《鳳凰周刊》：針對(duì)失眠，公眾最熟知的方法就是吃安眠藥。但對(duì)于安眠藥的認(rèn)知也容易走向兩個(gè)極端：長期過量服藥可能產(chǎn)生依賴，或擔(dān)心副作用干脆一點(diǎn)也不吃。您認(rèn)為我們應(yīng)該如何正確看待安眠藥？什么情況下才可以服藥？余周偉：安眠藥不是天使，也不是魔鬼。關(guān)鍵在于使用的技巧。其實(shí)，在做任何一個(gè)醫(yī)學(xué)決策的時(shí)候，都需要算筆賬，也即是獲益風(fēng)險(xiǎn)比。我用這個(gè)藥，會(huì)給我?guī)砟?/span>些好處，又會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)；如果我不用這個(gè)藥，又會(huì)有哪些好處，哪些風(fēng)險(xiǎn)。兩邊權(quán)衡一下，最終做出一個(gè)適合自己當(dāng)下的決策。對(duì)于失眠來說，如果是急性失眠，且情況很嚴(yán)重，明顯干擾了日常生活，感覺很痛苦，那么，臨時(shí)短期使用安眠藥也許是更好的選擇。
為什么這么說？因?yàn)榧毙允叱３Ｊ且驗(yàn)樯钌铣霈F(xiàn)了意外事件。對(duì)于失眠的你來說，自己知道是什么原因。等這些問題處理好了，或者翻篇了，睡眠也就慢慢回來了。在這個(gè)過程中，你需要有更好的精力來應(yīng)付此刻面對(duì)的問題，而短期使用安眠藥可以幫到你，讓你更好地度過這段艱難時(shí)光。另外，對(duì)于容易焦慮的人來說，急性期短暫使用安眠藥可以緩解你對(duì)睡眠失控的焦慮，減輕失眠帶來的額外的生理和心理壓力。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)椴糠秩藭?huì)因?yàn)樗呓箲]而做出一些不好的“安全行為”，比如：太早上床，周末賴床，白天找各種機(jī)會(huì)補(bǔ)覺等等，而這些行為恰恰是讓急性失眠轉(zhuǎn)變?yōu)槁允叩奈ｋU(xiǎn)因素。臨時(shí)使用安眠藥也許可以減少這類風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，短期使用安眠藥，比如2周，對(duì)于多數(shù)健康成年人來說，并不會(huì)帶來成癮風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)帶來遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)。因此，權(quán)衡利弊，對(duì)于急性失眠來說，短期使用安眠藥是可以接受的。但是，如果是慢性失眠，也就是時(shí)間超過3個(gè)月的失眠，這個(gè)時(shí)候，首選的方法就不是安眠藥了，而是認(rèn)知行為治療。為什么這么說？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，之前的生活困境對(duì)睡眠造成的影響也許還在，但隨著時(shí)間的推移，它對(duì)睡眠的影響會(huì)慢慢減少，按理說，事情都過去那么久了，或者都翻篇了，睡眠應(yīng)該回來才是。為什么會(huì)持續(xù)出現(xiàn)失眠呢？最常見的原因是：有“維持因素”在維持著你的失眠。比如，你會(huì)焦慮睡眠，會(huì)做很多自以為能改善睡眠的行為，包括早早地躺床，白天找各種機(jī)會(huì)補(bǔ)覺等等，這些看似合理的行為其實(shí)就是維持因素。很明顯，這個(gè)時(shí)候最好的治療就不再是安眠藥，而是改變行為和調(diào)整你對(duì)睡眠的焦慮水平。就算是使用安眠藥，也是在某些特殊情況下臨時(shí)按需使用。基于目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)在內(nèi)，很多國家的醫(yī)學(xué)指南都把認(rèn)知行為治療作為慢性失眠的首選方案，尤其是孕婦和老年人的失眠。老年人對(duì)藥物代謝的能力減弱，加上老年人的認(rèn)知和平衡能力也在衰退，因此，安眠藥對(duì)老人的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)大過獲益。比如，安眠藥可能會(huì)增加老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而跌倒對(duì)老人來說常常會(huì)帶來非常危險(xiǎn)的結(jié)局。不過，有一種情況例外。如果這位老人是臨終，整日躺床或坐輪椅，預(yù)期壽命不長，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠，那么選擇安眠藥又會(huì)變得合理了。原因是，這個(gè)時(shí)候改善癥狀，讓老人更舒適更重要。由于預(yù)期壽命很短，藥物成癮也不再是值得擔(dān)心的問題。也就是說，這個(gè)時(shí)候，選擇安眠藥的獲益又超過了風(fēng)險(xiǎn)。總之，是否選擇服用安眠藥，服用多長時(shí)間，這些問題和做其他醫(yī)療決策一樣，背后都需要算一筆獲益風(fēng)險(xiǎn)比的賬。《鳳凰周刊》：除了服藥，還有人采用睡前飲酒、吃褪黑素、買睡眠產(chǎn)品等方式來試圖改善睡眠，這些做法到底有沒有用？余周偉：睡不好的原因有很多，不同的原因需要不同的方法來解決。如果把不同的原因比作不同的鎖，那么各種各樣的方法就是鑰匙。只有選對(duì)了鑰匙，才會(huì)打開鎖。如果你發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在用的方法并沒有效果，并不是方法本身的問題，而是鑰匙和鎖不匹配。因此，在解決睡眠問題之前，先要分析下自己為什么睡不好？我在《睡眠公式》這本書里面介紹了一個(gè)公式：動(dòng)力+節(jié)律-阻力=睡眠。其中的節(jié)律是指晝夜節(jié)律，阻力有6大類，包括不好的睡眠環(huán)境，錯(cuò)誤的睡眠行為，某些藥物，以及某些特殊的睡眠障礙。
如果你是因?yàn)闀円构?jié)律紊亂，那么使用褪黑素這把鑰匙就對(duì)了。如果你的睡眠環(huán)境不好，比如有光線刺激，有噪聲干擾，那么使用遮光眼罩和隔音耳塞這些產(chǎn)品就有用。
如果你存在很多不好的睡眠作息和行為，那最好的方法就是行為治療。
如果你有嚴(yán)重的打鼾，有睡眠呼吸暫停，那么最好的治療方法是選擇氣道正壓治療，也就是家庭呼吸機(jī)。不過要注意，不管是哪一種原因，一般都不建議選擇睡前飲酒。酒精雖然會(huì)讓你入睡更順利一點(diǎn)，但是在睡眠的后半段，它容易打亂你的睡眠周期，讓你的睡眠更容易被打斷，覺醒時(shí)間增加。另外，如果你比較胖，平時(shí)容易打鼾的話，睡前喝酒還會(huì)加重你的打鼾以及誘發(fā)睡眠呼吸暫停，讓你在醒后感覺頭痛，腦袋昏昏沉沉，白天更加疲倦。關(guān)于打鼾，我寫過《成人打鼾醫(yī)學(xué)課》，關(guān)于打鼾的所有核心問題都回答了。總結(jié)來說，不同的原因，需要采用不同的方法。在花錢買產(chǎn)品前，最好是先評(píng)估下自己的問題方向。
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