?學(xué)員王柱醫(yī)案分享: 遲到的的小青龍湯
本人母親，現(xiàn)年67歲，三年前因食用冰箱冷凍食品而引發(fā)腦梗，后又三次骨折導(dǎo)致身體越來(lái)越差，氣血兩虧，因腿部骨折恢復(fù)不佳只能手推推車助力行走。
4月1日因不慎感冒，家人描述比較嚴(yán)重，我于次日急回家為母親診治，見到母親我先是一愣，因母親表情異常，兩眼深陷，面色發(fā)黑、全身抖動(dòng)、且從椅子上往下滑，不能正常坐住。
診脈:兩手脈旋直而數(shù)，一息在八次，兩手心很熱，一側(cè)體溫39度，且飲食不佳，昏昏欲睡，舌苔淡白無(wú)神，呼吸喘促，喉中痰鳴音很大，且每日有五六次大汗淋漓的情況，二便尚可。
綜合以上判斷為元?dú)獯笙?，外感風(fēng)寒，處方柴胡桂枝湯加減，服藥兩劑未效，在原方基礎(chǔ)上加入人參大補(bǔ)元?dú)猓俜粍┖蟾邿锤咧?9.6度，母親狀態(tài)愈加嚴(yán)重，整個(gè)人幾乎一直是昏睡狀態(tài)且頻繁大汗淋漓，連說(shuō)話的聲音都沒(méi)有了，且因痰喘嚴(yán)重不能平臥，并伴有吞咽困難，情況危急，生命只在旦夕之間，全家上下十分驚恐，以為不治，并要求撥打120急救，我亦是心急如焚，但我堅(jiān)持中醫(yī)治療，因?yàn)槲抑来瞬∪羧メt(yī)院輸液治療可能后果不堪設(shè)想，此時(shí)突然間想起周老師所講的小青龍湯是治療外感加內(nèi)有痰飲水濕的經(jīng)方，頓感驚喜，母親這癥狀不正是此癥嗎？于是急忙處方如下:
黃芪30 黨參30 桂枝15 白芍15 炒杏仁15 白芥子10 陳皮9 姜半夏15 干姜20 五味子10桔梗10炙甘草10 炒白術(shù)10 茯苓10 柴胡10 黃芩10 石菖蒲10 當(dāng)歸15補(bǔ)骨脂10
方義解析:（大補(bǔ)元?dú)?、解表透熱、溫化痰飲、方選小青龍湯加減化裁）
黃芪黨參大補(bǔ)元?dú)庖鏆夤瘫?，桂枝白芍調(diào)和陰陽(yáng)透肌解表，桂枝兼有降逆平?jīng)_、溫陽(yáng)化飲，炒杏仁化痰平喘、白芥子化痰通經(jīng)絡(luò)、陳皮半夏茯苓炙甘草為化痰之二陳湯，用此意在化痰降濁；桔?；道屎?，干姜溫陽(yáng)化飲，五味子補(bǔ)虛納氣平喘，炒白術(shù)燥濕健脾、茯苓利濕健脾，脾健濕自除，并恢復(fù)氣血生化之源頭；柴胡黃芩合解退熱，石菖蒲化痰開竅針對(duì)吞咽困難，當(dāng)歸補(bǔ)血，因元?dú)獯筇?，氣為血帥，氣衰血自弱，固而兼顧補(bǔ)血；補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾腎之陽(yáng)且納氣平喘，主方為小青龍湯，因?yàn)椴』急救艘汛蠛沽芾觳豢稍儆寐辄S，因此去掉麻黃，本來(lái)原方尚有細(xì)辛，因我粗心忘記使用該藥，倘若使用該藥可能效果更好，諸藥合用為大補(bǔ)元?dú)?、化痰消飲平喘、解表退熱?/span>
本病案處理起來(lái)較為棘手，因我母親長(zhǎng)期患病本來(lái)就氣血兩虧，加之此次外感風(fēng)寒，病邪直入太陰，然而太陽(yáng)表證、少陽(yáng)證、陽(yáng)明證均同時(shí)存在，解表又擔(dān)心陽(yáng)氣大脫，不解表但高燒不退，化痰消飲平喘必依賴正氣，然而此時(shí)已元?dú)獯筇?，所以整個(gè)治療需多方兼顧，同時(shí)因?yàn)椴∏槌林匦杼幏綔?zhǔn)確，方能化險(xiǎn)為夷！
共服用5劑，服用上述處方明顯感覺每天痰鳴音減小，且呼吸喘促減輕，體溫每天下降1度，大汗淋漓頻率也越來(lái)越少了，共4天時(shí)間體溫正常，5天痰喘基本消失，吞咽正常，大汗淋漓消失，二便正常，但仍渾身無(wú)力不能站立和推車行走，又以補(bǔ)中益氣湯加減服用5日后可再次下床推車行走，甚為驚喜，家里所有人總算松了一口氣。
真是仲景先師不欺我也！同時(shí)非常感謝周老師的中醫(yī)傳承讓我受益匪淺。
通過(guò)此次經(jīng)歷我將加深了小青龍湯臨證應(yīng)用的印象，接下來(lái)的日子我將加倍努力爭(zhēng)取把70個(gè)經(jīng)方全部認(rèn)真學(xué)習(xí)并理解透徹，為以后臨證打好基礎(chǔ)，僅以此真實(shí)醫(yī)案與大家共勉！
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