風(fēng)寒咳嗽的治驗心得
案一
2010年11月16日
患者黃素芹 女 34歲
咳嗽一月未愈。
一月來時時咳嗽，痰少色白不粘稠，遇寒易作，咽癢。曾經(jīng)西藥抗菌化痰等治療多時，收效甚微。曾查胸片示：支氣管炎。
納可，二便調(diào)。平素畏寒。
舌淡紅，苔薄白，脈略弦。手足不溫。
中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)寒型）
證屬風(fēng)寒犯肺，痰戀不去。治擬溫肺化痰，宣肺止咳。
三拗湯合小青龍湯出入：
炙麻黃12克 苦杏仁12克 炙甘草6克 化橘紅 5克 半 夏10克
茯 苓12克 干 姜5克 細(xì) 辛6克 紫 菀12克 款冬花 8克
蟬 衣 6克 焊 菜15克 天漿殼10克 桔 梗 6克 柯 子 5克
6劑
2010 1122 (二診因本人不在，由同事黃醫(yī)生診治）
藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，痰少，咽已不癢，手足不溫較前好轉(zhuǎn)?；蛴行貝?。
苔脈如前。
原方加丹參15克、桂枝6克、白芥子10克，成為下方：
炙麻黃12克 苦杏仁12克 炙甘草6克 化橘紅 5克 半 夏10克
茯 苓12克 干 姜5克 細(xì) 辛6克 紫 菀12克 款冬花 8克
蟬 衣 6克 焊 菜15克 天漿殼10克 桔 梗 6克 柯 子5克
丹 參15克 桂 枝 6克 白芥子10克
6劑
2010 12 14
咳嗽藥后已愈。前來調(diào)理身體。
納可，二便調(diào)。睡眠欠安。平素易感冒，且畏寒。
舌淡紅，苔薄，脈細(xì)緩。
肺腎陽虛，擬溫補肺腎。
右歸丸 3瓶 3克 一日三次
玉屏風(fēng)沖劑 2盒 1包 一日三次
案二：
2010年11月17日 （由同事王醫(yī)生經(jīng)治處方）
王彩云 女 30歲
咳嗽無痰一月。
無膿涕，兩肺（—）舌淡，苔薄膩，脈浮尺弱。
證屬風(fēng)寒犯肺，治擬疏風(fēng)散寒：
桂 枝10克 附 子 6克 細(xì) 辛 6克 干 姜10克 半 夏10克 五味子10克
白 芍10克 陳 皮10克 當(dāng) 歸10克 茯 苓10克 紫 菀10克 款冬花10克
黃 芩 6克 生黃芪30克 3劑
2010年11月19日
咳嗽仍作，痰少，色白，色白，泛惡，便溏。
舌淡紅，苔薄，脈小弦。咽（--）
原方減去黃芩、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、桂枝，加炙麻黃12克、化橘紅5克、天漿殼12克、焊菜30克、蟬衣6克、熟地15克，成為下方：
款冬花10克 紫 菀10克 附 子 6克 細(xì) 辛 6克 干 姜10克
半 夏10克 五味子10克 白 芍10克 茯 苓10克 炙麻黃12克
化橘紅5克 天漿殼12克 焊 菜30克 蟬 衣6克
6劑
2010年11月26日
咳嗽減半，痰量明顯減少，色白，咯痰不爽，畏寒減輕。另伴輕微頭暈。余可。
舌淡紅，苔薄，脈緩。
原方加白芥子15克、北沙參15克。
6劑
治驗心得：
咳嗽臨床分型甚多，但最常見的還是以風(fēng)寒型為多，治療一般不難。但如果不加細(xì)析，隨手處方，也常易犯錯，影響療效。
案一證型較為典型，先經(jīng)西醫(yī)西藥治療，包括靜脈滴注抗生素等，收效不顯。原因在于西醫(yī)對風(fēng)寒犯肺及季節(jié)致病都缺乏認(rèn)識，而無論是抗生素還是輸液在中醫(yī)看來，都是一種寒性的物質(zhì)，在風(fēng)寒型患者身上不僅不能獲得理想的療效，反而會加重寒邪，使病情遷延難愈。
案一中，中醫(yī)處方選擇的是三拗湯合小青龍湯加減，廣用溫性藥物，另取蟬衣、焊菜、天漿殼以解痙止咳；桔梗為宣肺化痰止咳，而去掉了桂枝選炙麻黃是考慮到該患者病已一月，無表癥可解。
全方中未見一味所謂具有抗炎的藥物，也能獲得良好的療效，在于中醫(yī)中藥重視驅(qū)除外邪（寒邪）和調(diào)理患者的體質(zhì)，使得肺得以暖，痰得以出，咳得以止，病趨于愈。
案二初診時，辨證論治及處方應(yīng)對均屬正確，可為什么未取得良效呢？
筆者以為，最后面的兩味中藥的選用有點隨意。既是證屬風(fēng)寒，何以要加上黃芩，黃芩性味苦寒具清熱解毒去肺熱之功效，此時加之既有礙溫?zé)崴幾饔玫陌l(fā)揮，又易傷及脾陽，藥后所見泛惡、便溏便是明證。
而另兩味生黃芪、當(dāng)歸用的有些草率，可能考慮到患者的尺脈弱，且咳嗽已一月，患體已虛，故用之。但中醫(yī)基本理論告訴我們，在病邪尚存時，不宜過早使用補益藥，以免閉門留寇，且當(dāng)歸有滑腸之用。當(dāng)然，現(xiàn)時的觀念已較古代有所改變，當(dāng)患者確實存在體虛病重時，也是能選擇使用的。
筆者二診時，去掉上述諸不宜之品，加重辛溫之炙麻黃、化橘紅以溫肺散寒；天漿殼、焊菜、蟬衣以解痙止咳，療效馬上顯現(xiàn)，足以說明中醫(yī)辨證選藥之重要性。與寫文章行文羅嗦畫蛇添足同理，中醫(yī)處方也是來不得贅筆的。
當(dāng)然，事后分析總是容易的，馬后炮誰不會說，筆者深知在繁忙的臨床工作時，確實很難思考周詳，上述的小錯筆者也常犯。問題在于我們得經(jīng)?？偨Y(jié)反省，使此類的小錯越少越好，以期獲得更好的療效。
