有一個(gè)家長(zhǎng)在后臺(tái)提問(wèn)：是不是抑郁的孩子都會(huì)社恐？我家孩子自從得了抑郁之后，就不愿意出門(mén)，和以前同學(xué)朋友都斷了聯(lián)系。不愿意出門(mén)不愿意社交更不愿意去學(xué)校，孩子總說(shuō)自己社恐。其實(shí)這個(gè)現(xiàn)象在抑郁癥家庭中非常普遍，渡過(guò)社群內(nèi)許多家長(zhǎng)都表示：“我家孩子平時(shí)也不愿意出門(mén)，帶他去找朋友玩也不愿意”
“降了一級(jí)讀初一，結(jié)果現(xiàn)在社恐，越來(lái)越不肯出門(mén)”
“他也沒(méi)有玩伴，自己的同學(xué)也不聯(lián)系，每天關(guān)在家里，不出門(mén)”
“就是焦慮，不想出門(mén)社交”
“這類(lèi)孩子多少有點(diǎn)社恐，我娃不主動(dòng)交友，基本上別人約她才出門(mén)玩”
“低落，無(wú)動(dòng)力，孩子退避退縮到家里，不愿意出門(mén)，斬?cái)嗤饨绲囊磺新?lián)系?！?div style="height:15px;">
所以，這些情況是社恐嗎？
圖源：unsplash
1、此“社恐”非彼“社恐”社恐，社交恐懼癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，其實(shí)臨床上更多稱(chēng)為社交焦慮癥。許多孩子會(huì)用“社恐”一詞表達(dá)自己面對(duì)社交時(shí)的緊張感受；家長(zhǎng)會(huì)用這一詞來(lái)表達(dá)自己對(duì)孩子不出門(mén)的看法，醫(yī)生在病歷單上敲出“社交焦慮癥、社交恐懼癥”等名詞時(shí)，和大家口語(yǔ)的表達(dá)并不相同。此“社恐”非彼“社恐”，咱們先來(lái)看看醫(yī)生眼中的社交焦慮障礙。 以下是醫(yī)生的一段問(wèn)診對(duì)話：——————————————————醫(yī)生：最近半年你在和別人說(shuō)話的時(shí)候會(huì)不會(huì)很緊張，覺(jué)得特別不自在呀？孩子：嗯醫(yī)生：你可以給我舉個(gè)例子嗎？什么情況下你會(huì)緊張呢？孩子：就是只要在人群里就總感覺(jué)大家都在盯著我，我就覺(jué)得怎么都不自在。一想到要出門(mén)就開(kāi)始冒汗。醫(yī)生：你是害怕發(fā)生什么嗎？孩子：就是覺(jué)得大家盯著我，對(duì)我很不滿(mǎn)意，今天是不是衣服穿錯(cuò)了，頭發(fā)沒(méi)洗，打扮的很奇怪，聲音很難聽(tīng)……醫(yī)生：你剛剛說(shuō)只要是人群中就覺(jué)得不自在對(duì)嗎？多少人以上叫人群呢？孩子：嗯，除了父母以外的任何人，我都覺(jué)得不自在。醫(yī)生：你剛剛說(shuō)你擔(dān)心自己衣服穿錯(cuò)了打扮的很奇怪之類(lèi)，會(huì)讓別人對(duì)你不滿(mǎn)意。那如果別人對(duì)你不滿(mǎn)意，他們會(huì)對(duì)你做些什么嗎？孩子：別人會(huì)欺負(fù)我，背后說(shuō)我壞話，輕視我。醫(yī)生：你會(huì)盡可能不去這樣的場(chǎng)合中嗎？孩子：嗯，能不去就不去。醫(yī)生：哦，那還挺難受的，這樣的話你交朋友會(huì)不會(huì)受到影響??？孩子：我沒(méi)有什么朋友，也不去學(xué)校了。醫(yī)生：大概多久了？孩子：休學(xué)一學(xué)期
醫(yī)生：你有過(guò)什么身體疾病或精神診斷嗎？孩子：半年前診斷抑郁，然后就休學(xué)了醫(yī)生：你這樣緊張不自在的感覺(jué)也會(huì)出現(xiàn)在其他場(chǎng)合嗎？孩子：不出門(mén)就還好，一出門(mén)就不行。但是有時(shí)候一個(gè)人的時(shí)候腦子里總是在亂想，一想就覺(jué)得心煩不自在。 ————————————————————
圖源：unsplash
【社交焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)】A.個(gè)體由于面對(duì)被他人審視的一種或多種社交情境時(shí)而產(chǎn)生明顯的害怕或焦慮。
B.個(gè)體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的評(píng)價(jià)（即被羞辱或?qū)擂?；?dǎo)致被拒絕或冒犯他人）。
C.社交情境幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。
D.主動(dòng)回避社交情境，或者帶著強(qiáng)烈的害怕或焦慮去忍受。
E.這種害怕或焦慮與社交情境和社會(huì)文化環(huán)境所造成的現(xiàn)實(shí)威脅不相稱(chēng)。
F.這種害怕、焦慮或回避通常持續(xù)至少6個(gè)月。
G.這種害怕、焦慮或回避引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。
H.這種害怕、焦慮或回避不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理反應(yīng)，或其他軀體疾病。
I.這種害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋?zhuān)?，驚恐障礙、軀體變形障礙或孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙。
J.如果有其他軀體疾?。ɡ纾两鹕习Y、肥胖癥、燒傷或外傷造成的畸形）存在，則這種害怕、焦慮或回避則是明確與其不相關(guān)或過(guò)度的。
DSM-5對(duì)于社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下10條，任意一條回答“不是”，都會(huì)轉(zhuǎn)而評(píng)估是否是廣泛性焦慮障礙，或是評(píng)估是否是其他精神疾病導(dǎo)致的社交問(wèn)題。上面醫(yī)生問(wèn)診中問(wèn)到一個(gè)關(guān)鍵的信息：孩子有抑郁病史，孩子除了社交場(chǎng)合焦慮，還會(huì)在其他場(chǎng)合焦慮。所以接下來(lái)需要評(píng)估【廣泛性焦慮障礙】的條目
圖源：unsplash
【廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)】A.在至少6個(gè)月的多數(shù)日子里，對(duì)于諸多事件或活動(dòng)(例如，工作或?qū)W校表現(xiàn))，表現(xiàn)出過(guò)分的焦慮和擔(dān)憂(yōu)(憂(yōu)慮性期望)。
B.個(gè)體難以控制這種擔(dān)憂(yōu)
C.這種焦慮和擔(dān)憂(yōu)與下列6種癥狀中至少3種有關(guān)(在過(guò)去6個(gè)月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在)：
1.坐立不安或感到激動(dòng)或緊張。
2.容易疲倦。
3.注意力難以集中或頭腦一片空白。
4.易激惹。
5.肌肉緊張。
6.睡眠障礙(難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分，質(zhì)量不滿(mǎn)意的睡眠)。
D.這種焦慮，擔(dān)憂(yōu)或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。
E.這種障礙不能因于某種物質(zhì)(例如，濫用的毒品、藥物)的生理效應(yīng)或其他體疾病(例如，甲狀腺功能亢進(jìn))。
F.這種障不能用其他精神障礙來(lái)更好地解
最后，醫(yī)生根據(jù)問(wèn)診最終情況，作出診斷。所以回到這個(gè)家長(zhǎng)一開(kāi)始提出的疑問(wèn)：我家孩子自從得了抑郁之后，就不愿意出門(mén)，和以前同學(xué)朋友都斷了聯(lián)系。不愿意出門(mén)不愿意社交更不愿意去學(xué)校，孩子總說(shuō)自己社恐。這是社恐嗎？
答案是：有可能是，也有可能不是。一共有以下五種可能1、孩子是社交焦慮癥2、孩子是廣泛性焦慮障礙3、孩子可能只是因?yàn)橐钟舭Y而精力不足興趣減弱不愿意做任何事，在家長(zhǎng)看來(lái)是社恐（抑郁癥癥狀表現(xiàn)之一）4、處在上學(xué)或上班的患者由于長(zhǎng)時(shí)間（半年以上）不與外界接觸，那么會(huì)自然的害怕回歸正常生活5、孩子本身就是內(nèi)向且社交敏感的性格，只是以前沒(méi)被發(fā)現(xiàn)
圖源：unsplash
2、 關(guān)于社恐一些問(wèn)答問(wèn)題1：看了上面的材料，怎么才能判別自家孩子是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？回復(fù)：光靠我上面發(fā)的10條標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)們一一對(duì)照肯定是不夠的。精神障礙的診斷識(shí)別是一件專(zhuān)業(yè)且復(fù)雜的事，并不是可以自助診斷的，否則還要精神科醫(yī)生干什么呢？以上條目只是幫助家長(zhǎng)更好的認(rèn)識(shí)到這個(gè)疾病，提示自己或孩子應(yīng)該及時(shí)就診。所以家長(zhǎng)們要是真的覺(jué)得孩子整天待在家不出門(mén)等是一件很?chē)?yán)重的事兒，并且孩子自己也表現(xiàn)出焦慮等不良反應(yīng)，那么就在下次復(fù)診的時(shí)候，把這樣的情況反饋給主治醫(yī)生，讓醫(yī)生看看會(huì)更安心。 問(wèn)題2：
我總覺(jué)得這事兒也沒(méi)有那么嚴(yán)重吧？社恐好像人人都有點(diǎn)？回復(fù)：從診斷的角度，是要看病程和嚴(yán)重程度的。也許您家的孩子嘴上說(shuō)著社恐，但其實(shí)只是為了逃避某些特定場(chǎng)合的社交（親戚聚餐，上學(xué)等），那么具體問(wèn)題具體分析。要是一個(gè)孩子半年多不出門(mén)，一出門(mén)就緊張害怕發(fā)抖冒汗，那明顯是影響之后的正常學(xué)習(xí)工作的，遇到這樣的情況，家長(zhǎng)得重視。因?yàn)檫@樣的情況，孩子自己也非常痛苦，并且不是簡(jiǎn)單的靠家長(zhǎng)言語(yǔ)鼓勵(lì)，正能量激勵(lì)就可以改變的。社交焦慮癥或者廣泛性焦慮障礙是需要心理治療或藥物治療的精神疾病。達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)那肯定是比較嚴(yán)重的影響到孩子的學(xué)習(xí)和生活了，不是輕描淡寫(xiě)的一句“社恐”就可以搞定，那是得進(jìn)行藥物和心理治療才能幫助到孩子的。
圖源：unsplash
問(wèn)題3：如果孩子沒(méi)有達(dá)到診斷，那又該如何幫助孩子？回復(fù)：孩子沒(méi)有達(dá)到社交焦慮癥或者廣泛性焦慮障礙的診斷，但是也出現(xiàn)了一些家長(zhǎng)不能理解的行為，比如不愿意出門(mén)，不愿意社交，不愿意上學(xué)等。那么第一步就是要理解孩子的狀態(tài)。抑郁癥孩子的特征是興趣降低，精力減退，情緒持續(xù)低落，這樣的癥狀會(huì)導(dǎo)致孩子沒(méi)有精力去社交，出現(xiàn)社交退縮等行為。試想有的孩子狀態(tài)比較糟糕，抑郁發(fā)作時(shí)把自己關(guān)在房間內(nèi)，幾天不出門(mén)，有的孩子休學(xué)在家不怎么與同齡人接觸，再加上孩子服藥后可能存在一些副作用，比如變胖，手抖等，這些都會(huì)加重孩子對(duì)自己的自我負(fù)面評(píng)價(jià)。久而久之就會(huì)開(kāi)始恐懼和外界交往，表現(xiàn)出社恐的癥狀。這是習(xí)得性的，而不是原發(fā)性。其實(shí)很簡(jiǎn)單，把一個(gè)正常人關(guān)在房間里一個(gè)月不與外界接觸，突然把他放在人群中也會(huì)感到慌張。去年新冠疫情期間，大家在家里隔離小半年，其實(shí)都能感受到解封后的一小段時(shí)間，進(jìn)行面對(duì)面社交時(shí)心理上會(huì)有陌生感和不熟悉感。所以理解孩子因?yàn)橐钟舳鵁o(wú)力社交的狀態(tài)，也理解孩子因?yàn)樵?jīng)長(zhǎng)時(shí)間缺乏社交，而對(duì)社交感到恐懼的狀態(tài)。理解孩子，是幫助孩子的第一步。因?yàn)橹挥挟?dāng)你正確的理解孩子，你就不會(huì)在下一次看到孩子不愿意出門(mén)時(shí)感到生氣，去指責(zé)孩子。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)心理學(xué)家丁瓚教授曾經(jīng)指出:“人類(lèi)的心理適應(yīng), 最主要的就是對(duì)于人際關(guān)系的適應(yīng), 所以人類(lèi)的心理病態(tài), 主要是由于人際關(guān)系的失調(diào)而來(lái)” 。人際關(guān)系的處理又是極為復(fù)雜的，對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)也是難題，更何況是孩子？
圖源：unsplash
問(wèn)題4：
太想讓孩子出門(mén)了，可以怎么做？回復(fù)：幫助孩子的方式簡(jiǎn)單來(lái)講就是兩個(gè)：（1）好好治療原有的精神疾病的癥狀治療驚恐障礙中的焦慮或擔(dān)心發(fā)生驚恐發(fā)作，孩子面對(duì)社交時(shí)也會(huì)得到好的體驗(yàn)，治療社交焦慮障礙[社交恐懼癥]中的負(fù)性評(píng)價(jià)，服藥或是心理咨詢(xún)結(jié)合治療強(qiáng)迫癥中的被污染或其他強(qiáng)迫思維，幫助孩子更好的面對(duì)真實(shí)生活中的場(chǎng)景處理分離焦慮障礙中的與依對(duì)象的離別，建議心理咨詢(xún)可能更有效處理神經(jīng)性厭食中的體重增加，軀體癥狀障中的軀體不適，像軀體變形障礙中的感到外貌存在瑕疵，這些癥狀需要藥物或心理咨詢(xún)雙管齊下，把軀體反應(yīng)控制住，降低焦慮。 （2）讓孩子產(chǎn)生社交的動(dòng)力，邁出第一步，開(kāi)展良性循環(huán)要明確一點(diǎn)，癥狀控制的比較好的孩子不可能0社交。家長(zhǎng)看著孩子抱著手機(jī)沒(méi)準(zhǔn)就在社交——只是家長(zhǎng)不認(rèn)可這樣的社交形式。那么如果孩子玩游戲，游戲中會(huì)和真實(shí)世界的玩家進(jìn)行互動(dòng)，那就說(shuō)明孩子有社交需求；如果孩子喜歡追星，那么TA就肯定會(huì)了解明星動(dòng)向，參與或觀摩追星小組的互動(dòng)，那就說(shuō)明孩子有社交需求；手機(jī)的一大功能就是娛樂(lè)，而娛樂(lè)很多來(lái)源于互動(dòng)。喜歡玩手機(jī)那就是渴望互動(dòng)的，孩子社交的動(dòng)力來(lái)源于此。不過(guò)家長(zhǎng)更擔(dān)憂(yōu) 的是，孩子活在虛擬網(wǎng)絡(luò)上能這樣生活一輩子嗎？正常的現(xiàn)實(shí)社交也得跟上才行。這一點(diǎn)是很正確的，所以把孩子在網(wǎng)絡(luò)社交上的動(dòng)力轉(zhuǎn)移一部分到現(xiàn)實(shí)中，也是我們可以做的。感興趣的家長(zhǎng)可以閱讀以往文章：
誰(shuí)剝奪了孩子社交的念頭 || 渡過(guò)孩子拒絕與父母溝通，父母怎么做？||渡過(guò)【公益講座】青少年人際交往難在何處？||渡過(guò)
