作者：呂梅芬 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復科
摘要：中風是心內科常見病和多發(fā)病,中風的特點是三快“即起病快、病情發(fā)展快、死亡快”。經救治幸存后常留有不同程度的情志變化及功能障礙,因此,做好高質量的護理同搶救成功與否甚為密切。
關鍵詞：中風病人；情緒；障礙；康復護理
中風后病人的自我概念較消極，對自己有許多負面的感覺，如:自覺失去興趣、能力及獨立性，失去控制力、較無信心、無主動性等。
幾乎所有的病人在休閑和社會活動上，都會產生退縮，而中風后造成的身體殘障及社會殘障皆與中風后憂郁有關。若能透過有效的康復護理計劃，可以促使病人獲得最高的獨立機會并重拾自尊、建立信心，以及維持人際關系、重享部分過去的社會性活動。
1、中風沖擊的情緒反應
中風病人不僅要面對因疾病造成的肢體癱瘓，甚至語言障礙等身體功能受損，同時需面對事業(yè)的中斷、在家庭及社會的角色改變、生病后經濟及將來恢復的可能性等問題。
病人可能會出現(xiàn)不相信自己生病、沮喪及行為像小孩或脾氣暴躁等情緒反應。家屬要了解這是病人在面對因疾病所帶來一連串改變的正常反應。多給予病人支持及鼓勵，協(xié)助病人接受疾病的發(fā)生及康復。
1.1了解病人擔心、害怕的事，并與醫(yī)護人員配合設法解決。
1.2對于失語癥的病人，協(xié)助找出表達方式，以減少病人的不安。
1.3協(xié)助病人練習過程修正，使其簡單化，或分次練習，讓病人容易完成，增加信心。
1.4可指出病人進步的情形以鼓勵病人。
1.5家屬需要讓病人感受到自己仍被接受、關心，且愿意耐心的協(xié)助他，這可減輕病人的焦慮和壓力。
1.6平常做決定或進行活動，也要盡量讓病人參與，以免病人感到孤獨、無用，只是家人的負擔。
1.7需常與病人溝通，鼓勵其表達自己的想法。
2、異常情緒障礙
中風病人可能因腦部損傷而出現(xiàn)一些自己沒有辦法控制的情緒改變。如有憂郁的癥狀，包括清晨易醒來、食欲差、無助感、易哭泣及有自殺念頭。或者病人脾氣變的暴躁易怒，常易因一點小事而生氣。
或情緒不穩(wěn)定，常一下子失控的傻笑，但接著又啜泣、嗚咽。
2.1當病人出現(xiàn)情緒問題時，照顧者須了解這是因中風而產生的變化，并不是故意的，因此不要責備病人。
2.2病人哭泣不一定是傷心；病人笑不一定是快樂。因此病人不能控制的出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的情形時，照顧者不要去在意病人臉上的表情，照顧者可以叫病人的名字，或用其他事物轉移病人的名字，或用其他事物轉移病人的注意力或假裝沒看到，以免病人或感到不好意思。
2.3找出病人擔心、害怕的事并設法幫忙解決。
2.4對于失語癥的病人，協(xié)助找出表達方式，以減少病人的不安。
2.5保持安靜的環(huán)境、減少吵雜的聲音。
2.6盡可能陪伴病人，不要遠離病人，讓病人有安全感。
2.7常給病人鼓勵，以建立信心，情緒較不會不穩(wěn)定。
3、智力障礙
有些中風病人在中風發(fā)作前，即因有高血壓、糖尿病或心臟病而導致血管硬化或腦部血循減少使腦部循環(huán)不良，因此大腦的機能會較常人稍差。
中風發(fā)作又造成中風部位腦組織永久性的傷害，病人的智力、注意力、方向感(對人、時間、地點的辨認)、判斷力、記憶力、計算能力和對抽象事務(如一石二鳥的隱喻)的理解能力等，可能會較發(fā)病前更見顯著的退化，甚至成為器質性腦癡呆。
3.1先評估病人的認知障礙程度，再針對障礙的部份加以訓練及練習。
3.2對于缺乏學習及應變能力的病人，最好讓他處于熟悉的環(huán)境、多接觸熟悉的朋友、事物，較易激發(fā)他的聯(lián)想記憶。
3.3家中擺設需固定，若讓病人處于新的環(huán)境中，病人會更加畏縮，各種能力也會退步的更快。
3.4避免環(huán)境太雜亂、擺設太多會分散病人的注意力。
3.5協(xié)助病人做各項活動或生活照顧事項時，仍需給予說明，讓病人知道你行動的用意；在為病人解釋時，需要用簡短的單字或句子表達。
3.6不要低估病人的學習能力，多給病人練習的機會。
3.7讓病人練習時，先要多示范幾次，示范的方式須先經過簡化分解動作，讓病人循序學習各個分解動作后，再這些分解動作組合起來。例如教吃飯，可把動作分解成:把湯匙拿起來→舀飯菜→吃→嚼→吞。
3.8每次只給一個指示，待完成后再給第二個指示，且說話時速度要放慢。
3.9給病人足夠的時間來思考及反應。
3.10協(xié)助病人安排一個固定的作息表，并建議使用備忘卡片、圖片及筆記本幫助記憶。
4、社會功能的降低
許多中風病人在中風后角色退縮及社會互動的頻率減少，尤其是休閑和戶外活動的參予減少，與人接觸的質量降低。
4.1指導并鼓勵病人與人互動及參與社會性的一搬活動。
4.2指導家屬協(xié)助病人角色調適、安排適當?shù)男蓍e和戶外活動。
4.3建議或安排規(guī)律性的活動，如音樂活動、寵物飼養(yǎng)、運動等。
5、心理康復治療
心理治療師在中風病人康復治療中主要的工作是評估其認知、情緒及行為各方面的功能，并盡可能地提供有助病人學習的訊息給康復醫(yī)療團隊中的其他成員，也給予病人及家屬在社會和心理適應方面的咨詢。
5．1建立良好的護患關系
帶著積極樂觀的態(tài)度主動接近患者,進行交流溝通,了解患者心理狀態(tài),以關愛為前提得到患者充分信任,使患者提高自我調節(jié)能力,增強自信心,積極配合治療。還應加強對患者家屬的心理疏導,解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。
5．2對患者進行心理評估
抑郁癥狀主要包括情緒低落、思維緩慢、動作減少,伴有對日常生活喪失興趣、無愉快感、精力明顯減退、無原因的持續(xù)疲勞感、言語動作緩慢、易激怒、自我評價過低或自責、內疚、聯(lián)想困難或自覺思維能力顯著下降、自殺行為傾向、失眠等。護理人員要耐心啟發(fā),消除心理壓力,深入了解患者病前家庭背景、工作環(huán)境、社會因素的同時,在輕松的環(huán)境下進行心理評估。及早發(fā)現(xiàn)和評定中風后患者的不良心理情緒,并給予及時、合理的心理輔導和藥物治療,有利于中風患者的運動功能、認知功能和日常生活活動能力的恢復。
5．3心理護理
中風患者因受生活環(huán)境的影響及患病時的應激和神經、體液及內分泌的改變,產生各種心理失常是較為普遍的現(xiàn)象。根據(jù)患者具體情況進行支持性心理治療,有針對性地進行心理疏導,淡化患者的焦慮抑郁情緒。心理干預措施包括:①支持療法:包括解釋、支持、安慰、鼓勵等;②認知療法:用具有親和力的語言深入淺出地介紹疾病的有關知識,提供有關中風的宣傳資料,耐心解答病人提出的疑問,使他們正確、客觀地認識疾病,幫助患者緩解壓力,克服疾病帶來的心理障礙;③行為矯正療法:包括安排一項適中作業(yè),對患者在完成作業(yè)的過程中取得的進步及時給予表揚、鼓勵或獎勵,采用放松訓練的方法,使患者學會自我調節(jié)訓練,由此對抗由于心理應激而引起的緊張、抑郁和睡眠方面的障礙;④用恢復較好的患者做現(xiàn)身說法的義務宣傳,增強患者康復的信心。同時指導他們進行肢體功能的康復,減輕焦慮抑郁癥狀。通過科學的、綜合的治療及護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短治療時間。
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