韩国美女内部视频1101,尤物美女视频网页

查患者血鉀 2.62 mmol/L，下一步怎么分析？

2022.05.05 廣東

病例介紹

中年女性，以「頭暈伴乏力 1 個(gè)月」為主訴入院。

患者自訴于 1 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為昏沉感，伴有四肢乏力、腿軟，惡心，否認(rèn)嘔吐，否認(rèn)劇烈頭痛，否認(rèn)胸悶、氣短，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓 135/85 mmHg，血鉀最低 2.17 mmol/L，給予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療效果不理想，故為進(jìn)一步診治來(lái)我院。

查體：

血壓：122/82 mmHg；BMI：21.9 kg/m2，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。

輔助檢查：

入院離子：鉀 2.62 mmol/L，鈉 137.00 mmol/L，氯 112.00 mmol/L

24 小時(shí)血尿同步：血鉀：3.17 mmol/L，尿鉀：47.41 mmol/L

坐位腎素活性：3.78 ng/mL/h，醛固酮：11.77 ng/dL，醛固酮/腎素比值為 3.1。

尿常規(guī)：尿 pH 7.00 比重 1.011 尿蛋白質(zhì) 陰性 (-) ，尿隱血陰性 (-)

血沉：50.00 ↑ mm/H

血?dú)夥治觯簆H 7.34 ↓，二氧化碳分壓 30.9 ↓ mmHg，碳酸氫根 16.10 ↓ mmol/L，陰離子間隙 23.40 ↑ mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 17.80 ↓ mmol/L，總二氧化碳 14.70 ↓ mmol/L，

血常規(guī)、肝腎功、血糖、甲功、皮質(zhì)醇節(jié)律及 ACTH 未見(jiàn)明顯異常。

24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果：白天平均血壓 101/68 mmHg，夜間平均血壓 96/65 mmHg。

腎上腺 CT：左側(cè)腎上腺結(jié)合部結(jié)節(jié)樣增粗，考慮增生。

頭顱 MRI 結(jié)果、肝膽胰脾腎超聲、心臟超聲等均未見(jiàn)明顯異常。

診斷：低鉀血癥待查

低鉀血癥定義為血鉀低于 3.5 mmol/L。對(duì)于嚴(yán)重低鉀（血鉀 < 3.0 mmol/L），合并高血壓、或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀效果不佳者應(yīng)進(jìn)一步明確其低鉀原因。

低鉀血癥鑒別思路

◆ 是否合并尿鉀排出增多；

◆ 是否合并高血壓；

◆ 是否合并代謝性酸中毒或堿中毒；

◆ 血漿腎素活性及醛固酮水平。

根據(jù)以上思路繪制出如下診斷流程：

圖源：作者提供

總結(jié)：本文介紹患者血鉀偏低，尿鉀高排，血氯偏高、動(dòng)態(tài)血壓提示血壓正常，完善血?dú)夥治鎏崾敬嬖诖x性酸中毒，血糖正常，既往無(wú)糖尿病病史，因此診斷考慮：「腎小管酸中毒」。

腎小管酸中毒（RTA）

腎小管酸中毒是由于近端腎小管對(duì) HCO₃^- 重吸收障礙和（或）遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子障礙所致的一組成臨床綜合征。

其主要表現(xiàn)為：慢性高氯性酸中毒，電解質(zhì)紊亂，腎性骨病，尿路癥狀等。

分型

（1）Ⅰ 型

Ⅰ 型 RTA 又稱遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，遠(yuǎn)曲小管和集合管疾泌氫能力下降，氫潴留引起酸中毒而尿偏堿性，血?dú)?pH 及碳酸氫根均降低，尿 pH 正常或偏堿，腎排水、鈉、鉀、鈣、磷增多，故引起低鉀血癥。

（2）Ⅱ 型

Ⅱ 型 RTA 又稱近端腎小管性酸中毒，多見(jiàn)于兒童。近端腎小管回吸收重碳酸鹽能力明顯減退，致使大量重碳酸鹽離子進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管隨尿排出，血重碳酸鹽減少，引起酸中毒。尿液酸化功能基本正常，尿 pH < 5.5。

（3）Ⅲ 型

Ⅲ 型 RTA 是Ⅰ 型與 Ⅱ 型 RTA 合并存在的類型，近端及遠(yuǎn)端腎小管均有障礙。

（4）Ⅳ 型

Ⅳ 型 RTA 是為遠(yuǎn)端小管排泌 H，K 作用減弱，常伴有高鉀血癥，多見(jiàn)于中老年患者以及輕中度腎功能不全的患者。

綜上所述：明確診斷為：「Ⅰ 型腎小管酸中毒」。

腎小管酸中毒由多種疾病引起，可繼發(fā)于各種腎臟疾病，如急、慢性腎小管間質(zhì)性腎炎，慢性腎小球腎炎；

也可見(jiàn)于某些藥物（如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥）、自身免疫性疾?。ǜ稍锞C合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、糖尿病、高血壓、肝硬化、甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥）和遺傳性疾病等。

根據(jù)該患者輔助檢查結(jié)果，排除了其他繼發(fā)因素后，為明確有無(wú)自身免疫性疾病，進(jìn)一步完善自身免疫相關(guān)抗體檢測(cè)，該患者抗 SSA 抗體、抗 SSB 抗體均陽(yáng)性，腮腺造影及唇腺活檢異常，BUT 延長(zhǎng)，血中球蛋白明顯升高，且排除了其他結(jié)締組織病，故最終明確診斷為：「原發(fā)性干燥綜合征」。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

打開(kāi)APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

【病例】病因推斷：重度低鉀血癥和酸堿平衡紊亂

低鉀血癥找不到病因？靠這兩個(gè)關(guān)鍵癥狀診斷出了風(fēng)濕??！

腎小管酸中毒診斷（極簡(jiǎn)版）

低鉀血癥(陳翠云)

泌尿系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒

更多類似文章 >>

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看