“醫(yī)生，我有高血壓，又有糖尿病，應(yīng)該怎么用藥?”
“醫(yī)生，我有前列腺增生，有什么藥不能吃的嗎?”
“醫(yī)生，我有痛風(fēng)，吃這種藥要會不會加重我的病情?”
其實，我們生活中很多患有高血壓的朋友，他們可能不僅僅只是有高血壓病，還可能同時患有其他一種或者多種疾病。那么當(dāng)高血壓合并其他疾病時應(yīng)該選擇哪些降壓藥比較合適呢?下面小編給大家介紹一下。
顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點，這些側(cè)重點正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。
禁用：噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑
噻嗪類利尿劑如雙氫克尿噻，能抑制胰島β細(xì)胞釋放胰島素，使血糖升高，糖耐量下降，加重糖尿病病情。β受體阻滯劑如心得安，能干擾交感神經(jīng)功能，減少胰島素分泌，降低組織對胰島素的敏感性，當(dāng)糖尿病病人發(fā)生低血糖時，還能延長低血糖狀態(tài)。因此高血壓合并糖尿病應(yīng)該避免適用這兩種藥物。
適用：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
如苯那普利、依那普利等。研究證明，這類藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；還可保護(hù)腎功能，對早期糖尿病合并腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯。
禁用： 噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)、β-腎上腺能受體阻和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
噻嗪類利尿劑會降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高關(guān)節(jié)炎發(fā)作；β-腎上腺能受體阻滯劑可使腎血流量減少，不利于尿酸的排泄；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)會使血尿酸升高，容易誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。因此合并痛風(fēng)和高尿酸血癥不能用這些藥。
適用：血管緊張素受體阻滯劑
如科素亞、海捷亞、代文等是痛風(fēng)合并高血壓患者良好的降壓藥物，它不僅有可靠的降壓效果，而且有抑制腎小管對尿酸重吸收的作用，從而可降低血壓的同時，還可降低血尿酸，且其副作用發(fā)生率遠(yuǎn)低于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，故可作為痛風(fēng)伴高血壓患者的首選降壓藥物。
禁用： β-受體阻滯劑
具有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。有哮喘傾向的人，如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的人，也應(yīng)該小心。
適用：首選降壓藥是鈣離子拮抗劑
因為這類藥除能松弛血管平滑肌外，對支氣管平滑肌也有一定松弛作用，對哮喘病人有利。但需要指出的是，鈣離子拮抗劑分兩類，一類叫二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(硝苯地平)，可使心率增快，對心率較快的病人就不太適合，應(yīng)該小心使用。另一類叫非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓），可松弛支氣管平滑肌，還可降低心率，最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。
禁用：強(qiáng)效利尿藥速尿、利尿酸或硝苯地平
強(qiáng)效利尿藥速尿、利尿酸會使電解質(zhì)失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留；而硝苯地平則會抑制膀胱肌的收縮而發(fā)生尿潴留，因而這些藥物都不適合高血壓合并前列腺增生的病人所用。
首選： α受體阻滯劑
通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松馳平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。這類藥物起效快，療效確切?？裳杆倬徑饽蝾l尿急、夜尿增多，排尿費(fèi)力困難等癥狀。因此高血壓合并前列腺增生應(yīng)該首選α受體阻滯劑。
禁用：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ（RB類降壓藥）和利尿藥
一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。
選用：硝苯地平和柳胺芐心啶
因為硝苯地平是通過藥理作用的方式使全身血管擴(kuò)張，血壓下降，因而對胎兒細(xì)胞發(fā)育沒有直接的影響；而且還可以抑制平滑肌收縮，所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產(chǎn)。柳胺芐心啶有促進(jìn)胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環(huán)素水平等作用。這兩種藥是比較適合妊娠期間使用，但是孕婦屬于非常特殊群體，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，以免影響胎兒的發(fā)育。
