血痹虛勞脈證并治第六/虛勞/證治/黃芪建中湯（脾之陰陽兩虛，偏氣虛）
下面我們講黃芪建中湯，黃芪建中湯就是在小建中湯的基礎(chǔ)上，加用黃芪。它用于脾的陰陽兩虛，偏于氣虛證，因?yàn)辄S芪是補(bǔ)氣的藥。
看第十四條，
《金匱要略》“14．虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余根據(jù)上法。
氣短胸滿者，加生姜， 腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。） ”
這一條，仍然是論脾的陰陽兩虛，但是一定是偏于氣虛的，才能用黃芪建中湯。
“虛勞里急”- 已經(jīng)是虛勞的范圍了，這個(gè)“里急”和上一條我們分析的那個(gè)是一樣的，就是用“虛勞里急”來強(qiáng)調(diào)，要建立中氣的治法，它就應(yīng)該具備中焦陽虛的主癥，應(yīng)該有里急腹痛，脘腹疼痛為重點(diǎn)。
“諸不足”- 這是一種省略，現(xiàn)在我們講到這份上了虛勞到底是啥不足呀，當(dāng)然是陰陽、氣血、營衛(wèi)俱不足，他的虛勞就到了這個(gè)程度了，而且一定是陰陽兩虛，偏于氣虛，是在脾，所以從方測證，咱們就的給予補(bǔ)充。
下面請大家看小字
“于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法”- 就是按照小建中湯法一樣。
現(xiàn)在我首先還得強(qiáng)調(diào)，黃芪建中湯，它多出來的是什么藥物作用呢？
要說小建中湯的功效，是建中緩急、調(diào)和陰陽。
就不象桂枝加龍骨牡蠣湯，是強(qiáng)調(diào)桂枝湯調(diào)和陰陽為主。現(xiàn)在我們是強(qiáng)調(diào)它，建立中氣的作用，而且它的主要目的，是要建立中氣，因此，小建中湯的功效是建中緩急、我為什么把“緩急”寫出來呢，主癥是脘腹部的疼痛、拘急不舒，芍藥又重用到六兩，這個(gè)在方劑上， 大者為君，飴糖量最大，而且是符合甘溫補(bǔ)脾氣，這樣的一個(gè)治療作用和目的，因此，在飴糖為主藥的情況下，同時(shí)體現(xiàn)芍藥量大，也為君，所以，才共同達(dá)到建中緩急，同時(shí)調(diào)和陰陽的作用。
黃芪建中湯中，加上黃芪的作用，就是溫中補(bǔ)虛，溫補(bǔ)、補(bǔ)氣之力比小建中湯明顯，因此叫做溫中補(bǔ)虛，這個(gè)功效偏于治療氣虛了。
下面我簡單的說一下加減法。
“加黃芪”- 我已經(jīng)說了，補(bǔ)氣，特別是我今天還提醒大家，桂枝配黃芪的功效有四，這個(gè)配伍在這里不重復(fù)了。
（筆記者附：桂枝配黃芪功效：一、益氣、溫陽、行痹。二、溫中補(bǔ)虛。
三、益氣解表。 四、調(diào)和營衛(wèi)，治黃汗）
“氣短胸滿者加生姜”- 是什么意思？包括昨天將黃芪桂枝五物湯，倍用生姜到六兩，（增強(qiáng)）辛散溫通之力。
本方加用生姜，也是對胃腸功能有好處，溫性而不是大熱，所以，用溫補(bǔ)來協(xié)助小建中湯加強(qiáng)其溫補(bǔ)之力。
既然是氣短胸滿，和“建中”有什么關(guān)系呀？
培土生金，一定得是脾胃虛寒，肺氣不足，出現(xiàn)氣短、胸滿或者胸悶，是因虛而悶，它才能在校建中湯的基礎(chǔ)上，加用生姜的辛溫之性。所以，這里一定要注意，基礎(chǔ)方?jīng)]有變，建立中氣，這里取其培土生金之法，又有生姜的辛散溫通，生姜，它也有辛溫散飲邪的作用，這是關(guān)于加用生姜。
“腹?jié)M者去棗”- 甘溫之劑用量太多，就令人中滿，它倒影響食欲了，所以不要用大棗了，他可沒有說吧飴糖去掉，這就是主要的作用不能變，這個(gè)主方的功效才不變。
“去棗加茯苓一兩半”- 去掉了大棗，加茯苓， 茯苓是補(bǔ)利兼優(yōu)之品，淡滲，甘、淡滲利的作用，補(bǔ)就是健脾，利就是利小便，所以補(bǔ)而不滯，這個(gè)是很有意義的。
“療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏”- 怎么是半夏補(bǔ)氣了呢？半夏是辛、溫，燥濕化痰的藥，去寒痰的藥。
這里把它說成是補(bǔ)氣加半夏，而且是肺的虛損，肺的虛損它涉及到肺氣布散津液的功能，如果布散浸液的生理功能下降，就會(huì)生痰，對肺的宣降不利，因此，半夏針對肺氣不足而生痰涎，用半夏來燥濕化痰。實(shí)際上，是減少或者去除它的病理性產(chǎn)物。
? “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，對于能夠解除脾虛的問題，是黃芪建中湯的作用；加半夏是為了解除它的病理性產(chǎn)物，給肺的不足，肺氣痿弱，包括咱們將來要講的虛寒肺痿，肺氣痿弱，要用半夏來化痰，把病理產(chǎn)物去除。
? 因此，對于肺的局部來講，也是補(bǔ)其不足，辛溫嗎，補(bǔ)氣之不足，辛散，燥濕化痰。
半夏有三個(gè)作用，對肺氣特別有利，不要只看到辛散溫燥之性，對于痰濕這種病理產(chǎn)物，它有幾個(gè)作用：
一、燥濕化痰。
二、半夏有降逆消痞的作用。
三、因?yàn)樗卸?，方中，加量用生姜，生姜和半夏，有一個(gè)小半夏湯的組成意義，生姜解半夏毒，半夏得生姜增強(qiáng)降逆止嘔和化痰作用。
肺氣既要向外宣發(fā)，靠辛散，同時(shí)又要保證肅降功能，所以半夏對肺氣來說，是一個(gè)治療肺氣不足，這個(gè)解釋供作參考。
? 因?yàn)樵蹅兊摹吨v義》包括參考書，全都沒有解釋“方后注”所涉及的問題。
但是我覺得一個(gè)黃芪建中湯，作為對脾氣、中焦的常用方，現(xiàn)在我們說《金匱》是方書之祖，它創(chuàng)制的經(jīng)典方劑對后世有著重大的影響，這就是補(bǔ)益脾胃的祖方，小建中湯、黃芪建中湯，補(bǔ)益脾胃的祖方，從此開始。
? 所以，深得這個(gè)經(jīng)旨的是李東垣了，他接著又創(chuàng)制、又發(fā)揮了。
