各論/第十三章 治風(fēng)劑/平熄內(nèi)風(fēng)/天麻鉤藤飲（平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎）
天麻鉤藤飲
（天麻鉤藤飲《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》
【組成】天麻（9克） 鉤藤（12克） 生決明（18克） 山梔 黃芩（各9克） 川牛膝（12克） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各6克）
【用法】水煎，分2 - 3次服。
【功用】平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。
【主治】肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢(mèng)，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
天麻鉤藤飲是二類方，這個(gè)方現(xiàn)在也是臨床常用方，用的很多，是作為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者，總結(jié)的一個(gè)，從思維方法上帶有中西結(jié)合特色的方。在我們方劑教材里這樣的方不多，能夠總結(jié)到教材里，那說(shuō)明這個(gè)方很有意義。作為《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這個(gè)方也是定為一個(gè)治療肝陽(yáng)上亢證的一個(gè)主方的。
所以學(xué)習(xí)這個(gè)方的一個(gè)意義呢，我覺(jué)得
* 既是掌握一個(gè)臨床常用的治療肝陽(yáng)上亢、頭暈、眩暈、失眠的一張方劑，
* 而且又是體會(huì)在中西結(jié)合當(dāng)中，怎么樣反映中醫(yī)辯證特色，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，產(chǎn)生的一張這種方劑，這是有一定現(xiàn)實(shí)意義的。
天麻鉤藤飲出在《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》這本書(shū)里邊，這本書(shū)出在1956年，那就是說(shuō)它是現(xiàn)代的方劑，胡光慈先生，他是繼過(guò)去中西匯通派的思想，再歸納、解釋，運(yùn)用中西結(jié)合理論形成的這個(gè)方，所以我們?cè)谥髦巫C候當(dāng)中，寫(xiě)了高血壓頭痛、眩暈、失眠，這是采錄他的這本書(shū)原書(shū)的主治。
當(dāng)然我們從現(xiàn)代病機(jī)分析的角度，寫(xiě)到病機(jī)呢，應(yīng)當(dāng)是個(gè)肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)陽(yáng)上擾證，所以教材的肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾證，是它的病機(jī)結(jié)論。
本身肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢。肝陽(yáng)上亢還沒(méi)有造成整體氣血上沖情況下，產(chǎn)生一種風(fēng)陽(yáng)上擾，也就是說(shuō)肝陽(yáng)上亢較輕，風(fēng)陽(yáng)上擾，引起的主癥是頭痛、眩暈、失眠，主治證候是這樣的一個(gè)情況，根本來(lái)說(shuō)跟肝腎不足有關(guān)，風(fēng)陽(yáng)上擾，風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)主動(dòng)主熱，所以偏重于熱證，至于胡光慈在本書(shū)里，他把這個(gè)證根據(jù)過(guò)去中醫(yī)傳統(tǒng)的理論，把它叫肝厥，叫肝厥證。
它這個(gè)病因呢？
平時(shí)陰虛，往往跟體質(zhì)和其它慢性疾病，引起肝腎陰虛有關(guān)。
怎么樣造成由陽(yáng)亢達(dá)到風(fēng)陽(yáng)上擾呢？
都會(huì)有一些誘因誘發(fā)，從平素的肝腎不足，陰不制陽(yáng)，引起陽(yáng)亢，
@ 再加上產(chǎn)生郁、怒、憂、思，氣郁化火就會(huì)發(fā)動(dòng)，或者加重這種肝陽(yáng)上擾，誘因當(dāng)中，郁怒是種情志因素了。
@ 也可以因勞累，這種過(guò)分勞累，也是發(fā)生這類證候的一個(gè)誘因了。
剛才我們簡(jiǎn)要講到了病機(jī)分析，根據(jù)這個(gè)病機(jī)，肝陽(yáng)上亢要平肝；風(fēng)陽(yáng)上擾，開(kāi)始有動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)，要熄風(fēng)，所以平肝熄風(fēng)是個(gè)主要治法；清熱活血，是考慮到這個(gè)證候，總體風(fēng)陽(yáng)上擾，熱證表現(xiàn)為主，風(fēng)陽(yáng)上擾一定程度，會(huì)產(chǎn)生氣血的上逆。
根本來(lái)講，還是肝腎不足所造成，所以治法有三個(gè)，結(jié)合起來(lái)，順其主次是：
* 平肝熄風(fēng)、
* 清熱活血、
* 補(bǔ)益肝腎。
這張方里面，
* 以天麻、鉤藤作君藥，這兩味藥，
@ 天麻是我們治療內(nèi)風(fēng)頭痛眩暈的常用藥，《本草綱目》里說(shuō)，這個(gè)天麻是“治風(fēng)之神藥”，所以往往人們有時(shí)候，把這個(gè)藥帶有一些神秘性，其實(shí)很普通，生長(zhǎng)在一千二百到二千米山上面了，現(xiàn)在多數(shù)主要還是野生的了，但是要說(shuō)明一下，這個(gè)天麻沒(méi)有多少補(bǔ)性，它是一種有平肝熄風(fēng)這類作用治療頭痛眩暈的常用藥，不能當(dāng)補(bǔ)藥用，現(xiàn)在很多藥膳用這個(gè)藥，是藥物資源的一種浪費(fèi)，也是一種向人們普及藥物知識(shí)不夠，造成的一種誤解。
@ 鉤藤，前面羚角鉤藤湯，我們討論過(guò)了，它是治內(nèi)風(fēng)，治風(fēng)速度很快。
這兩個(gè)聯(lián)合，起到平肝熄風(fēng)作用為君藥。
* 臣藥，石決明、川牛膝
@ 石決明呢，也是個(gè)清肝平肝常用的藥，
@ 川牛膝能夠引血下行，有一定的防止氣血沖逆的作用。
這兩味藥聯(lián)用，是協(xié)助天麻、鉤藤，起到平肝熄風(fēng)作用，同時(shí)牛膝也能活血利水。
* 佐藥
@ 杜仲和桑寄生，是補(bǔ)益肝腎的藥（補(bǔ)益肝腎以治本）。
補(bǔ)益肝腎的藥很多，為什么選這個(gè)呢？
這里又體現(xiàn)出胡光慈先生的中西結(jié)合思想，從中醫(yī)的藥性解釋，都是針對(duì)了病機(jī)，選用藥物還是很合拍，而且他是從五十年代，當(dāng)時(shí)他書(shū)上寫(xiě)到，當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)研究里邊，上述天麻、鉤藤、石決明，牛膝、杜仲、桑寄生，都具有降血壓作用，在實(shí)驗(yàn)研究都具有明顯的降血壓作用，而且的確中醫(yī)長(zhǎng)期臨床上，對(duì)高血壓病，也很多在使用這類藥物，所以在選擇藥物方面呢，既是符合中醫(yī)的病機(jī)治法特點(diǎn)，同時(shí)有吸收了現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究的比較有效的公認(rèn)的成果。杜仲、桑寄生是佐藥，第一組。
@ 梔子和黃芩是佐藥，第二組。
這是考慮到這個(gè)方里邊，涉及到肝陽(yáng)偏亢的，肝經(jīng)有熱，梔子、黃芩能清肝熱，有助于肝陽(yáng)的折降，有助于平肝。
@ 這個(gè)方里的益母草，人們往往開(kāi)始學(xué)習(xí)這個(gè)方又是一個(gè)疑點(diǎn)，益母草調(diào)經(jīng)活血利水的藥，怎么用到了這個(gè)高血壓藥里邊呢？
所以這也是學(xué)習(xí)這個(gè)方的方義分析的一個(gè)疑點(diǎn)，這本書(shū)，原著里邊談到了，選擇藥物里面，特別象牛膝、益母草這類，當(dāng)時(shí)是模仿了，或者受啟發(fā)于西醫(yī)治療高血壓要擴(kuò)張血管和利尿。由于采取擴(kuò)張血管和利尿的方法，所以選用中醫(yī)藥，象牛膝能夠活血，益母草能夠利水，所以選擇益母草，有活血利水作用在這里，作為佐藥。
@ 夜交藤、朱茯神，在這個(gè)方里也是佐藥，它們可以安神定志，起到安神定志的作用，考慮到肝陰不足、肝陽(yáng)上亢，引起風(fēng)陽(yáng)上擾偏熱證，這種情況下心神不安，而是主治證候當(dāng)中，這個(gè)方也能擅長(zhǎng)治療失眠，除了眩暈、頭痛之外，也能治療失眠，所以用夜交藤、朱茯神，可以用來(lái)安神定志。
從整個(gè)全方結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，考慮到肝腎不足以后，肝陽(yáng)偏亢，也考慮到肝陽(yáng)偏亢以后肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，較輕的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)上擾了，所以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清熱活血，再配一定的補(bǔ)益肝腎的藥物，所以是標(biāo)本兼顧的，當(dāng)然還是以治標(biāo)為主的，針對(duì)了高血壓病，屬于陰虛陽(yáng)亢化風(fēng)這個(gè)類型，確實(shí)在臨床上被廣泛使用，療效也比較確實(shí)。
這張方呢就成為一個(gè)構(gòu)思上中西結(jié)合上的比較成功的一個(gè)范例。
從這個(gè)方看我們現(xiàn)在研究新藥當(dāng)中，如果采取這張方子這種構(gòu)思方式，以中醫(yī)辯證為主，適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，這個(gè)路是有效的，但是如果說(shuō)拋開(kāi)了中醫(yī)的辯證結(jié)果，純用現(xiàn)代研究，那就成了現(xiàn)代藥理，那就不會(huì)產(chǎn)生象這張方這樣好的影響和這樣好的效果。
臨床運(yùn)用當(dāng)中辯證要點(diǎn)，
它主要用于頭痛、眩暈、失眠，就象他原書(shū)說(shuō)，那高血壓病引起的這類的疾病，至于舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，都是反映出肝熱的一些特點(diǎn)。
臨床運(yùn)用呢，
* 如果肝陽(yáng)上亢較重，頭痛、眩暈較重的，這種平肝、清肝、熄風(fēng)力量不夠，可以加羚羊角，現(xiàn)在也有用山羊角代羚羊角，龍骨、牡蠣增加這種潛陽(yáng)作用。
* 肝火偏亢，肝熱明顯，熱象明顯的，舌紅脈數(shù)，這些癥狀比較典型，急躁易怒，那可以加龍膽草、夏枯草，這也是用來(lái)清肝的常用藥。
* 如果說(shuō)陰虛明顯，脈弦而細(xì)，本來(lái)弦數(shù)了，脈弦偏細(xì)，說(shuō)明陰血不足，可以加生地、枸杞子，何首烏這些，增加滋補(bǔ)肝腎的力量，這是臨床常用的加減的方法。
當(dāng)然從中西觀點(diǎn)結(jié)合，這個(gè)方的研究發(fā)展，這幾十年還有一些，
* 比如說(shuō)在高血壓后期，很多血管硬化，血管硬化，那個(gè)階段人們可以加海藻、槐花，它針對(duì)血管硬化，這個(gè)軟化作用比較好。
* 這類陰虛陽(yáng)亢，頭痛、眩暈、失眠病人，有些往往伴隨有大便秘結(jié)，可以適當(dāng)配合，同時(shí)用一些大黃，或者當(dāng)歸龍薈丸結(jié)合運(yùn)用，結(jié)合運(yùn)用效果更好。
這個(gè)方現(xiàn)在臨床，除了用于高血壓引起的頭暈、眩暈、失眠之外，報(bào)道里也常用于更年期綜合癥，這種頭痛、眩暈、失眠，這種報(bào)道也很多。
這是天麻鉤藤飲在臨床的使用情況，這雖然是個(gè)二類方，是個(gè)常用方，臨床效果較好的方。從理論性對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方面是很好的一個(gè)范例，意義還是很大的。但是按照比例呢，一類方不能超過(guò)限度，所以這個(gè)方還是安排在二類方了。
