各論/第九章，安神劑/滋養(yǎng)安神/天王補(bǔ)心丹（滋陰清熱，養(yǎng)血安神）
滋養(yǎng)安神
（滋養(yǎng)安神劑，適用于陰血不足，心神失養(yǎng)證。癥見虛煩不眠，心悸怔忡，健忘多夢(mèng)，舌紅少苔等。
常以滋養(yǎng)安神藥如酸棗仁、柏子仁、五味子、茯神、遠(yuǎn)志、小麥等為主，配伍滋陰養(yǎng)血藥如生地、當(dāng)歸、麥冬、玄參等組方。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
天王補(bǔ)心丹和酸棗仁湯都是重點(diǎn)方，都是臨床常用方。
天王補(bǔ)心丹
（天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》
【組成】人參去蘆 茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志各五錢（各15克） 當(dāng)歸酒浸 五味 麥冬去心 天門冬 柏子仁 酸棗仁炒，各一兩（各30克） 生地黃四兩（120克）
【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣，每服二三十丸（6-9克），臨臥，竹葉湯送下（現(xiàn)代用法：上藥共為細(xì)末，煉蜜為小丸，用朱砂水飛 9-15克為衣，每服6-9克，溫開水送下，或用桂圓肉煎湯送服；亦可改為湯劑，用量按原方比例酌減）。
【功用】滋陰清熱，養(yǎng)血安神。
【主治】陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩不眠，神疲健忘，或夢(mèng)遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
天王補(bǔ)心丹這個(gè)證候產(chǎn)生往往是由心腎陰虛，有的提陰虛，有的提陰血不足，它側(cè)重是在陰傷。
這個(gè)方從傳說(shuō)當(dāng)中，有來(lái)源不同，
* 有的說(shuō)這個(gè)方，是一個(gè)道士念經(jīng)，課誦勞心，那說(shuō)明很用功，造成陰血內(nèi)耗，所以發(fā)生原因往往是傷心腎的陰血，陰血內(nèi)耗以后產(chǎn)生虛熱，所以造成：既有心腎陰虛，又有虛熱內(nèi)擾，
@ 所以發(fā)生心煩、失眠，
@ 心體失養(yǎng)，可以心悸、怔忡，
@ 更加心經(jīng)有熱的程度不同，嚴(yán)重的可以口舌生瘡，大便干結(jié)。
所以從補(bǔ)心丹證，
@ 歷來(lái)認(rèn)為跟情志引起內(nèi)熱傷陰，陰虛又產(chǎn)生火旺，這個(gè)火可以比較重的。
@ 但有的寫的，光是有一點(diǎn)虛熱，而是以陰血不足為主，不同教材寫的程度不同。
臨床上實(shí)際這種傷陰之后的程度，虛火的程度可以有差別，那看你調(diào)整那個(gè)藥物。
* 也有的傳說(shuō)當(dāng)中，說(shuō)這個(gè)方，有說(shuō)和尚，有說(shuō)道士，也是念經(jīng)念得多了，很勤勞，作個(gè)夢(mèng)，天王托夢(mèng)給他，很憐憫他，告訴他個(gè)方，吃了就很好了。
所以它是傳說(shuō)不同地方來(lái)的這個(gè)（證）呢，它一個(gè)共同點(diǎn)，
@ 課誦勞心，暗耗陰血，陰血不足，不能滋養(yǎng)，產(chǎn)生虛熱，這是這類證候產(chǎn)生的原因，
@ 臨床的表現(xiàn)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，也是比較典型的陰虛有熱的特點(diǎn)。
（板書）方劑組成：
* 君 生地
* 臣 天冬、麥冬、玄參
* 佐1 酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、丹參
* 佐2 人參、茯苓、遠(yuǎn)志、五味子、朱砂
* 使 桔梗
功用：滋陰清熱，養(yǎng)血安神。
方解：這個(gè)方是個(gè)復(fù)方，藥味較多，方義分析中有幾個(gè)重點(diǎn)了。
* 這個(gè)方君藥、臣藥合起來(lái)，
@ 實(shí)際上生地、麥冬、玄參，就是相當(dāng)于增液湯，養(yǎng)陰清熱的一張基礎(chǔ)方。
@ 結(jié)合天冬（養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺生津。肺金養(yǎng)腎水），側(cè)重補(bǔ)腎，滋補(bǔ)腎陰。
這是體現(xiàn)了這個(gè)方，針對(duì)陰血暗耗是為主的，所以補(bǔ)心、補(bǔ)心腎之陰血。
* 佐藥1
酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、丹參，是養(yǎng)血安神，那涉及到心神不安，失眠、多夢(mèng)，包括可以心悸，這些都是陰血不足以后，不能涵養(yǎng)心神，或者心體失養(yǎng)。
@ 酸棗仁、柏子仁，是養(yǎng)心安神，往往是用于滋養(yǎng)安神的主要的藥物，棗仁它本身也能養(yǎng)肝血，柏子仁養(yǎng)心安神還能補(bǔ)脾。
@ 當(dāng)歸、丹參使得整個(gè)方，養(yǎng)陰補(bǔ)血相結(jié)合，而且這個(gè)方比較涼，其中當(dāng)歸偏溫，當(dāng)歸、丹參能夠活血，能夠使涼而不郁。
* 佐藥2
@ 人參、茯苓，這里茯苓可以用茯神，
人參可以補(bǔ)五臟，可以安神定志，
茯苓用茯神也是個(gè)養(yǎng)心安神常用的藥。
@ 遠(yuǎn)志、五味子可以收斂心神。
@ 這個(gè)方以朱砂為衣，外面裹一點(diǎn)朱砂，也就整個(gè)是滋養(yǎng)安神為主，結(jié)合一點(diǎn)清心安神，鎮(zhèn)心安神?，F(xiàn)在很多這個(gè)方不用朱砂了，還是滋養(yǎng)為主。
* 使藥，桔梗在方義分析當(dāng)中是一個(gè)重點(diǎn)，
因?yàn)樗脕?lái)作使藥，載藥上行，使藥力緩留于上部，因?yàn)樘焱跹a(bǔ)心丹，治療病位以心為主了，所以這是使藥運(yùn)用的一個(gè)例子了，以舟楫之劑，引經(jīng)報(bào)使。
整張方是屬于，養(yǎng)陰力量較大的，偏于補(bǔ)，可以心脾腎兼顧，實(shí)際上，又氣血兼顧的，如果脾胃比較差，這個(gè)方容易礙脾胃，所以服用也不適合久服。
整個(gè)方配伍特點(diǎn)，
滋陰補(bǔ)血治本，養(yǎng)心安神治標(biāo)，標(biāo)本兼顧是治本為主的。
在臨床應(yīng)用，是心腎陰虛失眠的一個(gè)常用方。
* 失眠如果重，光滋養(yǎng)安神不夠，還可以結(jié)合重鎮(zhèn)安神，龍骨、磁石這類。
* 心悸、怔忡突出的，包括我們現(xiàn)在這個(gè)方，用于偏于心腎陰虛型，象有些心律不齊，或者自覺癥狀心悸，怔忡一般都涉及到他覺癥狀了，也可以使用這個(gè)方，增加養(yǎng)血、安神、定悸這類藥。
（心悸、怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功；《方劑學(xué)》）
* 這個(gè)方主治里，過(guò)去還有遺精，因?yàn)槟I陰不足有虛火，它可能擾動(dòng)精室，而且從這個(gè)病機(jī)來(lái)講，心腎陰虛，陰虛火旺，那你既然心神不安，從水火既濟(jì)角度，心神就可能不能控制腎精，可以造成水火不能既濟(jì)，心腎不能相交，加上虛熱擾動(dòng)精室，所以產(chǎn)生失眠、多夢(mèng)，產(chǎn)生遺精這一類，這個(gè)可能性比是較大的，所以加牡蠣、金櫻子這些收澀。
！在使用注意方面，脾虛、便溏、納差，這些不適合這么大隊(duì)的陰柔之品，容易礙脾胃，這是天王補(bǔ)心丹的特點(diǎn)。
！實(shí)際上這個(gè)方也不是常服、久服的。
