一、 急性腎小球腎炎
(一) 診斷標準
1. 發(fā)病之前1～4周, 有急性咽炎、 扁桃體炎或膿皮病等鏈球菌感染史。
2. 臨床特點有水腫、 肉眼血尿或鏡下血尿、 血壓增高。
3. 尿檢查可見到較多紅細胞及紅細胞管型, 中度蛋白尿 (1～3g/d)。
4. 腎功能檢查, 腎小球濾過功能減退, 血清肌酐和尿素氯濃度輕至中度增高, 肌酐清除率降低, 短期內(nèi)恢復(fù)。
5. 血清總補體及C3降低。
6. B型超聲顯像, 腎體積稍增大或正常。
7. 腎活檢, 病理診斷為急性系膜內(nèi)皮增殖性腎小球腎炎。
(二) 判定
具備1、2、5項即可診斷, 兼有第7項可確診, 具有第4、 6項可作為輔助診斷。
二、 急進性腎小球腎炎
(一) 診斷標準
1. 有急性腎小球腎炎的臨床特點。
2. 快速進行性腎功能減退, 6個月內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥。
3. B型超聲顯像見兩腎增大或正常。
4. 血清中可查到抗腎抗體 (Ⅰ型) 或免疫復(fù)合物 (Ⅱ型)。
5. 腎活檢顯示50%以上的腎小球有新月體形成。免疫熒光檢查見到IgG呈線條樣沉積為Ⅰ型, 呈顆粒樣沉積為Ⅱ型, 無免疫球蛋白沉積為Ⅲ型。
(二) 判定
具備第1～3項即可診斷, 兼有第5項可確診, 具有第4項作為輔助診斷。
三、慢性腎小球腎炎
(一) 診斷標準
1. 起病緩慢, 病情遷延, 時輕時重。
2. 具有不同程度的蛋白尿、 血尿、水腫及高血壓等。
3. 慢性進行性腎功能減退。
4. B型超聲顯像, 疾病后期兩腎縮小。
5. 腎活檢所見常為系膜增殖性、膜增殖性、 膜性腎病或局灶性腎小球硬化癥等。
(二) 判定
具備第1～4項即可診斷, 兼有第5項可確診。
四、 腎病綜合征
(一) 診斷標準
1. 大量蛋白尿, 每日尿量蛋白量>3.5g。
2. 低白蛋白血癥, 血清白蛋白<30g/L。
3. 水腫。
4. 高脂血癥。
(二) 判定
具備第1～2項即可診斷, 兼有第3～4項作為輔助診斷。
五、 隱匿性腎小球腎炎
(一) 診斷標準
1. 無癥狀性血尿和/或蛋白尿, 常有反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿。
2. 既往無水腫及高血壓等急、慢性腎小球腎炎病史, 常因過勞、飲酒或呼吸道感染而血尿加重。
3. 腎功能正?；蚪咏?。
4. 腎活檢, 多為系膜增生性腎小球腎炎, 免疫熒光鏡檢多屬IgA腎病。
5. 必須排除狼瘡性腎炎, 紫癜性腎炎, 急性腎小球腎炎恢復(fù)期及慢性間質(zhì)性腎炎。
(二) 判定
具備第1～3項即可診斷, 兼有第4項可確診。第5項作為排除性輔助診斷。
六、 急性間質(zhì)性腎炎
(一) 診斷標準
1. 有急性感染病史或藥物變態(tài)反應(yīng)史。
2. 腎區(qū)不適或疼痛, 伴尿常規(guī)異常。重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
3. 血中嗜酸性細胞增多, 血清IgE增高, 尿中嗜酸性細胞增多。
4. 應(yīng)排除急性腎缺血或急性中毒所致的急性腎功能衰竭。
5. 腎活檢, 見腎間質(zhì)急性炎性細胞浸潤。
(二) 判定
具備第1～3項即可診斷, 兼有第5項可確診, 第4項可為輔助診斷。
七、 慢性間質(zhì)性腎炎
(一) 診斷標準
1. 有慢性重金屬中毒、 長期服用鎮(zhèn)痛藥或長期接觸放射性物質(zhì), 結(jié)締組織疾病、 白血病、淋巴瘤、 多發(fā)性骨髓瘤、高血鈣癥、低血鉀癥、高尿酸血癥及鐮刀狀細胞病等病史。
2. 腎小管功能障礙的特點, 多尿、夜尿、尿濃縮功能障礙, 并可出現(xiàn)腎小管酸中毒。
3. 尿蛋白常少于2g/d, 以低分子蛋白尿為特點, 尿中溶菌酶及β2-微球蛋白增高。
(二) 判定
具備第1～3項即可診斷。
八、 尿路感染
(一) 診斷標準
1. 清潔中段尿細菌定量培養(yǎng), 桿菌數(shù)≥105/ml, 或球菌數(shù)≥2×105/ml。
2. 清潔中段尿離心沉淀中白細胞數(shù)>10/HP。
3. 有尿頻、 尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
(二) 判定
具備第1項可確診。伴有第2項或第3項也可確診。
九、 腎小管酸中毒
(一) 遠端腎小球酸中毒(RTA Ⅰ型)
1.診斷標準
(1) 高血氯性酸中毒。
(2) 尿pH不能隨血酸化而降低, 仍在5.5以上。
(3) 低血鉀、低血鈉及低血鈣, 而尿中排出鉀、鈉及鈣增多。
(4) 尿濃縮功能障礙, 出現(xiàn)多尿、 煩渴和多飲。
(5) 尿按<50mmol/d。
2. 判定
具備第 (1)、 (2)、 (5) 項即可確診。第 (3)、 (4) 項作為輔助診斷。
(二) 近端腎小管酸中毒(RATⅡ型)
1.診斷標準
(1) 高血氯性酸中毒。
(2) 氯化銨負荷, 可使尿pH降至5.5以下。
(3) L碳酸氫鈉負荷, 濾過HCO3-排泄分數(shù)應(yīng)>15%。
2. 判定
具備第 (1) ～ (3) 項即可診斷。
(三)、混合型腎小管酸中毒(RTA Ⅰ型)
1.診斷標準
(1) 具有RTAⅠ型和Ⅲ型特征, 癥狀較重。
(2) 濾過碳酸氫鈉排泄分數(shù)為5%～10%。
2. 判定
具備第 (1) ～ (2) 項即可確診。
(四) 高血鉀型腎小管酸中毒(RTAⅣ型)
1. 診斷標準
(1) 高血氯性酸中毒。
(2) 高血鉀。
(3) 尿pH能降到5.5以下。
(4) 血清肌酐和尿素氮輕度增高。
2. 判定
具備第 (1) ～ (4) 項即可診斷。
十、 腎性尿崩癥
(一) 診斷標準
1. 多尿、煩渴、 多飲。
2.每日尿量在3 ～5L/d, 尿相對密度在1.001～1.007之間, 尿滲透壓為40 ～200mOsm/(kg·H2O)。
3. 高滲鹽水試驗及加壓素試驗無反應(yīng)。
(二) 判定
具備第1～3項可診斷。
十一、 腎性糖尿病
(一) 診斷標準
1. 尿葡萄糖陽性, 尿糖量常在30g/d以下。
2. 空腹血糖低于6.7mmol/L。
3. 葡萄糖耐量試驗屬正常曲線。
4. 可同時伴有低血磷, 低尿酸血癥或/及低血鉀、氨基酸尿、尿濃縮功能及酸化功能減退。
(二) 判定
具備第1～3項即可診斷。 伴有第4項稱為Fanconi綜合征。
十二、成人先天性多囊腎
(一) 診斷標準
1. 雙腎腫大, 隨年齡增長。 1～40歲已明顯腫大。
2.早期無癥狀, 30或40歲之后常有腎區(qū)不適, 反復(fù)發(fā)生血尿及疼痛。后期有高血壓及慢性腎功能不全。
3. B型超聲顯像或X線造影見到雙腎顯著增大, 外形不規(guī)則, 腎盂變形, 腎實質(zhì)有大小不等葡萄串狀囊腫。
4. 1/3病人同時存在多囊肝或Willis環(huán)動脈瘤。
(二) 判定
具有第3項可確診。兼有第1、2、 4項作為輔助診斷。
十三、 急性腎功能衰竭
(一) 診斷標準
1. 肌酐清降率在1～2d內(nèi)由正常范圍急劇降低到1ml/(min·173m2)左右。
2. 血清肌酐和尿素氮, 每日增高44μmol/L和3.6mol/L或以上。 連續(xù)4～5d以上。
3. 尿肌酐/血清肌酐比值<20。
4. 尿相對密度和滲透壓低于1.015和350mOsm/ (kg·H2O)。
5. 尿鈉>40mmol/L。
6. 濾過鈉排泄分數(shù) (FRNa) >2%。
7. B型超聲顯像, 雙腎體積不縮小。
(二) 判定
具備第1、2、6、7項即可確診, 兼有第3、4、5項作為輔助診斷。
十四、 慢性腎功能衰竭
(一) 診斷標準
1. 血清肌酐增高超過130μmol/L,且持續(xù)增長者。
2. 肌酐清除率降低至80ml/(min·173m2)以下者。
3. 血清肌酐增高超過350μmol/L,且繼續(xù)緩慢增高者。
4. 肌酐清除率降至25ml/ (min·173m2) 以下者。
(二) 判定
具備第1、 2項可診斷為慢性腎功能不全。具備第3、 4項診斷為慢性腎功能衰竭。
