“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”這個(gè)比喻總讓病理科醫(yī)生很自豪。但當(dāng)“醫(yī)生的醫(yī)生”也拿不準(zhǔn)甚至出錯(cuò)時(shí)，臨床醫(yī)生能理解嗎？患者能理解嗎？在學(xué)科越來越細(xì)分的今天，醫(yī)患之間、醫(yī)醫(yī)之間、科室之間的溝通總是有限的，于是難免有意見分歧，時(shí)間久了甚至出現(xiàn)根深蒂固的誤解。
病理診斷是絕對的金標(biāo)準(zhǔn)嗎？
“病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)”的說法是很多醫(yī)患常常掛在嘴邊的。其實(shí)病理診斷之所以被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)樵贈(zèng)]有其他檢查來修正它，是相對于其他輔助檢查而言，但并不能絕對化。
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只要做病檢就能確診嗎？
的確，多數(shù)疾病經(jīng)過病理檢查都可以明確診斷，但也有部分病例即便做了多次病檢，仍不能確診。其常見原因有：
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只需要送標(biāo)本病理科就能診斷嗎？
臨床病理實(shí)踐證明：這個(gè)觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的：
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例2：
由此可見，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫病理申請單，并盡可能多提供相關(guān)病史，這對病理醫(yī)生而言是很重要的。某次臨床醫(yī)生提供的信息是腹腔占位。行穿刺活檢，顯微鏡下示：梭形細(xì)胞腫瘤，瘤細(xì)胞無明顯異型性，間質(zhì)伴膠原變性及黏液變性。常規(guī)診斷思路，首先考慮神經(jīng)源性腫瘤、胃腸道外間質(zhì)瘤、孤立性纖維腫瘤等，并做了相關(guān)免疫組化，仍不能確診。當(dāng)病理科準(zhǔn)備請上級醫(yī)院會(huì)診時(shí)，臨時(shí)檢查病人，一看病變在腹壁，左腹壁明顯僵硬，范圍較廣，病變不在腹腔，再結(jié)合病理所見，是比較典型的（腹壁）侵襲性纖維瘤病（韌帶樣瘤），前面的思路及免疫組化標(biāo)記走了彎路。
特殊檢查比常規(guī)病檢更準(zhǔn)嗎？
有些臨床醫(yī)生在看到病理報(bào)告已經(jīng)明確診斷為（頸部）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌后，要求病理科補(bǔ)做免疫組化，目的是排除淋巴瘤。其實(shí)，病理醫(yī)生是很“膽小”的，能直接明確診斷的都是十分有把握的，不然會(huì)用“傾向”、“考慮”、“疑”或“建議……”等詞匯。所以臨床醫(yī)生要求病理醫(yī)生對一些明確診斷病例進(jìn)一步做免疫組化是完全沒有必要的。
補(bǔ)充介紹一下什么是免疫組化。免疫組織化學(xué)檢查是基于抗原抗體特異結(jié)合的原理，用已知的抗原/抗體去標(biāo)記被檢組織中的抗原/抗體的方法。作為一項(xiàng)技術(shù)而言，它已非常簡單和成熟。但它只是一種輔助方法，病理醫(yī)師對常規(guī)病理切片的把握才是“根”。對一些疑難病例，病理醫(yī)生會(huì)首先觀察常規(guī)病理切片，作出可能的診斷和鑒別診斷，然后選擇正確的抗體，判讀免疫組化標(biāo)記結(jié)果，最后作出診斷。
病理科醫(yī)生水平差才會(huì)難分良惡性嗎？
“送檢組織不少，良性惡性都搞不清，病理醫(yī)生水平真差！”有些臨床醫(yī)生會(huì)有這樣的想法，在這里也想為病理科醫(yī)生辯解一下。這種情況的主要原因是專科病理發(fā)展太快，腫瘤分類越來越細(xì)，而顯微鏡下病變千變?nèi)f化，包括一些交界性病變和不典型病例越來越難把握，有時(shí)度的把握真的很難。另外病理診斷報(bào)告承擔(dān)的責(zé)任重大，良性還是惡性看似有天壤之別，但有時(shí)在顯微鏡下還真的很難鑒別。因此，需要臨床醫(yī)生的理解并加強(qiáng)與病理醫(yī)生的溝通和交流。
另外，由于眾所周知的原因，在醫(yī)院學(xué)科的建設(shè)上，病理科的建設(shè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床的，加之病理科與其它臨床是醫(yī)院里的清水衙門，造成病理科“人才缺乏”，學(xué)科病理建設(shè)更是“路漫漫，其修遠(yuǎn)兮”。
