有一種小病癥，不管男女，無論老幼，不分四季都會發(fā)作，而寒冷干燥的秋冬更是它活躍的季節(jié)。每當它降臨，就會牢牢占據(jù)你的整個生活，讓你寢食難安，坐臥不寧，痛苦不堪。這個讓人厭煩的病癥就是咳嗽。
咳嗽是怎么發(fā)生的
咳嗽是內(nèi)科患者最常見的病癥。為了維持人體的呼吸系統(tǒng)正常運作，需要呼吸道的通暢。當呼吸道黏膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，粘膜上的感受器感受到刺激，就會傳遞沖動，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓的咳嗽中樞，促使“最高指揮”大腦發(fā)出咳嗽指令，經(jīng)傳出神經(jīng)到聲門和呼吸肌等處，引起一系列協(xié)調(diào)而有次序的動作，觸發(fā)咳嗽，排出呼吸道異常分泌物、異物等1。
可見，咳嗽是機體產(chǎn)生的一種防御性神經(jīng)反射，是身體的一種保護性措施。但是，過于頻繁、劇烈的咳嗽會影響患者的正常生活、學習和工作，長期遷延不愈的咳嗽還可能引發(fā)心律失常、疝氣、失眠、尿失禁等并發(fā)癥。
中樞鎮(zhèn)咳——止咳立竿見影
咳嗽要規(guī)范治療，患者首先要查明病因，是感冒還是氣管炎、肺炎，是有呼吸道異物還是其他疾病的并發(fā)癥？針對病因?qū)ΠY治療，不能盲目止咳。
在選擇止咳藥物的時候，要考慮安全性和有效性。
常用的止咳藥可分為中樞性止咳藥和外周性止咳藥兩大類。外周性止咳藥通過抑制咳嗽反射弧發(fā)揮作用，常用于輕度刺激性干咳和陣發(fā)性咳嗽。中樞性止咳藥可直接抑制延髓咳嗽中樞，阻斷大腦接收信號，起到立竿見影的止咳效果，對急性劇烈咳嗽效果顯著。目前最常用的中樞性止咳藥主要是可待因和右美沙芬。
1．可待因
可待因屬于阿片類生物堿，其鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？捎糜趧×腋煽群痛碳ば钥人?，尤其是伴有胸痛的干咳。由于可待因還會抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，故對有少量痰液的劇烈咳嗽，還需搭配祛痰藥并用；痰多粘稠者不建議使用。因為長期使用有一定的成癮性，2015年國家已將含可待因復方口服液體制劑列入第二類精神藥品管理，應嚴格遵醫(yī)囑服用，12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用。
2、右美沙芬
因可待因類鎮(zhèn)咳藥物具有依賴性，在探索非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥物的研究中，右美沙芬脫穎而出，目前已經(jīng)成為臨床上應用最廣的鎮(zhèn)咳藥。相比可待因，右美沙芬起效時間（右美沙芬15-30分鐘，可待因30-45分鐘）更快，藥物達到峰值濃度時間（右美沙芬30分鐘，可待因60分鐘）更快，按照治療劑量服用，對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性2。
鎮(zhèn)咳時別忘排痰
咳嗽按照性質(zhì)，分為干咳和濕咳。干咳是指咳嗽無痰或痰量很少，主要見于非感染性咳嗽。濕咳指咳嗽有痰液，以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾。
對于濕咳患者，一味止咳不可取，當存在痰液刺激時，單方鎮(zhèn)咳藥物會導致痰液難以排出，淤積于呼吸道，細菌和病毒大量繁殖，加重感染，甚至阻塞呼吸道引起窒息風險。同時，痰液濃度高還會導致氣道表面纖毛的擺動能力下降，痰液清除力降低，痰越來越難以排出。
因此，有痰咳嗽還需配合服用排痰藥物。愈創(chuàng)甘油醚是FDA認可的非處方類祛痰藥成分，可以刺激胃部迷走神經(jīng)，促進氣道黏膜腺體分泌，同時抑制粘蛋白分泌，從而降低痰液粘稠度，稀釋痰液，降低痰液表面張力，保證纖毛擺動力，提高痰液清除力。3
復方藥物——鎮(zhèn)咳排痰舒喉三管齊下
咳嗽患者除了咳嗽、有痰之外，往往還會伴有喉嚨干癢、疼痛等不適。在止咳和化痰的基礎(chǔ)上，配以薄荷糖漿，可清涼舒喉，緩解咽喉不適癥狀，還能降低咳嗽敏感性，使用體驗更優(yōu)。
最后提醒大家，咳嗽非小事，規(guī)范治療很關(guān)鍵。選藥要兼顧安全和有效，止咳和化痰并重，才能擁有順暢呼吸。
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參考文獻：
[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》.
[2] 劉承恩等.氫溴酸右美沙芬對實驗性咳嗽的鎮(zhèn)咳作用.中國醫(yī)學大學學報.1998
[3] 朱斌.探討止咳祛痰藥物臨床應用的藥理學機制. 2013
