這里你會看到從11種指甲異常所懷疑到的疾病
2008年8月·卷57 ，第8號： 509-514
斯塔馬蒂斯 格雷戈里烏 醫(yī)學(xué)博士
喬治 阿吉柔 醫(yī)學(xué)博士
喬治·拉里奧斯 醫(yī)學(xué)博士
季米特里斯 瑞茍坡勒斯 醫(yī)學(xué)博士
雅典醫(yī)學(xué)院，皮膚科，指甲診所，雅典
drigop@hol.gr
作者報告與本文沒有潛在的利益沖突。
你能說出這兩個指甲異常情況的名稱嗎？
你認(rèn)為這樣的指甲異常隱藏著什么樣的疾病信息？
如果你說是指甲剝離（左）和紅色新月弧（右），便是正確答案。作為潛在性疾病：指甲剝離的患者具有甲狀腺功能亢進(jìn)癥；有紅色新月弧的患者具有慢性阻塞性肺疾?。s寫為COPD）。指甲剝離和紅色新月弧是變形（形狀）和變色-即指甲異常分類用的兩類變化-中最常見的指甲變化。
指甲異?？梢员灰暈闈撛诩膊〉恼髡祝矣捎谥讣兹菀妆粰z查，也可作為方便診斷的工具。
本文中的常見——不是那么常見——的指甲異常揭示了指甲上的改變最有可能與哪些內(nèi)科疾病同時發(fā)生。
指甲解剖圖指甲變化的歸類根據(jù)是看它們是否發(fā)生形態(tài)（形狀）上或指甲顏色上的改變。指甲剝離，杵狀指和凹甲是指甲形態(tài)中最常見的變化。紅色新月弧是指甲顏色最常見的變化之一。
與指甲剝離相關(guān)的全身性疾病[1, 2]-淀粉樣蛋白和多發(fā)性骨髓瘤
-貧血
-支氣管擴(kuò)張癥
-癌 (肺)
-生血性卟啉癥
-組織細(xì)胞增生癥 X
-局部貧血（周邊）
-麻瘋病
-紅斑狼瘡
-神經(jīng)炎
-糙皮病
-尋常性天皰瘡
-胸腔積液
-遲發(fā)性皮膚卟啉癥
-銀屑病(即牛皮癬)關(guān)節(jié)炎
-瑞特綜合征
-硬皮病
-梅毒 （二級和三級）
-甲狀腺疾病
指甲剝離你會看到什么？指甲末端
（備注：即靠近指尖處）與下面的甲床分離。有指甲剝離情況的指甲通常是光滑，結(jié)實的，沒有甲床炎。它不是一種指甲疾病，盡管作為繼發(fā)感染的結(jié)果，指甲下有可能變色。
懷疑有什么疾病？指甲剝離與許多全身性疾病相關(guān)，包括甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)。 （參見左邊的列表-
備注：原文左邊沒見到列表），甲狀腺功能亢進(jìn)癥
(備注：俗稱甲亢)上看到的指甲變化通常從第四和第五個指甲開始
（備注：即無名指和小指）發(fā)生指甲剝離，也叫普拉默指甲
（備注：Plummer’s nails此名源于美國已故著名內(nèi)科、內(nèi)分泌專家和科學(xué)家、發(fā)明家Henry Stanley Plummer）[1]。那卡足衣和琳[2]建議患有不明原因指甲剝離的患者去做甲狀腺狀腺疾病篩查。
杵狀指你會看到什么？伴隨軟組織近端到角質(zhì)層有纖維血管增生，指甲沿著橫向和縱向彎曲。杵狀指，呈羅維朋角
（備注：見譯文中的插圖，the Lovibond’s angle，指的是指甲基部與指甲板形成的夾角正常來說應(yīng)當(dāng)＜165度），第三指節(jié)骨背側(cè)表面和指甲板之間形成的角度大于180度。 也有可能出現(xiàn)篩木讓標(biāo)志
（備注：見譯文中的插圖，Schamroth’s sign指的是把兩個食指最后一個關(guān)節(jié)背靠背并在一起時，指甲頭之間沒有呈現(xiàn)應(yīng)有的菱形空擋）-在兩個指骨背面之間看不到應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的空擋口[3]。
懷疑有什么疾?。?/b>杵狀指可能是遺傳，特發(fā)性，或與多種疾病相關(guān)。它也可能是單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。單側(cè)杵狀指已知與偏癱和血管病變有關(guān)，而雙側(cè)杵狀指與腫瘤、肺、心臟、胃腸道、感染性、內(nèi)分泌、血管，以及多系統(tǒng)疾病相關(guān)。
克里比耶等[4]研究了艾滋病毒感染者的指甲異常頻率，發(fā)現(xiàn)鼓這些患者中的5.8％有杵狀指。此外，克里比耶的數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了這樣一個概念，即杵狀指可能是艾滋病在兒童患者身上出現(xiàn)的的早期跡象，因此起到診斷作用。
凹甲
你會看到什么？凹形的薄指甲邊緣外翻，形狀如勺，在上面滴一滴水的話，能讓水呆在上面。它更常見于手指甲，但偶爾可見于腳趾甲。
懷疑有什么疾??？此類指甲異?？赡苁怯赏鈧?，手經(jīng)常接觸石油基溶劑或指甲髕骨綜合征導(dǎo)致的結(jié)果。凹甲最常見的原因是由于缺鐵性貧血，偶爾發(fā)生在患有血色病的患者身上。凹甲的其他常見的系統(tǒng)性原因包括冠心病和甲狀腺機(jī)能減退[5]。此外，凹甲有時候是嬰兒期的正常變異，通常會在最初幾年的生活中消失。
指甲脫落或缺失你會看到什么？指甲板從甲床近端
(備注：臨近指甲根處)分離。通常會導(dǎo)致指甲脫落。
懷疑有什么疾?。?/b>外傷是常見原因。較少見的原因包括營養(yǎng)狀況差，發(fā)熱性疾病，或藥物的敏感癥。
威斯特等人[6]觀察到在患有大肺膿腫的危重病人身上指甲脫落或缺失變得嚴(yán)重。 指甲脫落或缺失往往是尋常性天皰瘡的臨床表現(xiàn)[7]。也與川崎氏病
（備注：又稱黏膜皮膚淋巴腺綜合癥，是屬于幼兒期的一種急性疾病。此病是由日本小兒科醫(yī)師川崎富作于西元1967年首先提出報告，故名之為川崎氏病。好發(fā)于五歲以下小孩，病因依舊未明，目前傾向于把它當(dāng)成是一種與免疫系統(tǒng)有關(guān)的疾?。?/i>[8]和手、足、口病[9]相關(guān)。
博氏線
你會看到什么？指甲板上出現(xiàn)橫向凹陷，它是指甲生長過程暫時停止導(dǎo)致的結(jié)果。懷疑有什么疾??？和上述指甲脫落或缺失的原因類似，包括外傷、營養(yǎng)狀況差、發(fā)熱性疾病和藥物敏感癥。
凹點你會看到什么？在一個原本正常的指甲上出現(xiàn)小點（或更大）的凹陷。
懷疑有什么疾??？凹點通常與銀屑病(即牛皮癬)相關(guān)，10％-15%的患者有這樣的指甲異常[10]。 凹點在萊特爾綜合征（和其他結(jié)締組織疾病），結(jié)節(jié)病、天皰瘡、斑禿以及色素失調(diào)癥患者中也有報道[5]。
米瑞克指甲（備注：Muehrcke’s nails，此名源于美國物理學(xué)家Robert C. Muehrcke）你會看到什么？與新月弧平行方向出現(xiàn)橫向白色條紋。這些橫紋通常成對出現(xiàn)，并延伸到整個指甲上。
這類指甲異常不常見，三種形態(tài)之一是：由甲床血管異常引起的白甲癥。 （另外兩種形態(tài)是 - 特里指和 半半指甲，在513頁上有說明。
備注：見下文）。
懷疑有什么疾??？ 米瑞克指甲出現(xiàn)在血清蛋白減少的患者身上, 如果血清白蛋白水平恢復(fù)正常，指甲異常會有所改善。他們也可能發(fā)生在下列患者身上[11,12]:
腎病綜合征
腎小球性腎炎
肝病
營養(yǎng)不良，和
化療病人
米瑞克指甲也在黑斑息肉綜合征患者[13]，以及心臟移植接受者[14]身上被發(fā)現(xiàn)并報道.
特里指（備注：Terry's nails，此名源于Richard Terry博士，他患有肝硬化時指甲為白色）
你會看到什么？大部分的指甲是白色的，指甲末端有條窄窄的粉紅色條紋。所有指甲往往呈現(xiàn)均勻一致的異常狀態(tài)，看上去就像毛玻璃[15]。特里指在80 ％的肝硬化患者身上[15]發(fā)現(xiàn).
懷疑有什么疾??？一項研究發(fā)現(xiàn)，512個連續(xù)住院的住院患者中25％的人有特里指，研究人員發(fā)現(xiàn)其與肝硬化、慢性充血性心力衰竭，和成年發(fā)作的糖尿病[16]相關(guān)。在罕見的情況下，發(fā)現(xiàn)血液透析患者和腎臟移植后的病人[17]有特里指。艾滋病毒感染者[4]也被發(fā)現(xiàn)有特里指。
半半指甲（ 也叫林茲指，Lindsay’s nails，看到的兩種指甲顏色幾乎各占一半面積。）
你會看到什么？甲床近端部分
（備注：即靠近指甲根部）呈現(xiàn)白色，原因是甲床和毛細(xì)血管網(wǎng)水腫;遠(yuǎn)端部分
（備注：即鄰近指尖）呈現(xiàn)粉紅色或紅棕色。指甲板不受影響。
懷疑有什么疾??？這類指甲異常發(fā)生在與氮血癥相關(guān)的腎病患者身上[18]。半半指甲在血液透析、腎移植接受者[17]、和艾滋病毒感染者[4]患者中也被檢測到。
紅色新月弧你會看到什么？新月弧呈紅色。除了紅色新月弧如圖所示之外，還有新月弧消失和藍(lán)色新月弧。
懷疑有什么疾??？紅色新月弧已知與斑禿、膠原血管疾病有關(guān)。它也發(fā)生在口服強(qiáng)的松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者身上。紅色新月弧被認(rèn)為和心力衰竭、性阻塞性肺病、肝硬化、慢性蕁麻疹、銀屑病(即牛皮癬)和一氧化碳中毒[19]有關(guān)。
在血液透析患者(31.9%)身上，沒有新月弧是最常見的指甲異?，F(xiàn)象，也在腎移植接受者（17.1 ％）[17]中被報道。藍(lán)色新月弧患者出現(xiàn)在威爾遜氏病
（備注：Wilson disease，以首次描述此病的英國神經(jīng)學(xué)家Samuel Alexander Kinnier Wilson命名，是一種罕見的遺傳疾病，多發(fā)于拉丁美洲人）患者身上。它也發(fā)生于銀中毒及服用藥物如五氟脲嘧啶和疊氮胸苷的患者[20]。
裂隙狀出血你會看到什么？血沿著指甲床的縱向血管外滲。這些出血不發(fā)白。它們是指甲板與真皮結(jié)構(gòu)關(guān)系異常造成的結(jié)果，往往在老年患者中發(fā)現(xiàn)。
懷疑有什么疾病？雖然創(chuàng)傷是最常見的原因，他們也可能伴隨銀屑病(即牛皮癬)和真菌感染出現(xiàn)。
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是與裂隙狀出血相關(guān)的最常見的全身性疾病。這些出血多見于亞急性，而不是急性感染。雖然在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎中裂隙狀出血被描述為發(fā)生在近端位置[21]
(備注：即靠近指甲根部），還沒有足夠的數(shù)據(jù)來證實這一點，即主要是因為裂隙損傷隨著指甲的生長[22]轉(zhuǎn)移到了遠(yuǎn)端
（備注：即靠近指尖）。
裂隙狀出血也可能與二尖瓣狹窄、血管炎、肝硬化、旋毛蟲病、壞血病、慢性腎小球腎炎、和毛囊角化病相關(guān)聯(lián)。然而，由于裂隙狀出血的多樣化和常見原因，它們不能被用來作為疾病的一個孤立跡象，除非是它們伴隨著一些現(xiàn)象，比如發(fā)熱，羅斯斑點
（備注：Roth's spot,視網(wǎng)膜上顯現(xiàn)的一種疾病，以Moritz Roth命名），奧斯勒節(jié)點
（備注：Osler’s nodes，跟心內(nèi)膜炎相關(guān)的一種疾病，發(fā)生在手腳結(jié)節(jié)上，以描述此病的Sir William Osler命名），詹韋病變
（備注：Janeway lesions,與奧斯勒節(jié)點類似的一種心內(nèi)膜疾病，以美國心臟病和傳染病醫(yī)學(xué)博士Theodore Caldwell Janeway命名），或心臟有雜音，因為上述任何一項都可大大提高診斷的意義。
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你知道嗎？- 全身性疾病通常會影響至少兩個指甲[5.23]
- 相比腳趾甲，手指甲通常會提供更準(zhǔn)確的信息，因為腳趾甲上的臨床癥狀往往由于創(chuàng)傷[23]
發(fā)生改變
- 手指甲的生長速度是每天0.1毫米，腳趾甲的生長速度是每天0.03毫米。因此測量角質(zhì)層和任何色素變化之間的距離，你就可以估計指甲異常發(fā)生的最初時間了。----------------------------
聯(lián)系人
Dimitris Rigopoulos，皮膚科助理教授，雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 5 IONOS Dragoumi Street， 16121 雅典，希臘; drigop@hol.gr
參考文獻(xiàn)
(備注：下略)
