰無陽則為臟厥，陰陽不和則為臟寒。傷寒脈微而厥者，經脈內虛不得生陽之氣也；至七八日者，七日厥陰，八日太陽；太陽之氣主膚表，當順接而為熱，今膚冷者，不得太陽之陽熱也；其人躁者，真陽外浮也；無暫安時者，生陽外脫也，此為惟陰無陽之臟厥，而非陰陽不和之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，煩異于躁；靜復時煩者。異于躁無暫安，故此為臟寒，而蛔厥不同于臟厥也。又申明煩者，上入其膈故也；靜者，須臾復止是也；得食而嘔又煩者，即所謂靜復時煩也；其人當自吐蛔者，蛔聞食臭故出也，此因臟寒而蛔厥者，鳥梅丸主之。烏梅得先春之氣，苦酒具曲直之味，皆能回陽春以消陰類，桂枝、蜀椒助上焦心火之神，附子、細辛啟下焦生陽之氣，人參、干姜、當歸溫補中焦之血氣，黃連黃捷味苦色黃，一導君火之氣以下交，一引陰中之氣上以濟，苦能除煩，苦能殺蟲也。又主久利者，言厥陰肝木之氣不能上升，臟氣虛寒而為久利，此方能升達生陽，調和血氣，故又主焉。傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，腳脅煩滿者，其后必便膿血。此節(jié)言病厥陰而微得陽熱之氣，下節(jié)言病厥陰而不得陽熱之氣也。傷寒熱少厥做者，少陽氣化不盛故熱少，厥陰陰寒不深故厥微；指頭寒，則厥微可驗矣；默默不欲食，則熱少可徽矣；煩躁數日者，少陰火熱為病則煩，少陰水寒為病則躁；夫水濟火而仍下行，火濟水而仍上出；若小便利，色白者，水濟火而下行，故曰此熱除也；欲得食者，火濟水而上出，故曰其病為愈。若厥而嘔，則寒邪內逆而開閡不利；胸脅煩滿，則熱邪內逆而樞轉不和，久則邪傷包絡，故其后必便膿血。病者手足厥冷，言我不結腳。小腹?jié)M，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。四膠者，諸陽之本。病者手足厥冷乃厥陰為病，而不得陽熱之氣也；言我不結胸者，以明陰寒之氣結于下而不結于胸也；結于下，故小腹?jié)M按之痛，膀胱關元俱在小腹之內，故曰此冷結在膀胱關元也。蓋太陽之氣生于膀脫，隨氣化而運行于膚表；少陽之氣出于中極，循關元而上，上合三焦，通會元真于肌膝，名曰關元者，乃元真所出之關也。今冷結在膀胱關元，既不得太陽之陽，又不得少陽之熱。而病手足厥冷者如此。傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。合下兩節(jié)以寒厥之多少，而論病之愈、未愈也。此節(jié)言厥少熱多。陽氣有余、其病當愈。若四日至七日，但熱不除而無厥，則陽氣太過，必熱傷血分而便膿血也。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退。故為進也。此節(jié)言寒多熱少，陽氣不足，其病當進而未愈也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩噪，灸厥陰，厥不還者，死。合下六節(jié)，論厥熱之死證而屬于不治也。傷寒六七日者，六日六氣，七日環(huán)復也；脈微者，氣血虛也；手足厥冷者，陰陽不相順接也；煩躁者，水火不相交濟也；灸之而厥不還，陰中之陽氣不復，故死也。愚按：此節(jié)言陰陽水火不相交會，概三陰三陽而言；其下，則分論三陽也。傷寒發(fā)熱。下利，厥逆，躁不得臥者，死。此陽明土氣內絕而為死證也。傷寒發(fā)熱，乃陽氣外??；下利，則陰液下泄；厥逆者。土氣內虛，厥冷而吐逆也；躁不得臥者，胃不和則睡不安，陰氣下竭不交于陽明，故躁不得臥也，此為土氣內絕，故死也。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。此大陽表陽外亡而為死證也。傷寒發(fā)熱，表陽外浮也；下利至甚，陰氣下脫也；厥不止者，陰陽不交，表氣外亡，故死也。傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。此少陽三焦外脫而為死證也。傷寒六七日，乃寒傷厥陰而復交于厥陰也；不利者，得中見少陽之氣而三焦自和也。若初得病時便發(fā)熱而利，其人汗出不止，夫發(fā)熱則上焦陽氣外浮，利則下焦生氣下泄，汗出不止則中焦津液外亡，三焦并竭，故死。又申明所以至死者，惟有厥陰之陰，而無少陽之陽故也。陸氏曰：便發(fā)熱者，便有出而不還之意，論中不輕下一字者如此。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。此言陰血內亡而為死證也。傷寒五六日，則六氣已周；不結胸者，不涉于氣分也，腹濡者，陽氣從胸入腹，不結胸故腹亦濡軟也；脈虛者，心主之血虛也；復厥者，血虛而厥也。夫血虛尤藉下焦之生陽，故不可下。所以然者，此為亡血，下之則陰氣下脫而死也。發(fā)熱而厥。七日，下利者，為難治。愚按：上文五節(jié)言熱、言厥、言下利，或病五六日、或病六七日；此節(jié)乃通承上文死證之意，而言發(fā)熱而厥，至七日而猶然下利者，病雖未死，亦為難治。上文言死證之已見，此言未死之先機。傷寒脈促，手足厥者，可灸之。此下八節(jié)皆論厥證，傷寒脈促者，陽氣盛而不得陰氣以相資也；手足厥者，陰氣盛而不得陽氣以相接也。夫陰陽之氣不相順接，便為厥，故可灸之，以啟陷下之陽。愚按：脈促而厥，其日可灸者，厥陰首重生陽也。傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。上文脈促，乃陽盛而不得陰氣以相資；此言脈滑、乃純陰與正陽相合，戊癸合而化火也。傷寒脈滑者，陰陽合化太過也；滑而厥者，陰陽搏聚于內，氣機不能外達而厥也；里有熱者，里有合化太過之熱。故以白虎湯主之?！疤柶痹疲簜}浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。同一義也。然在太陽言浮滑而表熱里寒，在厥陰不言浮與表，但言脈滑而厥，義雖同而意稍殊，學者其致思焉可也。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯當歸四逆湯方當歸 桂枝 芍藥 細辛各三兩 大棗二十五枚 甘草 通草各二兩上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。當歸四逆加吳茱萸生姜湯方即前方加生姜半斤 吳茱萸二升上以水六升，清酒六升，煮取五升，溫分五服。此言脈細欲絕，主陰陽血氣皆虛而不同于上文之促滑也。手足厥寒者，陰陽氣血皆虛也；脈細欲絕者，陽氣虛而陰血并竭也，故主當歸四逆湯。桂枝、細辛助君火之神氣以養(yǎng)陽，當歸、芍藥資中焦之血氣以養(yǎng)陰，大棗、甘草益莫中土，通草通其絡脈，陰陽血氣通調而脈體自和，寒厥可愈。若其人內有久寒而脈細欲絕者，更加吳茱萸、生姜，茱萸溫厥陰之內寒。生姜助中土之陽熱。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。合下兩節(jié)皆論四逆湯，治汗出下利而厥也。大汗出者，表氣虛也；熱不去者，病未解也；內拘急者，生陽之氣虛于內也；四肢疼者，生陽之氣虛于外也；又下利者，言生陽之氣且不能充于內外，又下利而泄其生陽，則中外皆寒，故厥逆而惡寒，則以四逆湯啟下焦之生陽，溫內外之陽熱。大汗。若大下利而厥冷者，四逆湯主之。此即上文之意，言大汗若大下利而但有厥冷之證者，乃厥陰不得陽熱之化，故亦主四逆湯。愚按：四逆湯主啟下焦之生陽，以溫中土之虛寒，以回表陽之外脫，是從下而中，由中而外之神劑也，陽去陰鍛，非此莫救。病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。合下兩節(jié)言病厥而厥陰之氣不能上合心主之陽，洽邪、治水之各有其法也。病人手足厥冷者，病厥陰而不得陽熱之氣也；脈乍緊者，言厥陰之氣不能上合于陽，時或與陽氣相持而乍緊也；所以然者。為寒邪結在胸中。胸者，心主之宮城，故心中滿而煩；食氣入胃，濁氣歸心，故饑不能食；夫煩滿不能食者，皆由邪結而病在胸中之故也。其高者，因而越之，宜以瓜蒂散吐之。愚按：四逆湯乃啟在下之生陽，生陽者，正氣也，正氣啟而中外溫和。瓜蒂散乃吐在上之結邪，結邪者，寒邪也，寒邪去而陰陽交會，啟正以散邪，除邪而救正，此類是已。傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。方見“太陽篇”五苓散下。上文言寒邪結于上，此言水氣動于中。傷寒厥而心下悸者，寒傷厥陰則厥，水氣上承則心下悸，夫傷寒而厥，水動而悸，證雖并呈，宜先治水，當服茯苓甘草湯。茯苓、桂枝歸伏心氣以下交，甘草、生姜調和中土以治水，水氣行而心悸平，卻治其厥不爾者，言不以茯苓甘草湯治水，則火土真氣內虛不能行泄其水氣，水潰入胃，陰氣內盛必作利也。傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。麻黃升麻湯方麻黃二兩半 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母 黃岑 葳蕤各十八銖 石膏 白術 干姜 芍藥 桂枝 茯苓 甘草 天門冬去心各六銖上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。此言陰極而初陽不生，致厥陰標本中見之氣皆虛者，當以麻黃升麻湯啟陰中之初陽，而達于肌表也。傷寒六七日，病復交于厥陰也；大下后則陽氣下陷，故寸脈沉而遲；陽氣外微，故手足厥冷；下部脈不至者，陰極而陽不生也；咽喉不利，乃厥除，風氣在上而上焦虛；唾膿血，乃厥陰火化在中而中焦虛泄利不止，乃厥陰標陰在下而下焦虛。夫風氣盛于上，火熱見于中，陰液泄于下，乃厥陰標本中見之氣皆病，不得其法以救之，則束手待斃，故曰此為難治。若欲治之，麻黃升麻湯主之。麻黃、升麻啟少陽之氣于陰中，而直通于肌表，葳蕤、天冬滋少陽之火熱而助其陰液，當歸、芍藥和三焦以養(yǎng)血，苓、術、甘草益土氣以和中，干姜、桂枝助火熱而止利，知母、黃岑涼三焦而瀉火，石膏質重從里陰而外達于肌腆，夫陰陽血氣調和則汗出而愈。又升麻、當歸用一兩一分者，兩為陰數之終，一乃生陽之始。亦啟陽氣于陰中，而上達心包之意云爾。傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。自此以下凡十八節(jié)，皆論厥陰下利，而有陰陽、寒熱、虛實、生死之不同。傷寒四五日者，寒邪從少陽而入于太陰也；太陰主腹，故腹中痛；若轉氣下趨少腹者，太陰地土之氣不能上升而四達，寒邪下陷，故曰此欲自利也。傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃岑人參湯主之。干姜黃連黃岑人參湯方干姜 黃連 黃岑 人參各三兩上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。此言下利本自于寒，不可更逆以吐下也。自，從也。傷寒本自寒下者，言傷寒本從于寒而下利也；醫(yī)復吐下之，則正氣虛而寒氣內格矣；更逆吐下，即醫(yī)復吐下之之謂也；若食入口即吐，即寒格之謂也。按“平脈篇”曰：格則吐逆。干姜黃連黃岑人參湯主之者，厥陰風氣在上，火熱在中，標陰在下，故以岑連清中上之風熱，干姜溫下利之陰寒，人參補中土而調和其上下。下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。合下兩節(jié)言厥陰下利，得微熱而自愈也。下利者，里寒也；有微熱而渴。得少陽中見之火氣；脈弱，則初陽漸長，始雖下利今當自愈。下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。此即上文之意，而申言脈緊為未解也。脈數者，少陽火熱之氣也；微熱汗出則陰陽自和，故下利當愈。設火熱太過而與陰寒相持，其脈復緊，病為未解，此承上文而申明少陽火熱之氣不宜大過之意。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負躍陽者，為順也。此言下利無脈不能上承于陽者，死；若得上承于陽者，為順也。下利手足厥冷者，惟陰無陽，不相順接也；無脈者，氣不往來也，故宜灸之；既灸而手足不溫，其脈不還，反微喘者，乃根氣絕于下，陽氣脫于上，故死，此少陰陰氣下絕，不能上承于陽。若少陰之氣上承陽明而負躍陽者，為順。負，承也。跌陽乃陽明之胃脈，言少陰之氣在下，得上承于陽明則陰氣生而脈還，陽氣復而得溫，故為順也。金氏曰：少陰負跌陽，亦戊癸合化之義。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圈膿血。此言下利而熱傷包絡也，本篇凡言便膿血者，皆熱傷絡脈，病屬心包。下利則陽氣下陷，其脈當沉，陰氣內盛其脈當遲，今不沉遲而反浮數見于寸口者，熱傷心包也；尺中自澀者，下利而陰血自虛也；陰血下虛，陽熱上乘，陰陽血氣不和，是以必圈膿血。圈者，數便后重之意。下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。本論中凡言下利清谷者，皆屬少陰下利也。夫少陰、太陽為先天水火，主神機出入，故下利清谷則少陰內虛，不可攻表而復傷太陽之氣，若攻表汗出則少陰、太陽神機不合，出入有乖而胸膈必脹滿也。下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。此言下利而得陰中初陽者，為自止也。下利脈沉弦，則少陽之氣不升，故必下重；若陽熱盛而脈大，非初陽之脈象，故利為未止。夫沉弦則不及，脈大則太過，皆非陰中初陽，故下重，故未止。脈微弱數者，微弱為陰，數則為陽，微弱而數，乃陰中有陽，得此脈者，為欲自止，雖陽氣外浮而發(fā)熱，亦不死，所以重初陽之意也。下利，脈沉而遲，其人面少赤。身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽。下虛故也。此言陽明熱氣上承而下利，可愈也。下利，脈沉而遲，則下利而屬于厥陰矣；其人面少赤者，陽明行身之面，是為陽明熱氣上承：身有微熱者，陽明土氣自和也；雖下利清谷而兼病少陰者，熱氣上承；必郁冒汗出而解。解者，解其下利也。夫郁冒而未得汗時，病人必微厥，所以微厥者，其面雖少赤而戴陽，兩陰下利則下虛故也。下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必圃膿血，以有熱故也。此重言以申上文之意，言圈膿血之因于熱也。下利脈數而渴者，承前兩節(jié)而言，其一乃下利脈數，今自愈；其一乃下利有微熱而渴，今自愈。設不差必團膿血者，言當愈不愈，必熱傷包絡而便膿血，又申明所以便膿血者，以脈數而渴。內有熱故也。下利后脈絕，手足厥冷，眸時脈還，手足溫者生，脈不還者死。愚按上文俱言下利，此言下利后者，所以結上文之意也。夫下利后而脈絕，則下焦生氣不升；手足厥冷，則中焦土氣不和；中下二焦氣機欲絕、尤籍上焦君火之氣以相濟。夫上焦之氣。常與榮俱行陽二十五度，行陰二十五度，一日一夜，環(huán)轉一周。醉時，周時也。時時脈還者，上焦之氣下行，而下焦生陽之氣得升也；手足溫者，中焦火土之氣得和也。故主生；若脈不還，則上焦之氣不能環(huán)轉于下，下焦生氣內絕，故主死。管氏日：此一節(jié)乃結虛寒下利，意謂虛寒下利而涉于陰，則有死有生；末節(jié)桅子豉湯乃結三陽下利，故但言證治。不言死生。傷寒下利，日十余行，脈反實者死。愚按：此節(jié)復提傷寒二字，以上文既言下利后，此節(jié)論寒傷厥陰而及于三陰三陽，有更端復起之意。傷寒下利者，傷寒本自寒下也；日十余行者。病厥陰而三陰三陽之氣皆虛也。夫六氣主十二時，一日而十余行，則陰陽六氣皆虛，氣虛而脈反實者，乃真元下脫不得柔和之胃脈也，故死。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此下利而涉于少陰也?！吧訇幤痹疲荷訇幉?，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，通脈四逆湯主之。在少陰言四逆湯又主通脈，此言下利清谷，里寒外熱。汗出而厥，乃下利而屬于少陰，故亦以通脈四逆湯啟下焦之生陽，與上焦之血脈相通于外內也。熱利下重者，白頭翁湯主之。白頭翁湯方白頭翁二兩 黃連 黃翻 秦皮各三兩上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升。此下利而涉于太陰也。熱利者，乃協(xié)厥陰中見之陽熱而下利也；下重者，邪實而地氣不升也，故以白頭翁湯主之。白頭翁氣味苦溫，有風則靜，無風獨搖，其體能立，其用能行。性從下而上達者也；連苗柏葉經冬不凋，皆得冬令寒水之氣，能啟水陰之氣上滋火熱，復能導火熱以下行；秦皮氣味苦寒，潰水和墨，其色青碧，亦得水陰之氣而上行下泄者也。取白頭翁之升，用二之偶，秦皮連柏之降，用三之奇，陷下之氣上升。協(xié)熱之邪下泄，則下利解而下重除矣。白頭翁，根上有白茸，如白頭老翁，山中人賣白頭翁丸，服之壽考。又云：久服秦皮而頭不白。夫發(fā)者血之余，二味主清涼、養(yǎng)血，熱利下重乃氣陷于血分，故皆用之。白頭翁與柴胡同類，柴胡中撿根上有自茸者是本經，主治溫瘧，功用與柴胡相同，能啟下焦之陽氣，故此方啟陷下之陽，清下利之熱。下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。攻，專治也。表，肌表也。此言太陽之氣出入于地中，內而后外，降而后升之意也。下利腹脹滿，則表陽之氣陷于地中；身體疼痛者，肌表之氣不和也。夫太陽之氣內而后外。降而后升，故先溫其里而土氣和，乃攻其表而陽氣出，四逆、桂枝先后用之。高子曰：上文但論太陰熱利之證，故此復論太陽之氣陷于地中，下利腹脹滿而溫以四逆湯，殆補太陰之未盡與。下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。此言下利、欲飲水。而病少陽火熱之氣者，亦以白頭分湯主之。下利，澹語者，有燥屎也，宜小承氣湯。此言下利，諭語，而病陽明燥屎者，宜小承氣湯泄之。下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜桅子豉湯。愚按：至此亦言下利后者，亦所以結上文之意也。夫下利后而更煩，則下焦陰津既泄而上焦火熱更盛也；按之心下濡者，乃中土之氣內虛。故曰為虛煩也，宜桅子豉湯調和上下，交濟陰陽。管氏曰：桅子豉湯乃交通心腎而為水火既濟之方，故言此結三陽之下利也。嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。此下四節(jié)皆論嘔證而有血氣寒熱之不同，蓋此節(jié)言血，下節(jié)言氣，三節(jié)言寒，四節(jié)言熱也。夫嘔家有癰膿者，乃包絡內傷，病干血分，故不可治嘔。言不可以辛散之品治之也，膿盡則包絡臟氣自和，血液自正，故愈。嘔而脈弱，小便復利，身有微熱見厥者，難治。四逆湯主之。此言病嘔而陰陽氣機貴相順接，若不順接而厥，則為難治之意。嘔而脈弱者，少陽之氣內虛也；少陽虛，小便當不利，小便復利者，三焦之氣自和也；身有微熱者，陰陽之氣通調也。此病嘔而氣機順接，內外相因。若氣機內外不順接、相因，見手足厥冷之證，則為難治。若欲治之，四逆湯主之。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。干嘔者，陽明胃氣虛寒也；吐涎沫者，太陰脾氣虛寒也，脾氣虛寒不能轉輸其津液，故涎沫反從脾竅而出。夫津液淖澤，上糯空竅，補益腦髓，今涎沫外溢而頭痛者，寒氣盛而陽氣微也。吳茱萸湯主之，茱英秉木火之氣能溫中土，人參益胃，大棗補脾，生姜宣達胃氣，則土氣溫和而嘔吐自平矣。嘔而發(fā)熱余者，小柴胡湯主之。此言表熱內乘，少陽樞轉不利，嘔而發(fā)熱，則以小柴胡湯樞轉而外散其表熱焉。傷寒大吐、大下之，極虛，復極汗者，其人外氣佛郁，復與之水，以發(fā)其汗，因得哆。所以然者，胃中寒冷故也。此統(tǒng)承“厥陰篇”之嘔吐、下利、厥熱而論歲證之因。胃中寒冷，而為敗呃也，傷寒大吐者。上四節(jié)之嘔證是也；大下之者，前十八節(jié)之下利是也；極虛者，通論本篇之虛證也；復極汗者，亦本篇大汗出之類是也；其人外氣佛郁者，言陽熱之氣佛郁于外不通于內；或熱或厥，前十八節(jié)之厥熱是也；復與之水，以發(fā)其汗者，言因外氣佛郁反與水以發(fā)其汗，則惟陰無陽、惟寒無熱；胃中寒冷故也，又申明所以致哆者，以水寒入胃、胃中寒冷故也。由是而知人以胃氣為本，胃以陽熱為先。傷寒，哆而腹?jié)M。視其前后，知何部不利，利之即愈。上文胃中寒冷而為哆，此三焦氣逆而為哆。夫傷寒以胃氣為本，厥陰從中見少陽之氣。三焦者，少陽也。故言胃與三焦，以終此篇之義。傷寒哆而腹?jié)M，乃中土內實。故當視其前后。夫三焦者，決濱之官，水道出焉。三焦氣逆，則前部之小便不利；又三焦之氣并居于胃，上焦出胃上口，中焦并胃中而泌糟粕，下焦別回腸成糟粕而俱下于大腸，三焦氣逆則后部之大便不利；是三焦不通，而為逆呃也。若利之則三焦通暢，人即安和，而吵自愈。夫傷寒至哆，命將堆全，醫(yī)者于此當審其不足、有余、寒熱、虛實，溫其胃土，和其三焦，則庶幾焉。以上三陽三陰共三百八十一證傷寒論卷第五辨公亂病脈證問曰：病有霍亂者，何？答曰：嘔吐而利，是名霍亂。夫以霍亂接于六篇之后者，霍亂為病，從內而外，以證傷寒從外而內也?；魜y者，揮霍撩亂，由邪實于胃，脾氣內虛，轉輸不力，以致嘔吐而利，一時并發(fā)，是名霍亂也。問曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y。霍亂自吐下，又利止，復更發(fā)熱也。上文但言嘔吐而利是名霍亂，此言寒邪在表而兼吐利之霍亂也。發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，是為寒邪在表，復兼吐利，故此名為霍亂?；魜y自吐下者，言未有名為霍亂而不吐下也；又利止，復更發(fā)熱者。言發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利乃一時并發(fā)，又有利止，復更發(fā)熱，如下文所謂本是霍亂，今是傷寒者是也。高子曰：吐利為霍亂，今但曰利止則吐亦止，發(fā)熱頭痛身疼惡寒為傷寒，今但曰發(fā)熱亦為傷寒，所謂書不盡言也。傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，經盡故也。此承上文利止復更發(fā)熱之意，言先霍亂后傷寒，邪入于陰則不可治，病在陽明為欲愈也。傷寒其脈微澀，主精血內虛；本是霍亂者，本于吐利也；今是傷寒者，利止而復更發(fā)熱也；卻四五日、至陰經上、轉入陰者，四日至太陰，五日而轉入于少陰也；邪入于陰，故必下利。夫陰寒下利，急當救里，若先本霍亂之嘔吐、下利，后入陰復利者，里氣先虛為不可治。欲似大便而反有矢氣，仍不利者，此屬陽明便鞕，不同陰寒下利，故十三日愈，又申言所以得愈者，經盡而來復于太陽故也。下利后，當便鞕，鞕則能食者愈；今反不能食，到后經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。此承上文陽明便鞕之意，言人以胃氣為本，能食則愈，不必專屬陽明也。下利后當便鞕，承上文便鞕而言也；人以胃氣為本，故便鞕而能食者愈；今反不能食，病當未愈；到后經中頗能食者，七日至十二日，臟腑經氣調和，故頗能食也；復過一經能食者，至十三日而亦能食也；過之一日當陽明主氣之期。故當愈。而不愈于此日者，谷入于胃。諸經皆以受氣、能食則諸經氣脈自和，而不專屬陽明也。惡寒脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。四逆湯加人參一兩余依四逆湯服法此承上文轉入陰必利之意，言虛寒復利而亡血也。惡寒脈微者，今是傷寒而轉入少陰也；復利者，本是霍亂，則已利而今復利也；夫本嘔下利為不可治，今利雖止而亦亡血也，故更以四逆加人參湯主之霍亂頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不飲水者，理中丸主之。理中丸方人參 甘草 白術 干姜各三兩上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者，加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者，去術加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。此言霍亂、傷寒雖有寒熱之殊，皆當治其脾土之義?；魜y者，嘔吐而利也；頭痛、發(fā)熱、身疼痛者，霍亂而兼?zhèn)?。夫霍亂則中土先虛后病。陽明本燥之氣，熱多而渴欲飲水者，當主五苓散助脾土之氣，傲精于上以滋渴熱。不得陽明本燥之氣，寒多而不飲水者，當主理中丸補脾土之虛，以溫中胃。五苓者，五位中央；散者，散于肌腆；理中者，理其中焦；丸者，彈丸似土。雖有寒熱之殊，皆當治其脾土者如此。吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。此承上文霍亂傷寒之意，而言吐利止則霍亂已愈，身痛不休則寒邪未盡，故當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。曰小和者，謂大邪已去而病輕微也。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。合下二節(jié)言四逆湯啟下焦之生陽，而治中焦之吐利也。吐利汗出。乃中焦津液外泄；發(fā)熱惡寒，表氣虛也；四肢拘急，津液竭也；手足厥冷者，生陽之氣不達于四膚。故主四逆湯啟下焦之生陽，溫中焦之土氣。既吐且利。小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。既吐且利，小便復利，則津液下泄；大汗出則津液外亡；下利清谷者，少陰病也；內寒外熱者，內真寒而外假熱也；脈微欲絕，則生陽不升。故亦主四逆湯啟少陰之生陽，和中焦之土氣。吐已下斷。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。重言以結上文兩節(jié)之意，上兩節(jié)皆主四逆湯，此言氣血皆虛，更宜通脈四逆加豬膽人尿以治之。不曰吐利止而曰吐已下斷者，謂津液內竭，吐無所吐，下無所下也。若吐已下斷，如所謂汗出而厥，四肢拘急之證，仍然不解；所謂脈微欲絕之脈，依然如故，此為陰陽血氣皆虛，更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之。通脈四逆湯解見“少陰篇”；加水畜之甲膽乃起腎藏之精汁，上資心生之血，更加人尿乃引膀胱之津液還之胃中，取津汁內滋而血氣調和之意。愚按：風雨寒暑之邪直入中焦。，皆為霍亂。若吐利太過而生氣內傷，手足厥冷，脈微欲絕，皆宜四逆湯主之，無分寒與署也。蓋正氣受傷止救正而不論邪，后人補立若香正氣散以治吐利，此治微邪在胃，正氣不傷，如此之證，弗藥亦愈，即陰陽湯、黃土湯皆能療之。若霍亂里虛，上古止立四逆、理中二方為急救正氣之法，有謂老香正氣散治署霍亂者亦非也。愚每見暑月病霍亂，四肢逆冷，無脈而死，若香正氣不過寬腳解表之劑。惡能治之。況夏月元氣發(fā)泄在外，中氣大虛，外邪卒至，救正猶遲。夫邪正相持，有風雨寒暑之分，正受邪傷，止論正氣之虛實，入臟即為不治之死證，非風暑為陽、而寒雨為陰也，此為!亂之大綱，學者宜服庸而弗失。高子日：!亂之證，至汗出而厥、四肢拘急，脈微欲絕，乃惟陰無陽，用四逆湯不必言矣。又加膽汁、人尿者，津液竭而陰血并虛，不當但助其陽，更當滋益其陰之意。每見夏月霍亂之證，四膠厥逆、脈微欲絕，投以理中、四逆不能取效，反以明礬少許和涼水服之而即愈，亦即膽汁人尿之意，先賢立法可謂周遍詳明矣。吐利發(fā)汗。脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。此言邪從外解，谷氣內行為胃和欲愈之證，以終霍亂之義。吐利發(fā)汗，言病吐利而胃不虛，故發(fā)汗以解之；脈平，小煩者。以吐利發(fā)汗經脈方虛，不勝胃中所食之谷氣，故脈平而小煩也。經云：谷入于胃，脈道乃行。又云：食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。新虛不勝此之謂也。莫氏曰：吐利發(fā)汗，脈平小煩，如未與谷，何以云新虛不勝谷氣？意謂吐利之發(fā)汗，必得水谷之精而后汗出溱溱。經云：得谷者昌，失谷者亡。治霍亂者，慎勿徒損其胃氣也。霍亂篇終辮陰陽易差后勞復病脈證傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒揮散主之。燒昆散方上取婦人中揮近隱處，剪燒灰。以水和服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，則愈。婦人病，取男子中揮燒灰。此言陰陽易之為病，形體虛而精氣竭，以燒揮散從其本原而治之之意也。傷寒差后，余熱未盡。男女靖精，男病授女，女病授男，名曰陰陽易。其為病也，形氣皆虛，故身體重而少氣；余毒入于陰中，是以少腹里急；或引陰中拘攣熱上沖胸者，沖脈為病也，夫沖脈起于氣沖至胸中而散；頭重不欲舉者，督脈為病也，夫督脈起于溺孔之端，合太陽而上額交巔；眼中生花者，任脈為病也，夫任脈起于中極之下，上頤、循面入目；膝脛拘急者，腎精竭而筋骨痿弛也?！督疳t(yī)要略》云：陰寒精自出酸削不能行。凡此皆毒入前陰之所致，故以燒揮散主之。揮檔乃陰吹精注之的，蓋取彼之余氣，卻彼之余邪，邪毒原從陰入，復使之從陰出耳。大病差后，勞復者枳實桅子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。積實桅子湯方枳實三枚炙 桅子十四枚 香豉一升上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、桅子煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓，溫分再服，援令微似汗。陰陽易者，勞傷精也，差后勞復者，勞傷形體也；傷寒者，大病也。大病差后則陰陽水火始相交會，勞其形體則氣血內虛，其病復作則以積實桅子湯主之。桅子清上焦之煩熱，香豉啟下焦之水津，積實炙香，宜中焦之土氣，三焦和而津液生，津液生而血氣復矣。若有宿食而三焦未和，則加大黃以行之，如博棋子大五六枚，燥屎行而三焦血氣自相和合炙。傷寒差已后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。合下五節(jié)言差后正氣虛而余邪未盡，有表里、上下、寒熱、虛實之病而不因于勞復也。傷寒差已，則大邪已去；后更發(fā)熱者，表里之氣未和也，主以小柴胡湯從樞達表。夫樞轉而脈浮者，病氣從表，以汗解之；樞轉而脈沉實者，病氣從里，以下解之。大病差后，從腰以下有水氣者，牡蝠澤瀉散主之牡。澤瀉散方大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。方載霍亂篇此言差后而里氣虛寒也。喜唾則水津不歸，久不了了則氣血不和，所以致此者，胃上有寒也，當以理中丸溫之傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石青湯主之。竹葉石膏湯方牡蝠澤瀉蜀漆沈去腥括要根海藻洗去咸商陸根熟攀勞子以上各等分上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之白飲，和服方寸匕。小便利，止后服。此言差后而上下不和也。太陽膀胱之津水從下而上，行于膚表，艘以下有水氣，則津水不能上行而周遍，故以牡蠣澤瀉散主之。牡蜻、澤瀉能行水上，栝蔞根、商陸根能啟陰液，性皆從下而上，蜀漆乃常山之苗，從陰出陽，海簇能散水氣于皮膚，草勞能瀉肺氣而通表，氣化水行其病當愈竹葉二把石青一開半夏半升人參三兩甘草二兩粳米半升麥門冬一升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米溫服一升，日三眼。此言差后而里氣虛熱也。傷寒解后，津液內竭，故虛底；中土不足，故少氣，虛熱上炎，故氣逆欲吐，竹葉石青湯主之。竹葉凌冬青翠，得冬令寒水之氣；半夏生當夏半，得一陰之氣；人參、甘草、粳來資養(yǎng)胃氣，以生津液；麥冬通胃腑之脈絡。石青紋肌色白，能通中胃之逆氣達于肌腠。夫津液生而中氣足，虛熱解而吐自平矣。病人脈已解，而日蕃微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。此言差后強食，而為虛中之實證也。上文差后皆為病解，至此則云脈已解者，言脈解而病始解，所以通結上文之意。日暮微煩者，心氣虛而脈絡不和也；又申明所以微煩者，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱不能消谷，故令微煩。由是而知谷之不可強與，倘不當與而強與之，不必治以湯藥，但當損谷則愈?；魜y差后俱結谷氣一條，蓋人以胃氣為本，胃以谷氣為先之義。易復篇終辨痙濕喝病脈證傷寒所致太陽病，痙、濕、喝三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之本論共四百七十四證，此條不與焉。傷寒所致太陽病者，吉外傷于寒而病干太陽也；痙、濕、喝三種宜應別論者言應別論(金匿要略卜以為與傷寒相似者，言痙、濕、喝皆病太陽之氣而證似傷寒；故此見之者，故復于傷寒之后而見痙、濕、喝也。夫曰與傷寒相似、故此見之，則痙，濕，喝當在傷寒之后，叔和編次之誤，宜改正矣。愚按：六淫之邪，風居其首，故“太陽藺”先論中風，后論傷寒。經云：風者百病之長，善行數變。于此故不言風而言痙，痙者，風病也，所以不言風而言痙者，亦善行數變之義也太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。此言風傷太陽標本受病，不得陰液以相滋而名為剛痙也。太陽病發(fā)熱者，風傷太陽之標陽也；無汗者。以陽邪而病標陽，不得陰液以和之，故無汗也；夫病及標陽則寒已化熱，而反惡寒者，太陽標本皆病也。風傷太陽，標本皆病，不得陰液以相滋，故名日剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。此言風傷太陽之標陽，寒已化熱。陰液外泄而名為柔痓也。愚按：太陽者，三陽也。標本皆病，陽氣過盛，故名曰剛。反本病標寒，化熱而汗外注，故名日柔。所謂剛柔者，陰陽變化之別名也太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙。上兩節(jié)言風傷太陽，此言風傷太陽而內合少陰也。太陽病發(fā)熱者，病太陽之氣在表也；脈沉而細，則從太陽而入于少陰；風淫末疾，故名日痙?！督饏T要略》云為難治。太陽病。發(fā)汗太多，因致痙上三節(jié)論痙舉其已然者而言之，此則推原所以致痙之因也。太陽病者，風傷太陽之氣也；發(fā)汗大多，則表風外虛；津液內竭，不能榮養(yǎng)其經脈，致骨屬屈伸不利而成痙。病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口嘴，背反張者，痙病也。此舉太陽經氣皆病，而分別痙病之真，所以足上文痙病之義。病身熱足寒者，太陽之氣主周身，故身熱，太陽經脈循足，指故足寒，須項強急，惡寒者，太陽經脈行于背，故頤項強急。太陽之氣本于寒，故惡寒；時頭熱者，太陽主開。標陽之氣上行于頭，故時頭熱；面赤者，陽氣佛郁在表也；目脈赤者，太陽經脈起于目內毗也。凡此皆太陽經氣為病，或傷于寒、或中于風，皆有是病而非痙病之真。痙病則風入經俞，風隨經脈而動于上，獨頭面搖，風隨經脈而奧于內；獨卒口噪，風隨經脈而入于俞；獨背反張，必如是而后為痙病也。由是而知上文之剛痙、柔痓及名日痙與因致痙等證，皆當有頭面搖，卒口嗓，背反張，而始為痙病者如此。太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利。大便反快，但當利其小便。合下四節(jié)，首節(jié)言濕痹，下三節(jié)言濕家而皆為濕傷太陽也，此言太陽經脈不和而為濕痹，治當利其小便也。太陽病，關節(jié)疼痛而煩者，濕流關節(jié)大筋不和，故疼痛‘探痛不尸‘而心煩：脈沉而細者太陽口喝w。：中居，受釋熱—必傷寒論卷第五不能合心主之神氣以外浮，故脈不和而沉細。痹，閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故此名為濕痹。濕痹之候則肌腠之氣不能外通皮毛，內合三焦，故其人小便不利，大便反快。夫小便不利則水道不行，故但當利其小便決讀無緣，則三焦通會元真于肌脂，濕那去而筋脈調和獎。周身骨節(jié)計三百六十五會，以應周天之數。關節(jié)者，腰背肘膝之大關，大筋之所統(tǒng)屬而不同于骨節(jié)也濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。上文言濕流關節(jié)而不得陽熱之化，此言濕傷通體，陽熱盛而外陳于肌表也。一身盡疼者，濕傷通體之肌腠也；發(fā)熱者，陽熱盛也；身色如似熏黃者，濕熱發(fā)黃而外陳于肌表也。濕家，其人但頭汗出。背強，欲得被夜向火，若下之早，則噦。胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也上文言濕傷太陽之通體而一身疼熱發(fā)黃，此言濕傷太陽分部之肌腠而為三焦不和之證也。濕家，其人但頭汗出者，土氣不能四散而濕邪上蒸也；背強者，邪傷太陽之分部而經脈不舒也；欲得被覆向火者，肌腠虛而背寒也。夫濕家之病，中土先虛，若下之早，則脾胃陰陽之氣不相交合，故為噦；濕氣內逆而胸滿，三焦不和而小便不利；舌上如苔者，言火熱上承，土焦不和也；以丹田有熱者，百下焦丹田有熱而致舌上如苔也；胸中有寒者，言上下皆熱而中胃虛寒也。上下皆熱故渴欲得水，胸中有寒故不能飲，而止見口燥心煩之證也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。上文言濕家下早而為I，此言濕家下之而致死也。濕家下之者，承上義而申言之也；額上汗出微喘，乃太陽表氣脫于上；小便利，乃太陽根氣泄于下，此太陽之氣自相離脫，故死。若下利不止者，乃太陽土氣內虛，地氣不升，故亦死。夫水天一氣，地天交泰，汗出微喘而小便利，乃水氣不上承于天，天氣孤也；下利不止，乃地氣不上交于天，地氣陷也，故皆主死。間曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者。發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。合下三節(jié)皆言病濕身疼。首節(jié)言風濕，次節(jié)言寒濕，末節(jié)言汗出當風則為風濕，久傷取冷則為寒濕也。風濕相搏者，風為陽邪。濕為陰邪。陰與陽爭故相搏也；相搏則陰陽內外不和，故一身盡疼痛；法當汗出而解者，陰陽和而病解也；值天陰雨不止。乃地氣升而為云，天氣降而為雨；此天地氣交之時，人與天地相參，故醫(yī)云：此可發(fā)汗；若汗大出者，乃陽氣外浮；風性鼓動，故但風氣去；濕性凝著，故濕氣在而病不愈也；若微微似欲汗出，則風濕俱去，其病當愈。濕家病，身上疼痛，發(fā)熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中，則愈。此言頭中寒漫，病屬三陽，太陰脾土能與陽明胃氣相和而無病也。夫三陽之脈上行于頭身半以上，天氣王之，濕家因頭中寒濕而為病，故身上疼痛；其日身上者，以病屬三陽而身半以上，夭氣主之也；發(fā)熱者，病少陽火熱之氣也；面黃者。病陽明中土之氣也；喘者，病太陽皮張念聰醫(yī)學全書夔—毛之氣也，此頭中寒濕而病屬三陽也。夫太陽之脈，上額，交巔，今頭中寒濕，故頭痛而屬于太陽；陽明之脈起于鼻，交額中，今頭中寒濕，則鼻氣不能上通于頭，故鼻塞而屬于陽明；少陽之脈，上抵頭角，今頭中寒濕，不能循經上達則火氣內逆，故心煩而屬于少陽。病在三陽，故其脈大；邪不傷陰，太陰脾土之氣得以上交于胃，故自能飲食；自能飲食則土氣運行，故腹中和無??；夫腹和無病，則陽明胃氣亦無病類。何以復有陽明鼻塞之證，故申言所以鼻塞者，以病在頭中寒濕。故鼻塞治之之法，但當內藥鼻中，則寒濕去而諸病可愈。莫氏曰：面黃、鼻塞，皆屬陽明，但言鼻塞不言面黃者，省文也，讀者以慈會之可也。病者一身盡疼，發(fā)熱，日喃所劇者，此名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。此言汗出當風則為風濕，久傷取冷則為寒濕，所以結上文兩節(jié)之意。夫風濕相搏，一身盡疼痛，今病者一身盡疼是風濕為病也；發(fā)熱至日晡所劇者，此風濕病在陽明，故值陽明氣旺之時而病劇也。夫風濕寒濕皆能病陽明之氣，故又申言此病傷于汗出當風，則為風濕；或久傷取冷之所致，則為寒濕，所以結土文兩節(jié)之意者如此。太陽中熱者，喝是也。其人汗出，惡寒，身熱而揭也。合下三節(jié)皆言喝傷太陽。踢者，署也。署為熱邪，故云：太陽中熱者，喝是也。不日傷而日中者。夏月皮毛開發(fā)，熱邪入于肌腠，故曰中也。其人汗出者，邪入于肌，肌膝虛也；太陽之氣以寒為本，以熱為標，惡寒者，病太陽之本氣也；身熱者，病太陽之標氣也署為熱邪，標本皆病而汗出故渴也。《要略)主人參白虎湯。太陽中喝者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也太陽中喝者，暑入肌膝也；身熱疼重，則太陽肌表之氣不和；脈微弱，則太陽經脈之氣不足。夫熱邪傷陽，而證兼身重，脈見微弱者，此以夏月傷冷水，水行皮中所致，夫夏傷冷水此脈所以微弱也，水行皮中此身熱疼而且重也?！兑?王一物瓜蒂湯。夫瓜屬蔓草，延引藤茂，其蒂最苦，其瓜極甜，乃從陰出陽，由里達表，用之王從經脈而敬皮中之水，清太陽之熱。散為吐劑，內有配合；湯非吐劑，內無配合，故加一物二字。愚按：太陽中喝因于熱矣，證見身熱疼重而脈微弱，卻以夏月傷冷水、水行皮中所致，則知雖感熱邪，端以太陽之標本虛實為宗。今人治署，輒飲清涼，不知寒暑皆為外邪中于陽而陽氣盛，則寒亦為熱；中于陽而陽氣虛，則署亦為寒；若中于陰，無分寒暑，皆為陰證，如酷署炎熱，并無寒邪，反多陰證?？傂爸腥?，隨人身六氣之陰陽虛實而旋轉變化，非別傷寒為陰，而中署為陽也。莫氏曰：在(金廈要略)引方言洽在傷寒，不言方治，欲人自悟其旨，不必強入湯方也。太陽中喝者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細亢遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞。身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數下之則淋甚。此言署病太陽標本經脈，不宜汗、下、溫針也。太陽中喝者，暑邪入于肌腠，解同上文也；病太陽而得標陽之氣，則發(fā)熱；病太陽而得本寒之氣，則惡寒；病太陽通體之經。故身重而疼痛篇病太陽喃(u)：〔古〕中時，即午后三時至五時—自傷寒論卷第五通體之脈，故弦細乳遲；小便已灑灑然毛聳，手足逆冷者，病太陽本寒之氣不得陽熱之化也小有勞身即熱，口開，前板齒燥者，病太陽標陽之氣不得陰液之滋也。此太陽中喝，標本經脈皆病，治當助其標本，益其經脈而不宜汗、下、溫針，若發(fā)汗則奪膀胱之津液而惡寒甚，加溫針則傷太陽之標陽而發(fā)熱甚，數下之則經脈內虛而琳甚。程氏曰：合上三節(jié)，皆為署證，學者得其義而引伸之，不為方書所誤，進乎道炙痙濕喝篇終辨不可發(fā)汗病脈證夫以為疾病至急，倉卒尋求，按要者難得，故重集諸可與不可與方治，比之三陰三陽篇中此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可與中也本論共四百七十四證，此條不與 。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發(fā)汗，躁不得眠。此下凡六節(jié)，首節(jié)言胃氣虛，中四節(jié)言肺、肝、心、腎虛，束節(jié)言脾氣虛，凡此皆不可發(fā)汗也。脈篇而弱，乃胃土柔和之脈也；夫三部之中皆有胃脈，今濡弱之脈不見于寸尺，但見于關a,故曰弱；反在關寸尺之中，名日關也，s反在巔，高骨聳然名日巔也；夫柔和之脈但見于關a，不見于寸尺，故曰微反在上，寸脈微也；澀反在下，尺脈澀也。夫寸為陽而主氣，故微則陽氣不足；尺為陰而主血，故澀則無血。陽氣不足而脈反微，則太陽之氣不交于少陰，故中風汗出而反躁煩。澀則無血。則厥陰之氣不交于少陽，故厥而且寒。夫陽氣從陰而生。由內而外，若陽微發(fā)汗，必腎虛而躁，胃虛而不得眠，由是則胃氣虛而陽微，陰澀者不可發(fā)汗也或問曰：弱反在關，濡反在巔，則胃有柔和之土氣，何謂胃虛？曰：但在關竣，不行寸尺，故曰虛也。曾氏曰：弱反在關者，按以候之；濡反在A者，舉以候之。益關猶界限。巔猶稍末也。動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則妞而渴，心苦煩，飲即吐水。動氣者，虛氣也。臟氣不調，故筑筑然而動也。動氣在上。肺氣虛也；肺虛不可發(fā)汗，發(fā)汗則姐而渴者，血隨肺竅而姐，火熱上炎而渴也；血液虛而火熱盛，故心苦煩；肺氣虛而不能四布其水津，故飲即吐水。高子曰：傷寒動氣乃經脈內虛，必內傷而兼外感也。動氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。w動氣在左，肝氣虛也；肝虛不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩者，肝氣I而諸風掉眩也汗不止者，肝血虛而A理不密也；夫肝之血氣資養(yǎng)筋肉，今血氣兩虛故筋惕肉。N 。動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖，正在心端動氣在上，心氣虛也，心虛不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖者。心腎之氣皆屬少陰，心虛則腎氣上沖，病由心腎不交，故土沖而正在心端。動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗，心中大煩，骨節(jié)苦疼，目運，惡寒，食則反吐，谷不得前。動氣在下，腎氣虛也；腎虛不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗者，腎虛而陰不交陽也；心中大煩者，陰不交陽而水火不濟也；腎主骨，故骨節(jié)苦疼；精不上注，故目運；陽氣外虛，故惡寒易火氣內微。故食則反必—吐而谷不得前。前，下行也咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血氣欲絕，手足厥冷，欲得路臥，不能自溫。經云：喉主夭氣，咽主地氣。咽中閉塞，脾氣虛也；脾虛不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血。氣欲絕者，脾脈之血若羅絡，從經隧而出于孫絡，皮膚妄發(fā)其汗則脾虛不統(tǒng)，故吐血；又咽喉之氣交相貫通，妄發(fā)其汗則咽氣不通于喉，故氣欲絕；手足厥冷者，脾土虛而不能充溢于四膠也；夫手足厥則欲得踏臥，手足冷則不能自溫諸脈得數動微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異原此言諸脈，以結上文六節(jié)之意。數動，陽脈也；微弱，陰脈也。諸脈得數動微弱者，猶言左上三部或得數動之脈而陽盛陰虛，或得微弱之脈而陰盛陽虛，皆不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液內竭，故大便難；水氣外泄，故腹中干；火熱上蒸，故胃燥而煩；其形相像者，汗后而燥證相同也；根本異原者，數動之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰有陽、有虛有實，醫(yī)者當審其根本矣。脈濡而弱，弱反在關，濡反在斯；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗，不能自還。此下凡六節(jié)，首節(jié)言胃氣虛寒不可發(fā)汗，二三四節(jié)言病在三陰不可發(fā)汗，五節(jié)總結三陰之證，末節(jié)言寒傷太陽經脈，推廣汗下火熏以終不可發(fā)汗之意，此言胃氣虛而脈弦微者不可發(fā)汗也。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，解同上文，所以明胃虛也；弦反在上者，浮緊為弦，見于寸也；微反在下者，虛細為微，見于尺也。弦為陽運，言脈弦為陽氣運于外，微為陰寒，言脈微為陰寒盛于內。上實者，弦反在上而土實也下虛者，微反在下而下虛也；意欲得溫者，百胃氣內虛，意欲得溫熱之劑以相資益。微弦為虛者，言微脈、弦脈皆為內虛，故不可發(fā)汗，發(fā)汗則表陽外虛而寒栗；不能自還者，陽氣外七不能從外而還歸于內，則胃虛而脈弦微之不可發(fā)汗也如此。咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，日卒時而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發(fā)汗，雕而苦滿，腹中復堅此言咳劇發(fā)汗，則傷太陰脾肺之氣?？日?，太陰肺病也；咳者則劇，言咳甚則病及于脾；數吐涎沫者，脾虛而不能轉輸其津液也；津液不布于上，故咽中必干，津液不化于下，故小便不利；津液不運于中，故心中饑煩；A$時，周時也，周時而脈大會于寸口，今肺咳為病，其氣不能外達皮毛，故畔時而發(fā)；其形似瘧，所謂其形似瘧者，乃有寒無熱，虛而寒栗之謂也；由是則咳者不可發(fā)汗，咬而發(fā)汗，致脾肺之氣不能外充，故蹌而苦滿，腹中復堅。身路臥而胸苦滿，肺氣虛矣；身路臥而腹中堅，脾氣虛炙?？葎≈豢砂l(fā)汗如此。厥，脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗則聲亂、咽嘶、舌妾、聲不得前。此言厥冷發(fā)汗，而傷少陰心腎之氣。厥者，手足逆冷，主陰陽之氣不相順接；脈緊者，邪正相持，主在表之邪內搏子陰。厥而脈緊乃陽氣外虛，邪氣內搏。故不可發(fā)汗，發(fā)汗則傷少陰心主之神，故聲亂咽嘶，所以然者，心脈從心系上挾咽，心氣內竭，故聲亂而咽嘶。更傷少陰腎精之氣，故舌賡、聲不得前，所以然者，腎脈循喉嚨，挾舌本，腎氣內蝎，故舌妾而聲不得前。厥證之不可發(fā)汗如此?！膫摼淼谖?div 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