暖光聲音
18 July 2018
“反社會(huì)人格”大多表現(xiàn)為緊張、抑郁、認(rèn)為周?chē)娜藢?duì)他有歧視、遭人憎恨。這種認(rèn)知和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到成年（成年后期）違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，他們與家庭、朋友、配偶（女伴）不能保持長(zhǎng)久、親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對(duì)子女也不聞不問(wèn)。
疾病簡(jiǎn)介
“反社會(huì)”一般用于政治社會(huì)用語(yǔ)，但也從這一側(cè)面突出反映了這個(gè)人群對(duì)社會(huì)的危害，因?yàn)檫@類人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯。也有一部分因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。
反社會(huì)人格障礙雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對(duì)犯罪行為均負(fù)有完全責(zé)任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分“反社會(huì)人格犯罪”和“不法分子作案”：
①一般犯罪者往往有計(jì)劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會(huì)人格多數(shù)不能；
②犯罪者違法目的明顯，反社會(huì)人格多受情感沖動(dòng)支配，犯罪動(dòng)機(jī)較模糊；
③犯罪者在他人受害時(shí)作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責(zé)，反社會(huì)人格害人害己，而對(duì)自己的危害尤大；
④具有反社會(huì)人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑；
⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達(dá)到人格障礙程度，而反社會(huì)人格則在心理活動(dòng)的各個(gè)方面都有沉重的影響，反映在生活的各個(gè)側(cè)面（生活領(lǐng)域和人際關(guān)系）出現(xiàn)持續(xù)和長(zhǎng)期的行為障礙。
早期的專家研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者血統(tǒng)親屬中有17%～19%為反社會(huì)人格。
疾病特點(diǎn)
第一：大部分具有高度攻擊性
反社會(huì)人格患者一般具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性，但也不全是。一類為沖動(dòng)-攻擊型，一類為社會(huì)退縮型。研究者發(fā)現(xiàn)，15歲以前有暴力行為的人，比起那些15歲以前無(wú)此類行為者，更易于發(fā)生暴力。具有攻擊型行為的那一類，更具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。
第二：無(wú)羞慚感
此類人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)。專家曾對(duì)反社會(huì)人格和非人格障礙者各524人進(jìn)行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會(huì)人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對(duì)照的那組正常測(cè)試者并無(wú)顯著區(qū)別。
所以專家對(duì)那些伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格人群定義為“心緒惡劣性精神病態(tài)”。這類人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療反應(yīng)不良。他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。醫(yī)學(xué)上建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變；后者為原發(fā)性精神病態(tài)。
第三：關(guān)于行為是否有計(jì)劃性
已處于病態(tài)患者的行為，大多受偶然動(dòng)機(jī)、情緒沖動(dòng)、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，兩者的共同特征，都是自我為中心，但單純型的反社會(huì)行為，一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者，往往在事情發(fā)生前有計(jì)劃，而且可以達(dá)到行為的目的。因此單憑計(jì)劃性有無(wú)而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當(dāng)?shù)摹?/span>
第四：關(guān)于社會(huì)適應(yīng)性
反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著背離而引人注目。不愿意改變是重要特征。由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此發(fā)展達(dá)到疾病程度，是一種持久和牢固的認(rèn)知上的模式。
發(fā)病機(jī)制
反社會(huì)型人格障礙人群的人格特征明顯偏離正常,通常在個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系方面具有異常的行為模式。常于童年期或青少年期(18歲以前)就出現(xiàn)品行問(wèn)題,并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。近年來(lái),反社會(huì)型人格障礙的遺傳學(xué)因素在犯罪學(xué)研究中越來(lái)越受到關(guān)注,已發(fā)現(xiàn)人格障礙與某些基因的多態(tài)性或基因突變存在關(guān)聯(lián)。
但更多專家認(rèn)為：人的行為改變絕非單一基因變異所致,重視環(huán)境因素,尤其是個(gè)體早期成長(zhǎng)生活的家庭環(huán)境,對(duì)于反社會(huì)型人格障礙人群的防治尤具積極意義。
臨床表現(xiàn)
從精神醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)：這類人在幼年往往學(xué)習(xí)成績(jī)不良、逃學(xué)、被開(kāi)除、漫游、反復(fù)飲酒、性放蕩、說(shuō)謊、破壞公物、偷竊、違紀(jì)、對(duì)抗長(zhǎng)者、攻擊人等表現(xiàn)。成長(zhǎng)后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對(duì)人不坦率，缺乏責(zé)任感，與人格格不入；法紀(jì)功能較差，行為受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)和情感沖動(dòng)所驅(qū)使，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性；自私自利，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，狂熱；對(duì)挫折的耐受力差，遇到失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開(kāi)脫，或引起反應(yīng)狀態(tài)；缺乏計(jì)劃性和目的性，經(jīng)常更換職場(chǎng)；缺乏良知，對(duì)自己的人格缺陷缺乏覺(jué)知；缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；多種形式的犯罪，趨向伴發(fā)藥物或酒精濫用。
此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門(mén)診極為少見(jiàn)，他們往往違犯社會(huì)法紀(jì)而被監(jiān)禁或投入勞教。有時(shí)他們被迫來(lái)就診，其實(shí)大多表現(xiàn)緊張、抑郁、認(rèn)為周?chē)藢?duì)他歧視、遭人憎恨。這種認(rèn)知和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到成年（成年后期）違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，他們與家庭、朋友、配偶（女伴）不能保持長(zhǎng)久、親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對(duì)子女不聞不問(wèn)。
本文摘自孫瑜導(dǎo)師《不可不知的人性》一書(shū)
作者 | 孫瑜 北京暖光機(jī)構(gòu)首席導(dǎo)師
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