作者：孫其新 來源：古中醫(yī)網(wǎng)
簡(jiǎn)介：針對(duì)中醫(yī)治西醫(yī)病存在先入為主和對(duì)號(hào)入座問題，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可治西醫(yī)病思路：認(rèn)清人、病、證三者之間關(guān)系；諸病當(dāng)先解表；伏邪百日當(dāng)引邪外透；以陰陽為綱，寒熱虛實(shí)分型；針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開一把鎖；面對(duì)西醫(yī)急性炎癥，也不要跟著“炎”字跑；不在病名上鉆牛角，六經(jīng)辨證統(tǒng)百病；萬病不治求脾腎，不治之治最上乘。
關(guān)鍵字：西醫(yī)病 中醫(yī)證 解表 透邪 寒熱虛實(shí)分型 六經(jīng)辨證 不治之治 李可 醫(yī)案
辨病與辨證相結(jié)合，是中醫(yī)臨床工作者普遍采用的一種形式。辨病，是指辨西醫(yī)之??；辨證，是講辨中醫(yī)之證。隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入，多數(shù)人認(rèn)為中醫(yī)在宏觀、定性、動(dòng)態(tài)方面的研究有獨(dú)到之處，但在微觀、定量、靜態(tài)方面的研究似有不足。而從中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀來看，大部分地方是西醫(yī)診斷，中醫(yī)用藥，按圖索驥，對(duì)號(hào)入座。李可對(duì)此有截然不同的做法?，F(xiàn)根據(jù)其諸多醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：
1 認(rèn)清人、病、證三者之間關(guān)系。
1．1 人與病
自古以來，中醫(yī)就認(rèn)為，從人體與疾病來說，人體是本，疾病是標(biāo)。但是，由于時(shí)代的原因，中醫(yī)所謂的“病”，大多是以證狀來命名的，如咳嗽、胃脘痛、哮喘等等。那么，西醫(yī)之“病”與人又是怎樣的關(guān)系？李可認(rèn)為，氣化之理，總是以人為本，病為標(biāo)。正勝則邪從熱化、實(shí)化；正虛則邪從寒化、虛化（146頁(yè)）。下面看一則病從寒化之案例：
補(bǔ)法治痢疾脫癥 溫某，女，50歲。1975年8月7日發(fā)病，起病即噤口，饑不能食，渴不能飲，水米不入，頻頻嘔逆，痢下赤白相雜，腹痛后重，日夜不休，約10分種1次，喘汗如油，肛脫不收，面赤如妝，心悸躁擾不寧，熱勢(shì)方張（39.50C），聲低神萎，舌胖齒痕，中有黃膩苔，脈大如波濤洶涌，重按則似有似無。詢知患者已病休10年，素有晨瀉之疾，時(shí)時(shí)昏眩傾倒，稍觸風(fēng)寒即感冒纏綿病榻，顯系脾腎元?dú)獯筇?，暴感時(shí)邪作痢，起病正氣先潰，已見脫象。古人謂“痢疾脈大身熱者死”，蓋即邪毒盤踞，精血下奪，正氣不能內(nèi)守而外越，油盡焰高，倏忽將滅，確是危候。亟亟固脫為要：山藥120g，歸、芍各30g，山芋肉90g，山楂30g，紅參（另燉）、石蓮子、黃連、肉桂、炙草各10g，龍牡各30g，三七粉6g（沖），紅白糖各30g（沖入），姜汁1小盅（對(duì)入），2劑。未服藥前先點(diǎn)刺舌下金津、玉液，雙尺澤放血，以泄其毒，嘔勢(shì)已平，服藥安然入胃，至夜半子時(shí)，脈斂，痢止，安然入睡，次晨全好。
李按 此病例發(fā)生于當(dāng)年靈石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟穢解毒湯”投治輒效。但本例病情蹊蹺，從體質(zhì)秉賦，察知同中有異。正虛則邪從寒化、虛化，正氣無力與外邪抗?fàn)帲醪〖凑龤庀葷?，生命垂危。不僅用山藥、紅參之甘平益氣滋液，且用山萸肉、龍牡之酸澀固脫，去邪僅黃連、三七、山楂，猶恐黃連苦寒傷胃，更輔以肉桂。所擬方即張錫純氏“來復(fù)湯”加味（146頁(yè)）。
本案發(fā)生于疫痢流行高峰期，即有暴痢日夜不休，下痢赤白相雜，腹痛后重，高熱39.50C等疫痢之征；又有喘汗如油，脫肛不收，面赤如妝，躁擾不寧，脈大如波濤洶涌等脫象。李氏根據(jù)正虛則邪從寒化、虛化，急投來復(fù)湯加味，2劑而解。
1．2 病與證
李可從氣化理論去把握人與病的關(guān)系，并進(jìn)一步提出中醫(yī)“證”的概念。他認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的“證”，正是人體陰陽氣血、五臟生克、氣機(jī)生降——整體失調(diào)在患病階段的主要矛盾的集中點(diǎn)。其中包含了“個(gè)體特異性”，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵（39、116頁(yè)）。簡(jiǎn)而言之，中醫(yī)之“證”是整體失調(diào)在患病階段主要矛盾的集中點(diǎn)。那么，西醫(yī)之病與中醫(yī)之證又是什么關(guān)系？李可說，一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生。故治“證”即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)，則局部的病變，?？善孥E般地不治而愈（39頁(yè)）。他一語道出了中醫(yī)之證與西醫(yī)之病為主從關(guān)系，其影響將是深遠(yuǎn)的。
1．3 人、病、證三者之間關(guān)系、
當(dāng)西醫(yī)之病與中醫(yī)之證發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)當(dāng)怎么辦？李可認(rèn)為，當(dāng)中醫(yī)之“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“病”發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍病從證。中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)沒有現(xiàn)成飯可吃。在多數(shù)情況下，需要另起爐灶，獨(dú)立辨證。有時(shí)甚至要反其道而行之（23頁(yè)）。下面看一則舍病從證案例：
小兒白血病 程某，男，13歲。由其父背來就診。詢知兩月前突然高熱寒戰(zhàn)，體溫400C，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油狀。急赴山醫(yī)三院，診斷：血色素4克，白細(xì)胞36萬，急性粒細(xì)胞型白血病。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，但血色素4克，輸血1600毫升無效，用化療2療程后，處于彌留狀態(tài)?；颊呙嫔S虛浮，唇指白如麻紙，眩暈不能坐立，納呆日進(jìn)食1～2兩，五心煩熱，心動(dòng)震衣，自汗如洗，兩目失神；舌如豬腰子，光降無苔而干，六脈浮弦搏指，一息七至以上。從脈舌形神見證，已屬氣陰兩竭之死候。但不吐不瀉，胃氣未至敗亡。李氏遂以當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生脈散合方，重用參芪，加山萸肉益氣固脫：黃芪30g，當(dāng)歸、紅參（另燉）、麥冬、五味子、三仙炭、炙草各10g，山萸肉、熟地各30g，砂仁10g，元肉、女貞子、旱蓮草各10g，阿膠10g，生姜5片，大棗6枚，濃煎，小量多次分服。二診：首劑得效，服3劑可起坐，服5劑可進(jìn)食半斤，服7劑已能下床散步，服完10劑后，日可進(jìn)食1斤多。不料前日忽然泛嘔泄瀉，臍下筑動(dòng)應(yīng)衣，喉中痰嗚如拽鋸，下肢發(fā)涼，瑟縮畏寒，脈浮尺虛。此必久病傷腎，元陽不固，厥脫先兆。本應(yīng)加鹿茸血肉有情之品，奈患者貧病交困，姑以腎四味代之，溫養(yǎng)腎命，雙補(bǔ)氣血為治：黃芪30g，當(dāng)歸、紅參（另燉）、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10g，炒白術(shù)、山藥、炒谷麥芽各30g，阿膠、生半夏、茯苓各12g，腎四味60g，生姜10片，大棗6枚。三診：服2劑胃寒退，瀉止脈斂，服5劑臍動(dòng)隱，元陽固，可戶外玩耍，10劑后已如常人，血色素上升至7.5克，白細(xì)胞降至11萬。效不更方，加參鹿膏10g，10劑。四診：血色素上升至9.5克，白細(xì)胞降至5萬7千，原方守服7劑后，血色素11克，白細(xì)胞2萬7千.因貧困停服中藥,予單味參鹿膏150g,半月量。3周后,血色素12g,白細(xì)胞19500。李氏囑病家慎飲食,避風(fēng)寒,以防不測(cè)。不料1周后,其母高熱昏迷,買一大西瓜,病孩乘其父外出配藥偷吃多半個(gè)(約5公斤),當(dāng)夜腹痛作瀉,急用大劑參附龍牡山萸肉,投劑不應(yīng),不幸夭亡。
李按 小兒血白病類似“小兒急癆”。本例稟賦素虛，邪從寒化、虛化，初病即見正氣先潰，氣隨血脫，奄奄待斃，復(fù)加化療摧殘，氣血耗傷殆盡。當(dāng)此生死存亡系于一發(fā)關(guān)頭，則當(dāng)急急固脫為先。一切攻癌解毒、苦寒?dāng)∥钢罚聊┎豢烧创?。?jīng)搶救4個(gè)月，服藥40劑，未用一味抗癌藥，終于降服白細(xì)胞，使血色素恢復(fù)正常?？梢?#8220;以人為本”的思想，固護(hù)脾腎元?dú)獾闹蝿t，在癌癥治療中具有特殊地位（370頁(yè)）。
從中可看出，李可對(duì)人、病、證三者之間的學(xué)術(shù)傾向：①以人為本：氣化之理，總是以人為本，病為標(biāo)。②證與病為主從關(guān)系：中醫(yī)之“證”是整體失調(diào)在患者階段主要矛盾的集中點(diǎn)；一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生。③病證沖突當(dāng)從證：當(dāng)中醫(yī)之“證”與西醫(yī)之“病”發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍病從證。治證即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)，則局部的病變，?？善孥E般地不治而愈。
2 諸病當(dāng)先解表
李可指出，《內(nèi)經(jīng)》明示“上工救其萌芽”、“善治者，治皮毛”。 凡病，但有表證便當(dāng)解表為先。外邪侵入，先從皮毛肌表而入。此時(shí)，邪在輕淺表層，妥施汗法，開門逐盜，一服可解。如有正虛的據(jù)，則佐以益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法（176、198頁(yè)）。他治西醫(yī)病，無論是急性病，還是慢性病，都反復(fù)提到“諸證當(dāng)先解表”，即使是有數(shù)十年病史者，也不忘用解表法，這令筆者眼界大開。下面看一則慢性久病而用解表法之案例：
肺間質(zhì)纖維化 張某，女，44歲。20年前，產(chǎn)后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡節(jié)令交替或氣候驟變必犯，逐成痼疾。近因感冒纏綿不斷，終至喘不能步而住院。經(jīng)省二院診為“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺心病”，用大劑繳素療法、吸氧等無效。心衰、呼吸衰竭日見嚴(yán)重，病危出院。診見羸瘦脫形，面色青慘。兩目無神，聲啞無音，喘息抬肩，氣息奄奄。唇指青紫，桿狀指，下肢凹陷性水腫。喉間痰嗚漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥逆，脈急而促，133次/分（頻發(fā)房性室早搏）。舌胖，苔灰膩，兩側(cè)瘀斑成條。唯食納好，胃氣尚存，雖亡陽厥脫諸癥畢見，尚有可挽之機(jī)。李氏遂以大劑破格救心湯救陽固脫為先，參蛤散納氣歸腎，麝香辟穢，化濁痰，開上竊，以救呼吸衰竭，加開水急煎，晝夜連服3劑。二診：服首劑的2/3，痙咳暴喘得罷，上肢回溫，基本脫險(xiǎn)。服完2劑，安睡約2小時(shí)。醒后痰嗚聲一度消失，暴喑20余日，第一次發(fā)出聲音。一晝夜用附子600g，指掌雖溫而下肢冰冷如昔。近半年來，盛夏不離棉衣，自覺如入冰窯，背部似冷水澆灌。此次重病月余，始終惡寒無汗，全身如繩索捆綁。胸痛徹背，憋悶如窒。病雖20年，而小青龍證之主證不變。營(yíng)衛(wèi)閉塞，寒邪冰伏，少陰亡陽與太陽表實(shí)同見，成為本病一大死結(jié)。逐擬一方，師法麻黃附子細(xì)辛湯意，助元陽、開表閉：麻黃30g（單煎150毫升），細(xì)辛20g，附子200g，干姜25g，炙草60g，山萸肉120g，生半夏、茯苓、生姜各45g、蔥白3寸，麗參20g、蛤蚧1對(duì)、麝香0.5g（研粉分吞）。服藥選午前陽旺之時(shí)，以助正氣。每次對(duì)入麻黃汁50毫升，得汗后止服。三診：上午于9時(shí)服1次，至10時(shí)30分，仍無汗意。令縮短給藥時(shí)間，加服1次，并以生姜末、紅糖、胡椒粉煮湯1碗，熱服以助藥力。午時(shí)頭部見汗，少頃頸項(xiàng)胸背皆得潤(rùn)汗，令去麻黃汁繼服藥液。四診：藥后表閉一開，真陽敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解。上肢厥冷已退，喉間痰鳴消失，唇指色轉(zhuǎn)淡紅，喘定，痙咳偶見一二次，小便增多，踝腫亦退。脈象緩和，80次/分，頑固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。二日來吐痰甚多，胸中憋悶感亦大為松寬。可見汗法得宜，有助于人體正氣來復(fù)，使盤踞肺絡(luò)之濕痰死血，漸有外透之機(jī)。逐改方調(diào)治，以下從略（28頁(yè)）。
按 本案病已20年，而小青龍湯證之主證不變。李可重用麻黃，1劑則表閉即開，真陽敷布，病由此使步入坦途。所以李可反復(fù)告戒我們：“諸癥當(dāng)先解表”，似乎是老生常談，平淡之極。然而正因?yàn)樗降?，往往被醫(yī)者忽略，而造成嚴(yán)峻局面。表居八法之首，凡兼挾外邪諸證，皆當(dāng)以解表為先，開門逐盜，拒敵于國(guó)門之外，最是上策（198頁(yè)）。
3 伏邪百日，當(dāng)引邪外透
李可之經(jīng)驗(yàn)，凡久治不愈，反復(fù)發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，或交節(jié)病作類疾病，必有六淫外邪深伏（22頁(yè)）。李可之全書共246例醫(yī)案，其中伏邪醫(yī)案34則，占總數(shù)的14%，可視為常見病，即見于急性炎癥，如急性肺炎高熱抽風(fēng)案（71）、急性結(jié)核性胸膜炎案（47頁(yè)）、布魯氏桿菌病急性心衰案（11頁(yè)）；又見于慢性久病，如肺心病心衰案（8頁(yè)）、風(fēng)心病合并冠心病案（22頁(yè)）、肺間質(zhì)纖維化案（26頁(yè)）、血栓閉塞性脈管炎案（64頁(yè)）。下面舉例證之：
風(fēng)心病合并冠心病 張某，女，40歲。病史：風(fēng)心病、冠心病、肺瘀血已10年?，F(xiàn)證見心悸、氣喘、咳血。動(dòng)則尤甚。每進(jìn)食必心中大動(dòng)，故每屆飯時(shí)，憂心忡忡。為免心跳，吃吃停停，一餐常延擱二三小時(shí)之久。心率常在170～210次/分左右。脈促，四肢厥冷，胸悶刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折，入夜不能左側(cè)臥，否則嗆咳喘悸不停?？v觀諸證，為心之陰陽皆虛，陽虛偏重。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁，溫腎回陰、通脈化瘀、滋液救心為治，21劑。藥后悸止、喘定、肢厥、紫紺消失。進(jìn)食已不心跳，胸悶刺痛在服至10劑時(shí)痊愈。唯月初曾出現(xiàn)反復(fù)，窮追細(xì)問，始得知10年來每經(jīng)期必感冒，每感冒一次，病情就加重。其癥為月經(jīng)前1日寒熱如瘧，嘔吐耳聾，經(jīng)凈自愈。此乃六淫外邪久羈，由表入里，深入血分不能透達(dá)，即《傷寒論》熱入血室之證，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，予小柴胡湯加味，提透血分伏邪：柴胡、紅參(另燉)、五靈脂、川芎、酒芩、干姜、桃仁、炙草各10g，丹參、當(dāng)歸、益母草、生半夏各30g，赤芍15g，澤蘭、香附各12g，黑芥穗6g，生姜10片，大棗10枚，6劑，每月經(jīng)前一日連服3劑。藥后，經(jīng)前感冒得以根除。除風(fēng)心病存在外，已無自覺證狀，以固本散善后(20頁(yè))。
按 本案重病10年，邪入血室即達(dá)10年。由于經(jīng)期必感冒，新感引動(dòng)伏邪，邪正交爭(zhēng)而宿疾發(fā)作，便顯示出病邪盤踞在血室之奧秘。乘伏邪之蛛絲馬跡在此時(shí)暴露無遺之際，因勢(shì)利導(dǎo)，一舉破其巢穴。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入小柴胡湯內(nèi)，扶正達(dá)邪、和解表里，使10年伏邪得以外透，從此步入坦途。
4、 以陰陽為綱，寒熱虛實(shí)分型
李可認(rèn)為，“病”可以有千種萬種，但病機(jī)則不出八綱六經(jīng)之范圍（45頁(yè)）。他根據(jù)“正旺則邪從熱化、實(shí)化，正虛則邪從寒化、虛化”的原則，把一些西醫(yī)病分為兩個(gè)基本型，形成一整套行之有效的理法方藥。如血栓閉塞性脈管炎分為陽虛寒凝與濕熱化毒型（65），白塞氏綜合癥分為火不歸原和濕熱化毒型（291頁(yè)），美尼爾氏綜合癥分為脾不運(yùn)濕和火不生土型（272、386頁(yè)），細(xì)菌性痢疾分為濕熱穢濁與正虛欲脫型（144、145頁(yè)），紅斑狼瘡分為陰虛血瘀與陽虛血凝型（202頁(yè)），過敏性紫癜分為肝熱妄動(dòng)與脾不統(tǒng)血型（328頁(yè)），小兒白血病分為邪毒熾盛與氣血兩竭型（368頁(yè)）。下面舉例證之：
白塞氏綜合癥 張某，男，34歲。病已8年之久，先覺左手掌魚際部癢腫，隨即上唇亦腫，口腔粘膜開始潰爛，緊接龜頭亦癢腫，患處奇癢難耐，稍一搔之則其痛貼心。初病時(shí)寒熱如瘧，二三年后僅感目干澀不欲睜，思睡而難入睡，身體沉重困乏，輾轉(zhuǎn)不寧。口苦粘膩，脈沉滑數(shù)。見證與《金匱》之狐惑病大同小異，不同處為：目不得睜，面部無黑白變化，痛癢極重。其病機(jī)屬內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)邪引發(fā)。從清濕熱解毒、驅(qū)風(fēng)止癢立法，以四妙散加味進(jìn)治：苡仁45g，蒼術(shù)、黃柏各15g，川膝、苦參、生地、白蒺藜各30g，白蘚皮60g，胡黃連、甘草各10g，丹皮、紫草各15g，3劑。服1劑，病退強(qiáng)半，2劑癢止腫消，3劑服完已了無痕跡?；颊呦帲运幵鍦待旑^，止癢消腫效果極好。一年后又因暴飲大醉，引發(fā)舊疾，即按所留舊方，內(nèi)服外洗，2劑而愈。追訪10年來未犯
李按 現(xiàn)代謂之“白塞氏綜合癥”，即《金匱》之“孤惑病”。余治濕熱化毒型，用上方四妙散加味，經(jīng)治6例35歲以下之青壯年患者，皆獲根治。35歲以上，病程曠日持久者，多轉(zhuǎn)為引火湯證，雖不能根治，卻見效迅速，使病人免除許多痛苦（293頁(yè)）。
5 針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開一把鎖
李可治西醫(yī)病，一方面以陰陽為綱，寒熱虛實(shí)分型；一方面針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開一把鎖，謹(jǐn)守病機(jī)，法隨證變（330頁(yè)）。下面舉例證之：
過敏性紫癜痼疾 張某，女，52歲?；歼^敏性紫癜33年，14歲時(shí)，適值經(jīng)期，正在洗頭，被母追打，赤身跑出野外，遂致經(jīng)斷。當(dāng)晚腹痛陣作，下肢發(fā)出青紫斑塊多處。3日后喝紅糖生姜末，全身燥熱，發(fā)際、身、目、鼻、口、喉、前后陰，癢如蟲鉆，發(fā)一身點(diǎn)、片、條狀紅疹而解。此后，年年不論冬夏發(fā)病3～5次、7～8次不等。連生8胎，2胎產(chǎn)后服生化湯3劑，竟1年未發(fā)。今次發(fā)病3日，正在出疹之際，腹痛如絞，抓搔不已。視之，右腿有紫斑4處，左腿2處，臍上到胸、背后致胯，紅云片片。抓耳、撓腮、揉眼，奇癢如萬蟲鉆心。脈沉數(shù)，舌紅苔黃，邊尖瘀斑成片。此癥初病經(jīng)期風(fēng)寒外襲，邪入血室，暗結(jié)病根。日久化熱，濕熱與血凝結(jié)成毒，正邪相爭(zhēng)則病作，是邪有外透之機(jī)，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以烏蛇榮皮湯進(jìn)治。方中桃紅四物合桂枝湯養(yǎng)血化瘀和營(yíng)，丹皮紫草可代犀角，更加青黛10g，共奏清營(yíng)化斑之效，定風(fēng)丹（首烏、白蒺藜）養(yǎng)血祛風(fēng)，白蘚皮清化血中濕熱而止奇癢，烏蛇扶正托毒治大風(fēng)，加地榆30g，白蘞15g，清腸解毒斂瘡，以黑芥穗、皂刺深入血絡(luò)，透發(fā)伏毒，三七10g破瘀，直搗病巢。上方連服10劑，數(shù)十年痼疾竟得治愈。
按 李可治過敏性紫癜分為肝熱妄動(dòng)與脾不統(tǒng)血型。肝不藏血、血熱妄動(dòng)型，常用桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛，清熱解毒、涼血化斑，多數(shù)在半月痊愈。此例證情有別，初病經(jīng)期風(fēng)寒外襲，邪入血室，暗結(jié)病根。日久化熱，濕熱與血凝結(jié)成毒，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以烏蛇榮皮湯調(diào)治，加皂刺、黑芥穗深入血絡(luò)，透發(fā)伏毒。故李可又進(jìn)一步指出，上述二型，可互為演變。肝不藏血者，過用苦寒，損傷脾胃之陽，可虛化為脾不統(tǒng)血，亟亟改弦易轍，溫脾統(tǒng)血。脾不統(tǒng)血者，正氣來復(fù)，可陰證轉(zhuǎn)陽化熱，大是佳兆，予補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加知母20g，大蘚30g即可。疾病變化萬千，總是要以人為本，針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開一把鎖（330頁(yè)）。
6 面對(duì)急性炎癥，也不要跟著“炎”字跑
面對(duì)西醫(yī)諸多的急性炎癥，中醫(yī)應(yīng)采取什么態(tài)度？這是檢驗(yàn)中醫(yī)大夫是否發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的試金石。李可認(rèn)為，對(duì)急性炎癥的治療，當(dāng)因人而異，。不可把“炎”字理解為火上加火，不可一見血象高便恣用苦寒攻瀉。由于體質(zhì)稟賦的差異，血象雖高，證屬虛寒者并不少見（116頁(yè)）。為此，筆者對(duì)李可的急性炎癥醫(yī)案做了初步統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)歸納如下：①急性炎癥概況：全書急性炎癥案例20則（不包括外科急腹癥），涉及17個(gè)病種。如急性黃疸型肝炎案（116頁(yè)），急性腎炎等案（161頁(yè)）。從實(shí)熱論治者7例，如急性肺炎案（71頁(yè)）；從虛寒論治者6例，如急性結(jié)核性胸膜炎案（47頁(yè)）；從寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜論治者7例，如肺心病急性感染案（18頁(yè)）。②急性炎癥兼高熱者：急性炎癥兼高熱者9例，從實(shí)熱論治6例，如小兒急性腮腺炎案（81頁(yè)）；從虛寒論治1例，如細(xì)菌性痢疾脫癥案（145頁(yè)）；從寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜論治2例，如急性腎孟腎炎案（159頁(yè)）。③急性炎癥兼血象高者：急性炎癥兼血象高者5例，從實(shí)熱論治1例，如急性中耳炎案（277頁(yè)）；從虛寒論治2例，如重癥結(jié)核性腹膜炎合并急性膽囊炎案（55頁(yè)）；從寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜論治2例，如慢性腎盂腎炎急性發(fā)作案（160頁(yè)）。下面看一則急性炎癥從虛寒論治案例：
急性盆腔炎寒證 耿某，女，33歲?；颊呱俑箖蓚?cè)痛，拒按，黃帶如注，穢臭。女檢子宮前位，化驗(yàn)：白細(xì)胞19500，中性80。診為慢性盆腔炎急性感染，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診見胃中酸腐作嘔，腰困膝冷，神疲欲睡，面色嫩紅如妝。脈遲細(xì)，58次/分，舌淡胖水滑。李氏分析：婦科雖診為急性盆腔感染，而患者癥情有異，不僅中下氣化無權(quán)，且見浮陽飛越之戴陽危象。若妄用清熱利濕之劑，難免頃刻生變。逐予少腹逐瘀湯合四逆湯，加黨參、茯苓、澤瀉、雞冠花各30g，附子15g，油桂3g（研粉沖服），引浮游之火歸原，3劑。二診：服3劑，面赤如妝得退，腹痛止，帶減，納食已馨，兩目有神，診脈滑數(shù)，94次/分。正氣來復(fù)，加清熱解毒之平和藥公英60克清化，3劑而愈。
李按 《金鑒》外科云：“膏梁之變營(yíng)衛(wèi)過，藜藿之體氣血窮。”古代中醫(yī)早已認(rèn)識(shí)到疾病的個(gè)體特異性。此例農(nóng)婦，8口人，6個(gè)孩子，勞力少，生活困難，由勞倦內(nèi)傷而致病，正氣先虛，故多寒化、虛化。對(duì)西醫(yī)確診的病，中醫(yī)仍需獨(dú)立思考，深入剖析疑難，追根尋底，這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)特色，恰合“人”情、病機(jī)，提高療效（117頁(yè)）。
7 不在病名鉆牛角，六經(jīng)辨證統(tǒng)百病
李可認(rèn)為，“病”可以有千種萬種，但病機(jī)不出六經(jīng)八綱之范圍。傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。正是《內(nèi)經(jīng)》“知其要者，一言而終”的明訓(xùn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在“病名”上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究（45頁(yè)）。他這段箴言，從“蛛網(wǎng)膜下腔出血”案中大徹大悟的。讓我們來一起感受這一過程：
蛛網(wǎng)膜下腔出血 溫某，女，27歲。懷孕5個(gè)月，突然劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，經(jīng)急診治療兩周，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，邀李氏診視。詢知CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。證屬肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，有蒙蔽神明之險(xiǎn)，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：赭石、懷牛膝、生半夏各30g，膽星、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實(shí)、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓30g，全蟲5g、蜈蚣3條（研末沖服），生姜30g，姜汁10毫升（對(duì)入），煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。1劑后，頭痛減，抽搐未發(fā)，神志已清。凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止，吐出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：赭石45g，懷牛膝、生半夏、茯苓各30g，紅參（另燉）、吳茱萸（開水沖洗7次）、炙草各15g，全蟲10g，蜈蚣10條，生姜30g，姜汁10毫升。1劑后痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀兩劑，諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補(bǔ)陽還五湯調(diào)理而愈（45頁(yè)）。
按 本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止。因吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈，李可在下筆之際曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥。中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，痰飲上沖之吳茱萸湯證，投之“效如桴鼓”，李氏由此悟出其中的道理。
8 萬病不治求脾腎，不治之治最上乘
對(duì)待一個(gè)氣息奄奄的痢疾病人，黃連、大黃沾唇必死，這時(shí)應(yīng)該怎么辦？李可指出，中醫(yī)有“萬病不治，求于脾腎”的論斷，在危重疑難病的治療上，確有起死回生之效。蓋脾胃為后天之本，“有胃氣則生，無胃氣則死”。脾胃一傷，百藥難施，故保護(hù)脾胃為第一要義。腎為先天之本，為人生命之主宰。內(nèi)寄命門真火，為生命的原動(dòng)力，五臟精氣的源泉。故五臟之傷，窮必及腎，腎氣敗亡則生命終結(jié)。故凡治病，皆當(dāng)首先顧護(hù)脾腎元?dú)猓鹗箵p傷。若已損傷，亟亟固脫救腎，醒脾救胃，使胃氣來復(fù)，病人才有生機(jī)（307頁(yè)）。下面看一則萬病不治求脾腎案例：
久痢成癆 杜某，女，23歲，病危邀診。病史：1年前患者因8個(gè)月男孩因病夭折，悲傷過度，食少形瘦。今春流產(chǎn)，失血過多，多次發(fā)生貧血性休克。夏末患痢，寒熱如瘧，日下膿血便10余次。服白頭湯不效，又服葛根芩連湯12劑，病不減，反不能食。盛夏憎寒，不離棉衣，日漸消瘦，咳嗽盜汗。經(jīng)X光透視見右肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。已閉經(jīng)、臥床不起4個(gè)月。食少嘔逆，咳喘自汗，膿血便乃未止，每便必脫肛。經(jīng)抗癆藥后食納銳減，形容枯槁，眼眶塌陷，皮膚干癟。一日數(shù)度暈厥，氣息奄奄，病情危重。脈細(xì)數(shù)不亂，兩遲尚能應(yīng)指。病由寒痢誤用苦寒損傷脾陽，邪陷入里成癆。延久損及于腎，生命根基動(dòng)搖，已無實(shí)可攻。亟扶正固脫，醒脾救胃：紅參(搗末同煎)、生半夏各30g，山芋肉、山藥各100g，炙草15g，生姜10片，煎取濃汁300毫升，對(duì)入姜汁一盅，一日內(nèi)不分次數(shù)緩緩呷服。嘔止后，改為日分3次服，3劑。服1劑后當(dāng)日嘔止，服完第二劑后，汗斂喘定，知饑，索食藉粉1小碗，服稀粥4～5次。服完第三劑后，可日進(jìn)食半斤許?；颊咭涯馨肱P位，兩目有神。脈雖細(xì)弱，但屬有根。下痢膿血如前，未再休克。因嘔止，原方去半夏，合補(bǔ)中益氣湯：生芪18g，紅參(另燉)、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，柴胡、升麻、陳皮各3g，腎四味各10g，山芋肉、山藥各100g，炙草15g，生姜3片，大棗4枚，胡桃4枚打，3劑。藥后已能起坐，日可進(jìn)食七八兩。便膿血、咳嗽、午后潮熱不減。第3方咬定護(hù)元?dú)?，補(bǔ)土生金之法，原方加炒谷、麥芽醒脾，煅龍牡固脫。服20劑后，已能起床下炕游走幾次，進(jìn)食身有微汗，正氣漸復(fù)，營(yíng)衛(wèi)通調(diào)而伏邪外透，痢疾不治而愈。效不更方，再進(jìn)20劑，間日1劑。藥后咳嗽、潮熱止，月經(jīng)來潮，可到戶外活動(dòng)。經(jīng)X光檢查，右肺結(jié)核已鈣化，一年后生一男孩(305頁(yè))。
按 李可治此案2個(gè)月，無一味治痢之藥而痢愈；治小兒白血病4個(gè)月，未用一味抗癌藥，終于降服白細(xì)胞，使血色素恢復(fù)正常?？梢?#8220;以人為本”的思想，固守脾腎元?dú)獾脑瓌t，在萬病不治的情況下，確有起死回生之效。故李氏又進(jìn)一步指出，前人有“但扶其正，聽邪自去”的說法，確有至理，它保住了病人的生命，調(diào)動(dòng)了人體的正氣（自然療能）去戰(zhàn)勝疾病，這就是中醫(yī)的整體論，是中醫(yī)學(xué)高層次辨證論治的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，“不治之治”乃是治法中的最高境界（177頁(yè)）。
李可指出，中西醫(yī)結(jié)合，是一個(gè)復(fù)雜的課題，當(dāng)局者迷，有一生悟不透此理者，今特為點(diǎn)出（167頁(yè)）首先從總體上把握好人、病、證三者之間關(guān)系，這是治西醫(yī)病的原則：人是本，病為標(biāo)；正勝則邪從熱化、實(shí)化，正虛則邪從寒化、虛化；中醫(yī)之“證”是整體失調(diào)在患病階段的矛盾集中點(diǎn)，西醫(yī)之“病”是局部的病變；當(dāng)中醫(yī)之“證”與西醫(yī)之“病”發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍病從證。其次是治西醫(yī)病之七步：有表證者，當(dāng)先解表；有伏邪者，當(dāng)引邪外透；以陰陽為綱，寒熱虛實(shí)分型；針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開一把鎖；即使面對(duì)西醫(yī)急性炎癥，也不要跟著“炎”字跑；最后跳出病名的巢穴，超乎象外，以六經(jīng)辨證統(tǒng)治百病；治法要獨(dú)辟蹊徑，萬病不治求脾腎，“不治之治”乃是治法中的最高境界；走出一條中醫(yī)自身發(fā)展的道路，去攻克世界性醫(yī)學(xué)難題。
