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一文讀懂「青少年邊緣型人格障礙」的識(shí)別與干預(yù)
你了解邊緣型人格障礙嗎?

你遇見(jiàn)過(guò)邊緣型人格障礙的青少年嗎?

你知道如何與這類(lèi)來(lái)訪(fǎng)開(kāi)展咨詢(xún)工作嗎?

(邊緣型人格障礙,簡(jiǎn)稱(chēng)BPD,指的是患者在情緒、認(rèn)知、人際關(guān)系、行為、自我認(rèn)同等各個(gè)方面都非常不穩(wěn)定。)

如果你想要學(xué)習(xí)這個(gè)部分,那你一定不要錯(cuò)過(guò)今天的內(nèi)容!

本文內(nèi)容節(jié)選于《一年制家庭治療實(shí)務(wù)培訓(xùn)》課程中,陳發(fā)展老師主講的【青少年邊緣型人格障礙的家庭治療】。

青少年邊緣型人格障礙
治療關(guān)鍵是“家庭”

青少年BPD患者有哪些典型的行為表現(xiàn)?我們先來(lái)看看這2個(gè)案例——

案例一:想要自殺的17歲男孩
4年前開(kāi)始不愿上學(xué)、感到煩躁、人際壓力大,容易情緒失控,多次住進(jìn)精神病院,

先后診斷為強(qiáng)迫癥、抑郁癥、雙向障礙、情緒障礙。

近兩年病情越發(fā)劇烈,伴隨著極強(qiáng)的自殺沖動(dòng),會(huì)因?yàn)闆_動(dòng)消費(fèi)后悔不已,甚至出現(xiàn)撞墻、割手腕自殺謝罪的行為。

但在他情緒穩(wěn)定的時(shí)候,是一個(gè)非常睿智且談笑風(fēng)生的男孩子。

案例二:把自己裝在“袋子”里的高中生
渴望人際交往,但特別害怕別人的拒絕和拋棄

有時(shí)覺(jué)得別人看不起他,也不來(lái)主動(dòng)關(guān)心他、不搭理他、討厭他,

經(jīng)常自我懷疑,覺(jué)得自己為什么這么差勁,他就會(huì)找一些理由把自己隔離起來(lái)或隱藏起來(lái)。

情緒波動(dòng)特別大、有自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)、自我討厭痛苦……這就是青少年BPD患者的典型癥狀。

這些青少年是如何發(fā)展成BPD的呢

陳發(fā)展老師給出了這樣的答案:青少年的BPD患病因素,深受原生家庭的影響。

在孩子成年之前,他還沒(méi)有完整的自我邊界,和家庭的邊界是共用的,因此原生家庭會(huì)大大影響孩子成長(zhǎng)。

1、家庭混亂,充滿(mǎn)“戰(zhàn)爭(zhēng)”

患有BPD的青少年,他的家庭常常是充滿(mǎn)戰(zhàn)爭(zhēng)的、沖突不斷的。

在咨詢(xún)過(guò)程中,他們是這樣說(shuō):

爸爸今天又酗酒、又要打砸摔了;

媽媽又出去打麻將了,好幾天見(jiàn)不到人;

爸媽經(jīng)常吵架,動(dòng)不動(dòng)喊打喊殺;

根本沒(méi)有人在乎我的感受。


2、情感缺失

孩子的情緒常常被忽略,導(dǎo)致情感缺失。

比如,今天媽媽帶著孩子約會(huì)了別的男朋友,過(guò)幾天又去見(jiàn)了另外一個(gè)男性(父母的情感關(guān)系混亂)

再比如,父母經(jīng)常性突然離開(kāi),把孩子留給外公外婆帶(孩子照料者不停變換)

3、得不到支持與信任

比如,孩子在外面受到創(chuàng)傷(性創(chuàng)傷、肢體創(chuàng)傷、校園霸凌……)父母覺(jué)得無(wú)所謂,不去保護(hù)他。

再比如,孩子想要獨(dú)立,父母卻以愛(ài)之名來(lái)控制。

4、孩子從病態(tài)中獲益

孩子覺(jué)得——我只有生病的時(shí)候才能夠得到父母的關(guān)注,才有被愛(ài)的感覺(jué),

進(jìn)而激發(fā)出一種以自我傷害獲取關(guān)注的行為模式。

以上4種家庭,可能會(huì)導(dǎo)致青少年發(fā)展成BPD。想要擺脫青少年BPD,治療關(guān)鍵就在于修復(fù)家庭的依戀關(guān)系。




修復(fù)家庭依戀關(guān)系的
五大干預(yù)步驟

修復(fù)家庭的依戀關(guān)系,主要有以下5大干預(yù)步驟:

(關(guān)于依戀性家庭治療的機(jī)制,在《一年制家庭治療實(shí)務(wù)培訓(xùn)》中會(huì)有詳細(xì)的介紹和治療措施)

1、關(guān)系改釋

通過(guò)提問(wèn)去激發(fā)父母/青少年回憶起那些情緒爆發(fā)、抑郁、自殺創(chuàng)傷等一系列癥狀是如何發(fā)生的,并進(jìn)行關(guān)系改釋。

在這里,陳發(fā)展老師給出這樣的提問(wèn)技巧:
你知道,你的媽媽這么在乎你嗎?

你知道,你媽媽在深夜痛苦的時(shí)候,其實(shí)她也很關(guān)心你?

你知道,你的孩子原來(lái)一直心系著你嗎?

通過(guò)這樣的提問(wèn)來(lái)強(qiáng)調(diào)家庭當(dāng)中的親密性,改釋成支持理解和關(guān)愛(ài)。

2、青少年聯(lián)盟

在這個(gè)步驟,我們可以與青少年有更多的溝通,和他們共同構(gòu)建一段依戀受損的敘事。

這里有2個(gè)關(guān)鍵tips:

①讓青少年充分表達(dá)出他自己的感受

如,聽(tīng)聽(tīng)他們的委屈、難過(guò)和不容易,聽(tīng)聽(tīng)他對(duì)父母的不滿(mǎn)抱怨……

②對(duì)與父母開(kāi)啟相應(yīng)的改釋工作:
你知道你的孩子對(duì)你們有這么多的期待嗎?

他很難過(guò)很憤怒對(duì)你們有不滿(mǎn),其實(shí)是對(duì)你們的一份非常大的期待... ...



3、父母聯(lián)盟

這一步的重點(diǎn)是促進(jìn)父母學(xué)習(xí)新的“以情感為中心”的養(yǎng)育模式。

激活父母對(duì)孩子的愛(ài)和保護(hù)的本能部分。

同時(shí)讓孩子知道他被在乎的,讓父母了解缺愛(ài)的內(nèi)心不安與痛苦。

4、依戀促進(jìn)

可以讓父母與孩子在一起,然后讓孩子以一種更加成熟、有序的方式,向父母表達(dá)不滿(mǎn)和委屈。

這樣的話(huà),孩子情緒不穩(wěn)定、自我傷害等情況就會(huì)減少。

5、自主促進(jìn)

一方面與家庭公開(kāi)討論在過(guò)去關(guān)系當(dāng)中的失望、不滿(mǎn);

另一方面,改變家庭當(dāng)下的互動(dòng)模式,減少在過(guò)去互相造成的傷害或者誤會(huì),并為將來(lái)類(lèi)似的對(duì)話(huà)做準(zhǔn)備。

以上這就是依戀性家庭治療的5大干預(yù)步驟。


除此之外,我們還可以從哪些方面開(kāi)始轉(zhuǎn)變呢?陳發(fā)展老師提到了7個(gè)父母訓(xùn)練核心技能:

1、認(rèn)可、理解孩子,要把孩子說(shuō)的當(dāng)回事

2、接受孩子患有BPD的事實(shí)

3、放手,放下對(duì)確定性的依賴(lài)

4、對(duì)孩子產(chǎn)生好奇、回應(yīng)孩子的每句話(huà)

5、描述客觀事實(shí),不要帶入過(guò)多的揣測(cè)

6、完全保持對(duì)孩子的真誠(chéng),建立相對(duì)清晰的人際界限

7、按照實(shí)際的需求和孩子溝通




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