一是“疑”：許多病癥的出現(xiàn)，不循常規(guī)、有悖常理、表現(xiàn)稀奇古怪，使人疑惑不解，如一鼻孔冒冷氣，胃腑奇癢，嗜土成癖，子午熱、頭重如壓石等，或諸多證候交互出現(xiàn)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，頭緒紛繁，使人疑似難辨，如：六淫相兼、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)、內(nèi)外同病、大實(shí)現(xiàn)羸狀、至虛有盛候等，使人難以“伏其所主，而先其所因”。
二是“難”：有些病癥雖診斷明確，但治療棘手，如：噎膈晚期，鼓脹已成，癥積、特發(fā)性水腫、免疫缺陷等，有的病程漫長(zhǎng)，病邪深伏體內(nèi)，正氣無(wú)力抗邪，治療難于一時(shí)取效；有的病變廣泛，多臟腑受累，多系統(tǒng)失調(diào)，治療難于全顧；有的寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼夾、正氣虧耗已極，攻邪則正氣不支、扶正則邪氣有礙、平調(diào)則“杯水車薪”，或幼患宿疾、頑疾、終生受累，如先天癡呆、器質(zhì)性疾病、先天畸形等。
三是“新”：某些疾病是隨著社會(huì)、人類發(fā)展而新近出現(xiàn)，前人無(wú)所述，古籍無(wú)所載，人們目前對(duì)這些疾病缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，診治沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步探索研究，以發(fā)現(xiàn)其演變規(guī)律，創(chuàng)立新法治療，建立新的學(xué)說(shuō)，如：放射病、藥源性疾病、公害病等。
疑難病癥的辨治思路與方法
疑難病癥涉及范圍廣，內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科病癥都可見(jiàn)到，有時(shí)參差出現(xiàn)互有聯(lián)系，甚至在病因、病機(jī)、病程的演變上密切相關(guān)，因此，辨治疑難病癥必須有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)（內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、針灸等科知識(shí)，其中包括西醫(yī)知識(shí)）,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)（自己的直接經(jīng)驗(yàn)，前人的間接經(jīng)驗(yàn)），辨證應(yīng)審慎周詳，思路要靈活多變，同時(shí)應(yīng)膽大心細(xì)“據(jù)經(jīng)以洞其理，驗(yàn)病而悟其義”，只有這樣，才能“伏其所主，而先其所因?！弊龅接械姆攀浮?/font>
（一） 詳問(wèn)病史務(wù)在澄源溯流
詳細(xì)的問(wèn)診十分重要，通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，每能使病者盡吐其情，蓋五方之氣候不同，天之寒暑燥濕不定，地之肥瘠高下有別，稟賦強(qiáng)弱不一，生活習(xí)慣各殊，而病之新舊淺深隱顯變化又人各不一，固非詳問(wèn)不能盡得其情，詳細(xì)的詢問(wèn)不但可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展演變、治療過(guò)程，為辨證、立法處方、遣藥打下良好的基礎(chǔ)，而且可以在反復(fù)的詢問(wèn)中發(fā)現(xiàn)以往被忽視的致病因素，如余診治四平市包某某患發(fā)作性嗜睡病多年，不論開(kāi)會(huì)聽(tīng)報(bào)告、乘車均可不自主地入睡，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，夜臥時(shí)并不是不想睡，而是因鼻竅不利而憋醒，從而提供了肺竅不利之信息；改用宣肺利竅，化痰祛濕法而獲愈。如葉氏《臨證指南醫(yī)案》中，油漆家具過(guò)敏案，就能很好地說(shuō)明這一問(wèn)題。
（二） 辨證周詳，去偽存真，務(wù)在抓主要矛盾
疑難病癥大多曠日持久，幾經(jīng)周折，病情復(fù)雜、虛實(shí)兼夾、寒熱交錯(cuò)，或諸多臟腑同時(shí)受累，或病本為一而癥狀百出，辨證時(shí)難免使人有如入迷宮，行走于大霧之中，難辨方向之感，這就要求醫(yī)者應(yīng)詳審諦視、細(xì)致周密，辨真假于疑似之間，分主次于毫厘之處，只有抓住主要矛盾，才能做到胸中有數(shù)，綱舉目張，主要矛盾一解決，次要矛盾有時(shí)會(huì)迎刃而解，如名老中醫(yī)秦伯未先生，曾治一水腫病人，男性，33歲，全身浮腫，已歷數(shù)月，頸項(xiàng)腫脹若首，陰囊積水如斗，二便閉塞不通，喘息胸悶氣短，皮膚干澀無(wú)汗，用西藥利尿劑開(kāi)始有效，終而無(wú)功；大劑健脾、利水、溫腎中藥不應(yīng)，秦老詳閱以往處方，泄利之劑用量極大，水腫不退，二便不下。細(xì)審病情，氣短喘息、表閉無(wú)汗癥狀十分突出，中醫(yī)理論有：“肺為水之上源”之說(shuō)，水腫治法有“開(kāi)鬼門”、“提壺揭蓋”之施，毅然用麻黃湯加減，服藥劑，肺氣一開(kāi)，宣肅之令得行，利下小便幾萬(wàn)毫升，而水腫消退。
（三） 獨(dú)立思考，知常達(dá)變，不拘前人法門
有些病癥，本屬常見(jiàn)，前人對(duì)此有許多精辟論述及成功經(jīng)驗(yàn)，治之本不為難。但有些病卻久治不愈，幾經(jīng)周折，遍嘗諸藥，終成疑難病癥，遇到這種情況，作為醫(yī)者應(yīng)有靈活的思維，獨(dú)立的思考，在詳細(xì)辨證的基礎(chǔ)上，總結(jié)他人得失，既要虛心學(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，又要善于找出不效之故，從而獨(dú)辟蹊徑，大膽創(chuàng)新，有時(shí)能別開(kāi)洞天而獲得效果。余曾治一女，19歲，患崩漏6年余，經(jīng)水淋漓不斷，每次經(jīng)行十幾日至二十余日不停，凈后周余又至，頭暈?zāi)繚?，視物模糊，心悸易驚，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，胸悶氣短，善太息，口干苦不欲飲，食少納差，舌淡尖紅，苔厚略黃，脈沉細(xì)數(shù)，重取無(wú)力，病起于學(xué)習(xí)緊張之后，復(fù)因勞心過(guò)度而加重，現(xiàn)近二月有余，仍淋漓未凈，縱觀前所服方藥，均勻調(diào)肝益腎，補(bǔ)脾固攝，涼血止血之品，而效罔然，余仔細(xì)審前癥，見(jiàn)舌尖紅赤，心肺癥狀明顯，且起于勞心之后，遂診為：勞心過(guò)度，心肺火郁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。以心主血脈、主神明，神亂則血無(wú)所主；肺主一身之氣，藏魄，氣傷則血無(wú)所依，魄無(wú)所藏故也，遂以黃連溫膽湯，寧心安神加杏仁、荊芥、防風(fēng)，宣散郁火，清熱利濕，肅降肺氣，服藥二劑，則經(jīng)血明顯減少，又進(jìn)五劑，月經(jīng)已止，遂以上方加調(diào)肝補(bǔ)腎之品收功。
（四） 貫通中西，揚(yáng)長(zhǎng)避短，不受西醫(yī)病名束縛自己辨證思路
中西醫(yī)學(xué)各有所長(zhǎng)，互相補(bǔ)充，相得益彰，西醫(yī)在化驗(yàn)檢查方面，確較中醫(yī)為優(yōu)，對(duì)了解病情，確定病位，觀察療效有很大幫助，但切不可被西醫(yī)病名、西醫(yī)診斷而影響自己的思路，不加辨證，孟浪用藥，而犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，致變證叢生。
余曾治一男患者，35歲，1960年11月12日初診，患者于1959年8月2日因腹絞痛，嘔吐、腹脹、無(wú)肛門排氣，經(jīng)腹部X線透視診為“腸梗阻”，行手術(shù)治療，同年12月又出現(xiàn)腹脹絞痛，嘔吐，診為“術(shù)后粘連性腸梗阻”，再動(dòng)手術(shù)。但次年9月、10月上癥又作，復(fù)行手術(shù)兩次，不料末次術(shù)后月余，再次出現(xiàn)梗阻，限于體質(zhì)因素及患者要求而請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，癥狀見(jiàn)：腹脹難忍，下午尤甚，兩脅脹痛、便閉、肛門無(wú)排氣，腹中雷鳴，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈微弱而小弦，仔細(xì)辨析，患者腹脹以下午為甚，上午輕，非陽(yáng)明“腹?jié)M不減，減不足言”之狀，與仲景所言“腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，此為寒”，“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也”之證相一致；加之神疲乏力，脈微弱，屬脾陽(yáng)式微、陰寒內(nèi)盛無(wú)疑，且多次手術(shù)，其正氣盛衰可知，雖大便秘結(jié)，并非實(shí)秘而是冷秘，其治不宜攻下而犯虛虛之忌，當(dāng)以溫補(bǔ)中陽(yáng)，散寒行氣，俾中陽(yáng)復(fù)，陰寒除，升降復(fù)常，其便秘腹?jié)M等梗阻之癥可除，遂予附子理中湯加廣木香、陳皮、草蔻仁以溫中散寒、理氣醒脾之劑，進(jìn)一劑后，則大便得行，服至五劑，諸癥消失。通過(guò)此案，可以清楚地看到中醫(yī)臨癥，不能受西醫(yī)病名之束縛，一見(jiàn)“梗阻”便用攻逐，滌蕩之品，一說(shuō)“炎”，便是火上加火，而用清熱解毒，苦寒直折，而應(yīng)遵循中醫(yī)理論，開(kāi)闊思路，具體情況具體分析，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不被標(biāo)象、假象所惑，因人、因時(shí)、因地制宜，靈活變通，才能補(bǔ)偏救弊，釋縛脫艱。
（五） 謹(jǐn)守病機(jī)，靈活變通，法隨癥變，方因法易
疾病和任何事物一樣，處在不斷發(fā)展變化之中，疑難病癥尤其如此，因其多臟腑受累，多層次失調(diào)，虛實(shí)兼夾，寒熱錯(cuò)雜，故治療難于短期收功。有時(shí)形如剝筍，一層剝下又一層，此癥消失它癥復(fù)起。因此，要求醫(yī)者，要胸有成竹，謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)亢害承制等理論，機(jī)圓法活、法因癥變、藥隨方施，真正做到“觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之”，不因癥變而迷茫，不因病久而急躁，要有方有守，只有這樣，才能“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平。”
余曾治一男性“狐惑病”患者，口腔反復(fù)潰瘍20余年，外生殖器潰瘍5年，左半身癱瘓失語(yǔ)半年，經(jīng)某某醫(yī)院做腰穿、腦電圖、腦血管造影、頭部CT等檢查，除外腦血管病，診為“白塞氏病”，給予地塞米松（最大量40mg/日）、罌粟堿等藥治療，效果不佳，延余診治，經(jīng)用清瀉肝膽濕熱、健脾化濕、養(yǎng)心肅肺瀉火、滋陰養(yǎng)血，柔肝補(bǔ)腎等法，歷用龍膽瀉肝、甘露飲、甘草瀉心湯、一貫煎、三才封髓丹、地黃飲子等方加減，并配用黛蛤散、冰硼散、錫類散等藥外用，治療11個(gè)月，而告痊愈。
（六） 怪病多痰，久病多瘀，宜從痰瘀入手
痰有廣義、狹義之分，廣義之痰，不易為人們所覺(jué)察，且隨氣升降，無(wú)處不到，元·王圭、朱震亨都說(shuō)過(guò)，痰之為病，如“無(wú)端弄鬼，似祟非祟”?！额惏Y治裁》云：“痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則痰，在肝則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變化百端，昔人所謂怪病多痰，是也”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”。葉天士也認(rèn)為：“初結(jié)在氣在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。“久病血瘀”。所以，在臨癥時(shí)，對(duì)久治不愈的疑、難、怪、頑癥，宜從痰、從瘀入手，酌情采用化痰、滌痰、導(dǎo)痰及和血、活血、化瘀、破瘀、通經(jīng)活絡(luò)之治，古代醫(yī)家在這方面成功經(jīng)驗(yàn)很多，如《和劑局方》以小活絡(luò)丹治痹病，半身不遂，《醫(yī)林改錯(cuò)》用癲狂夢(mèng)醒湯治癲狂，王隱君用礞石滾痰丸治老痰等，皆屬此例。
（七） 中西并舉，食藥并用，綜合治療
疑難雜癥往往病延日久，病情復(fù)雜，一種療法難以見(jiàn)效，有的單用西藥，可因其毒副作用過(guò)大，使治療中止，如腫瘤化療、放療的病人，此時(shí)應(yīng)結(jié)合用益氣養(yǎng)血，扶正培本達(dá)邪、和胃降逆等方藥，可使其毒副作用減少，治療作用增強(qiáng)，延長(zhǎng)患者壽命和生存質(zhì)量。又如，百合病、癲狂、不寐、梅核氣等，情志因素在其中起著重要作用，此時(shí)應(yīng)結(jié)合心理開(kāi)導(dǎo)、氣功、按摩、祝由等，可明顯提高療效，有的疾病，多臟器損傷，正氣虛弱，其治療應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》：“大毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉瓜菜食養(yǎng)盡之”之旨，藥食同用，有時(shí)可起到單用藥療所達(dá)不到的效果，如慢性腎炎蛋白尿等病，余臨床在濕熱已祛，余毒消除，正氣尚虛之時(shí)，在補(bǔ)肝益腎，健脾益氣的基礎(chǔ)上，常配合扁鵲三豆飲，取效者甚眾。另外，如內(nèi)治外治結(jié)合，針灸、推拿、薰洗、敷貼、兜肚、藥枕等，都可根據(jù)病狀，酌情選用，只要用之得當(dāng)，常能獲得良效。
綜上所述，疑難病癥的范圍廣泛，癥情復(fù)雜，治療棘手，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)地研究、探索，尚屬起步階段，但歷代醫(yī)家積累了豐富理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是我們?nèi)≈槐M，用之不竭的寶貴財(cái)富，只要廣大醫(yī)務(wù)工作者共同協(xié)作，鍥而不舍，刻苦鉆研，發(fā)皇古意，融匯新知，一定能取得重大進(jìn)展
