各論/第十二章 理血劑/止血/十灰散（涼血止血）
十灰散
（十灰散《十藥神書》
【組成】大薊 小薊 荷葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分（各9克）
【用法】上藥各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒，用時現(xiàn)將白耦汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服五錢，食后服下（現(xiàn)代用法：各藥燒炭存性，為末，藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9-15克；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。
【功用】涼血止血。
【主治】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
十灰散是治療血熱出血為主的一個常用方。
它主治的病機分析是血熱妄行。
血熱妄行應(yīng)該說上下全身都可能出現(xiàn)，
* 上面吐血、衄血、咳血，
* 下面包括便血、尿血，
* 體表血熱也可以導(dǎo)致發(fā)斑、皮下出血，
它總體上是血色鮮紅，來勢急爆，舌紅，脈數(shù)。
但作為十灰散主治，它以上部出血為主，血熱妄行出血相對上部較多。當(dāng)然這類在熱病過程當(dāng)中，熱迫血妄行，往往是從熱病過程當(dāng)中出現(xiàn)的一個證候之一。
這個方是常用來治療血熱妄行出血，以止血功效為主的，它體現(xiàn)出一種涼血止血的特點。
這個方里
* 大薊、小薊可以看作君藥。
十灰散用量大隊的，十個東西炒炭燒灰存性。大薊、小薊作君藥，善于涼血止血。
* 臣藥
@ 荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根，都能夠止血，都能涼血止血。
這是君藥、臣藥第一組，組合，是以涼血止血為主。
@ 棕櫚皮，炒炭后變成棕櫚炭，有收澀止血的特點，清熱涼血和收澀止血是相結(jié)合的。
那目前它是出血為主，出血為標(biāo)，火熱迫血妄行為本。
* 佐藥
那這個方里配伍梔子、大黃的意思，它有清熱作用，清熱瀉火，引血下行，它是上部出血，上部出血清熱瀉火，使火熱從下焦排出，
@ 梔子可以清熱利水，
@ 大黃可以清熱瀉下，
分別從大小便排出上部的火熱，這樣能夠引熱下行，減少熱迫血在上部妄行的出血之勢。
@ 這個方里配一點丹皮，丹皮是既有涼血作用，又有散瘀作用。
全方清熱涼血，收澀止血，一派寒涼藥，在止血的同時，用丹皮來防止涼而氣機郁滯，使全方?jīng)龆挥簟?/div>
所以這個方是涼血止血為主的。
它原方用散劑，叫十灰散，那就是把藥都用來炒炭，有是說燒灰存性，燒灰一定要注意不是全灰化，而是碳化，標(biāo)準(zhǔn)是它或者是烤，或者是炒，造成藥物、藥材，外面焦黑，里面焦黃，過去加工都預(yù)先制備，剛剛炒出來以后，要拿個紙包，或者拿碗扣在土地上，要求扣一夜，讓大地來吸收，大地的陰氣吸收燥熱之氣，吸收盡炒炭的燥熱之氣，然后把它做成散劑。這是十灰散的加工。
如果你把它用作湯劑也可以，功效就變了，作為湯劑就是以清熱瀉火為主，因為梔子、大黃和象丹皮這類，清熱瀉火和涼血止血相結(jié)合，清熱瀉火，引熱下行，它是清熱瀉火為主，有止血作用，但是邪熱旺盛的時候，用這個湯劑，很多看法它就是君藥變?yōu)榇簏S、梔子，然后涼血藥物就成了臣藥了，收澀和化瘀，使它涼而不郁就是佐藥了，
* 所以藥物配伍變化，劑型不同，藥物配伍關(guān)系可以發(fā)生變化。
這個方要注意它的使用，
用藕汁和蘿卜汁磨京墨調(diào)做散劑吃，
@ 藕汁和蘿卜汁本身都有清熱作用，同時能夠通氣，有助于邪熱向下，通氣降氣，邪熱向下，
@ 京墨是一種非常高級的墨，松樹的煙收集以后做的，用皮膠，皮膠是動物膠，包括阿膠一類的，牛、驢這皮都可以做了，而且里面包含了多種香料類，做成了京墨，墨的上等貨。
過去說京墨的作用，墨是黑色的，那直到現(xiàn)在看到很多解釋的時候，還有這樣的說法，血是紅色的，出血用京墨類黑色的水色，出血紅，火色，水克火，當(dāng)然這個是一種說理工具，實際上京墨這類上等墨，本身含有很多止血成分，它墨，含炭類的，有吸附收、澀作用，原料里的上等墨皮膠這一類，本身就能止血，還有一些材料人們說也能止血，所以它的吸附、止血作用，加強全方的止血力量，所以應(yīng)該按這個來理解。
配伍特點，
這個方集涼血、清降、化瘀于一方。
涼血止血、清熱降火，瀉火，以及使用涼而不郁的丹皮，這集中在一方，但全方以涼血止血為主，涼血止血力量較強。
針對這種虛熱出血辯證，主要血色鮮紅，一般來說比較急，舌紅，苔黃，脈數(shù)，這反映了血熱出血的一些特點。
臨床隨證加減
* 如果氣火上逆比較突出，那這種血熱較盛，就出血勢頭也會較嚴重，可以加大大黃、梔子的用量，把它作為君藥，剛才談到了作湯劑，引熱下行，控制血熱勢頭比較好。
* 如果出血來勢比較兇，還可以用牛膝、代赭石引血下行，牛膝本身能引血下行，代赭石是擅長于降肝胃之氣，那用它降氣呢，氣的下行有助于血的下行。
這是在隨證加減方面。
十灰散可以看作為二類方，在止血方里，一類方就兩個，一個咳血方，一個黃土湯。十灰散一般要預(yù)先制備。
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