春節(jié)前幾天，微博上一則消息令人震驚。
某醫(yī)院急診科上級醫(yī)師急急忙忙從家里趕到醫(yī)院參加會診、搶救病人。晚11點多，當病人病情穩(wěn)定后，剛出醫(yī)院，走在回家的路上，這位醫(yī)生被一輛小車撞倒，結果救護車將他送到了他自己多年搶救患者的急診室里，他的同事面對一個面目全非的重傷患者時，緊急呼叫他來參加搶救。當熟悉的手機鈴聲在傷者的口袋中響起時，在場所有人都驚呆了。最后經全院大搶救，仍無法挽回他的生命。
這則消息看過后我的心情久久無法平靜。但悲痛之余，我想的卻是另外一個問題。急診科在每家醫(yī)院的地位都不高，除了是一個新興科室資歷不夠老之外，還因為急診的定位是應急處理，等病情穩(wěn)定后就交給?？浦委?，急診的工作離不開全院的協(xié)助，所以不太被重視，再加上急診工作需要不停地倒夜班，對體力是個嚴峻考驗。所以，每家醫(yī)院的急診科都存在人員老化，留不住人才和人手嚴重不足的現(xiàn)狀。
人手不足，就會導致加班加點超時工作。對一名急診科醫(yī)生來說，只要那天是值班日，就沒有白天黑夜之分，也不管是否已經精疲力盡，鈴聲響了，那就是催人去戰(zhàn)斗的號角。我曾經在34歲時輪急診總值班的崗，一周有一半時間實打實地工作在一線。剩下的時間還不夠補覺的，但往往又會被醫(yī)院叫過來給年輕醫(yī)生講課。最疲憊的時刻，只能不停地走動，只要一停下來，哪怕是站著，腦子就進入停滯狀態(tài)。那會兒看到浴室的長凳子，都有躺上去睡一覺的沖動。
這樣高強度的工作的確很鍛煉人，能夠在候診的患者中一眼識別出哪些是高危人群，還練就了一眼識別出哪些是“難纏”病人的相面大法。
但這樣工作也是有安全隱患的。在極度疲勞時，注意力很難長時間集中，而總值班的崗位需要在搶救危重癥時親自上陣、給出診療意見并且參與搶救。每到后半夜急診有事時，都會有各種方法讓自己保持清醒。每天喝大量的咖啡就是那時候養(yǎng)成的習慣。
記得在我剛來急診科的時候，還是三班倒，后來不知道是哪位領導拿了篇文獻，說明頻繁的交接班是造成差錯的原因之一，就把三班倒換成了兩班倒，一直延續(xù)至今，夜班要從下午五點一直上到第二天八點，足足十五小時。
很多人會說，嫌苦可以改行，但是學醫(yī)這行搞笑之處就在于太過專業(yè)，學程又長，受盡折磨后想轉型了，一看也三十好幾，成功轉型的沒有幾個。所以，有人受不了這份苦，就會利用各種機會在行業(yè)內轉，有去醫(yī)院管理的，有去其他科室的。
但很奇怪的是，國內醫(yī)院并沒有從疲勞程度和差錯率來權衡過利弊，據我所知，也沒有醫(yī)院調研過急診科的合理排班和人員配備。就拿這起貌似是交通意外的慘劇來說，這里面存在幾個問題。第一，由于急診工作人員不夠，所以不能在一個值班時間段內配備合理的三級危重癥搶救人員，造成需要從家里呼叫上級醫(yī)生到院搶救。就算每個急診科上級醫(yī)生都住在醫(yī)院周圍（這種幾率不太大），那對爭分奪秒的搶救來說，也是需要一定的到院時間的，這樣對患者來說是件好事嗎？第二，正因為缺少人手，勢必造成超時工作，不能很好地休息，對年齡偏大的醫(yī)生來說尤其如此，而醫(yī)生過度疲勞也會影響對患者的診治。第三，在現(xiàn)有人手不夠的情況下，需要上級醫(yī)生到場指揮搶救，醫(yī)院有義務提供上級醫(yī)生的值班休息室，如果該醫(yī)生搶救完第一例患者能去值班室休息的話，悲劇就不會發(fā)生。
現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，患者日益增多，每家大醫(yī)院的急診科都爆滿，盡管還沒有一些量表來確定醫(yī)生最合適的工作時長，我還是要盡我的微薄之力呼吁各級管理部門注意醫(yī)生的心理生理健康，最大程度避免長期慢性疲勞工作，給醫(yī)生提供一個更好的工作和休息環(huán)境，達到一定年齡后強制體檢，避免長時間的緊張工作發(fā)生心腦血管意外。只有這樣才能避免類似的慘劇發(fā)生。
于鶯是北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生。
來源：http://cn.nytimes.com/article/education/2013/02/21/cc21yuying/
