2015-01-26 21:13
陽痿、早泄與腎臟 由 自由翱翔者
本人從事腎臟風濕科工作。生活里經(jīng)常有人問我性生活相關(guān)的話題。實際上嚴格的說，性的對口?？撇皇悄I臟科而是泌尿外科。但國內(nèi)泌尿外科醫(yī)生得到規(guī)范男科培訓和學習的人不多。于是很多腎臟科醫(yī)生也經(jīng)常要面對相關(guān)咨詢。于是乎被動及主動下我也稍許了解下男科知識。在這里做些科普。（以下內(nèi)容主要來自《2014年歐洲泌尿科學會勃起功能障礙指南》
http://www.dxy.cn/bbs/topic/28189631、《2014年國際性醫(yī)學會早泄診斷和治療指南》
http://www.dxy.cn/bbs/topic/28399360、《2014年歐洲泌尿科學會早泄指南》
http://www.dxy.cn/bbs/thread/28331984#28331984 等等專業(yè)信息，感興趣的話，大家可以翻看原文。）
什么叫陽痿？答：又稱
勃起功能障礙（ED)，是指在企圖性&交時，陰&莖勃起硬度不足于插入陰&道，或陰&莖勃起硬度維持時間不足于完成滿意的性生活。由于勃起是激素控制下的神經(jīng)-血管-組織現(xiàn)象，包括動脈擴張、小梁平滑肌松弛以及身體的靜脈閉塞機制激活。因此，有越來越多的證據(jù)表明ED是冠狀動脈及周圍血管疾病的早期征象；因此，ED不僅是性生活質(zhì)量問題，而且可能是心血管疾病的警告跡象 。
ED和心血管疾病有共同的危險因素（例如，缺乏鍛煉、肥胖、吸煙、高膽固醇血癥和代謝綜合征）；其中一些因素可被改變。而且，輕度ED是重要的和基礎(chǔ)疾病相關(guān)的危險指示器。對輕度ED患者要充分地評價基礎(chǔ)心血管危險。
有經(jīng)8年多隨訪，與久坐男性相比，開始按時鍛煉的中年男性ED危險減少70%且ED嚴重程度明顯較低 。一個“多中心、隨機、開放性”研究證實：對比那些拒絕鍛煉的“肥胖、中度ED男性”，經(jīng)2年強化鍛煉、減輕體重、選擇健康食物后，人體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI) 、體力活動評分（physical activity scores）、勃起功能有明顯改善。
一些研究發(fā)現(xiàn)：改變生活方式、藥物治療心血管危險因素對改善ED患者性功能也有效。但這些研究的可靠性仍不滿意，更需要一些前瞻性研究佐證。
尋求治療的性功能障礙患者心血管疾病患病率高。與性生活相關(guān)的心臟風險也很肯定。流行病學調(diào)查已經(jīng)強調(diào)男女心血管的、代謝的危險因素和性功能障礙之間的相關(guān)性。ED能提高男性糖尿病患者篩選無癥狀心血管病的敏感性 。ED能明顯增加心血管病、冠心病、中風以及所有原因死亡率風險，該風險增加可能不依賴于傳統(tǒng)心血管危險因素 。
值得注意的是有些導致ED的病因是可治愈性的。比如：
1，激素性原因
睪酮缺乏是常見的ED內(nèi)分泌因素。它來源于原發(fā)性睪丸衰竭或繼發(fā)于垂體/下丘腦疾病的睪丸衰竭，例如功能性垂體瘤導致的高催乳素血癥。
睪酮的替代治療（肌肉注射、口服或經(jīng)皮膚）是有效的，但應(yīng)當僅用于已經(jīng)排除其他內(nèi)分泌學原因的睪丸衰竭。睪酮不得用于沒有治療的前列腺癌或不穩(wěn)定的心臟疾病患者。
2，年輕病人外傷后動脈性ED
骨盆或會陰外傷的年輕患者，*河蟹*血運重建手術(shù)有60-70% 長期成功率。 一定要用*河蟹*雙功能多普勒檢查和*河蟹*藥物動脈造影證實損傷。靜脈閉塞性功能障礙是血運重建的禁忌癥，一定要通過海綿體造影（DICC）排除。因為長期結(jié)果差，所以不再推薦針對靜脈閉塞性功能障礙的血管手術(shù)。
3，性心理咨詢和治療
對于有明顯心理問題的病人，性心理治療可單獨進行或與另一治療方法一起進行。性心理治療需要進行隨訪且治療結(jié)果不定 。
治療總體策略：
ED治療的第一步是盡可能找出病因并治療之，而不能僅僅治療癥狀。ED或許與可逆轉(zhuǎn)的危險因素相關(guān)，包括生活方式或藥物?？稍谔厥庵委熐盎蛑委熗瑫r減輕這些因素。
大多數(shù)男性ED患者將進行非病因特異性治療。為了和ED患者充分地溝通，醫(yī)生一定要全面告知所有可用的治療選項。在此背景下，在整個ED處理期間，醫(yī)生-患者（伴侶）之間的談話很重要。
治療選項的評估一定要考慮患者及其伴侶、其他性生活相關(guān)因素以及有效性和安全性。ED的治療計劃見圖。
ED治療計劃
目前針對“非可治愈因素”的一線治療藥物主要是5磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）。但必須指出的是生活方式及危險因素的改變必須優(yōu)先或者伴隨藥物治療。生活方式改變除了改善勃起功能，也使心血管和代謝問題受益。一些研究表明更積極的干預或治療其他并存病或危險因素時能夠增加PDE5i治療效果。然而，上述結(jié)論仍需要好的對照、長期研究來證實。
