每當(dāng)有人問怎么防癌抗癌的時(shí)候，我總是很誠懇地說去擠個(gè)胸呀通個(gè)腸呀，他們就覺得我故作猥瑣，不想跟我繼續(xù)談。但其實(shí)我是態(tài)度端正地在推薦乳房造影和結(jié)腸鏡這些癌癥篩查技術(shù)。
在人均壽命增長，癌癥變得常見的時(shí)代，想要保持身體健康，與其跟高僧學(xué)唱經(jīng)，不如請(qǐng)醫(yī)生做腸鏡。對(duì)抗癌癥時(shí)，放療化療和手術(shù)是應(yīng)對(duì)手段，健康生活和篩查則可以算做是預(yù)防手段，可是篩查的重要性常常被低估。
現(xiàn)在，篩查手段越來越多，篩查過程也越來越容易了。前陣子看到美國斯坦福大學(xué)的生物工程師們研發(fā)了一種成本只要1美分的腫瘤篩查芯片，可以檢測(cè)血液中是否有游離腫瘤細(xì)胞，該芯片在實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行效果良好[1]，這是鼓舞人心的好消息。
憑直覺講，篩查如此便利的今天，如果人人都有做癌癥篩查的意識(shí)，對(duì)可疑之處早發(fā)現(xiàn)早處理，將不羈的癌細(xì)胞們掐滅在萌芽狀態(tài)，就能提高癌癥患者的存活率，所以癌癥篩查多多益善——不是嗎？
是，也不是。
癌癥太復(fù)雜，不同組織大不一樣，癌癥篩查也不能只劃一條標(biāo)準(zhǔn)線。如果人們不會(huì)認(rèn)為胃炎、肝炎和腦膜炎可以采取同樣的防治方案，那么也沒有理由覺得胃癌、肝癌和腦癌應(yīng)該用同樣的標(biāo)準(zhǔn)來篩查和預(yù)防。
美國疾控中心將癌癥篩查定義為“在尚無癥狀時(shí)，檢查身體是否有癌癥存在”?！盁o癥狀”不代表“無癌癥”，因?yàn)榘┌Y不像食物中毒，三五個(gè)小時(shí)就能鬧得天翻地覆。除了一小部分急性腫瘤會(huì)迅猛生長引人注目，大多數(shù)腫瘤都善于不動(dòng)聲色地悶著壞。直徑僅僅一兩厘米的腫瘤，在體內(nèi)或許已經(jīng)潛伏了好幾年。在腫瘤韜光養(yǎng)晦期間，如果沒有長在神經(jīng)或者血管附近，它也并不怎么挑事兒。而等到患者有不適感，要去看醫(yī)生拍片子的時(shí)候，腫瘤常常都已經(jīng)大到影響正常生理機(jī)能，才會(huì)引發(fā)癥狀了。
癌癥篩查，就是在“腫瘤萌芽?jī)毫恕焙汀澳[瘤搞事兒了”這段窗口期之間的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒腫瘤最好；如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，也可以欺負(fù)它身量尚小，采取一些醫(yī)療手段爭(zhēng)取把它消滅干凈——早期和晚期癌癥的治療難易度以及相應(yīng)的存活率大不一樣。比如結(jié)腸癌，據(jù)美國2006年—2012年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，局部（local）結(jié)腸癌的五年相對(duì)存活率是90%以上，而區(qū)域性（regional）的則會(huì)降到70%左右，發(fā)展成轉(zhuǎn)移性（distant）后存活率更是只有10%上下[2]。癌癥篩查，就是防微杜漸，希望將腫瘤截殺在早期，提高患者存活率。
現(xiàn)在主要采用的癌癥篩查手段，有常規(guī)體格檢查（比如用觸摸去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊）、實(shí)驗(yàn)室取樣化驗(yàn)（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標(biāo)志物），以及對(duì)組織做儀器成像（各種CT、X光、MRI）等等。
有人將這幾年逐漸走入尋常百姓家的“基因檢測(cè)”也劃歸在篩查中，比如像影星安吉麗娜·朱莉那樣，因?yàn)橛屑易宀∈?，就進(jìn)行了個(gè)人基因組測(cè)序，發(fā)現(xiàn)自己也攜帶缺陷基因，有較高的可能性罹患乳腺癌，便采取了預(yù)防性的乳腺切除手術(shù)以絕后患。
其實(shí)，現(xiàn)階段的基因檢測(cè)還很初步，受限于遺傳學(xué)對(duì)人體基因組的理解，并不能通過提取幾個(gè)口腔上皮細(xì)胞DNA就預(yù)告你一生的故事。這種檢測(cè)目前只對(duì)寥寥可數(shù)的幾種疾病有指導(dǎo)意義，而且能給出的也是“會(huì)不會(huì)患癌”的幾率，并不能告訴你現(xiàn)在“有沒有患癌”。因此多年來美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對(duì)基因測(cè)序的態(tài)度也是搖擺不定——商業(yè)化的基因測(cè)序公司“23&me”最初可以向顧客提供由基因組測(cè)序結(jié)果推導(dǎo)出的患病幾率信息，后來被FDA禁止了，只許他們給顧客繪制家族譜系，到了今年，F(xiàn)DA又允許他們給出疾病信息了，不過仍限于阿爾茨海默、帕金森等等跟基因組關(guān)系明確的疾病。
要說明的是，這里說的基因檢測(cè)只指在無癥狀時(shí)期進(jìn)行的篩查性檢測(cè)，并不包括在腫瘤確診后，為確定個(gè)性化靶向藥所做的腫瘤基因檢測(cè)，那個(gè)檢測(cè)有時(shí)候可以救命的。
美國疾控中心參照美國預(yù)防服務(wù)組（U.S. Preventive Services Task Force，簡(jiǎn)稱USPSTF）的報(bào)告，給出的建議是：乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌，以及肺癌，某些年齡段和人群值得進(jìn)行篩查，某些則不一定；而對(duì)于卵巢癌和前列腺癌，則建議不要篩查。這建議是建立在“篩查能不能降低某種癌癥死亡率”這個(gè)出發(fā)點(diǎn)之上的，沒有考慮花費(fèi)等影響因素。
為什么對(duì)于不同癌癥篩查的建議迥異？這主要是基于現(xiàn)有的篩查和治療手段的特點(diǎn)，以及不同腫瘤的特點(diǎn)決定的。值得篩查的那些腫瘤，在早期發(fā)現(xiàn)時(shí)進(jìn)行治療，都有較好的預(yù)后。
據(jù)報(bào)道，由于早期檢測(cè)的普及化，美國女性乳腺癌患者的死亡率從1989年的高峰到2014年間降低了38%——按美國人口基數(shù)算，這表示有接近30萬名女性的生命要感謝乳腺癌篩查[3]。但就算如此，乳腺癌篩查也不能一概而論。
USPSTF推薦的篩查是乳房造影術(shù)，即用低劑量的X光照射處于擠壓狀態(tài)的乳房，檢測(cè)腫塊。對(duì)于50—74歲的女性，兩年做一次造影的推薦級(jí)別為B，即比較推薦，不過推薦級(jí)別略遜于非常推薦的A級(jí)。
年輕一些的，40—49歲的女性，情況就很復(fù)雜，推薦級(jí)別為C，要醫(yī)生和患者酌情而定。因?yàn)閷?duì)于年輕女性來說，假陽性（也就是沒有腫瘤誤報(bào)成有腫瘤）的情況要比年長女性多，大概有十分之一的異常結(jié)果最終都是虛驚一場(chǎng)。如果誤報(bào)，不但會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)導(dǎo)致過度治療，反而得不償失。所以有家族病史的，或者測(cè)序發(fā)現(xiàn)自己攜帶易感基因的人，可以跟醫(yī)生商量后決定要不要每?jī)赡旰Y查一次。對(duì)于這些人群，或許還要加上MRI，在更年輕的時(shí)候（30歲以后）就開始保持警惕。
對(duì)于宮頸癌，USPSTF推薦21—65歲的女性保持三年一次的宮頸刮片（巴氏涂片），級(jí)別為A，還可以做人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測(cè)，HPV跟宮頸癌有很強(qiáng)的正相關(guān)性?，F(xiàn)在已經(jīng)有HPV疫苗，有條件的適齡女性可以考慮接種。而對(duì)于21歲以下或者65歲以上的女性，以及那些接受過子宮切除術(shù)的女性，則是D級(jí)，不推薦。
有一個(gè)不論性別都值得做的癌癥篩查，是結(jié)直腸癌的結(jié)腸鏡檢測(cè)。這檢測(cè)是采用前端有鏡頭的軟管探入腸道，讓醫(yī)生能直觀地觀察腸道內(nèi)部，如果發(fā)現(xiàn)息肉和異常組織，可以直接就切除掉。這幾十年來結(jié)直腸癌死亡率下降了40%多，很多人都覺得跟早期篩查有一定關(guān)系（也可能和治療手段進(jìn)步、人們生活方式改變有關(guān)）。
目前USPSTF推薦50—75歲的人不論性別都做結(jié)腸鏡檢測(cè)（10年一次），推薦級(jí)別是A。而超過75歲的人，因?yàn)榭紤]到做腸鏡也有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，推薦級(jí)別是C。腸鏡不是唯一的結(jié)直腸癌篩查手段，還有糞便潛血檢測(cè)、鋇餐造影、糞便DNA檢測(cè)、乙狀結(jié)腸鏡、CT結(jié)腸鏡檢查等多種檢測(cè)手段，多是三五年做一次，可以由醫(yī)生和患者酌情采用，相輔相成地起效。
肺癌的一大誘因是吸煙，在美國，80%由肺癌導(dǎo)致的死亡都可歸罪于吸煙史[3]。如果發(fā)現(xiàn)和治療得早，可以收到較好的治療效果。USPSTF推薦55—80歲有重度吸煙史、現(xiàn)在還在吸煙或者戒煙不超過15年的人群每年做一次螺旋CT檢查，推薦等級(jí)為B。
目前不推薦的癌癥篩查，有的是針對(duì)某種癌癥的某種檢測(cè)技術(shù)，比如篩查前列腺癌的PSA檢測(cè)[注]（詳見篩查前列腺癌，三思而后行），或者篩查卵巢癌的CA-125檢查；有的是針對(duì)特定人群，像前面提過的某些年齡段的女性不適合做宮頸癌篩查。
[注] USPSTF 這幾天剛把前列腺癌篩查級(jí)別從D改成C。
不推薦篩查的原因有以下幾點(diǎn)。一是目前使用的腫瘤標(biāo)記物特異性不夠，如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時(shí)候，用來確認(rèn)腫瘤存在與否的標(biāo)記物的精確度達(dá)不到可接受的級(jí)別，那么檢查結(jié)果就沒有太大的參考價(jià)值。二是有的篩查手段可能造成假陰性（有癌沒查到）或者假陽性（沒癌查到假的癌），弊大于利。三是，某些腫瘤生長緩慢，而且通常發(fā)生在高齡人群中，查到后若采用侵入性治療，給患者造成的負(fù)擔(dān)或許會(huì)超過放任不管的潛在危害。四是就算查出來也沒有什么好的辦法去解決的那種，那么查不查也沒差別。
需要說明的是，美國也有其他機(jī)構(gòu)會(huì)給出對(duì)于癌癥篩查的建議，比如美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）。ACS注重的是癌癥，USPSTF則是對(duì)各種疾病都有涉獵，二者對(duì)于癌癥篩查的建議并不完全一致，也很難說誰比誰更可信。不過，由于USPSTF認(rèn)定為A和B級(jí)別的篩查費(fèi)用有醫(yī)保賠付，所以他們的建議成為了大多數(shù)美國人的篩查指南。中國的情況和美國也有不同，具體做法還要聽從醫(yī)生建議（參考：癌癥篩查：查什么，怎么查？）。
對(duì)于癌癥，最開始時(shí)人們對(duì)它見山是山，覺得篩查比不篩好；而現(xiàn)在，人們見山不是山，知道有些癌癥應(yīng)該篩查，有些則不必要篩查。值得指出的是，這些篩查推薦等級(jí)，都是基于現(xiàn)今醫(yī)療手段而確立的，而醫(yī)藥科學(xué)進(jìn)展頗速，等再過幾年，說不定那些現(xiàn)在讓醫(yī)生和科學(xué)家們束手無策的癌癥也會(huì)被攻克，兇惡的癌癥會(huì)變成溫和的慢性病，溫和的癌癥就被隨手滅了。到那時(shí)候，人們就可以見山還是山，現(xiàn)在是D級(jí)的癌癥篩查，或許也會(huì)變成A級(jí)吧。（編輯：odette）
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