上次發(fā)了《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策大全》很受參保人歡迎，閱讀量突破5萬，小編頗感欣慰！
應廣大參保群眾的要求，小編又將職工醫(yī)保的政策進行了匯集整理，職工醫(yī)保政策相比城居醫(yī)保復雜的多，小編整整花了一周的時間才將參保人最關心、最有用的政策梳理了一遍。真心不容易啊!
又擔心自己政策水平有限，特意請醫(yī)保業(yè)務部門進行了審核把關，希望能對參保人有所幫助。
看在小編如此辛苦的份上，趕緊轉發(fā)吧！
一、參保繳費（基本醫(yī)保+生育）
1、黨政機關和全額撥款事業(yè)單位繳費比例為7.9%，其他用人單位繳費比例為8%；
2、在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納。職工工資收入高于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資，以實際工資總額作為繳費基數(shù)。低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的，以全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)。
3、退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
4、失業(yè)人員領取失業(yè)保險金期間的繳費比例為8%，由失業(yè)保險金支付，失業(yè)人員個人不繳費。
5、靈活就業(yè)人員（含失業(yè)人員）可按照“統(tǒng)賬結合”方式參保，職工醫(yī)保費由個人按上年度全市在崗職工平均工資的9.5%繳納，建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶；也可按照“單建統(tǒng)籌”方式參保，按上年度全市在崗職工平均工資的5%繳納，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。
靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)保費可通過其寄存檔案的代理機構代收代繳，也可到醫(yī)保經(jīng)辦機構自行繳納。
6、凡參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的用人單位及個人須同時參加大額醫(yī)療保險。職工大額醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費標準每人每年120元，用人單位和職工個人（含退休人員）各負擔50%。
二、個人賬戶
參保人員的個人賬戶，按本人職工醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：
（一）45周歲以下（含45周歲）的按本人繳費基數(shù)的3%劃入；
（二）45周歲以上的按本人繳費基數(shù)的4%劃入；
（三）退休人員按本人上年度基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑）或退休金的4%劃入。
參保人員的年齡劃分以每年的7月1日為界線予以確定。
個人賬戶只能用于就醫(yī)購藥，不能取現(xiàn)。
遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)參保，個人賬戶可轉移劃轉，也可一次性支付給本人。
參保人死亡的，個人賬戶一次性支付給其法定繼承人。
三、醫(yī)療待遇
新參保單位及參保職工從繳納職工醫(yī)保費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇；靈活就業(yè)人員從首次繳費起滿6個月后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。
1、《目錄》
醫(yī)保報銷執(zhí)行全省統(tǒng)一的《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄》。《目錄》按甲、乙、丙類標注，甲類項目直接結算、乙類項目先由參保人支付5%的費用后結算、丙類項目基金不予結算。
2、住院。
醫(yī)院級別
起付線
報銷比例
備注
一級
300
92%
參保人員在一個年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標準減半計算；第三次及以上住院的起付標準為三級定點醫(yī)療機構300元，二級定點醫(yī)療機構200元，一級定點醫(yī)療機構100元。
二級
600
90%
三級
900
88%
退休人員報銷比例提高三個百分點。
轉外
1200
83%
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額為8萬元。
參?；颊叱鲈簬幜繛椋阂话阈约膊〔坏贸^7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7劑量，且不得帶注射劑（針劑）。
3、大額醫(yī)保。
職工大額醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，參保人醫(yī)療費超過8萬以上的部分，由商業(yè)保險公司負責賠付，報銷比例90%，一個結算年度內(nèi)賠付最高限額為30萬元。
4、門診慢性病
每年4月份、10月份組織認定，符合標準的參保人員，按規(guī)定享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性病認定期為兩年，到期后應申請復檢。
邯鄲市城鎮(zhèn)參保職工慢性病支付限額標準
序號
病種名稱
報銷標準(元/年)
1
高血壓病（Ⅲ期）
1500
2
再生障礙性貧血
1500
3
冠心病
1500
4
精神病
1500
5
慢性肺源性心臟病
1500
6
肝硬化
2000
7
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2000
8
糖尿?。ň哂行哪X腎眼底損害合并癥之一）
2000
9
類風濕性關節(jié)炎（關節(jié)嚴重變形、功能受限）
2000
10
腦血管?。ň哂衅c、失語等神經(jīng)功能缺損體征）
2000
11
腎病綜合癥
2000
在一個年度內(nèi)，慢性病參保人員個人賬戶1元以下時，在指定的定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購藥，統(tǒng)籌基金按50%予以支付，單個病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元或2000元，因病情需要可再增加一個病種，限額增加300元，每人最多可申報兩個病種。
5、門診特殊病
①符合門診特殊病病種鑒定標準的市本級參保職工，出院即可申報門診特殊病。
②《特殊病診療證》有效期為3年。到期后，需辦理核準認證手續(xù)。
③尿毒癥門診透析、腎（肝、心臟）移植后使用抗排斥藥物、惡性腫瘤門診放（化）療、血友病門診用藥發(fā)生的醫(yī)藥費用不設起付線，直接進入統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷。
④城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病在我市特殊病定點醫(yī)療機構實行即時結算，一次購藥量最長不得超過60天。
⑤與認定病種相對應的惡性腫瘤門診化驗、檢查費用實行限額管理，職工醫(yī)?；鹬Ц断揞~為每人每年度2500元。
⑥申報材料：《邯鄲市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病申報表》、身份證或社保卡復印件、就診醫(yī)療機構出具的住院病歷首頁復印件（加蓋特殊病定點醫(yī)療機構醫(yī)保專用章）、一寸照片2張。
特殊病定點醫(yī)院名單
邯鄲市中心醫(yī)院
邯鄲市第一醫(yī)院
河北工程大學附屬醫(yī)院
冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院
中國人民解放軍第285醫(yī)院
限尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排斥藥物治療
邯鄲市第二醫(yī)院
限尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療
邯鄲礦業(yè)集團有限公司總醫(yī)院
限尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療
邯鄲鋼鐵集團職工醫(yī)院
限尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療
邯鄲市人民醫(yī)院
僅限尿毒癥透析
中煤一公司嶺北職工醫(yī)院
僅限尿毒癥透析
邯鄲明仁醫(yī)院
僅限尿毒癥透析
6、門診診察費
我市5家醫(yī)院執(zhí)行省級指導價格：市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、河北工程大學附屬醫(yī)院、峰峰集團總醫(yī)院、市中醫(yī)院。
10家醫(yī)院執(zhí)行市級指導價格：市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市口腔醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、邯鋼集團職工醫(yī)院、五礦邯邢職工醫(yī)院、峰峰集團邯鄲醫(yī)院。
6、生育保險
①生育醫(yī)療費用定額補貼標準為：懷孕6個月以上分娩或終止妊娠的，自然分娩、人工干預分娩、剖宮產(chǎn)均為4000元；剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術、輸卵管結扎術等手術的增加500元；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加300元。
②計劃生育醫(yī)療費用定額補貼標準為：懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的600元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元；懷孕不滿2個月終止妊娠的150元；孕情、環(huán)情檢查（采取避孕節(jié)育措施后懷孕的）70元；放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及技術常規(guī)規(guī)定的各項醫(yī)院檢查150元；取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)50元；實施輸卵管結扎手術200元。
職工未就業(yè)配偶、靈活就業(yè)人員符合政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行定額補助，補助金額為上述標準的50%。
③產(chǎn)假：生育產(chǎn)假98天，符合法律法規(guī)生育子女的夫妻，另外延長產(chǎn)假60天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。女職工生育同時符合難產(chǎn)、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算。
④生育津貼：按照女職工生育時本人上年度實際月平均繳費基數(shù)作為基數(shù)，除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
黨政機關和全額撥款事業(yè)單位職工不享受生育津貼。
⑤首次繳費起滿3個月（不含補繳時間）、靈活就業(yè)人員首次繳費起滿6個月（不含補繳時間）可享受生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用待遇。
⑥用人單位（不含機關和全額撥款事業(yè)單位）職工參加職工醫(yī)保且分娩或實施計劃生育手術前連續(xù)足額繳費12個月（含）以上（不含補繳時間）的，可享受生育津貼。
⑦參保人員懷孕210日內(nèi)應到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)。
四、異地就醫(yī)
異地就醫(yī)直接結算使用就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報銷比例計算。
(一)、異地安置人員備案：
1、本人提出書面申請，并提供長期居住異地的證明材料；
2、填寫《異地安置人員登記表》并持社?？ㄔ趨⒈５氐蒯t(yī)保中心進行卡鑒權。
（二）、常駐外地工作人員異地就醫(yī)備案:
1、常駐外地職工花名冊；
2、異地就醫(yī)登記表；
3、單位申請；
4、施工合同和單位任用證明或企業(yè)營業(yè)執(zhí)照。
5、持社?？ㄔ趨⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構進行卡鑒權。
（三）、異地就醫(yī)轉院備案：
1、醫(yī)院開具的職工醫(yī)保轉院備案審批表。
2、相關病情資料復印件。
3、本人社會保障卡。
綁定社?？ú粌H可以在網(wǎng)上查詢醫(yī)保、社保信息，還可以辦理異地轉院網(wǎng)上備案！
