2014-10-08 09:26:12
周仲瑛痰瘀辨治肺系病
全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家周仲瑛教授，精于醫(yī)理，工于臨床，對(duì)于診治疑難雜病有獨(dú)特的見解。他認(rèn)為疑難病證雖涉及多臟腑，多系統(tǒng)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病情變化難測(cè)，但其實(shí)有一定的規(guī)律可循。通過多年的醫(yī)療實(shí)踐，總結(jié)“ 怪證多痰、久病多瘀、疑癥多郁、難病多毒、急癥多風(fēng)多火、寒熱轉(zhuǎn)化雜見、病實(shí)證虛、多臟相關(guān)"等辨治疑難病的基本要領(lǐng)，今重點(diǎn)
探討周老提出的‘’怪癥多痰，久病多瘀” 對(duì)于肺系難治病的辨治經(jīng)驗(yàn)。
【 肺系難治病與痰瘀的相關(guān)性】
肺系難治病中主要有肺癰、肺癆、肺痹、哮病、咳喘、肺癌、喉痹、肺脹等，屬于內(nèi)傷雜病范疇，在其病變的過程中所生之痰瘀乃各種原因影響肺的主氣、主治節(jié)、主宣肅功能所致。如風(fēng)熱犯肺，蒸液成痰，痰熱壅結(jié)血脈致瘀，可以釀成肺癰。若久病咳喘，肺氣虛弱，氣不布津，停而生痰；治節(jié)無(wú)權(quán)，血滯為瘀。痰瘀交阻，壅遏肺氣，則病肺脹、肺
痿、喘哮等。他如久病勞瘵，陰虛火炎，灼津煉液，損傷肺體，病久入絡(luò)，又可因虛致實(shí)，兼夾痰瘀為患。因此，由于肺臟功能失調(diào)，使得痰瘀內(nèi)生，并有寒熱虛實(shí)之別，痰瘀與其它致病因素相互作用于病體，使病證更為復(fù)雜。
【從痰瘀辨治肺系難治病的立論依據(jù)】
［文獻(xiàn)依據(jù)］
有關(guān)痰瘀的論述最早可追溯到《靈樞經(jīng)》，如《百病始生篇》就有“ 凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲著而不去，而積皆成矣’’，凝血、津液澀滲，亦即瘀血痰濁互結(jié)，是積病的病因，這是痰瘀證的最早記載。
漢代張仲景在《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》篇中不僅首先對(duì)“ 痰飲"病的證候
和論治進(jìn)行了論述，而且注意到了瘀血和痰濕互相為患的致病關(guān)系。在該篇中治療“ 胸痹心中痞氣” 的“ 枳實(shí)薤白桂枝湯"及治療“ 心中痞，諸逆心懸痛” 的“ 桂枝生姜枳實(shí)湯"都是具有溫陽(yáng)化痰，通經(jīng)活血功效的方劑。對(duì)于“ 支飲胸滿者"用厚樸大黃湯主之，方中厚樸能夠“ 消痰下氣” ，“ 善開寒痰凝結(jié)” 枳實(shí)能“ 瀉痰” 、“ 消痰癖、祛痰水"；大黃能“ 除痰實(shí)” 、“ 下瘀血” ，三藥共用可達(dá)到破積、祛痰行瘀血的功效，是逐痰祛瘀的峻劑。正如清
· 魏荔彤所釋：“ 飲之所停，必裹痰涎濁沫，結(jié)為窠囊為有形之邪"，實(shí)為痰瘀互結(jié)之物，必行氣化痰祛瘀才能治之，示人以痰瘀并治之法”。
隋· 巢元方在其《諸病源候論· 痰飲病諸候》中指出“ 諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也"，“ 痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰"，更認(rèn)為痰的本身就有瘀血成分，本質(zhì)就是痰瘀。
宋代的《圣濟(jì)總錄· 痰飲門》也提到：“ 三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯不得宣行，聚 成痰飲，為病多端” ，認(rèn)為痰病為患和氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。
元代朱丹溪在其所著的《丹溪心法》一書中，對(duì)痰瘀相關(guān)問題進(jìn)行了臨床探討，把許叔微的痰成窠囊之說與瘀血聯(lián)系，首次明確提出了“ 痰挾瘀血，遂成窠囊’’這一科學(xué)論斷，并極力倡導(dǎo)痰瘀同病，需痰瘀同治才能取效。言肺脹“ 此乃痰挾瘀血礙氣而為病” ，備受后世醫(yī)家所推崇。丹溪所創(chuàng)立的“ 痰挾瘀血，遂成窠囊” 之說，對(duì)后世中醫(yī)痰瘀相關(guān)學(xué)說的發(fā)展影響極大。
明代《雜病源流犀燭》說：“ 邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰…… 為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。"《普濟(jì)方· 痰飲門》也直接指明：“ 夫人有痰飲病者，由榮衛(wèi)不清，氣血敗濁，凝結(jié)而成也” 。
清代名醫(yī)葉桂對(duì)痰瘀相關(guān)學(xué)說卓有發(fā)揮，葉氏將眾多疑難、幽深、久耽之疾稱為絡(luò)病，首先創(chuàng)立了“ 久病入絡(luò)” 學(xué)說，認(rèn)為久病入絡(luò)，須考慮痰瘀互阻之證，在治療上，將痰瘀同治法廣泛地應(yīng)用于積聚、癥瘕等多種難治病證。在用藥上，善用蟲類藥物，如虻蟲、鱉甲、地龍、蜂房、牡蠣、蜣螂蟲、水蛭等類以其血肉之質(zhì)、動(dòng)躍攻沖之性，疏經(jīng)剔絡(luò)，追拔沉混氣血之邪，蕩涕痼結(jié)之凝痰敗瘀。清代名醫(yī)唐宗海對(duì)于肺癆的治則上提出力主殺蟲，認(rèn)為“ 既變成蟲，則從蟲治之，而亦須兼去瘀血以除其根，清濕熱以滌其源，熄風(fēng)木以靖其機(jī)，聚毒藥以殺其類” 。具體而言，有“ 化痰逐飲祛瘀理肺法” 、“ 利痰消瘀止血寧血法’’、“ 瀉火
逐瘀祛瘀生新法"等治法，治法頗多，但重在祛瘀，因“ 癆蟲是瘀血所化，殺蟲是治其標(biāo)，去瘀是治其本也” 。治療上，唐氏重在審因論治，瘀血所化之癆蟲，常用血府逐瘀湯、參蘇飲、大黃蟲丸、移尸滅怪湯：因濕熱積痰所生者用金蟾丸。
王孟英對(duì)溫膽湯的應(yīng)用尤有心得，日：“ 溫膽湯去姜棗加黃連，治濕熱挾痰而化瘧者甚妙，此古人所未知也” 。王氏對(duì)痰瘀相關(guān)亦深有認(rèn)識(shí)，乃日：“ 痰飲者，本水谷之悍氣，初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻，氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀"。王氏治痰多用絲瓜絡(luò)、茯苓、蛤殼、貝母，活血喜加丹參、桃仁、紅花。清代唐容川撰寫血證專著《血證論》該書對(duì)痰瘀學(xué)說亦頗多發(fā)揮，他指出：“ 血瘀既久，亦能化為痰水” ，“ 瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證” ，進(jìn)一步明確地提出瘀血、痰水相互膠結(jié)為害的病理機(jī)制，為臨床治療“ 痰挾瘀血，遂成窠囊"等疑難雜癥，提出了具體有效的方藥，堪稱痰瘀同治之大家。
【現(xiàn)代文獻(xiàn)依據(jù)】
陳湘玉教授認(rèn)為，虛、痰、瘀是發(fā)生的肺痹病理關(guān)鍵。氣陰不足，氣血不充為“ 虛”
的一面，痰瘀阻絡(luò)為“ 實(shí)"的另一面，無(wú)論氣陰不足，還是痰瘀阻絡(luò)，均可使肺絡(luò)血行不暢，絡(luò)氣痹阻，津血失布，肺失濡潤(rùn)。使虛者更虛，實(shí)者更實(shí)，交互錯(cuò)雜，形成惡性循環(huán)，從而使肺間質(zhì)纖維化漸進(jìn)加重。所以在疾病進(jìn)展過程中既可有痰濁壅盛、痰瘀內(nèi)結(jié)、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等以痰瘀為主的里實(shí)證，也可在此基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等六淫邪氣的兼表證，更可見以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟為表現(xiàn)的各類虛證。針對(duì)風(fēng)濕病肺
間質(zhì)病變虛、痰、瘀的病理，陳教授臨床治療以益肺腎、化痰瘀、通肺絡(luò)為原則，辨證論治。李振國(guó)等認(rèn)為肺虛、痰瘀阻絡(luò)是系統(tǒng)性硬皮病肺纖維化的基本病機(jī)。本病主要表現(xiàn) 為咳嗽、喘。按一般常規(guī)治法審視咳嗽、喘之病機(jī)不外虛實(shí)兩端。虛，多責(zé)之肺脾腎氣虛：實(shí)，則多責(zé)之邪氣( 風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒痰、熱痰) 實(shí)。而本病依常法治療收效甚微，究其因，忽
略了血瘀、痰濁阻絡(luò)為肺纖維化的這一主要病機(jī)，絡(luò)中之邪不能盡去，所以難以獲得理想的效果。通過長(zhǎng)期的臨床觀察和理論總結(jié)，認(rèn)為血瘀、痰凝的主要病變部位當(dāng)在肺之絡(luò)脈，所以我們提出肺虛、血瘀、痰濁阻絡(luò)為肺纖維化的基本病機(jī)。
吳玉生認(rèn)為痰瘀是肺癌的基本病機(jī)。肺癌的形成主要是由于正氣虛損，臟腑功能失調(diào)，邪毒侵肺，導(dǎo)致肺氣郁，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，痰瘀毒結(jié)于肺臟，日久形成積塊。樸炳奎教授認(rèn)為煙毒是肺癌重要的致病因素。煙毒辛燥，可直損肺絡(luò)，耗氣傷陰。煙毒入絡(luò)，氣血瘀滯，敗壞絡(luò)體。若正虛不制，敗絡(luò)化毒，絡(luò)毒亢變，則亢害無(wú)制，化生新絡(luò)。新生之絡(luò)亦即絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)之處，絡(luò)毒亢變，隨絡(luò)流溢，內(nèi)傷臟腑，外達(dá)肢節(jié)：損傷臟腑，敗壞形體經(jīng)脈，構(gòu)成惡性病理循環(huán)。煙毒損絡(luò)，痰瘀阻絡(luò)則肺脹、喘滿：毒瘀化火，灼傷血絡(luò)則咳嗽、咯血：晚期正氣衰憊，毒隨絡(luò)流，移至他臟，則變證叢生。由此可見，外受毒邪，毒損肺絡(luò)可謂肺癌形成的病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是導(dǎo)致病情演變的重要因素。痰瘀既是邪毒侵肺、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛、邪毒膠結(jié)成塊的致病因素。因此，痰瘀為病貫穿于肺癌的整個(gè)發(fā)病過程。若早期治療及時(shí)，治法得當(dāng)，毒解熱清瘀消痰除絡(luò)通而病可向愈：反之，若失治誤治可導(dǎo)致病情反復(fù)，正氣衰微，病勢(shì)纏綿，變證叢生。
洪廣祥教授認(rèn)為痰是可以釀瘀的，痰是瘀的基礎(chǔ)，這與氣道阻塞，肺失肅降密切相關(guān)。因?yàn)榉沃鳉庥殖倜}，有敷布津液、通調(diào)水道、助心行血的功能。洪老認(rèn)為痰瘀伏肺為慢阻肺的標(biāo)實(shí)。慢阻肺的反復(fù)發(fā)作，不但會(huì)導(dǎo)致肺氣的痹阻加劇，而且宣降和主治節(jié)的功能也進(jìn)一步削弱，影響到肺的布津行血，出現(xiàn)津停成痰，血滯為瘀，造成了痰瘀相互為患。痰和瘀的交融、混合，使氣道阻塞進(jìn)一步加重，反過來不但使痰更加增多，而且使瘀血也
進(jìn)一步加重。洪老根據(jù)“ 氣虛血瘀和氣壅血滯"的理論，提出“ 治痰治瘀以治氣為先"的理論，在處方當(dāng)中配合活血化瘀宣絡(luò)( 肺絡(luò)) ，不僅可以提高綜合療效，還有利于缺氧和發(fā)紺癥狀的改善。
張氏指出痰瘀互結(jié)是哮喘的病理基礎(chǔ)，痰瘀相伴為病，易于膠結(jié)為患，導(dǎo)致病情
纏綿難愈，所以痰瘀互結(jié)、相兼為病，貫穿于哮喘的整個(gè)過程。正如關(guān)幼波教授指出：“ 痰血互相膠固，痰阻血難行，血凝痰難化，所以治痰必治血，血活則痰化，活血必治痰，痰化血自行” 。
【周仲瑛教授對(duì)肺系難治病痰瘀相關(guān)的病因認(rèn)識(shí)】
［外感六淫］
《丹溪手鏡》：“ 風(fēng)寒內(nèi)郁于肺，清肅之氣不利，而生痰動(dòng)嗽” ?？梢娏址溉梭w，一般先客于皮毛、衛(wèi)分，或從口鼻、咽喉而入，肺首當(dāng)其沖，故六淫傷人首先犯肺，肺傷則宣發(fā)、肅降水濕津液功能障礙而使津液凝滯為痰。誠(chéng)如清· 張秉成《成方便讀· 除痰之劑》所說：“ 肺主皮毛，其氣下行，或外感風(fēng)寒，肺氣郁而不降，則肺中津液蒸而為痰；如肺為火逼，津液亦易成痰。此等之痰，皆出于肺?！?nbsp;而《內(nèi)科摘要》也強(qiáng)調(diào)：“ 肺主治節(jié)，司調(diào)節(jié)輸布津液之功，脾氣雖能散精，然上歸于肺，肺若失宣，則津液凝聚化生痰濁。而《隋· 巢元方》明確指出：“ 諸痰者，皆由血脈壅塞，飲水積聚而不消除，故成痰也"。表明痰濁與瘀血互為因果，互生互化。由于肺朝百脈、助心調(diào)節(jié)血液循環(huán)，瘀血停滯，經(jīng)脈澀滯，勢(shì)必引起肺氣郁閉或肺氣損傷，從而使肺失宣發(fā)、肅降，導(dǎo)致津液失于輸布，停滯為痰，痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，又成為新的病理因素，使得肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
［七情內(nèi)傷］
《內(nèi)經(jīng)》云：“ 若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六俞不通，濕氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不行，津液澀滲，著而不去，而積皆成也” ?？梢妰?nèi)傷七情，肺氣郁閉，氣病及血，氣不行血，出現(xiàn)血瘀?！督饏T要略》指出“ 血不利則為水” ，津血同源，血瘀則津停，津停則 為痰；痰為有形之邪，痰阻氣機(jī)，氣郁不行，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行，出現(xiàn)血瘀的病理變化。因
此，二者相互影響，互為因果?！夺t(yī)碥》也日：“ 痰能滯氣，勿謂不能作脹’’。再次表明氣既被痰阻，則勢(shì)必影響其帥血之能，血行為之瘀滯，致成痰瘀相雜；再者痰濁為有形實(shí)邪，本身就能阻絡(luò)成瘀。痰阻氣血不暢日久，大多夾有瘀血；瘀血阻滯，脈絡(luò)為之不暢，致使朱丹溪所云“ 塊乃有形之物，痰于食積死血而成也"，“ 百病中多有兼痰者"，“ 痰挾瘀血，遂成窠囊” 的病理演變且“ 肺脹而嗽"是因“ 痰挾瘀血礙氣而病” 。
［飲食不節(jié)］
因飲食勞逸，氣化失常，津停血滯，痰瘀乃生；《醫(yī)學(xué)入門》日：“ 食痰因飲食不化，結(jié)成痞塊” 。可見飲食不節(jié)亦可化痰生瘀。飲食偏好，若過食生冷，易傷脾陽(yáng)，致寒濁內(nèi)生，停為痰飲；過食肥甘厚味，可阻濕生痰；而“ 酒性大熱而引冷，冷與熱凝于胸中，不散而成濕，故痰作矣。” 嗜好煙酒也可積熱釀痰。如長(zhǎng)期飲食失當(dāng)，損傷脾胃，后天之本受損則生化乏源，氣虛血少，血行亦不暢，久則瘀生痰聚。然而古人云：“ 脾為生痰之源，
肺為貯痰之器” 。由此可見脾雖為生痰之源，但痰濁蘊(yùn)貯于肺臟；痰濁粘滯，阻遏氣機(jī)，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節(jié)，可形成或加重瘀血：瘀血阻滯，津液運(yùn)行不利，化生痰濁，加重痰郁。最終痰瘀的形成及發(fā)展，并且兩者
可互相致病，互相影響，使得肺系病情復(fù)雜，纏綿難愈。
［久病體虛］
張景岳認(rèn)為：“ 人之多痰悉由中虛而然” 。因此年老體弱，久病傷及正氣，可致水谷運(yùn)化失常，無(wú)力轉(zhuǎn)化精微，反為痰濁；痰凝日久亦可成瘀，痰瘀互生，阻滯肺絡(luò)，可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、脅下痞塊、舌質(zhì)瘀黯等肺系疾病臨床表現(xiàn)。肺氣虛，衛(wèi)外不固，即可招致皮痹，又可影響肺絡(luò)，形成肺痹；肺臟具有宣發(fā)、肅降的功功能。一旦肺氣虛，肺臟的這種宣發(fā)功能失常，衛(wèi)外失固，營(yíng)衛(wèi)失和，則邪襲皮膚絡(luò)脈，絡(luò)脈痹阻，在外臨床便會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、堅(jiān)厚硬種種皮痹表現(xiàn)；在內(nèi)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促，甚至喘息不得臥，口唇發(fā)紺等肺絡(luò)痹阻，肺氣閉阻等肺痹證候。即所謂清· 董西園《醫(yī)級(jí)》所云“ 邪之感人，非虛不痹"。誠(chéng)如《素問
· 痹論》所云：“ 皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺"。
【肺系難治病與痰瘀相關(guān)的病機(jī)分析】
［肺系難治病痰瘀互生基本病機(jī)］
津血同源，氣血運(yùn)行失常是痰瘀互生基本病機(jī)。周老認(rèn)為津血相關(guān)，痰瘀同生，互為因果，而致痰瘀互結(jié)，津與血異名同類，均屬液體物質(zhì)，為水谷精微所化生，流行于脈中者為血，布散于脈外、組織間隙之中者為津液?？梢姡?、瘀既可以同生，在病變過程中也常互生，形成惡性循環(huán)，這是周老“ 痰瘀相關(guān)論” 重要的立論依據(jù)。生理上，津血同源之相互關(guān)系。如《靈樞· 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》日：“ 中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血"?！端貑枴?nbsp;經(jīng)脈別論》云：“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行” 。前者論述血的 來源及生化過程：后者則闡明津液的來源和輸布，可知津血同源于脾胃之水谷精微。在功能上“ 血以法濡之"，腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。谷人氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)桑a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！鹅`樞》論證了津血同為滋養(yǎng)之物?！?nbsp;津液和調(diào)，變化而赤為血” ，營(yíng)合者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑( 《靈樞》) 。是為津血之相互關(guān)系，即津液與血均液體，營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)為主要功能，其性質(zhì)都屬陰。生理上，津液是
血液重要組成部分，而血的一部分滲出脈外，也成津液?！?nbsp;津血同源"學(xué)說，正確地闡述了津與血的生理關(guān)系，也說明津血的病理產(chǎn)物，痰與瘀之間內(nèi)在聯(lián)系。痰是津液不化所致的病理產(chǎn)物，瘀是血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表現(xiàn)。痰和瘀雖然不同，但都具人體津血運(yùn)化失常的病理反應(yīng)?！堆C論》：“ 血積既久，亦能化為痰水” 。丹溪云：“ 痰挾瘀血遂成窠囊” 。實(shí)踐證明，痰阻則血難行，血凝則痰難化。瘀血內(nèi)阻，久必生痰，痰致之血瘀，痰瘀參雜，互為因果，不能截然分開。
［痰瘀與其他病理因素的相關(guān)性］
（痰、瘀與氣病關(guān)系）
周老認(rèn)為氣病失運(yùn)，津凝為痰；血滯為瘀，痰瘀乃生。氣為血帥，血之在脈中流行，有賴于氣之率領(lǐng)和推動(dòng)，氣不運(yùn)血，血亦隨之而澀滯；血瘀又能阻滯氣機(jī)，二者互為影響，促使病情發(fā)展。若氣郁不能布津，則津液凝聚成痰，而痰阻氣機(jī)，又可加重氣滯。又如氣虛不能推動(dòng)血液，血流不暢而成瘀；不能輸布津液，運(yùn)化水濕，則水津停聚而成痰。均以氣病失運(yùn)為先導(dǎo)。另外，氣者，人之根本。氣是活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，能激發(fā)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能：能推動(dòng)血液的生成、運(yùn)行，以及津液的生成、輸布和排泄等。所以，當(dāng)人體氣機(jī)郁結(jié)不行，不僅可以直接生痰凝瘀，還可影響臟腑的生理功能而導(dǎo)致痰瘀的形成。
（痰、瘀與水飲關(guān)系）
南海名醫(yī)何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》指出：“ 氣血水三者，病常相因。……有先病水腫而血隨敗者，……有先病血結(jié)而水隨蓄者。” 可見，痰瘀與水飲關(guān)系相互影響，密不可分。痰、瘀、水飲三者實(shí)為“ 一源三岐” 。均為病理狀態(tài)下，氣血津液運(yùn)行失常，津液的輸布與排泄障礙而成。如聚而為痰，血滯為瘀，日久血瘀化水?；螂x經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失宣，以致津液停積為痰。痰、瘀之間能相互轉(zhuǎn)化，痰證同久可以瘀化，瘀證日久可痰化?！堆C論》：“ 血積既久，亦能化為痰水” ?？梢婐鲅站没Y(jié)成痰。若肺氣失宣，或肅降失調(diào)，則水道不利，治節(jié)無(wú)權(quán)，氣血津液運(yùn)行障礙，水液停聚則生痰成飲。水飲日久不化，可日積成瘀。
（痰、瘀與熱、毒關(guān)系）
外感六淫化火，可波及營(yíng)血，致使氣血壅滯；也可劫灼營(yíng)陰，耗傷血液，致使血液稠濁，停滯為瘀，氣火偏亢；五志過極，氣郁化火；有形之邪，積久化熱；
病久入絡(luò)，絡(luò)瘀生熱等，可先導(dǎo)致瘀血和內(nèi)熱的產(chǎn)生，既能因瘀致熱，亦能因熱致瘀；若溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷 營(yíng)血，熱蒸津液聚而成痰，或熱毒痰瘀交結(jié)。
痰飲、瘀血作為津液代謝的病理產(chǎn)物，其本身皆能化毒為害，形成痰毒、瘀毒。且津血同源，痰瘀相關(guān)，諸多疑難雜癥、急危重癥、纏綿久病，常常與“ 痰瘀互結(jié)” 相關(guān)聯(lián)。痰瘀互結(jié)，郁久腐化，久則凝聚成毒，從而形成痰瘀毒相互交結(jié)，更使病頑纏，或危重，或反復(fù)難愈。毒能生痰，毒能生瘀。在溫病過程中，熱毒、瘀血、痰飲三者之間不但相互兼夾，而且還往往相互轉(zhuǎn)化，從而形成毒痰瘀同病。戴天章《廣瘟疫論》中就有瘟疫夾痰水、夾蓄血的記載。何秀山在《重訂通俗傷寒論》中也有“ 熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，及瘀阻心孔”之論?？梢姡诙拘皟?nèi)陷心營(yíng)的過程中，營(yíng)熱生瘀釀痰是重要的病理環(huán)節(jié)，毒痰瘀交夾，閉阻心竅，則表現(xiàn)為痰盛氣粗，神昏譫語(yǔ)，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗等證候。
【痰瘀相關(guān)的主要病位】
痰瘀互生主要病位在肺，涉及脾腎心肝。
［對(duì)肺的影響］
肺為嬌臟，主氣而司呼吸，助心行血，通調(diào)水道，外合皮毛。肺主行水，通調(diào)水道，為水上之源．通過肺的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用。若肺失宣發(fā)肅降，不能敷布津液，津液停聚而為痰；如《不居集》云：“ 肺氣虛，則不能水精四布，而濁陰凝聚。"肺陰不足，虛火必旺，亦會(huì)煎熬津液成痰。肺朝百脈，肺主一身之
氣而司呼吸，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。如影響了肺朝百脈的生理功能，那么肺臟不能有效的輔助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行，血液滯而為瘀。而肺脹為病，同樣不單責(zé)之于痰，瘀血也是重要的病理因素。丹溪云：“ 肺脹，痰挾瘀血礙氣而病’’?！堆C
論》曾云：“ 瘀血乘肺，咳逆喘促” ：“ 內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘” ?？梢娞蹬c瘀?；橐蚬?，相互影響，導(dǎo)致肺系疾患日久不愈。
［對(duì)脾的影響］
脾氣散精，脾主運(yùn)化精微，通過其轉(zhuǎn)輸作用，將津液輸布至全身?！端貑枴?nbsp;經(jīng)脈別論》說：“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。"如上述三類因素影響了脾的散精功能，則水濕停蓄，聚而為痰：《諸病源候論》也指出：“ 勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故有痰飲也。"故脾也有“ 生痰之源” 之說。脾主統(tǒng)血，人體血液的正常循行，有賴于脾統(tǒng)血功能的正常發(fā)揮，若影響了脾的統(tǒng)血功能，則血液不能正常循行于脈管內(nèi)，而逸出脈外凝而為瘀。如脾氣虛衰，失統(tǒng)欠化成瘀；脾陰匱乏，脈道蹇澀成瘀：脾陽(yáng)不振，寒凝血絡(luò)成瘀；熱郁脾經(jīng)，津血受煎成瘀：水不畏脾，與血相裹成瘀；思慮傷脾，氣結(jié)痰凝成瘀。
［對(duì)腎的影響］
腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為人體臟腑陰陽(yáng)氣血之根本。腎主津液，《素問· 逆調(diào)論》日：“ 腎者水臟，主津液” 。腎具有主持和調(diào)節(jié)著人體津液代謝的作用。腎不主水，津聚為痰。正如《景岳全書》云：腎主水，水泛亦為痰。"《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“ 痰源于腎"。如腎陽(yáng)不足，開闔失調(diào)，水液輸布排泄而紊亂，從而痰濁內(nèi)生。腎陰不足，虛火亦可灼津?yàn)?nbsp;痰?！?nbsp;腎藏精，主生髓化血” ?？梢娔I對(duì)血液的生成具有重要的調(diào)節(jié)作用。若腎精不足，生化之氣虛弱，氣血生化無(wú)力，氣虛則無(wú)力推動(dòng)，血虛則行緩均可致血滯成瘀。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，溫煦周身，若命門火衰，失于溫煦，則陰寒內(nèi)生，寒凝血脈，形成血瘀。
［對(duì)心、肝的影響］
心主血脈，心為血液循行的動(dòng)力，血在心氣的推動(dòng)下循行于脈管中：全身血液，依賴心氣的推動(dòng)，內(nèi)灌臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。正如《靈樞· 經(jīng)脈篇》所說：“ 手少陰(心)氣絕則脈不通，脈不通則血不流” 。假如心不主血，則血無(wú)以行，停聚而為血瘀：唐容川認(rèn)為：“ 食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。"指出心對(duì)于血的生成具有重要的作用，若心火化赤無(wú)源，血虛行緩亦可成瘀。同理，如心陽(yáng)不振，無(wú)力化氣行水，溫養(yǎng)脈絡(luò)，則津液留聚生痰，脈內(nèi)寒凝成瘀。肝主疏泄，調(diào)節(jié)著全身氣機(jī)，氣行則津行，促進(jìn)津液的輸布環(huán)流。若肝失疏泄，影響三焦通調(diào)，津液郁而為痰：肝主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，防止出血。另外，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)和調(diào)節(jié)著血液的循
行。如肝不藏血，血溢脈外，引起出血，凝而瘀，若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血滯而為瘀?！渡蚴献鹕鷷芬嗾f：“ 氣運(yùn)于血，血隨氣亦周流，氣凝血辦凝矣，氣凝在何處，血辦凝在何處?！}瘀阻進(jìn)而阻礙津液正常運(yùn)行及生理轉(zhuǎn)化，從而津液
停聚成痰，或水濕痰飲內(nèi)生。
【周仲瑛教授從痰瘀辨治肺系難治病的辨證要點(diǎn)】
痰瘀相關(guān)的辨識(shí)要點(diǎn)
【辨痰】
清· 沈金鰲認(rèn)為“ 痰為百病之源，怪病皆由痰成也” 、元· 朱丹溪說“ 病人諸藥不效，關(guān)脈浮而大者，痰也?！?nbsp;百病中多兼有此者，世所不識(shí)” ?？梢娞抵捎跉鈾C(jī)郁滯，病隨氣升降，無(wú)處不到，所涉病癥廣泛，癥狀復(fù)雜，故臨床表現(xiàn)多紛繁復(fù)雜。主要有咳嗽咯吐之痰涎的有形之痰和凝集于軀體局部，呈有形之粒塊腫物或流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之問出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木等無(wú)形之痰的表現(xiàn)。但是在肺系疾病中，多指有形之痰，部分為凝集于軀體局部，呈有形之粒塊腫物的無(wú)形之痰。
［腫塊］
由于痰凝集成塊，日以積大，形成肺系疾病腫塊。腫塊一般質(zhì)地柔軟，推之可移。
［異常分泌物］
痰阻于肺常見咳吐白色或黃色分泌物；痰飲停于胸脅可見膿腫積液。
［痰的色質(zhì)氣味］
新而輕者，形色清白，氣味亦淡：久而重者，黃濁粘稠凝結(jié)，咯之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。如痰吐地上，干后如蝸牛行走之涎沫為實(shí)痰；吐出后易化水者則為虛痰。味腥臭為肺熱，味甜為脾熱，味苦為膽熱，味咸為腎虛。
【痰的主證】
（疼痛）
痰病所引起的疼痛部位常無(wú)固定之處，多呈脹痛、悶痛、酸痛。疼痛多偏重于纏綿，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。中醫(yī)認(rèn)為“ 不通則痛，通則不痛’’，由于痰阻肺絡(luò)，血行不暢，則經(jīng)脈失養(yǎng)則痛。多表現(xiàn)為胸中脹滿、脹悶如塞、痰涎壅盛、上氣喘咳等表現(xiàn)。
（麻木）
痰流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，肌表失于濡養(yǎng)則麻木不仁。痰氣阻滯引起的肌膚麻木日久不愈或全然不知癢痛，經(jīng)年累月，無(wú)有輕時(shí)，或遇寒增劇。正如《癥因脈治· 肺痹》中所云：“ 肺痹之癥，即皮痹也，煩滿喘嘔，逆氣上沖，右脅刺痛，牽引缺盆，右臂不舉，痛引腋下” 。
［舌、脈象］
痰證的舌象，多從舌苔表現(xiàn)：患者苔多自厚膩多見有痰濕內(nèi)蘊(yùn)或苔見白膩微黃有化熱趨勢(shì)，值得注意如此類患者陽(yáng)氣不足，舌象可見舌體胖大邊有齒印。
痰證的脈象，多見滑脈或弦脈。脈滑不定，大小不均為有痰。關(guān)上脈伏而大者為痰。
［痰的辨證分類］
由于痰的成因不一，故在表現(xiàn)病理性質(zhì)方面，亦各不相同。因此，必須區(qū)分痰之性質(zhì)以了解痰的成因，同時(shí)又須根據(jù)癥狀辨清痰之部位，以了解所屬臟腑。
［辨痰性質(zhì)］
（風(fēng)痰）
其痰清而無(wú)色，浮沫多泡，伴有外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)形癥。一般外風(fēng)風(fēng)痰病位在肺，內(nèi)風(fēng)的風(fēng)痰病屬肝經(jīng)。
（寒痰）
外感寒邪者，痰質(zhì)稀薄而色百，易咯出，伴有肺寒表證。如痰質(zhì)清稀而呈小泡沫，有冷感，夾有小黑灰點(diǎn)，伴有肺腎虛寒，水泛為痰之候多屬寒從內(nèi)生者。
濕痰痰色白如藕粉，稠濁起塊，量多，滑而易咯出，多在晨起或食后咯出，伴脾虛或濕盛之候。
（熱痰）
色黃，膠粘濃厚成塊，或如膿狀，難咯出，伴有心火或肺熱之證侯；如癖結(jié)日久，攻之不易消克者，稱為老痰、頑痰，常易發(fā)生怪病。
（燥痰）
色白，粘連如絲，或呈小塊，量少，澀而難出，常因肺燥水虧引起，表現(xiàn)燥熱陰傷之候。
（郁痰）
多由于肝郁氣滯所起痰滯咽喉，咽之不下，咯之難出，痰少，質(zhì)粘如米粒，或似絮條之證。
［辨痰的病位］
（痰阻于肺）
由于外感內(nèi)邪犯肺，肺失肅降，肺氣郁滯，氣不布津，痰氣阻肺所致咳嗽、氣粗喘息、咯吐痰涎、或痰鳴轆轆、常兼寒熱等證候?？梢姾粑到y(tǒng)某些急慢性炎癥病變。
（痰動(dòng)于腎）
喘逆短氣、咳唾痰沫、腰脊強(qiáng)痛、跗腫、脛酸等病癥多因年老虧虛，正氣不足，陽(yáng)虛則水不制火，陽(yáng)虛水泛或陰虛則虛火灼津所致?？梢姾粑到y(tǒng)某些慢性疾病。
（痰留胸脅）
咳唾脅痛、胸背隱痛、甚則氣促不能平臥、胸部脹滿悶塞。主要見于胸腔積液、肺脹等。
（痰流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)）
骨節(jié)冷痹、肢節(jié)牽引刺痛、關(guān)節(jié)腫脹而皮色不變、流痰走注；麻木、癱瘓、一痹重滯不舉、身中結(jié)核硬腫。可見于肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺痹等肺系難治病。
（痰滯咽喉）
患者可感到咽痛、咽干、咽癢，咽部哽噎不適，或?yàn)轲ぬ?，或?yàn)樘祲K，咯之難出。主要見于慢性咽炎。
【辨瘀】
［瘀的臨床表現(xiàn)］
《靈樞· 邪客篇》說：“ 營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。” 說明是與肺氣輸布津液有關(guān)，故有“ 肺朝百脈’’之說：在病理上，津液停聚可以成痰，血行不暢可成為瘀，可見瘀與肺系疾病的形成有密切的關(guān)系，在臨床上它有許多常見和共同特點(diǎn)：
（積、腫塊）
王清任說：“ 氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也” 。肺部腫瘤、肺部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等肺系難治病灶。其特點(diǎn)是腫塊較硬，推之不移，或有固定按痛。
（皮膚、黏膜的異常）
肺系疾病長(zhǎng)期慢性遷延不愈，肺主氣功能減弱而致氣虛，氣虛無(wú)力運(yùn)行血液則瘀血內(nèi)?？梢娮浊嗪?、面如煙熏、肌膚瘀斑。
（疼痛）
其所在部位常有疼痛，固定不移，呈刺痛或刀割樣疼痛，拒按，一般遇寒加重，得暖則舒。疼痛可輕可重，每與瘀滯程度有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：“ 通則不痛，不通則痛，由于血流瘀滯不通故痛” 。
（發(fā)熱）
血瘀同久可以化熱。局部發(fā)熱每與外傷血腫、炎癥等部位一致，可同時(shí)見紅腫、熱痛等癥狀。全身發(fā)熱程度可高可低，有自覺或他覺，熱型也不一。有人根據(jù)《金匱要略》：“ 病人如熱狀煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰狀，是瘀血也” ，認(rèn)為“ 脈證不相一致"是瘀血發(fā)熱的特點(diǎn)之一，值得進(jìn)一步觀察總結(jié)。
（ 出血）
肺主一身之氣，而氣為血帥，氣行則血行，氣虛、氣滯則血瘀?！?nbsp;瘀血不去，血不歸經(jīng)” 。此類出血往往是反復(fù)遷延不愈，包括多種部位，如咯血、吐血，鼻血、便血等。其特點(diǎn)為血色紫黯，常夾有血塊。
（舌、脈）
肺朝百脈，主治節(jié)，肺氣郁滯，失其宣暢功能，日久導(dǎo)致心臟失于調(diào)節(jié)，運(yùn)營(yíng)過勞，心氣漸虛，無(wú)力推動(dòng)血脈，亦可導(dǎo)致血瘀，而出現(xiàn)唇舌紫暗等可見舌質(zhì)紫、紫黯，或瘀斑、瘀點(diǎn)，有的舌底尚可見青筋怒張、舌下瘀點(diǎn)、血絲。脈之典型者可為沉、澀，結(jié)脈等。
【辨痰瘀】
肺系難治病從病程及機(jī)制來看，都與痰濁、瘀血關(guān)系密切。痰瘀既是同出一源，臨床表現(xiàn)就必然有共同點(diǎn)。不僅是痰、瘀的各自證候，而應(yīng)是兩者在病機(jī)上互為因果所致的綜合征象。主要從病因辨證和臨床表現(xiàn)方面來辨識(shí)。
［病因辨證］
（寒痰瘀阻）
因寒邪抑遏人體陽(yáng)氣，而致氣血凝滯，生痰停瘀而成“ 痰瘀瘀阻"證。癥見咳喘，痰
粘色白，胸部悶塞，脘腹脹痛，肢體疼痛，肌膚麻木，喜熱怕冷，尤以四肢為著，皮色蒼白或青紫，遇冷則甚，面清，舌質(zhì)青紫，苔薄白，脈沉遲緊。
（痰熱瘀阻）
由于熱邪煎熬津血，生痰成瘀所致“ 痰熱瘀阻” 證。癥見咳嗽喘息，胸悶，咯黃膿痰，心悸失眠 ，神識(shí)異常，譫語(yǔ)，昏厥，出血，身熱，口干口苦，尿赤便結(jié)，舌質(zhì)紅，舌下青紫明顯、舌苔黃，脈滑數(shù)。
（燥痰瘀結(jié)）
燥邪灼津成痰、耗血致瘀的“ 燥痰瘀結(jié)” 證。咽焦干，煩渴，潮熱，肌膚甲錯(cuò)，目眶黯黑，質(zhì)暗紅、有裂紋、紫斑，苔薄干，脈細(xì)澀。
（濕痰瘀阻）
因濕邪困遏氣機(jī)、津血澀滯、痰瘀內(nèi)生的“ 濕痰瘀阻” 證。癥見咳喘胸悶，痰多粘白，脘痞如塞，脅腹脹滿，腰痛重著，頭身困重，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚頑麻，口粘口膩，小便渾濁，大便溏薄，婦女白帶量多，舌暗紅、青紫、苔膩，脈沉緩。
（痰氣瘀郁）
因情志失調(diào)、氣機(jī)郁結(jié)。氣不布津、絡(luò)痹血滯所致的“ 痰氣瘀郁” 證。癥見精神抑郁，神情淡漠，善意多慮，咽中如有物阻，吞咯不去，胸悶善太息，胸脅脘脹痛，食少不馨，寐差不實(shí)，舌質(zhì)隱紫、苔薄白膩，脈沉弦滑。
（氣虛痰瘀）
氣虛不能化津，運(yùn)血所致“ 氣虛痰瘀"證。癥見手足遲緩痿軟不用，肢體麻木或疼痛， 半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，咯痰粘白，言語(yǔ)無(wú)力或謇澀不清，胸悶氣短，尿頻或失禁，或面足虛浮，舌痿，質(zhì)淡紫，有瘀斑，舌下靜脈曲張，舌苔薄膩，脈細(xì)軟無(wú)力。
（血虛痰瘀）
因血液虛滯、運(yùn)行不暢、痰阻津停的“ 血虛痰瘀” 證。癥見面色萎黃，頭暈，心慌，咳逆氣急，口粘吐痰，肢麻，肌膚斑疹青紫、淡紅，婦女月經(jīng)色黯量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡紅或有瘀點(diǎn)或青斑，苔薄白膩、脈細(xì)弦滑。
（陰虛痰瘀）
由于營(yíng)血虧虛、不能運(yùn)載津血所致的“ 陰虛痰瘀” 證。癥見形體消瘦，兩顴暗紅，目眶黯黑，肌膚有暗紅花紋，心煩潮熱，骨蒸，手足心熱，口干，腹有癥塊，喘咳痰粘，眩暈，腰酸，婦女月經(jīng)紊亂、量少、閉經(jīng)、或量大如崩、色鮮有塊，舌紅絳或有瘀點(diǎn)或紫斑、苔薄膩，脈澀。
（陽(yáng)虛痰瘀）
由于陽(yáng)虛內(nèi)寒，不能化津運(yùn)血所致的“ 陽(yáng)虛痰瘀” 證。癥見心胸猝痛或絞痛，氣短氣喘，痰白清稀，心慌心悸，怕冷肢涼，汗出膚冷，或神昧不清，面色黯紫，唇烏，舌體胖大、質(zhì)淡呈青藍(lán)色，脈沉遲或歇止。
［臨床表現(xiàn)］
（異常分泌物）
多為炎性分泌物，痰飲水濕咳血咯血，赤白帶下，白濁尿血，膿腫積液等，但臨床表現(xiàn)有異。按中醫(yī)傳統(tǒng)說法，一般紅色或紫黑色分泌物，多為血化，側(cè)重以瘀論治。黃色或黃白色分泌物，多為津液所化，側(cè)重以痰論治。
（疼痛）
痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，“ 不通則痛” 。而疼痛呈刺痛，固定不移，常側(cè)重于瘀痛；若疼痛重著纏綿，經(jīng)久不愈，則偏重于痰阻。因臨床病證復(fù)雜，痰濕、血瘀不能明顯區(qū)分。
（腫塊）
《內(nèi)經(jīng)》謂“ 汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣” 。故肺內(nèi)腫塊多由痰瘀凝聚而成。這些病證一般采用滌痰化瘀法而取效。
（精神癥狀）
心屬火，具炎上之性，心火亢盛，能灼津成痰。心的重要功能是主血脈，心肺同居上焦，肺輔心而行血脈，今肺氣虛，不能治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行則心氣虛弱。心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸、氣短：脈絡(luò)瘀阻，故唇甲紫紺、頸靜脈怒張、脅下痞塊。血不和，百病乃變化而生。在肺系難治病中，因病程長(zhǎng)，大多數(shù)體質(zhì)衰弱，若感邪太重，易引動(dòng)肝風(fēng)或發(fā)展為痰瘀乘心
之證，如肺脹后期出現(xiàn)的痰瘀上蒙心竅而癥見呼吸急促，喉中痰鳴，意識(shí)不清或昏睡不醒，唇舌青紫或紫黑、苔黑，脈細(xì)等急危重癥。
【痰瘀證型表現(xiàn)】
［風(fēng)痰伏肺氣虛血瘀］
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病的病理因素以痰為主，病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，發(fā)時(shí)肺氣郁滯，氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀，可致痰夾瘀血為患；在緩解期既有正氣虛弱一面，又有痰瘀伏肺的一面。但瘀血是在痰氣交阻的主要病理因素基礎(chǔ)上繼發(fā)的病理因素，同時(shí)注意必須以“ 久病入絡(luò)"為前提。臨床常表現(xiàn)為：喉間痰嗚或有哮鳴聲，咳嗽有痰，色白質(zhì)粘，鼻塞不通
流清涕或打噴嚏，鼻腔或面部發(fā)癢，胸悶，心下脹塞不舒，二便尚可。唇甲紫紺，面色晦暗，苔薄黃質(zhì)黯紅隱紫，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)滑或細(xì)澀。緩解期哮喘未發(fā)，行走活動(dòng)氣喘減輕，不咳無(wú)痰，偶有頭暈，心慌，有惡心感，時(shí)有腹痛，大便偏爛，舌苔黃薄膩，脈細(xì)滑。常見于哮證。
（痰熱蘊(yùn)肺瘀搏成癰）
因邪熱郁肺，蒸液成痰，痰阻肺絡(luò)，血滯為瘀，痰熱與瘀熱郁結(jié)，醞釀成癰，血敗
肉腐而化膿。表現(xiàn)為咳吐濁痰膿痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，伴咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?；蛴猩頍?，振寒。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。常見于肺癰。
（痰瘀痹阻肺虛陰傷）
由于肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的循環(huán)，心脈失暢則血郁為瘀，痰瘀交結(jié)，阻礙脈絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰不爽，氣喘、呼吸困難，氣短不能平臥，胸悶胸痛，口唇紫紺，頸靜脈怒張，舌苔薄黃膩，質(zhì)暗，有紫氣。脈細(xì)滑。常見于肺痹。
（痰瘀阻肺陰陽(yáng)兩虛）
多在久病肺虛，痰濁潴留的基礎(chǔ)上，再感外邪而使病情反復(fù)發(fā)作，病理因素為痰、瘀、水飲，早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，最終導(dǎo)致痰濁、瘀血、水飲交錯(cuò)為患。正如丹溪心法所說：“ 肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病” 。故臨床既見心慌不寧，胸悶，頸脈動(dòng)甚，面唇、爪甲、舌質(zhì)暗紫，脈來參伍不調(diào)。又見喘咳短氣，咯痰質(zhì)粘色稍
黃，量多，口干多飲，納差，唇甲淡紫，口腔潰瘍，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。常見于肺脹。
（痰瘀互結(jié)氣陰兩傷）
由于邪毒的侵襲，肺臟失去了正常的生理功能，肺氣郁阻，宣降失司，津液輸布不利，壅結(jié)為痰，氣機(jī)不暢，血滯為瘀，痰瘀毒交阻，阻塞絡(luò)脈，日久逐漸形成肺部腫塊。臨床表現(xiàn)為咳嗽，咯痰、痰中帶血、咯血、無(wú)痰。偶有胸悶氣喘、呼吸困難或胸部隱痛、刺痛，口干口渴，形體消瘦，自汗、盜汗，五心煩熱，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔薄黃膩質(zhì)紅稍裂或
質(zhì)紫光紅或有舌下有瘀斑，脈細(xì)滑或細(xì)澀。常見于肺積、肺癆。
（痰氣瘀阻肺虛熱郁）
由于痰氣交阻，氣滯血瘀而成。常有臨床表現(xiàn)：咽部不適、痛或不痛、或微痛、口干、有痰或無(wú)痰、或有清嗓頻頻、咽部異物感等，全身癥狀兼有氣滯證和血瘀證。檢查見咽部暗紅充血或不充血而蒼白、淋巴濾泡增生、粘膜干燥、少津、甚至萎縮、小血管擴(kuò)張等。舌苔薄膩或薄黃，質(zhì)紅或質(zhì)暗，脈細(xì)滑。常見于喉痹。
【周仲瑛教授從痰瘀辨治肺系難治病治法治則】
周老認(rèn)為痰瘀同治，當(dāng)重視整體，結(jié)合病位，掌握用藥側(cè)重。化痰祛瘀是治療痰瘀互結(jié)的基本原則，它雖屬攻邪治標(biāo)之計(jì)，實(shí)寓治本之道，因“ 邪祛則正安” 。具體應(yīng)用時(shí)，當(dāng)根據(jù)痰、瘀的輕重主次，因果關(guān)系及標(biāo)本緩急立法處方。痰、瘀并重，相互膠結(jié)，則痰瘀并治，分消其勢(shì)。如痰瘀互有偏勝，則可分治，取其藥力專一，有利于解決主要矛盾。治療上尚應(yīng)分辨痰濁、瘀血的主次，以肺為主同時(shí)兼顧在脾、腎、心、肝的不同，主要以化痰祛瘀為主，分清虛實(shí)，輔以祛風(fēng)、清熱、理氣、化濕、溫陽(yáng)、除痹、軟堅(jiān)及潤(rùn)燥、益氣、滋陰等。具體治法如下：
［祛風(fēng)化痰益氣通絡(luò)法］
支氣管哮喘
朱某，女，49歲。初診日期：2008．9．24
哮喘近來較重，動(dòng)后氣喘，胸背隱疼，早晚咳嗽，但不頻多，咽有痛感，室塞不舒，噴嚏不多，臍周按痛，大便偏稀，不思飲食，小便尚調(diào)，口稍干，手心熱。舌苔薄黃質(zhì)黯紅隱紫，脈細(xì)滑。
辨證為：風(fēng)痰伏肺，氣虛血瘀。
擬治：祛風(fēng)化痰通絡(luò)益氣養(yǎng)陰健脾
蜜炙麻黃5g、炒芩l O g、炙桑皮12g、炙射干l O g、澤漆159、光杏仁l O g、法夏l O g、魚腥草15g、炙白前l(fā) O g、炙款冬l O g、炒蘇子10g、廣地龍l O g、南北沙參各10g、功勞葉l O g、蒼耳草15g、露蜂房l O g，14劑。
2008．10．29二診：哮喘未發(fā)，行走活動(dòng)氣喘減輕，不咳無(wú)痰，但偶有頭暈，心慌，有惡心感，時(shí)有腹痛，大便偏爛，口稍干。舌苔黃薄膩，脈細(xì)滑。治守原法。
9、24方加丹參12g、太子參l O g、大麥冬l O g、陳皮6g去麻黃、功勞葉14劑。
此例患者為支氣管哮喘，根據(jù)其證候表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)“ 哮證” ，根據(jù)“ 哮證"
的治療原則“ 發(fā)時(shí)治其標(biāo)，緩則治其本"。而周老在遵循此原則上，標(biāo)本兼顧。對(duì)于治療祛風(fēng)化痰常擅長(zhǎng)用地龍、蜂房等蟲類藥，蟲類藥走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，可祛肺經(jīng)伏邪，增強(qiáng)平降逆之功，并擅長(zhǎng)祛風(fēng)解痙，化痰通絡(luò)，能夠疏通氣道壅塞和血脈瘀痹，且大多具有抗過敏，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。治療還常配合麻黃、蒼耳草等祛風(fēng)藥。本案有肺熱內(nèi)郁傷
陰之趨，在此周老不是單純一味清熱化痰還同時(shí)兼顧健脾益氣養(yǎng)陰治療，如在二陳湯基礎(chǔ)上，加南北沙參、太子參、麥冬等。正如古人所說：“ 見痰休治痰，以治必求本” 。同時(shí)，治痰的同時(shí)也兼治血。久病纏綿之哮證，考慮有“ 久病入絡(luò)"的可能，因此活血和化痰同樣重要。周老在此例中除了用行氣祛痰之品，還配合活血化瘀之品。如廣地龍、丹參等使氣血暢行，肺絡(luò)宣達(dá)，外邪隨之而出，痰濁隨之而泄，邪去正復(fù)而病自安。
［清熱解毒化痰祛瘀法］
支氣管擴(kuò)張
王某，26歲，女性初診日期
1998．05．15
支氣管擴(kuò)張病史三年，咳嗽，略吐大量腥臭膿痰，每日需體位引流2次，苦不堪言，胸悶胸痛，口中千苦，舌苔黃厚膩，脈弦滑。
辨證屬痰熱蘊(yùn)肺，久病入絡(luò)，肺失清肅，有瘀搏成癰之趨。治擬清肺解毒，化痰祛瘀。
處方：炙桑皮l O g、炒黃芩l O g、金蕎麥30g、魚腥草30g、冬瓜子l O g、紅藤15g、敗醬草15g、大貝母l O g、前胡l O g、桔梗l O g、桃杏仁各l O g、皂角刺l O g、苡仁30g、炙紫苑l O g。
二診：藥服14劑，痰色由黃轉(zhuǎn)白，但仍量多，胸部有時(shí)悶痛，舌苔黃膩，脈弦滑，
治守原法繼進(jìn)。原方去皂角刺、加豬牙皂3g、海浮石15g、瓜蔞皮15g。
此后以上方增損治療，前后共治療半年，咯痰明顯減少，已無(wú)需體位引流，每日略痰1—2口，不咳嗽，治守原法鞏固，并配以健脾化濕之品。
此例患者為支氣管擴(kuò)張癥，根據(jù)其證候表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)“ 肺癰” ，基本的治
法清肺解毒，化痰祛瘀排膿法進(jìn)治，并結(jié)合體位引流，膿痰排出，則病情緩解，最后以健脾化濕，杜生痰之源而收工。病案中主要以桑白皮湯為主，清肺化痰，同時(shí)配合金蕎麥、冬瓜子、紅藤、敗醬草以解毒排膿。周老并不是單純的清肺化痰，從病史來看，考慮有“ 久病入絡(luò)” 的可能，因此，配合清肺化痰排膿的同時(shí)，還加用桃仁、皂角刺化瘀散結(jié)之品，以促進(jìn)瘀去痰消。
［化痰祛瘀通痹養(yǎng)陰法］
繼發(fā)性肺纖維化
呂某，63歲，女性初診日期2006．6．22
一年前咳嗽氣喘，持續(xù)不愈，最近住鼓樓醫(yī)院，查為干燥綜合癥，肺間質(zhì)纖維化。
目前咳嗽氣喘，咳嗽，痰少，鼻干，口干，皮膚干燥，咽癢，大便有時(shí)欠實(shí)。兩手魚際紫暗，舌苔黃中后部膩質(zhì)暗，脈細(xì)滑。
辨證：痰瘀痹阻，肺虛陰傷。治擬化痰祛瘀通痹補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰
處方：南北沙參各12g、天麥冬各l O g、天花粉12g、知母l O g、蘇木l O g、炒蘇子l O g、炙桑皮12g、地骨皮12g、旋覆花5g（包）、茜草根l O g、黛蛤散l O g（包）、老鸛草20g、炙僵蠶l O g、澤漆15g、訶子肉6g、另梨皮1只。
2006．06．29二診：服上藥后停用西藥，日來稍咳，有痰不多，氣喘，口干目干，舌苔薄黃膩質(zhì)暗有紫氣有裂，細(xì)滑。原法進(jìn)退。
南北沙參各12g、天麥冬各l O g、天花粉l O g、知母l O g、玄參10g、炙桑皮12g、地骨皮l O g、丹皮l O g、炒蘇子l O g、炙僵蠶l O g、炙甘草3g、旋覆花5g（包）、茜草根l O g、降香3g、桃杏仁各l O g、川石斛l O g、鬼箭羽15g。
2006．07．27三診日來咳嗽加重，咳嗽有痰，難咯，色黃或白，咽痛，口干，鼻干，眼干，氣喘。大便時(shí)干，舌苔薄黃膩質(zhì)暗紅有裂，脈細(xì)滑。辨證為肺虛熱郁陰傷，痰瘀痹阻。
南北沙參各12g、天麥冬各l O g、天花粉l O g、知母l O g、炙桑皮12g、丹皮l O g、地骨皮12g、炙僵蠶l O g、炒蘇子l O g、黛蛤散15g（包）、腫節(jié)風(fēng)20g、桔梗5g、生草3g、桃杏仁各l O g、旋覆花5g（包）
2006．08．24四診：咳嗽尚平，痰多，色白起沫，咯吐不爽，胸悶，口干鼻干眼干咽干尚不嚴(yán)重?？诖绞种缸辖C。薄黃膩質(zhì)暗紫有裂，脈細(xì)滑。原法繼進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)活血化瘀。以7、27方加丹參15g、蘇木l O g、太子參12g、生地12g、玄參l O g、炒芩l O g、魚腥草15g、炙鱉甲12g（先煎）。
2006、9．07五診：最近咯痰不多，胸悶尚穩(wěn)定，活動(dòng)后氣喘，口鼻眼仍干，飲水
稍減，黎明有汗，二便尚調(diào)，稍有心慌。舌苔中后黃膩質(zhì)暗紅隱紫有裂小滑數(shù)。7、27方加炒芩10g、太子參12g、蘇木l O g、丹參15g、魚腥草15g、茜草根l O g
此后一直以上方增減治療半年，病情穩(wěn)定，咳嗽、胸悶、口干癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
按語(yǔ)：此例的繼發(fā)性肺纖維化，相當(dāng)于中醫(yī)“ 肺痹” ?！额愖C治裁》日：“ 諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻而不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹"。說明了肺痹之病機(jī)特點(diǎn)為經(jīng)絡(luò)壅閉，氣血凝滯。而清· 董西園《醫(yī)級(jí)》所云：“ 邪之感人，非虛不痹” 。《素問· 痹論》也云：“ 皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺” 。因此，周老認(rèn)為肺虛痰瘀痹阻為肺痹的基本病機(jī)。以化痰祛瘀通痹益肺養(yǎng)陰為主要治則。藥用以炙桑皮、丹皮、地骨皮清瀉肺熱，同時(shí)配合南北沙參、天麥冬、知母益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺。并予黛蛤散、腫節(jié)風(fēng)、桃仁、旋覆花以化痰祛瘀。正如清· 董西園《醫(yī)級(jí)》認(rèn)為：“ 痹非三氣，患在痰瘀’’。可見由于痰瘀膠滯，其性粘滯，是本病反復(fù)纏綿的重要因素。本病雖證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛是本病的關(guān)鍵，但是“ 邪祛則正安” ，雖屬治標(biāo)之計(jì)，實(shí)寓治本之道。因此，周老在此予丹參、蘇木、加強(qiáng)活血化瘀效果，以祛瘀通絡(luò)除痹，最終達(dá)到益肺化痰之療效。
［滌痰祛瘀溫陽(yáng)化飲法］
慢性肺源性心臟病
張某某，男，66歲，初期1996．08．09
患者反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘30余年，加重1月，來門診求治。曾在上海某醫(yī)院診斷為‘‘慢性支氣管炎、肺心病” ，經(jīng)中西醫(yī)多種藥物治療仍難阻止病情發(fā)展。本次因天寒受涼感冒而誘致急性發(fā)病，咳嗽、氣喘、胸悶加重，入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“ 慢性支氣管炎合并感染，慢性肺原性心臟病合并心衰II。，呼吸衰竭II型” 給予抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥處理，治療效果不甚滿意，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。刻診喘不能平臥，痰多不能咯出，胸悶氣憋，呼吸困難，精神萎頓，語(yǔ)聲低微，怕冷無(wú)汗，大便偏干，尿少色黃，體檢：體溫 36．8℃，呼吸25次／分，脈搏103次／分，血壓112／70m m H g，面色青紫，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，雙肺滿布濕性羅音，手指呈杵狀，雙下肢腫，按之凹陷如泥，舌苔中部黃膩，舌質(zhì)紫暗黑，舌下青筋顯露，脈細(xì)滑無(wú)力?；?yàn)：W BC6．8x109／L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜0229．8Kpa。
辨治：痰瘀阻肺，陽(yáng)虛水泛，水飲凌心，肺心同病。治以滌痰祛瘀，溫陽(yáng)化飲，益氣活血。
處方：蜜炙麻黃5g，制附片6g，淡干姜5g、葶藶子15g、蘇木10g、炒蘇子109、木防己129、生黃芪209、桃仁10g、五加皮10g、潞黨參15g、法夏10g、澤蘭10g、澤瀉15g、萬(wàn)年青葉片、綠茶一小撮。病重防變，暫予三劑，每日一劑，分2—3次煎服。另囑
注意病情變化，必要時(shí)住院治療。
服藥3日后復(fù)診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)改善，面色、口唇、爪甲紫紺減輕，語(yǔ)聲稍能有力，尿量增多( 1500mI／日) ，但仍咳嗽少痰、胸悶氣急、畏寒怕冷，大便日行2次，質(zhì)軟，兩肺濕羅音較前局限，雙下肢踝部輕度浮腫，舌苔中部浮黃薄膩，舌質(zhì)紫黑轉(zhuǎn)為暗紅，脈細(xì)。藥已中肯，效不更法，繼守原意。原方改熟附子片10g、木防己15g、生黃芪25g、加石莒蒲10g、法夏10g。續(xù)服10帖，癥狀改善顯著，面部紫黑轉(zhuǎn)黃，口唇爪甲紫紺消退，稍有胸悶，喘息不著，食納知味，大便日行，小便量多。體檢：肺部聞及散在細(xì)小水泡音，余無(wú)特珠，舌苔薄膩，舌質(zhì)紫，脈細(xì)，化驗(yàn)：W BC4．8× 109／L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜0231．6Kpa，C0234．2pa。藥證相合，收效甚佳，然此病由來已久，難期根治，故三診仍守原法，加沉香后3g、陳皮10g。繼續(xù)鞏固。
慢性肺源性心臟病，可隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 咳嗽” 、“ 喘證” 、“ 肺脹” 等病證范疇，本病病史較長(zhǎng)，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，常在冬季因呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高，治療亦無(wú)特效藥物。
陽(yáng)虛氣弱，痰瘀阻肺是肺心病的主要病理基礎(chǔ)，急性發(fā)作期以肺腎陽(yáng)虛為本，痰瘀阻肺，水氣凌心，心脈瘀阻為標(biāo)。因此，治療當(dāng)以溫陽(yáng)化飲，滌痰化瘀，益氣活血為基本大法，盡管部分學(xué)者借用西醫(yī)學(xué)肺心病合并感染在糾正心衰的同時(shí)，首先要控制感染的觀點(diǎn)，倡用清熱解毒，活血化瘀治療，但臨床所見，本病病程久延，痰飲郁肺，平時(shí)多表現(xiàn)為肺腎陽(yáng)虛，痰瘀痹阻心肺的證候特點(diǎn)，而冬同天寒陰盛，每易外感寒邪，或邪從寒化，故應(yīng)審證求機(jī)，治療重在“ 溫” 字，通過溫通、溫化、溫補(bǔ)使陽(yáng)復(fù)、飲消、氣順、氣血，而不宜濫用寒涼，以免使寒邪內(nèi)閉，陽(yáng)氣更傷，脈絡(luò)更滯，促使病情加重，當(dāng)然若見有痰飲郁久化熱之象，亦可適當(dāng)配伍清化痰熱之品，必以辨證為要。方中麻黃一藥，既取其發(fā)太陽(yáng)之汗，以解在表之寒邪，更重要的在于與溫少陰之里寒，補(bǔ)命門之真陽(yáng)之附子相配以發(fā)越凝寒，通達(dá)陽(yáng)氣，改善患者“ 缺氧"狀態(tài)：蘇木、桃仁、澤蘭、五加皮、木防己、澤瀉活血化瘀，利水消腫；蘇子、葶藶子降氣滌痰平喘；黨參、黃芪配蘇木等益氣活血，利水消腫?，F(xiàn)代藥理證明方中麻黃、附子、澤蘭、蘇木、五加皮、黨參、黃芪均有不同程度的增加心肌收縮力、強(qiáng)心利尿、抗缺氧等作用。藥證合拍，故病雖重而療效著。此患者面色青
紫即《內(nèi)經(jīng)》：“ 手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則毛發(fā)不澤，故其面黑如漆柴者，血先死。"
［滌痰祛瘀養(yǎng)陰益肺法］
慢性阻塞性肺疾病
牛某某，女，72歲初診1993．03．06
患者有老慢支、肺氣腫、肺心病史。春節(jié)前左側(cè)頰粘膜紅腫疼痛，妨礙飲食，用消炎藥有所控制，但未消失。2周前因感冒而咳嗽，氣喘，胸悶，呼吸不暢，咯痰質(zhì)粘色稍黃，量多，口干多飲，納差，唇甲淡紫，左頰腫脹，頰粘膜暗紅，有數(shù)個(gè)火柴頭大小潰瘍，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。聽診兩下肺均可聞及干濕羅音。經(jīng)用抗生素消炎、化痰止咳藥效果不著。辨證為痰瘀壅阻肺，肺陰虧耗
治擬：清熱化痰，活血和絡(luò)，滋養(yǎng)肺陰，止咳平喘。
南北沙參各l O g、麥冬l O g、天花粉12g、知母l O g、竹瀝半夏l O g、魚腥草15g、炙射干6g、廣地龍l O g、半邊蓮15g、生甘草3g、桃仁l O g，7劑。
1993．3．17二診：咳減痰少，氣喘顯平，頰粘膜潰瘍?nèi)?，納增，聽診肺羅音明顯好轉(zhuǎn)。辨證為肺心同病，痰熱久郁，心血瘀阻，氣陰兩傷，治予原法加減。原方去北沙參、半邊蓮，加太子參l O g、丹參12g，7劑。
1993．3．31三診：藥后咳喘已平，略痰少許，胸悶不著，但時(shí)有心慌，腿足腫脹，舌紫尖紅，苔薄黃，脈弦滑不靜，時(shí)有歇止；聽診左下肺可聞少量濕羅音。痰熱雖減不凈，心肺氣陰兩虛，治節(jié)無(wú)權(quán)，肺絡(luò)瘀阻。治守原意，轉(zhuǎn)以補(bǔ)益氣陰、化痰祛瘀為主。
黨參12g、太子參12g、炒玉竹l O g、麥冬l O g、北沙參12g、炙桑皮12g、葶藶子l O g、竹瀝半夏l O g、蘇木l O g、桃仁l O g、丹參12g，7劑。
1993．4．7四診：藥后心悸好轉(zhuǎn)，浮腫消退，咳喘未作，略痰不多；聽診肺部羅音消失，治守前法鞏固。原方加知母l O g、魚腥草12g，7劑。
本病屬標(biāo)實(shí)本虛證，外邪痰瘀阻肺，氣陰耗傷。治療既應(yīng)遵守發(fā)時(shí)祛邪治標(biāo)的原則，辨其病性的寒熱，又不能忽視扶助正氣以治本。本例肺脹乃屬痰瘀阻肺，熱郁陰傷因此治本以滋養(yǎng)肺陰為主，治標(biāo)則清化痰熱、和絡(luò)化瘀，標(biāo)本兼顧，咳、痰、喘得平。繼因心肺氣陰虛象明顯，痰瘀阻塞肺氣，轉(zhuǎn)以補(bǔ)益氣陰，化痰祛瘀。方中所用蘇木、桃仁、丹參及葶藶子、半夏、射干、地龍等藥，臨證當(dāng)衡量痰與瘀的主次配伍。周老認(rèn)為見痰治
痰，見瘀治瘀，此雖屬治標(biāo)之計(jì)，實(shí)寓治本之道。因“ 邪祛則正安” ，痰化瘀散則病自己，既有利于臟腑氣血功能的恢復(fù)，且可阻斷痰瘀所致的病癥。
［祛痰化瘀散結(jié)益氣養(yǎng)陰法］
肺癌
王某某男71歲初診日期2004．9．17
右下肺鱗癌術(shù)后化療已5年，經(jīng)?？人裕掷m(xù)難平。最近基本穩(wěn)定，咳嗽不多，氣喘，動(dòng)則加重，痰白易咯，胸不悶，納佳，大便正常，苔薄黃膩，質(zhì)紅稍裂，脈細(xì)滑。
辯證為痰瘀互結(jié)，氣陰兩傷，腎虛不納。
擬治清熱化痰活血祛瘀補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰
南北沙參各12g、大麥冬10g、五味子5g、生芪20g、山萸肉10g、紫石英20g、靈芝6g、訶子肉10g、炒蘇子10g、桃杏仁各10g、法夏10g、炙款冬10g、貓爪草20g、山慈菇15g、露蜂房10g、腫節(jié)風(fēng)20g、炙僵蠶10g、澤漆15g、炙白前10g、白果肉7粒、核桃肉10g、蛇舌草20g、大熟地10g。
2004．12．22二診：千咳，氣喘，痰不多，兩足清冷，食納知味，寐可，苔黃薄膩，質(zhì)暗紅有裂，脈細(xì)滑。
9、17方加雞血藤15g、當(dāng)歸9g、坎臍2條( 缺藥，改紫河車粉4g分吞)
2005．3．9三診：肺癌術(shù)后，咳嗽，氣喘，咳痰不多，手足清冷，胸不悶，食納良好，二便正常，頭脹，苔黃薄膩質(zhì)紅，脈小滑。
04、9、17方加羊乳15g、當(dāng)歸10g、天冬10g、河車粉4g分吞、蛤蚧2對(duì)去頭足
研末分吞5克／日、2次／日。
2005．5．6四診：最近咳嗽不顯，痰粘色白，胸悶氣短，苔中部黃，質(zhì)紅，脈細(xì)。CEAl ．8ng／m l ，N SEl 8．6ng／m l 。CT：右下肺癌術(shù)后化療后與以往病灶相仿，未見明顯復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。
04、9、17方加羊乳15g、天冬10g、當(dāng)歸10g、紫河車4g研粉分吞、漏蘆12g、龍葵20g、炮山甲15g。
2005．6．15五診：千咳，咳痰不多，咽癢，氣喘，動(dòng)后加重，苔黃薄膩，質(zhì)紅有裂，脈細(xì)滑。
04、9、17方加雞血藤15g、羊乳15g、當(dāng)歸10g、太子參12g、天冬10g、龍葵20g、冬蟲夏草5g。
2005．8．17六診：近來咳嗽咯痰穩(wěn)定，不重，胸不悶，氣喘減輕，食納良好，大便正常，口千不重，苔中部黃膩，質(zhì)暗紅，脈小滑。
04、9、17方加羊乳15g、當(dāng)歸10g、太子參12g、龍葵20g、紫河車粉4g沖服、天
冬10g。
自2005年9月至2006年12月期間患者長(zhǎng)期服用中藥調(diào)治，近況基本平穩(wěn)，精神狀
態(tài)良好。
周老認(rèn)為肺癌的發(fā)生與熱毒、寒凝、濕濁、水飲、氣滯、血瘀等因素密切相關(guān)。然而痰瘀既是邪毒侵肺、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛、邪毒膠結(jié)成塊的致病因素。因此，痰瘀為病貫穿于肺癌的整個(gè)發(fā)病過程。若早期治療及時(shí)，治法得當(dāng)，祛瘀消痰除絡(luò)通而病可向愈：反之，若失治誤治可導(dǎo)致病情反復(fù)，正氣衰微，病勢(shì)纏綿變 證叢生。本案患者右下肺鱗癌手術(shù)化療后5年，癌毒盤踞日久，痰瘀互結(jié)阻肺，肺為氣之
主，腎為氣之根，肺之氣陰耗損，久則。腎氣。腎陰亦受損，構(gòu)成上實(shí)下虛，腎不納氣，氣不歸元之證，故見胸悶氣喘，動(dòng)則加重，兩足清冷。治療當(dāng)從降氣化痰，納腎平喘之法，方取蘇子降氣湯之意。藥用炒蘇子、桃杏仁、法夏、炙款冬、炙白前降氣化痰，止咳平喘；五味子、山萸肉、紫石英、訶子肉、白果肉、核桃肉、紫河車粉、蛤蚧、冬蟲夏草補(bǔ)。腎納氣平喘；南北沙參、大麥冬、大熟地、生芪益氣養(yǎng)陰；貓爪草、山茨菇、露蜂房、腫節(jié)風(fēng)、炙僵蠶、澤漆、蛇舌草、靈芝化痰軟堅(jiān)，散結(jié)抗癌。藥證相符，六診咳嗽咯痰不重，胸不悶，氣喘減輕，患者堅(jiān)持服藥，隨訪病情穩(wěn)定。
肺結(jié)核
張某男性65歲，初診2000．09．08
6年前兩上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，經(jīng)治痊愈。98年11月份咳嗽咯痰帶血，至今未愈，查CT示雙肺結(jié)核廣泛浸潤(rùn)。目前咳嗽，咯痰，咽癢，舌苔膩色黃質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑。辨證為：痰瘀互結(jié)氣陰兩傷
擬治：祛瘀消痰解毒清熱益氣養(yǎng)陰
南北沙參各l O g、麥冬l O g、太子參12g、貓爪草20g、澤漆12g、杏苡仁備l O g~15g、炒蘇子l O g、炒白芥子6g、炒萊菔子l O g、海藻12g、炙僵蠶l O g、訶子肉6g
2000．09．25二診：咳嗽明顯減輕，喉中仍有痰，咯吐稍難，胸不悶，痰質(zhì)粘，腿軟，夜晚咽干，舌苔淡黃膩，質(zhì)紫，脈小滑。
南北沙參各l O g、麥冬l O g、太子參12g、貓爪草20g、澤漆15g、杏苡仁各l O g~15g炒蘇子l O g、炒白芥子6g、炒菜菔子l O g、海藻12g、炙僵蠶10g、露蜂房l O g、法半夏l O g、射干l O g、桔梗5g、平地木20g。
2000．10．13三診：咳嗽雖減但喉中有痰聲，胸不悶，咯痰減少，色白不黃不灰，舌苔黃膩質(zhì)暗紅，脈小滑。原法繼進(jìn)。原方加生黃芪12g、豬牙皂2g。
2000．12．08四診：咳嗽減輕，痰少，咽喉不適感減輕，咽喉中有痰聲，咽癢，胸不悶，食納二便正常，夜寐不酣，右肩痛，舌苔薄白膩，脈小滑。復(fù)查CT：慢支肺氣腫(2000—12．07
胸科醫(yī)院)
炮山甲先6g、南北沙參各l O g、麥冬l O g、太子參12g、貓爪草20g、杏苡仁各l O g～25g、炒蘇子l O g、炒白芥子6g、炒萊菔子l O g、海藻12g、炙僵蠶l O g、露蜂房10g、法半夏l O g、射千l O g、桔梗5g、平地木20g、炙百部12g、澤漆l O g。
肺結(jié)核根據(jù)辨病，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 肺癆” 范疇。基于陰虛、肺虛、血瘀、熱毒、蟲癆等主要病因病機(jī)，而施治“ 扶正祛邪"與“ 補(bǔ)虛殺蟲” 兩大治療原則。而本例突出以痰瘀熱毒為標(biāo)，氣陰兩虛為本，分別以化痰消瘀清熱解毒益氣養(yǎng)陰施治。案中以貓爪草、澤漆、海藻、炙僵蠶、及三子養(yǎng)親湯清熱化痰降氣，化痰消瘀。尤其用蜂房、貓爪草、炮山甲清熱解毒化痰通絡(luò)以活血散結(jié)。周老認(rèn)為肺癆正虛與邪實(shí)并居為患多以扶正祛邪并 施，標(biāo)本兼治，同時(shí)予南北沙參、麥冬、太子參、黃芪、百部注重培補(bǔ)肺氣益氣養(yǎng)陰殺蟲。經(jīng)過三個(gè)月的治療，癥狀改善，療效顯著。
肺結(jié)節(jié)病
王某女性59歲初診日期：1996．03．02
結(jié)節(jié)病3，4年，擬從氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)治療，肢體浮腫消退未再?gòu)?fù)發(fā)，胸部悶拘
急減輕，口千不著，疲勞，苔黃薄膩質(zhì)紫光紅，兩脈沉細(xì)。
辨證為：痰瘀互結(jié)氣陰兩虛
擬治：化瘀祛痰散結(jié)益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法
生芪20g、天冬12g、天花粉15g、枸杞子l O g、制黃精l O g、太子參15g、炙僵蠶l O g、制南星l O g、海藻12g、炮山甲先l O g、桃仁l O g、路路通l O g、片姜黃l O g。
1996．03．09二診：：從氣陰兩虛痰瘀互結(jié)治療效佳，四肢浮腫未見反復(fù)，疲勞腰酸，疲勞乏力，左肩背痛，苔黃質(zhì)紫，脈細(xì)。守原法進(jìn)退。
太子參15g、黃芪20g、天冬15g、天花粉l O g、枸杞子l O g、制黃精l O g、炙僵蠶l O g、牡蠣25g（先煎）、海藻12g、片姜黃l O g、桃仁l O g、炮山甲先l O g。
1996-03-13三診：精神改善，食納增多，但左手臂仍有酸痛不適，苔黃薄膩，質(zhì)紅，脈細(xì)。氣陰雙補(bǔ)化痰祛瘀繼進(jìn)。原方加雞血藤l O g
1996．06．22四診：自覺癥狀胸悶明顯好轉(zhuǎn)，頭昏目澀口干，苔黃薄膩，質(zhì)紅，脈細(xì)滑，肝腎不足氣陰兩虛痰瘀互結(jié)胸片：兩肺紋理清晰。沿肺紋理走行，可見少許改變點(diǎn)狀影，心膈未見異常。印象：兩肺無(wú)重要發(fā)現(xiàn)。( 1996．06．18鼓樓醫(yī)院)
1996．07．13五診：病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，攝片檢查有明顯好轉(zhuǎn)，仍黨目澀口干，咽干咳嗆，胸部偶有脹痛，咯痰不多，苔黃薄膩質(zhì)紅，脈細(xì)。仍當(dāng)扶正補(bǔ)虛化痰祛瘀標(biāo)本兼施
炙黃芪20g、當(dāng)歸l O g、南北沙參各12g、制黃精12g、枸杞子12g、生地15g、天麥冬各12g、炙僵蠶l O g、炮山甲先l O g、桃仁l O g、天花粉15g、黛蛤散15g（包）。
結(jié)節(jié)病是一種病因未明多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官。結(jié)節(jié)病肉芽腫的形成是未知抗原和機(jī)體免疫功能相抗?fàn)幍慕Y(jié)果，使用激素免疫制劑有一定的效果。然而本案結(jié)節(jié)病史多年，一直曾反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，若繼續(xù)使用激素治療，水腫的癥狀難以改善。周老認(rèn)為本病由于氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，血行不暢，久病絡(luò)瘀，瘀水阻絡(luò)，故可出現(xiàn)雙下肢水腫，此為標(biāo)實(shí)；而同時(shí)由于痰瘀互結(jié)，
郁熱內(nèi)生，耗傷陰液，則氣陰兩傷，此為本虛。在此周老予標(biāo)本兼施，予炙僵蠶，制南星，海藻，桃仁，化痰祛瘀散結(jié)配合炮山甲，路路通，片姜黃以祛瘀通絡(luò)利水治標(biāo)，同時(shí)以生芪，天冬，花粉，枸杞子，制黃精，太子參氣陰雙補(bǔ)，以扶正補(bǔ)虛從氣血沖和，百脈流暢，自無(wú)生痰停瘀之患。經(jīng)過3個(gè)月治療，不但病情穩(wěn)定效果顯著，還避免使用激素產(chǎn)生副作
用。本案提示我們中醫(yī)在疑難雜病確實(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于診斷明確而西藥難以發(fā)揮的療效的難治病，更有利于發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。
［清熱化痰理氣活血法］
慢性咽炎
王某女50歲1998年03月31日初診
有高血壓病史，近年來咽喉常不適，有痰粘滯感，晨起咯痰多質(zhì)粘，痛不著，受涼
加重，胸悶不著，脈細(xì)滑，苔薄膩，質(zhì)偏暗，舌體有火熱感，咽喉充血，呈慢性狀態(tài)，咽后壁淋巴濾泡增生。
辨證為：痰氣瘀阻肺虛熱郁
擬治：清熱化痰理氣活血養(yǎng)肺利咽
南北沙參各l O g、麥冬l O g、玄參l O g、天花粉l O g、山慈菇l O g、炙射干l O g、澤漆l O g、僵蠶l O g、土牛膝l O g、法夏l O g、白殘花5g、厚樸花3g、桔梗3g、生甘草3g。
1998．04．07二診：咽喉不適減輕，咯痰較爽，痰粘，鼻干，口舌灼熱，呼吸欠暢，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。守原方繼進(jìn)。
原方加桑皮10g、大貝母10g
慢性咽炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)慢喉痹之范圍，以咽部干癢微痛、異物感、窒息感為主要癥狀的慢性喉科疾病。臨床治療較為困難，多纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)人們的健康和工作均有較大影響。喉病癥之病因主要為邪毒侵襲，火熱上蒸，氣血痰濁瘀阻三方面。而氣血痰濁瘀阻即可為咽喉諸證之因，又可為咽喉諸證病理變化之果，痰濁壅滯，瘀阻氣道，日久不化，
氣血瘀結(jié)，郁而化熱，而成慢性喉痹等?！峨s病源流犀濁》卷二十四說：“ 喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞” 。因此周老認(rèn)為氣滯血瘀是慢性咽炎的基本病機(jī)。如僅單純從清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥化痰治療，有時(shí)難取顯效，必須注意理氣活血治療，如半夏厚樸湯理氣散結(jié)配合化痰
散結(jié)利咽之品，山慈菇、澤漆、僵蠶、土牛膝等方能增效。
從上可知，痰瘀互結(jié)證較單純痰濁證或瘀血證更難處理，痰濁之邪性黏膩而膠固，瘀血亦膠著而凝滯，二者互結(jié)更為頑固。單祛痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去，故必須權(quán)衡痰
濁、瘀血之輕重，并用化痰祛濕，活血化瘀之法。正如丹溪所云：“ 久得澀脈痰飲膠固，脈道阻滯也，卒難得開，必費(fèi)調(diào)理” ，《醫(yī)宗金鑒》也說：“ 痰積于血與與血相搏” ，治之“ 當(dāng)以散
結(jié)順氣、化痰和血” 。治療上以主要以化痰祛瘀為主則，尚應(yīng)分辨痰濁、瘀血的主次，辨明虛實(shí)。實(shí)者化痰應(yīng)區(qū)別不同情況選配疏、清、溫、燥，祛瘀可在活血基礎(chǔ)上加用少量破血之品，如水蛭等。此外肺實(shí)者還應(yīng)配伍降氣、瀉肺之品。虛者配益氣、溫陽(yáng)、或滋陰藥。
【臨證要領(lǐng)】
［化痰祛瘀，攻邪祛實(shí)］
古有“ 見痰休治痰、見血休治血’’之說，意即在治療痰瘀時(shí)不能單純的對(duì)應(yīng)性治療，
但因“ 邪祛則正安” ，其雖屬治標(biāo)之計(jì)，實(shí)寓治本之道。既有利于臟腑氣血功能的恢復(fù)，且可阻斷痰瘀所致的多種病癥。由于痰瘀常相兼為患，在具體治療時(shí)尚需分清兩者先后的主次關(guān)系，抑或是痰瘀并重，確定化痰與祛瘀的主從或是痰瘀并治。由于“ 痰化瘀消，瘀祛痰消"，說明治痰治瘀雖有主次之別，但兩者并重同治更加不可忽視。若痰瘀同治，則分消其勢(shì)，使其不致互相狼狽為患。同時(shí)注意不可孟浪過劑，宜“ 中病即止” ，以免耗傷
氣血陰陽(yáng)，變生壞病。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。
［調(diào)理氣機(jī)，以消痰瘀］
古人云：“ 氣滯則血瘀痰結(jié)"，可見痰瘀為津血停聚所成，津血賴氣化以宣統(tǒng)，故痰
瘀病變與氣滯關(guān)系密切?！兜は姆ā氛J(rèn)為“ 善治痰者，不治痰者而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣"、《血證論》中提及“ 凡治血者必調(diào)氣’’都表明了治療痰瘀同病的同時(shí)還需配伍理氣藥，而行滯開郁，條達(dá)氣機(jī)，以達(dá)到“ 氣行則痰行” 、“ 氣行則血行"化痰消 瘀的效果。相反，如果痰瘀既停又復(fù)阻礙氣化的功能，導(dǎo)致氣滯的加重，因此化痰祛瘀尤為針對(duì)性治療，痰瘀去則氣自順。這也就是“ 氣本清，滯而痰瘀血瘀則濁矣，不治其痰血
則氣不行” ( 《醫(yī)碥》) 之意。
［分清虛實(shí)，辨證施治］
由于痰瘀的生成既可因于邪實(shí)，亦可緣于正虛，病變以肺為主，涉心、脾、腎、肝
等臟腑肢體骨節(jié)經(jīng)絡(luò)九竅。因此，對(duì)痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應(yīng)審證求因，在化痰消瘀的基礎(chǔ)上，辨清肺虛、實(shí)，結(jié)合相關(guān)臟腑定位，分別施治。因邪實(shí)所致的“ 風(fēng)痰瘀阻” 當(dāng)祛風(fēng)化痰，活血化瘀，“ 寒痰瘀阻"當(dāng)溫通祛寒化痰消瘀，“ 痰熱瘀阻者當(dāng)清熱化痰涼血祛瘀，“ 濕痰瘀阻"者，當(dāng)燥濕化痰活血祛瘀，“ 痰濁瘀阻"者當(dāng)化痰泄?jié)峄钛铕?，?nbsp;痰氣瘀阻” 者當(dāng)理氣化痰活血消瘀。此外，肺實(shí)者應(yīng)注意配伍降氣、瀉肺之品。因虛所致的又當(dāng)配合益氣、滋陰、補(bǔ)肺、溫養(yǎng)、健脾、益腎等法，以補(bǔ)益肺氣，化痰祛瘀為主，同時(shí)根據(jù)相關(guān)臟腑定位不同兼顧溫通心脈、健脾和胃、補(bǔ)腎培元。
［調(diào)理五臟從本求治］
由于痰瘀的生成，實(shí)因五臟功能失調(diào)、津血不歸正化變異而成，故調(diào)整五臟，扶正補(bǔ)虛，則痰瘀自消。這也就是所說的“ 見痰休治痰，見血休治血” 之意。景岳謂：“ 治痰當(dāng)知治本，則痰無(wú)不清，若但知治痰，其謬甚矣” ，王肯堂也認(rèn)為“ 虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復(fù)，則氣血健暢，津液流通，何痰之有?"都表明因氣血沖和，百脈流暢，自無(wú)生痰停瘀之患，可見治痰還需從本來治療。但另一方面“ 標(biāo)本同治” 、“ 消補(bǔ)兼施"，綜合利用于臨床中，有助于邪正合治，提高療效。臨證當(dāng)合理調(diào)整扶正補(bǔ)虛與化痰活血的關(guān)系，方能取得良好療效。
【化痰祛瘀方研究】
古今醫(yī)家創(chuàng)立很多痰瘀同治方劑，這些方劑如今仍在疑難雜癥治療方面，發(fā)揮著重要作用。
［古代醫(yī)家創(chuàng)方］
痰瘀互阻是胸痹的重要病因，《癥因脈治》言：“ 胸痹之因，痰瘀血滯?！?nbsp;《古今醫(yī)鑒》謂心痹“ 素有頑痰血” ，說明胸痹心痛由痰瘀所致。《金匱要略》治胸痹心痛用瓜蔞薤白半夏白酒湯，即痰瘀同治的體現(xiàn)。清· 曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案》中選用全瓜蔞、薤白、旋覆花、桃仁、紅花、瓦楞子合二陳湯。柳寶詒按語(yǔ)評(píng)點(diǎn)：“ 方法周到，不蔓不支，擬加參三七磨沖” ，皆為祛痰化瘀治胸痹之典范。
治痰熱血壅蘊(yùn)成肺癰之千金葦莖湯，亦為痰瘀同治之典型方例。方中葦莖清肺泄熱、逐瘀排膿之功，卻很全面而確鑿。
中風(fēng)手足不仁，久致經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，見腿臂痛、經(jīng)絡(luò)及肢體攣痛，屈伸不利，或游走疼痛，選用溫經(jīng)宣痹，祛風(fēng)除濕，祛痰逐瘀最妥之大活絡(luò)丹。方中，川烏、草烏溫經(jīng)活絡(luò)：南星燥痰活絡(luò)，乳香、沒藥活血化瘀：地龍通經(jīng)活絡(luò)：陳酒引各藥直達(dá)病所，尤顯痰瘀同治之效。
噎膈、積聚等內(nèi)科雜癥，究因不外氣郁痰阻，瘀結(jié)交雜，更需行氣化瘀，活血通絡(luò)，痰瘀同治。如辨治噎膈選啟膈散和通幽湯，前者開郁、潤(rùn)燥、化瘀為功，主痰氣交阻者：后者重在滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀，主瘀血內(nèi)結(jié)者。兩方均痰瘀同治，僅側(cè)重略異。
［現(xiàn)代醫(yī)家自擬方］
近代魏長(zhǎng)春老中醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病驗(yàn)方“ 三子貞元飲” 。方中三子、地骷髏、甘草止咳化痰：當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血，乃成痰瘀并治之劑。1965第2期《中醫(yī)雜志》介紹的莊時(shí)俊老大夫的化瘀止痛散，是他多年用以治療跌打損傷的外治效方。此方除用化瘀止痛之品外，另加杏仁、白芥子治痰之品。用之臨床，不但外敷有效，內(nèi)服亦有顯效。而且明顯地減少了外傷后遺癥。
胡氏祛痰活血湯( 膽星、半夏、竺黃、三七粉、丹參、赤芍、川芍、澤蘭、郁金等) 為基本方，并根據(jù)痰濁與血瘀的偏重酌情加減。李氏等以溫通心陽(yáng)，理痰化瘀之法，用瓜簍薤白桂枝湯加味( 全瓜蔞30g，薤白l O g，桂枝l O g， 半夏10g，丹參15g，郁金15g，云苓15g，紅花6g ）治療心陽(yáng)虧虛、痰瘀同病型冠心病。若心陽(yáng)虛衰，可加制附子、人參；腎陽(yáng)衰竭，不能制水水氣凌心者，可合真武湯。上海腫瘤醫(yī)院
以痰瘀同治為法，擬治腫瘤內(nèi)服方，用象貝母、夏枯草、冬瓜仁、瓦楞子化痰：三七、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、紅花、桃仁、血竭祛瘀通絡(luò)散結(jié)，探索著應(yīng)用中草藥攻克腫瘤的途徑。
【周仲瑛教授從痰瘀辨治肺系難治病的常用方藥】
［基本方藥］
常用的活血化瘀藥物以當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、丹參為主，化痰燥濕當(dāng)以半夏、陳皮、瓜蔞仁、漏蘆、杏仁、蒼術(shù)、云苓、白術(shù)為主。由于痰瘀相關(guān)，治痰即可治瘀，因痰化則氣暢血活；治瘀即可治痰，瘀去則脈道通暢，而有助于痰消。慎重選 用化痰祛瘀藥物才能獲得較滿意效果。但是所用化痰祛痰藥應(yīng)選擇平穩(wěn)有效之劑，慎用虻
蟲、水蛭、甘遂、商陸等孟浪過劑，以免耗氣傷血。
【經(jīng)驗(yàn)用藥】
［對(duì)藥配伍］
瓜蔞皮?天花粉
周老在治療肺部腫瘤、肺癰時(shí)，常用瓜蔞皮和天花粉配合使用，因瓜蔞皮具有清熱化痰，寬胸散結(jié)的作用；而其根為天花粉，清熱生津，潤(rùn)燥化痰，且有消腫排膿之效，兩者合用，對(duì)于痰熱與瘀熱相搏而成的肺癰，及痰瘀互結(jié)氣陰兩傷的肺部腫瘤具有化痰祛瘀清熱潤(rùn)燥之療效。
半夏?天南星
半夏與天南星為同科植物，二藥均具毒性，皆能燥濕化痰，為治濕痰、寒痰的要藥。然半夏專入脾胃，善治臟腑之濕痰：又為止嘔要藥，和胃降逆，辛開痞結(jié)，以治濕痰為主，天南星則兼走經(jīng)絡(luò)，善治風(fēng)痰，能祛風(fēng)定驚，兼能消腫止痛。半夏燥濕健脾，以杜生痰之源：天南
星開泄化痰，以搜經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰。兩藥相伍，可散周身痰結(jié)，尤以祛風(fēng)痰為著。周老對(duì)于治療肺癌時(shí)，多用兩者配伍使用以起到清肺化痰解毒之效。
蘇木?澤漆
慢阻肺后期，痰瘀飲互結(jié)者，周老常澤漆與蘇木合用，澤漆辛苦而涼，有較強(qiáng)的行水消腫、祛痰散結(jié)之功，用于慢性咳喘伴有咽喉有痰不易咯出及咽喉腫痛者，多有較好療效。蘇木咸能入血，辛能走絡(luò)，功善活血祛瘀消腫，兩者合用，能祛痰散結(jié)、活血行水，相得益彰。
杏仁?桃仁
周老認(rèn)為桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝經(jīng)血分，逐瘀活血，潤(rùn)燥滑腸：對(duì)于治療肺部腫瘤時(shí)，常取其活血化瘀之意，而治療肺氣失宣肅之咳嗽氣喘同時(shí)伴有血瘀明顯的患者，常配合杏仁使用。如《圣濟(jì)總錄》雙仁丸以二藥各半兩治。杏仁苦辛而溫，主入肺經(jīng)氣分，功?？嘟禎?rùn)泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理開通，并可降氣定喘，宣肺止咳，潤(rùn)腸通便。二者合用，相得益彰，行氣活血，消腫止痛，潤(rùn)腸通便之力強(qiáng)。特別適合于肺病日久痰瘀互結(jié)者；現(xiàn)代研究表明兩者均含有苦杏仁甙，口服后，體內(nèi)產(chǎn)生氫氰酸，能抑制呼吸中樞，而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的作用。
蘇木?葶藶子
周老認(rèn)為蘇木專走血分，能宣通血脈，宣肺平喘。故常用于瘀水互結(jié)的肺心病患者。尤其蘇木具有活血散瘀祛瘀之功，而葶藶子善于瀉肺祛瘀利水，兩者合用增加活血利水的效果，尤其還結(jié)合現(xiàn)代藥理的報(bào)道指出蘇木能平喘、葶藶子可強(qiáng)心。故兩者合用對(duì)于治療肺病日久，瘀水互結(jié)的肺心病及反復(fù)慢阻肺咳喘不止，療效甚佳。
［特殊用藥］
瓜蔞
瓜蔞為中醫(yī)治療胸痹之要藥，具清熱滌痰，寬胸散結(jié)及潤(rùn)燥滑腸之功效。而現(xiàn)代藥理表明瓜蔞不但具有化痰也有祛瘀的效果。體外實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞仁的主要成分栝樓酸在試管內(nèi)對(duì)膠原、ADP、腎上腺素刺激的人血小板聚集有濃度依存性抑制作用。其機(jī)理是抑制血小板壞氧合酶的活性，減少TXA2的產(chǎn)生而發(fā)揮抗ri nd, 板聚集作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，瓜蔞皮中提取的總氨基酸有良好的祛痰作用，其中的天門冬氨酸能促進(jìn)細(xì)胞免疫，有利于減輕炎癥程度，減少分泌物：半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰變稀而易于咳出，蛋氨酸可
轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼峒半装彼?，起協(xié)同作用。
貝母
貝母首載于秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》：“ 氣味辛、平、無(wú)毒，主傷寒煩熱，淋瀝邪氣，如喉痹、乳難。明《本草匯言》認(rèn)為：“ 貝母開郁、補(bǔ)氣、化痰之藥也，潤(rùn)肺息疾、止咳定喘，則虛寒火結(jié)之癥，貝母專司首劑，以上修用，必以川者為妙。若解癰毒，破癥結(jié)，消實(shí)痰、敷
惡瘡，又以上者為佳。周老多用浙貝母( 大貝母) 清熱化痰治療痰熱蘊(yùn)肺的肺系疾病。土貝母清熱解毒治熱毒致喘。如肺癰、肺部腫瘤、痰熱內(nèi)蘊(yùn)的哮喘等。
天南星
天南星為天南星科植物天南星異葉天南星或東北天南星的干燥塊莖，性味苦辛溫，
有毒?！堕_寶本草》認(rèn)為天南星主中風(fēng)，除痰，破堅(jiān)積，消癰腫，散血墮胎。可見天南星具有走經(jīng)絡(luò)，善治風(fēng)痰，能祛風(fēng)定驚，兼能消腫止痛，用于頑痰咳嗽，風(fēng)疾眩暈，中風(fēng)痰壅，癲
癇，驚風(fēng)，破傷風(fēng)，生用外治癰腫，蛇蟲咬傷。
白芥子
白芥子始載于《開寶本草》，為十字花科植物白芥的干燥成熟種子。辛，溫，歸肺經(jīng)。具有溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛之功能，用于治療寒痰咳喘，胸脅脹痛，痰滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)麻木、疼痛，痰濕流注，陰疽腫毒。周老常用白芥子治療慢性阻塞性肺疾病，哮喘。主要取其祛痰之用。凡痰濁阻肺見咯痰量多色白，口不干，苔白膩或濁膩者，即可調(diào)用，常與炒蘇予、炒萊菔子( 即三子養(yǎng)親湯) 同用以祛痰止咳平喘。《本草經(jīng)疏》所言：“ 白芥子，味極辛，氣溫，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。然而肺經(jīng)有熱，與夫陰虛火炎咳嗽生痰者，發(fā)在所忌。"因此，在運(yùn)用該藥時(shí)，周老指出應(yīng)注意本品終屬辛溫燥烈之品，陰虛火旺或無(wú)痰濕水飲者，對(duì)皮膚粘膜有刺激，易發(fā)泡，有消化道潰瘍、出血者及皮膚過敏者忌用。用量不宜過大，過量易致胃腸炎，周老一般為用量為6g。
僵蠶
僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲。亦名僵蠶( 《備急千金要方》) 。味辛、咸，性平。入肝、肺、胃經(jīng)?！侗静菥V目》稱它“ 散風(fēng)痰結(jié)核瘰病，治頭風(fēng)、風(fēng)蟲齒痛、皮膚風(fēng)瘡丹毒作癢、痰瘧癥結(jié)、婦人乳汁不通。"因此，僵蠶具有息風(fēng)止痙止痛、祛風(fēng)熱、化痰鎮(zhèn)咳、活絡(luò)通經(jīng)、解毒散結(jié)等功能，《本草求真》認(rèn)為：“ 僵蠶，祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品。周老多用僵蠶化痰散結(jié)息風(fēng)止痙止痛治療肺部腫
瘤、痰涎壅盛肺脹、哮喘等肺系疾病。而現(xiàn)代藥理也證實(shí)：僵蠶的有效成分蛋白質(zhì)對(duì)血小板的聚集有抑制效應(yīng)。
半夏
半夏為天南星科植物半夏的干燥塊莖，本品味辛、性溫，有毒，入脾胃肺經(jīng)?！秳e錄》謂其能“ 消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣……” ，《醫(yī)學(xué)啟源》說其能“ 治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳……” ，《主治秘要》云“ 燥胃濕化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎” 。周老認(rèn)為半夏其性溫，味辛，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)。具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的
功效，且生用外治癰腫痰核。為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。周老指出半夏因其性有毒，故須炮制，同時(shí)其性因炮制不同而異，如竹瀝制者化熱痰，姜汁制者化寒痰，半夏曲消食化痰，仙半夏治實(shí)痰，朱衣半夏、膽汁制半夏治驚痰；在配伍方面，合芩、連治熱痰，配姜、桂治寒痰，合蒼術(shù)治濕痰，伍白附子治風(fēng)痰，配麥冬治燥痰等?，F(xiàn)代藥理也表明半夏具有明顯的鎮(zhèn)咳作用，與可待因相似但作用稍弱，其機(jī)理初步認(rèn)為系
生物堿抑制咳嗽中樞所致。用酚紅法測(cè)得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用。此外半夏還具有顯著的降血脂作用。
豬牙皂
豬牙皂系豆科蘇木亞科皂莢屬植物皂莢的干燥不育果實(shí)。豬牙皂始載于《名醫(yī)別錄》，豬牙皂與皂莢雖來源于同一植物，但豬牙皂是由于皂莢樹衰老或受外傷刺激而成的畸形果，而皂莢則為成熟的果實(shí)。豬牙皂性辛、咸、溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有祛痰開竅消腫散結(jié)之功效。周老用于痰多壅肺，痰粘難咯，胸悶喘咳者，尤其適用于老痰、頑痰者。在適用
上值得注意，必須是實(shí)證才能使用，如久咳肺虛，或咯血者忌用，一般用量為3g左右，內(nèi)服劑量過大可引起嘔吐、腹瀉等癥。藥理研究也證實(shí)了本品能刺激胃粘膜而反射性地促進(jìn)呼吸道粘膜的分泌，產(chǎn)生祛痰作用，屬惡心性祛痰藥。故適用本品須嚴(yán)格辨證，合理配方，適當(dāng)運(yùn)用。
蜂房
蜂房為胡峰科昆蟲果馬蜂，日本長(zhǎng)腳胡峰或異腹胡蜂的巢，又名露蜂房。本品性平
味甘，歸胃經(jīng)，具有祛風(fēng)、攻毒、殺蟲、止痛、溫腎助陽(yáng)之功效，《本草求真》曾指出：“ 蜂房味苦成辛，氣平有毒，為清熱軟堅(jiān)散結(jié)要藥?！侗窘?jīng)逢原》謂之：“ 能祛滌痰垢"。周老在
治療肺癌時(shí)，用此藥配伍山慈菇、半枝蓮達(dá)到清肺化痰解毒散結(jié)之功，從而達(dá)到有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)。蜂房自古以來一直用于治療癰毒、惡瘡，劉氏指出應(yīng)用以蜂房為主方的中藥消瘤丸(露蜂房、全蝎、守宮、僵蠶各等分)，5g／次，2／次，對(duì)腫瘤有一定控制作 用。
蘇木
蘇木為豆科植物，又名蘇方木，蘇枋，赤木，棕木，紅柴，始載于《唐本草》，味甘、成、性平，其干燥心材為傳統(tǒng)中藥材。蘇木具有舒筋通絡(luò)、活血散結(jié)、鎮(zhèn)靜、祛痰、止痛等功效。周老指出對(duì)于月經(jīng)過多患者及孕婦者忌用。此藥用量不宜過大，一般就3～10g。正如《本草綱目》所說：“ 蘇方木乃三陰經(jīng)血分藥，少用則和血，多用則破血。"
桃仁
桃仁系薔薇科植物桃和山桃的干燥成熟種子。性味苦、甘、平，歸心、肝、肺、大
腸經(jīng)。具有良好的泄血通滯作其具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便之功效。它始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品，“ 主瘀血血閉，癥瘕邪氣，殺小蟲” 。梁· 《名醫(yī)別錄》載：“ 止咳逆上氣，消心下堅(jiān)，
除卒暴擊血，破癥瘕，通脈，止痛?！?nbsp;由于桃仁的具有較強(qiáng)的破血和通便的效果，故對(duì)于月經(jīng)過多的，大便溏爛的患者，周老一般都慎用?，F(xiàn)代藥理也同樣表明：桃仁具有活血化瘀作用( 1) 擴(kuò)張血管，增加器官血流量。桃仁能增加腦血流量。靜注500g／L桃仁提取液能立即
增加麻醉家兔腦血流量，降低腦血管阻力。(2)抗血栓作用。王氏等也證實(shí)桃仁對(duì)凝血酶和ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用，并且體內(nèi)外給藥對(duì)血小板聚集的抑制作用均隨著劑量的增加而增強(qiáng)。對(duì)血小板聚集正?；蛏哒撸胰试隗w外均有明顯抑制其血小板聚集作用。
【一、運(yùn)用復(fù)法論治肺系病癥的立論依據(jù)】
［古代文獻(xiàn)依據(jù)］
1．五臟生克傳變是運(yùn)用復(fù)法的理論基礎(chǔ)
五臟生理上相互生克，經(jīng)絡(luò)上相互聯(lián)系，病理上相互傳變是運(yùn)用復(fù)法論治的理論基礎(chǔ)。肺臟有著“ 百脈朝肺，肺朝百脈” 的特點(diǎn)，故與其它四臟聯(lián)系都很緊密，病理上其它臟腑病變都可影響到肺，早在《內(nèi)經(jīng)· 咳論篇》即有記載“ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……，五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之’’。說明肺部病變可由它臟傳來，且五臟受病，
可發(fā)生相互傳變。在《素問· 標(biāo)本病傳論》云：“ 夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛” ?！端貑枴?nbsp;咳論》又云：“ 心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹” 。此兩條即描述心經(jīng)之病傳于肺所致之咳?！端貑枴?nbsp;咳論》云：“ 肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩下滿。” 此條說明肝病傳肺，病邪循絡(luò)上乘于肺，肺失肅降，
故上逆為咳。《素問· 咳論篇》云：“ 脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇” 。此條即脾氣受邪，母病及子，致肺氣上逆而咳嗽?！端貑枴?nbsp;咳論》云：“ 腎咳之狀，咳則肩背相引而痛，甚則咳涎” 。此提示若腎受病邪，可循經(jīng)上干于肺，肺氣不降則咳。在《內(nèi)經(jīng)》以后的醫(yī)書中也有許多它臟病邪影響及肺的記載，如《金匱要略淺注》有錄：“ 張隱云：咳者肺病也。有邪在皮毛而為肺咳者，有五臟受邪，各傳之于肺而為咳者?！?nbsp;它臟病變傳之于肺的病機(jī)描述在《馮氏錦囊秘錄》記載更為詳細(xì)，如“ 蓋從后來者為虛邪，如肺病因脾土之邪所致，然金生于土，是從后來，兼金中有土，土能御水，無(wú)水則火至矣，故為虛邪。從前來者為實(shí)邪，如肺病因腎水之邪所致，然水生于金，是從前來，兼金中有水，則火不能至，是子能制鬼矣，故為實(shí)邪。從所不勝來者為賊邪，如肺病因心火之邪所致，蓋火能克金，是從吾所不勝者而來乘之，故為賊邪。從所勝來者為微邪，如肺病因肝木之邪所致，然金能克木，是從吾所能勝者而來乘之，既勝則不能為害，故為微邪?！?/span>
同時(shí)肺臟病變也可影響到其他臟腑，《內(nèi)經(jīng)知要》“ 肺病喘咳( 肺主息，故病喘咳)。三日而脅支滿痛( 三日而之肝，金克木也) 。一日身重體痛( 一日之脾，木克土也) 。五日而脹( 五日而之胃，臟傳腑也) ，十日不已，死( 十日不己，胃復(fù)傳腎，五行之?dāng)?shù)已極，故死)"。《馮氏錦囊秘錄》有載“ 骨痿不能起于床者，死，謂從肺病而之腎也?！蹲C治準(zhǔn)繩· 幼科》“ 肺病春見，肺勝肝也，肝怯故受病’’等等。
2.病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜是運(yùn)用復(fù)法的基本依據(jù)
病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜是運(yùn)用復(fù)法論治的基本依據(jù)?！督饏T要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云：“ 肺痿之病，從何得之?師日：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。"說明肺痿病因多見，病性虛實(shí)夾雜。
《諸病源候論· 咳逆短氣候》對(duì)肺脹病機(jī)的論述為：“ 肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，雍塞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也。"可見肺脹的主要成因是久病肺虛，總體病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。六淫之邪不僅單獨(dú)導(dǎo)致肺病，并常見多邪夾雜為患，《素問· 玉機(jī)真藏論》云：“ 是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，今
風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也……弗治，病入舍于肺，名日肺痹，發(fā)咳上氣” 。此指風(fēng)寒二邪夾雜犯肺致咳?！端貑枴?nbsp;刺熱篇》中所云“ 肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱，熱爭(zhēng)則喘咳” ，指出風(fēng)熱傷肺的所致之咳嗽。同時(shí)，痰濕水瘀也是肺病的重要致病因素及病理產(chǎn)物，《素問· 通評(píng)虛實(shí)論》言：“ 氣
滿發(fā)逆，……則高梁之疾也"、“ 因而大飲，則氣逆’’(《素問· 生氣通天論》)，提示恣食膏梁厚味，酗酒或飲水過度，可致痰濕內(nèi)停而上迫于肺，引發(fā)喘逆；《素問· 逆調(diào)論》云：“ 夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也” 、《素問· 示從容論》言：“ 喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也"及《素問· 至真要大論》言：“ 飲發(fā)于中，咳喘有聲” ，說明水飲內(nèi)停，也可逆而犯肺引發(fā)喘咳；在《素問· 逆調(diào)論》中記載：“ 夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也，絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下，故留經(jīng)而不行……” 、《素問· 脈要精微論》言：“ 肝脈搏孥而長(zhǎng)，……因血在脅下，令人喘逆” ，以及《素問· 痹論》云：“ 心痹者，脈不通，……暴上氣而喘"此三條說明若心肝之脈有淤血，使肺的宣降功能失常，亦可引發(fā)喘逆。后世醫(yī)家朱震亨在
《丹溪心法》中指出，“ ……若無(wú)瘀血，何致氣道如此阻塞，以致咳逆倚息不得臥哉?” ；唐容川則明確指出：“ 瘀血乘肺，咳逆喘促” ，“ 蓋人身氣道，不可阻滯，……內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘者” (《血證論》)?！兜は姆ā?nbsp;喘》：“ 肺以清陽(yáng)上升之氣，居五
臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽(yáng)，升降往來，無(wú)過不及，六淫七情之所傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。又或調(diào)攝失宜，為風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。又因痰氣皆能令人發(fā)喘?！赋隽?、七情、飽食、體虛等皆可為喘證的病因，同時(shí)涉及脾’腎，病理因素為風(fēng)寒暑濕等邪氣，病因病機(jī)
都復(fù)雜多見，而且可同時(shí)累及它臟?！稘?jì)生方· 喘》：“ 將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，度水跌仆，飽食過傷，動(dòng)作用力，遂使臟氣不和，榮衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽(yáng)出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也?！赋龃C之因多見，并非單一。
3.證型交錯(cuò)是運(yùn)用復(fù)法的最佳選擇
證型交錯(cuò)是運(yùn)用復(fù)法論治的最佳選擇。在《幼幼集成》一書里就有較多肺病與它臟病兼夾的記載，如“ 咳而面黃體倦，痰涎壅盛，或吐痰，或吐乳食。此肺病兼見脾證…咳而面青多怒，痰涎壅盛而發(fā)搐者，蓋因咳嗽聲不能轉(zhuǎn)，所以瞪目直視。此肺病兼見肝證…咳而面色暗黑，久咳而吐痰水。此肺病而兼見腎證，…咳而喉仲介介有聲，面赤發(fā)熱心煩， 或咽喉痛聲啞者，此肺病兼見心證。"在《育嬰家秘》之卷三也有類似記載“ 咳，喉中介
介有聲，面赤發(fā)熱心煩，或咽喉痛，聲啞者，此肺病兼見心癥也?咳嗽面黃，痰涎壅塞，或吐痰，或吐乳食者，食少喜臥，此肺病見脾癥也…咳嗽痰涎壅塞，搐咳不轉(zhuǎn)，瞪目直視，此肺病兼肝癥也…咳嗽久不止，吐痰涎水，此肺病兼。腎癥也” 。對(duì)于這種癥候兼央的病證，清· 何夢(mèng)謠說：“ 雜合之病，須用雜合之藥治之。"曹仁伯似乎也有同感，則謂：“ 每遇病機(jī)叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細(xì)意研求，或于一方中變化而損益之，或合數(shù)方為一方而融貫之?！?nbsp;前人關(guān)于病癥錯(cuò)綜復(fù)雜，治療效果不佳，轉(zhuǎn)為復(fù)法取效，《醫(yī)學(xué)源流論》中有記載：“ 兒病人或體虛而忠實(shí)邪，或舊有它病與新病相反，或一人兼患二病，其因又相反，或內(nèi)外上下各有所病，醫(yī)者躊躇束手，不敢下藥，此乃不知古人制方之道也。古人
用藥，惟病是求。藥所以治病，有一病則有一藥以制之。其人有是病，則其藥至于病所而驅(qū)其邪，決不反至無(wú)病之處，以為禍也……俗謂有病病當(dāng)之，此歷古相傳之法也。故醫(yī)者當(dāng)疑難之際，多所顧忌，不敢對(duì)癥用藥者，皆視病不明，辨癥不的，審方不真，不知古圣之精義也?！?nbsp;清· 徐靈胎也說過：“ 有當(dāng)合治者，如寒熱、腹痛、頭疼、泄瀉、厥冒、胸滿，
內(nèi)外上下，無(wú)一不病，則當(dāng)求其因何而起，先于諸癥中擇最甚者為主，而其余癥，每癥加專治之藥一二味以成方，則一劑而諸癥皆備，以此類推，則合治之法可知矣。"以上文獻(xiàn)的記載說明，病機(jī)錯(cuò)雜，證型交錯(cuò)，并非單一病癥，治療上頗為困難，針對(duì)病機(jī)，運(yùn)用復(fù)法立方，多獲良效。
【二、周仲瑛教授運(yùn)用復(fù)法論治肺系病癥的學(xué)術(shù)思想】
［復(fù)法立方的含義］
復(fù)法立方就是指針對(duì)疾病的多重復(fù)雜病機(jī)，組合運(yùn)用兩種以上的治法，用于證的交叉復(fù)合，有時(shí)單一的證也需通過復(fù)合立法，求得相互為用，以形成新的功效，如宣降法、酸甘化陰法等。
［復(fù)法立方思想的考究］
復(fù)法立方的思想最早來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如在《素問· 異法方宜論》記載：“ 是故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！?nbsp;在之后的醫(yī)圣張仲景則是將復(fù)法立方用于臨床實(shí)踐的先驅(qū)，如“ 《會(huì)匱要略》中的鱉甲煎丸
( 藥用炙鱉甲、炒烏扇、人參、黃芩、柴胡、牡丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、鼠婦、干姜、大黃、桂枝、芍藥、阿膠珠、葶藶、石葦、厚樸、炒蠊蟲、炒蜣螂、炙蜂房、赤硝、桃仁共23味) 全方寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、行氣化瘀、除痰消癥” 例?！秱摗分械钠渌絼缏辄S升麻湯、小青龍加石膏湯等也都是針對(duì)寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)復(fù)法立方的。后世對(duì)復(fù)法立方思想的闡述及運(yùn)用有所發(fā)展，特別是在清代，有較多論述，清· 羅浩晚：“ 治病之難有二：一日辨緩急；二日知分合。"“ 分治之法，審其輕重；合治之法，辨其賓主” ( 《醫(yī)經(jīng)余論· 治病緩急分合論》)，其中“ 合治之法，辨其賓主” 就是講運(yùn)用復(fù)法要分清主次，切忌雜亂無(wú)章。
［運(yùn)用復(fù)法論治肺系病癥的理論基礎(chǔ)］
1.多病夾雜，復(fù)法兼顧
呼吸系統(tǒng)疾病大多病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，癥情復(fù)雜，常發(fā)生在老年人，患者兼有多病，如慢性阻塞性肺疾病在后期常并發(fā)有慢性肺源性心臟病，支氣管哮喘后期合并慢阻肺，這些疾病表現(xiàn)出各自不同的病理特征，通過不同治法的有機(jī)組合，即復(fù)法立方，多管齊下，常能起到抓住重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧的效果。
2.證型交錯(cuò)，復(fù)法立方
隨著全國(guó)人口老齡化的加速，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，疾病譜逐漸發(fā)生變化，呼吸系統(tǒng)疾病也變得越來越復(fù)雜，中醫(yī)內(nèi)科教科書上所描述的單一證型，臨床所見聊聊無(wú)幾，多是證型交錯(cuò)，寒熱互見，虛實(shí)夾雜的病癥，如肺炎患者初期高熱，使用大量抗生素后，血象恢復(fù)正常，此時(shí)雖然內(nèi)熱已解，但外寒未去，表現(xiàn)為邪不外達(dá)，肺失宣肅之咳嗽，此時(shí)單一治法往往收效甚微，常需寒熱兼施，宣降結(jié)合，復(fù)法立方，方可揚(yáng)長(zhǎng)避短，兼顧用藥，確保
療效。
3.單病痼疾，復(fù)法取效
復(fù)法主要用于證的交叉復(fù)合而為適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，對(duì)于單一病癥，有時(shí)通過復(fù)法也可求得諸法之問的相互為用，以加強(qiáng)療效或形成新的功效。如肺病之喘咳，常呈慢性病程，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可應(yīng)用宣降相合復(fù)法，又如肺燥津傷，氣陰兩虛之證，可用酸甘化陰之法。
4.病有傳變，靈活用法
肺系外感病傳變多而快，如外感風(fēng)寒之證，可在一二日內(nèi)即轉(zhuǎn)化為熱證；內(nèi)傷雜病傳變少而慢，但在病變過程中有時(shí)可見新、舊病理因素共存的復(fù)雜局面，因此，注意掌握了疾病的病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，不僅可以拓展辨證思路，也可作為復(fù)法立方的重要依據(jù)。如慢性咳嗽、支氣管哮喘等疾病患者，臨床上病情反復(fù)遷延，可根據(jù)久病入絡(luò)、久病傷正等理論，患者雖未表現(xiàn)出明顯血瘀、正虛之象，參入活血化瘀、補(bǔ)虛扶正之法，往往可收到意想不
到的效果。
5.把握整體，綜合立法
中醫(yī)學(xué)有其完整的、獨(dú)立的理論體系，“ 整體觀念、辨證論治"是其理論核心，應(yīng)善于運(yùn)用并充分發(fā)揮這些理論，擴(kuò)大處方立法思路，多途徑尋求治法，以加強(qiáng)諸法的綜合運(yùn)用。如按陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、互根理論，或五臟相生相克理論復(fù)合立法。臨床上肺病咳喘日久，導(dǎo)致肺氣正虛，臨床在補(bǔ)肺氣的同時(shí)，按照“ 土生金’’的五臟相生理論，合用健脾之法，則能事半功倍。
［復(fù)法立方的用藥特點(diǎn)］
復(fù)法立方是二種以上的治法聯(lián)合運(yùn)用，不是多種治法的簡(jiǎn)單相加，而是針對(duì)某些病理機(jī)制復(fù)雜的一些特殊疾病而采用的一種方法，它所包含的具體治法是根據(jù)該疾病病理變化及病機(jī)的各個(gè)方面有機(jī)地組合起來的，仍然遵循中醫(yī)治療思想的基本原則，同樣是在辨證論治體系下進(jìn)行的。
1.法隨機(jī)出，藥由法定
復(fù)法是根據(jù)疾病的臨床實(shí)際，通過對(duì)臨床表現(xiàn)的分析、歸納、總結(jié)，得出疾病的病理本質(zhì)和病機(jī)特點(diǎn)，確立相應(yīng)的具體治法，然后在治法的指導(dǎo)下，選擇具體藥物。治法是根據(jù)病機(jī)確定，復(fù)法中有主法，方藥中也有主藥，根據(jù)某一特定病人，具體病情，臟腑病位來做選擇。如哮喘，病機(jī)總屬“ 素體不強(qiáng)，風(fēng)痰伏肺，遇感觸發(fā)” ，周老認(rèn)為降氣平喘、祛風(fēng)化痰為發(fā)作期的基本大法，補(bǔ)益肺腎、祛風(fēng)化痰為緩解期的基本大法，但需根據(jù)患者
具體發(fā)作情況，復(fù)法立方，周老提出“ 發(fā)時(shí)未必皆實(shí)，故不盡攻邪；平時(shí)未必皆虛，亦非全持扶正” 。
2.配合緊密，藥無(wú)虛發(fā)
復(fù)法是多種治法的有機(jī)組合，在每一治法下涉及的藥物均有多種，有時(shí)不可避免形成大方，但在藥物的選擇方面，盡量在辨證的情況下兼顧選藥，做到對(duì)證用藥，藥無(wú)虛發(fā)，緊密配合，如炙麻黃既有宣肺平喘，又有利水消腫的功用，對(duì)于慢性肺源性心臟病患者，動(dòng)則氣喘同時(shí)合并有雙下肢水腫的患者最為適合；并且可從傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)藥物功用的認(rèn)識(shí)出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果選擇用藥，盡可能一藥多用，如澤漆既能消痰利水，又能抗癌止咳；廣地龍能化痰通絡(luò)、止咳平喘，又善祛風(fēng)抗過敏等等。
3.重視后天，促進(jìn)吸收
脾胃為水谷之海，是后天之本，氣血生化之源，尤其在肺臟病變更需注重脾胃，在《醫(yī)述》中有云：“ 凡肺病，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也?！?nbsp;由于復(fù)法立方時(shí)藥物較單一治法多，藥物雜，藥性猛，在臨床上，周老一方面在方中配以半夏、陳皮、焦楂曲、炒谷麥芽、砂蔻仁等和胃藥物，另一方面，在選藥上也注意避免影響脾胃功能的
藥物，或患者在服藥過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉等癥，少用苦寒?dāng)∥富蛑峦碌乃幬?，如鱉甲為常用的軟堅(jiān)散結(jié)藥，又有養(yǎng)陰作用，臨床應(yīng)用廣泛，但對(duì)舌苔厚膩，脾胃濕熱的患者則不宜使用，以避其壅；如桃仁有較好的止咳平喘活血功用，現(xiàn)代藥理證實(shí)有抗纖維化作用，對(duì)于喘證，特別是間質(zhì)性肺纖維化引起的氣喘很適合，但其有潤(rùn)腸作用，有不少病人服用之后出現(xiàn)明顯腹瀉，臨床中對(duì)于這種病人，當(dāng)審慎用之。
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