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小貼士:小兒打呼嚕先查扁桃體

    打呼嚕也叫鼾癥,發(fā)生在兒童身上的就叫兒童鼾癥,嚴(yán)重的打鼾并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),在兒童中的發(fā)病率高達(dá)3%~6%。肥大的腺樣體扁桃體堵塞后鼻孔及咽腔,會造成兒童睡眠時上氣道不同程度的梗阻,出現(xiàn)鼻塞、憋氣、被迫張口呼吸,如不及時干預(yù)可使機體長期慢性缺氧,特別是腦缺氧,輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動障礙等,或并發(fā)分泌性中耳炎;重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等。

  長期張口呼吸還會導(dǎo)致顱面骨發(fā)育異常,出現(xiàn)頜骨變長、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、面容呆滯,即所謂的腺樣體面容。由于腭骨高拱,又可向上擠壓鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞,鼻塞反過來又加重打鼾,形成惡性循環(huán)。

  雖然腺樣體肥大在3~9歲時達(dá)高峰,10歲以后逐漸萎縮,但10歲以前是人體發(fā)育的極關(guān)鍵時期,因此家長如發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀,應(yīng)盡快帶其去正規(guī)醫(yī)院診治。

  腺樣體扁桃體肥大是兒童鼾癥最重要也是最常見的病因,除此之外,還有一些先天發(fā)育異常及后天獲得性疾病可致病,前者如小頜畸形、后鼻孔閉鎖、先天性喉蹼等,后者如慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的腫瘤等。另外,肥胖兒童氣道周圍有大量的脂肪沉積或舌根肥厚,也會導(dǎo)致鼾癥。

  兒童鼾癥的檢查包括以下幾個方面:

  口咽部望診:扁桃體肥大Ⅱ~Ⅲ°時要引起重視。

  鼻咽側(cè)位X線拍片檢查:若腺樣體肥大指數(shù)A/N比值>0.6時即為病理性改變。

  纖維鼻咽鏡檢查:可比較直觀地發(fā)現(xiàn)阻塞部位。

  多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG):可記錄睡眠時的低通氣指數(shù)、血氧飽和度、腦電圖及心電圖等客觀指標(biāo),它被醫(yī)學(xué)界喻為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

  對輕癥的良性打鼾,采取保守治療和改變生活習(xí)慣就可取得滿意效果,比如采用側(cè)臥位,睡覺時盡量不要仰臥位。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素,可逆轉(zhuǎn)或緩解病情。有的孩子要進行手術(shù)治療,手術(shù)方法主要有內(nèi)鏡直視下腺樣體刮除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。

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