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伊林／文張進(jìn)／圖

青少年最初的、沖動(dòng)性的自我割傷，最有可能是起到交流功能。因?yàn)閷?duì)自我傷害最震驚的，可能是青少年自己和周圍的人。

最初的割傷癥狀，是努力”劃開(kāi)”一直保持沉默的情感和家庭環(huán)境。如果通過(guò)割傷的溝通信息沒(méi)有被接收，而且不能促進(jìn)環(huán)境以某種方式調(diào)整，使溝通被接納，自我割傷就會(huì)成為一種純粹的排他的和潛在的持久行為，意味著涵容和象征的失敗。

比如抑郁癥、焦慮癥或雙相情感障礙的割傷，這種割傷，是對(duì)自己存在的某種具體的確定，或者想企圖使局勢(shì)保持不變。在看似不可能的情況下，無(wú)法設(shè)想任何有益的變化，但她們?cè)噲D堅(jiān)持下去。她們經(jīng)歷了一種無(wú)力感和對(duì)自主的需求。割傷不是一種“應(yīng)對(duì)'策略，只是她們被痛苦困住的一種表現(xiàn)。

這里描述的是尚未達(dá)到靜止的、根深蒂固的且保留著潛在希望的早期割傷。青春期以肉體形式（即變化和相關(guān)的幻想會(huì)導(dǎo)致身體的疏離感）來(lái)表達(dá)某種情緒，即身體是不同的，是一個(gè)客體，是與自我分離的，她們通過(guò)割傷來(lái)自我傷害的做法，涉及一個(gè)關(guān)鍵特征，即身體成為可以被'處理'或被'懲罰'的東西，從而可以通過(guò)具體的身體攻擊，間接地控制和處理自己的情緒。

青春期的發(fā)展過(guò)程，會(huì)導(dǎo)致身體成為'無(wú)法控制的感情和無(wú)法控制的本能沖動(dòng)的目標(biāo)和接收器'。根據(jù)有效調(diào)查，自我割傷行為在女孩中比在男孩中更為普遍；自我傷害的平均發(fā)病年齡為12-18歲。女孩可能更容易割傷或掐傷，而男孩可能喜歡更有攻擊性的方法，如自我擊打或打墻。

與其他強(qiáng)調(diào)了消化的生理過(guò)程的自我毀滅行為相比，比如暴飲暴食、催吐、饑餓等，割傷更強(qiáng)調(diào)了皮膚的意義。

皮膚是早期愛(ài)或痛苦的身體/情感接觸的場(chǎng)所；皮膚將身體容納在一起，特別是表現(xiàn)了我們?nèi)绾伪蝗菁{在一起。容納的中斷很容易通過(guò)皮膚的破裂來(lái)表達(dá)。

在我的咨詢個(gè)案中，有一位16歲女孩，通過(guò)對(duì)她長(zhǎng)期咨詢所形成的同調(diào)體驗(yàn)，我體會(huì)到割傷是一種情感上無(wú)法表達(dá)狀態(tài)的溝通、涵容和象征的關(guān)系。

小A被診斷為抑郁癥。由于父母工作忙，從小她由奶奶撫養(yǎng)，三歲時(shí)奶奶去世了（這把孩子嚇的夠嗆），父母又把她交給保姆帶著，直到七歲才回到父母身邊。上小學(xué)時(shí)父母接送，但除了照顧好她的衣食起居，沒(méi)有更多時(shí)間和她交流互動(dòng)。直到她上初中后，得了抑郁癥，父母意識(shí)到自己的問(wèn)題，才對(duì)孩子百般呵護(hù)和照顧。但此時(shí)孩子從父母那里已經(jīng)不能感受到什么。

咨詢過(guò)程中，我感覺(jué)到此時(shí)的小A，由于小時(shí)候的創(chuàng)傷性經(jīng)歷以及先天基因中對(duì)情感的遲鈍，她的情緒是難過(guò)而悲傷的。她似乎想找到家的溫暖。于是我和小A設(shè)置了我們可以一起玩的游戲。

小A： 我覺(jué)得，爸爸沒(méi)有買(mǎi)到我想要的背包，真是太差了。他只看了幾家店。

我：你覺(jué)得他并沒(méi)有真的很努力，否則他可以找到你最喜歡的背包？

小A：是的。

我：最重要的是，你媽媽也不在。（停頓）)有的時(shí)候你不知道你能依靠誰(shuí)。

小A：（點(diǎn)點(diǎn)頭，從膝蓋上撕下一塊傷疤——她穿著短褲。鮮血順著她的腿往下流淌）。

我：？（我感到震驚和驚恐。小A要求去衛(wèi)生間把血跡清理掉，然后回來(lái)）。

小A：不結(jié)痂的話會(huì)不會(huì)留疤？

我：不結(jié)痂是不會(huì)痊愈的。你不知道該靠誰(shuí)，而且還傷害了自己。

小A：我并不是想傷害自己，我只是在結(jié)痂的時(shí)候會(huì)這樣做。

我：但我認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)人感到無(wú)人照顧，就像他們很難為自己著想一樣，會(huì)發(fā)生這樣的事兒。

小A：（點(diǎn)頭。她回頭看了看這個(gè)互動(dòng)發(fā)生時(shí)我們正在進(jìn)行的游戲）你有三次贏的機(jī)會(huì)，我沒(méi)有任何機(jī)會(huì)。

我：我覺(jué)得你肯定很關(guān)心你能依靠誰(shuí)。

小A：（點(diǎn)頭）

我：但我并不是說(shuō)你沒(méi)有任何機(jī)會(huì)。其中一個(gè)機(jī)會(huì)就是了解這些事情，和我一起思考。

小A：你有iPod嗎？我有一些新的音樂(lè)，我可以給你播放。我下次會(huì)拿我的iPod。

此時(shí)，我覺(jué)得她已經(jīng)原諒了我說(shuō)的一些太讓她傷心的話，這好像也使她再次對(duì)我作為一個(gè)人的存在有了感受。她已經(jīng)理解了我說(shuō)的她的感覺(jué)中被忽視的部分，以及她的努力注定會(huì)是失敗的。

小A拔掉痂皮的動(dòng)作非常突然，讓人感覺(jué)不到她到底是在夸張還是挑釁，也不覺(jué)得她是在有意識(shí)地對(duì)我表達(dá)憤怒。小A自發(fā)地在身體上發(fā)起了一個(gè)動(dòng)作，在沒(méi)有任何意識(shí)的情況下，似乎完全展現(xiàn)了一種沒(méi)有被父母皮膚保護(hù)且任其流血的感覺(jué)。

她的動(dòng)作也傳達(dá)了一種感覺(jué)，即我的評(píng)論讓她面臨無(wú)法控制的痛苦。我說(shuō)話的時(shí)候，并沒(méi)有感到與她的情緒狀態(tài)不同步。

但是，現(xiàn)在回想起來(lái)，她的流血讓我意識(shí)到，我并沒(méi)有接觸到她的體驗(yàn)中未被調(diào)解的部分。我對(duì)突然涌出的鮮血感到驚恐，同時(shí)也覺(jué)得在某種程度上是我造成的。

她的行為表達(dá)了她痛苦的原始性，也喚起了我的體驗(yàn)：那是一種我作為“父母”而無(wú)意中造成她痛苦的體驗(yàn)。小A的身體行為傳達(dá)的是———比任何語(yǔ)言都要直接———她強(qiáng)烈未被保護(hù)的感受。

我想，她能夠感受到，即使我對(duì)她的陪伴有距離，但她也能回想我們?cè)谝黄鸬母杏X(jué)。

作者簡(jiǎn)介：

伊林，國(guó)家三級(jí)心理咨詢師，中國(guó)臨床心理學(xué)會(huì)認(rèn)知行為療法學(xué)員，中美辯證認(rèn)知行為療法學(xué)員，長(zhǎng)期從事CBT取向心理治療和團(tuán)體治療，以及照料者培訓(xùn)工作坊和家庭治療。渡過(guò)CBT療法及家長(zhǎng)社群群主。

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