強(qiáng)迫癥( obsessive-compulsive disorder, OCD)是 以無法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥性障礙, 常常干擾個(gè)體的社會(huì)功能, 還對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)面影響。過去認(rèn)為兒童青少年強(qiáng)迫癥較為罕見, 對(duì)成年強(qiáng)迫癥的研究擴(kuò)展了我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 半數(shù)以上的成人強(qiáng)迫癥起病于成年前 ( 18 歲前) , 兒童青少年強(qiáng)迫癥已成為兒童青少年期常見的心理障礙之一, 患病率在 1%～ 3. 6%之間, 多呈慢性病程, 常造成日常生活能力及家庭功能等多方面的功能損害, 目前認(rèn)為兒童青少年強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一個(gè)亞型。與成人相比, 家庭作為兒童青少年直接以及重要的生長(zhǎng)環(huán)境之一, 對(duì)兒童青少年的身心成長(zhǎng)起了更為重要的作用。對(duì)兒童青少年分裂癥、 抑郁癥、 焦慮癥的家庭因素的研究表明, 家庭因素在兒童青少年期精神障礙的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。近些年來, 不同的研究均顯示, 家庭因素與兒童青少年強(qiáng)迫癥的發(fā)生、 發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。
一、父母心理衛(wèi)生狀況
孩子的心理健康很大程度上依賴于生活中主要照料者 (主要指父母)的心理健康, 父母的心理障礙可能產(chǎn)生代際遺傳, 主要因素除疾病本身的生物學(xué)遺傳外, 還與父母心理障礙所導(dǎo)致喪失功能的家庭環(huán)境有關(guān), 父母患心理疾病會(huì)影響父母養(yǎng)育技能, 同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致他們的孩子長(zhǎng)期處于一種慢性應(yīng)激環(huán)境中。家庭研究也提出, 早發(fā)性強(qiáng)迫癥 ( 18 歲前 起病者)有顯著的家庭聚集性 。有研究者調(diào)查了 21名兒童青少年強(qiáng)迫癥患者的親屬, 4名孩子的父母患強(qiáng)迫癥 (占 19%) , 11名孩子的父母有強(qiáng)迫癥狀 (占 52%)。Carter 等對(duì)100例強(qiáng)迫癥患者 (包括兒童青少年期起病和成年期起病)的466 名一級(jí)親屬進(jìn)行訪談, 并以33名無精神病者的 113 名一級(jí)親屬為對(duì)照組, 發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥組親屬罹患強(qiáng)迫癥的比例明顯高于正常對(duì)照組, 而且早發(fā) ( 18 歲前起病)強(qiáng)迫癥的親屬更為突出, 是成年期發(fā)病者的 2 倍;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥組親屬焦慮和抑郁癥的患病率也高, 親屬這種焦慮和抑郁癥的罹患率與先證者強(qiáng)迫癥的發(fā)病年齡相關(guān), 早發(fā)強(qiáng)迫癥者親屬的患病率明顯高于晚發(fā)者?？傮w上, 除強(qiáng)迫癥狀外, 強(qiáng)迫癥孩子的父母焦慮抑郁水平也較高, 心理衛(wèi)生狀況較正常對(duì)照組差。國(guó)內(nèi)楊彥春等對(duì) 90 例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行家系研究, 發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬中多種精神疾病的患病率增高, 先證者父母中, 亞臨床強(qiáng)迫癥、 焦慮癥及其它神經(jīng)癥的患病率分別為 58. 82‰, 41. 17‰, 29. 41‰;而對(duì)照組分別為 3. 0‰, 0 ‰, 0‰。也有研究發(fā)現(xiàn), 強(qiáng)迫癥孩子的不安和痛苦體驗(yàn)以及父母對(duì)卷入孩子強(qiáng)迫癥狀的適應(yīng)過程也會(huì)對(duì)父母的心理健康產(chǎn)生消極的影響, 在某種程度上, 父母的心理狀況與孩子的強(qiáng)迫癥狀之間存在著相互影響的關(guān)系。
二、父母教養(yǎng)方式
不同的研究指出強(qiáng)迫癥患者的父母在孩子的教養(yǎng)方式上具有一些共性。強(qiáng)迫癥患者的父母具有嚴(yán)厲、 過度卷入, 缺乏溫暖、對(duì)孩子期望值高、不鼓勵(lì)孩子獨(dú)立性等特點(diǎn)。在一項(xiàng)對(duì)照研究中, 要求父母用5 分鐘的時(shí)間來描述他們的孩子, 強(qiáng)迫癥孩子的父母顯示非難 (批評(píng))和過度卷入的水平高于正常兒童的父母。父母否認(rèn)、 拒絕和缺少情感溫暖的這種養(yǎng)育方式, 容易使孩子對(duì)自己缺乏信心;懲罰嚴(yán)厲、 期望過高往往又造成孩子拘謹(jǐn)、 小心翼翼和追求完美的個(gè)性;而過度保護(hù)卻會(huì)妨礙個(gè)體獨(dú)立性、 自主性以及社交能力的發(fā)展;這些可能促成了強(qiáng)迫癥病前人格基礎(chǔ)的形成。
三、父母的應(yīng)對(duì)策略
精神疾病作為一種慢性應(yīng)激源, 對(duì)家庭中的每一成員都會(huì)帶來一定的影響?；颊吆陀H屬之間存在著相互影響的關(guān)系。大量的文獻(xiàn)對(duì)精神分裂癥和抑郁癥患者親屬在病人消極應(yīng)對(duì)方式與他們自身的抑郁癥狀呈正相關(guān), 采用積極應(yīng)對(duì)策略者抑郁癥狀較采用消極策略者低。而卷入儀式行為的家庭無意中對(duì)維持患者的強(qiáng)迫癥狀起了促進(jìn)作用, 強(qiáng)迫癥孩子可能要求更高的家庭成員被卷入程度和家庭調(diào)節(jié)水平, 通過協(xié)助患者的儀式行為或 改變家庭的日常慣例以適應(yīng)患者的強(qiáng)迫行為和減少患者焦慮情緒, 家庭成員往往陷入到這種強(qiáng)迫性的循環(huán)中。這些研究說明父母的應(yīng)對(duì)策略也是患者強(qiáng)迫癥狀的維持的重要影響因素之一, 所以, 促進(jìn)強(qiáng)迫癥患者的父母使用更有效的、 積極的心理應(yīng)對(duì)方式、 提高他們應(yīng)對(duì)策略的努力在某種程度上能阻礙強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展。
四、親子互動(dòng)關(guān)系 ( 相互作用模式)
良好的親子互動(dòng)關(guān)系對(duì)兒童的身心發(fā)展有很好的促進(jìn)作用。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 強(qiáng)迫癥兒童的家庭在相互影響過程中家庭成員都趨向于采用消極行為模式。Valleni-Basile 等 以自我報(bào)告問卷調(diào)查兒童青少年對(duì)自己家庭環(huán)境的感悟, 強(qiáng)迫癥患者報(bào)告情感支持、溫暖和親密度較正常組低。 研究顯示, 強(qiáng)迫癥家庭組的父母和孩子所表現(xiàn)的行為明顯有異于其他組家庭, 強(qiáng)迫癥組父母積極行為少, 他們多使用消極問題解決策略, 較少鼓勵(lì)孩子的自主性和獨(dú)立性, 對(duì)孩子能力缺乏信心;與其它組兒童相比, 強(qiáng)迫癥兒童在自己解決問題時(shí)缺乏自信, 較少運(yùn)用積極的問題解決策略, 并且對(duì)父母缺乏溫暖。這種互動(dòng)關(guān)系, 一方面可以解釋為父母的行為促進(jìn)了孩子精神病理的發(fā)展, 另一方面, 也可以解釋為父母的行為是對(duì)孩子強(qiáng)迫癥行為的反應(yīng), 比如, 父母對(duì)孩子缺乏信心可以歸因于孩子自己缺乏信心等。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)理解 (揭示)兒童青少年強(qiáng)迫癥癥狀的持續(xù)存在有重要的意義, 強(qiáng)迫癥父母不鼓勵(lì)兒童積極解決自己的困難處境, 這將有助于解釋作為一種心理防御機(jī)制, 兒童可能轉(zhuǎn)向于信賴他們的強(qiáng)迫性行為。
聯(lián)系客服
