（接上）
六
歷代醫(yī)家多有應(yīng)用小陷胸湯的經(jīng)驗(yàn)。以下抄錄數(shù)家，可以助益我們?cè)谂R床上更靈活地應(yīng)用此方。
《丹溪心法》用治食積痰壅滯而喘急者，并認(rèn)為其能消食痰之積；
《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》除治小陷胸病外，又“治心下結(jié)痛，氣喘而悶”的痰熱互結(jié)于胸之證；
《張氏醫(yī)通》記載有“凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足乍有涼時(shí)，其脈洪者，熱痰在隔上也，小陷胸湯?！睂⑿∠菪販闹鞑《ㄎ挥陔跎希赋霭Y狀并非僅限于膈與肺上，可有腹脅及手足的體征；
《醫(yī)方論》記載：“小陷胸湯非但治小結(jié)胸病，并可通治夾滯時(shí)邪，不輕不重，最為適用”；
《成方便讀》認(rèn)為：“此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼用之”；
《壽世保元》呃逆篇曰：“有渴而飲水太過(guò)，成水結(jié)胸，而又發(fā)呃者，宜小陷胸湯”
……
我的思考是，小陷胸湯的藥味極為簡(jiǎn)單，正因?yàn)槿绱?，故其方非常靈動(dòng)，可應(yīng)用于多種病機(jī)是痰熱郁結(jié)相關(guān)的疾病。
有學(xué)者搜集到現(xiàn)代學(xué)者應(yīng)用小陷胸湯的94篇病例報(bào)道，其中主要出現(xiàn)了35種疾病，其中最多見(jiàn)的疾病依次是：反流性食管炎、胃炎、心絞痛、急性心梗、急慢性膽囊炎、急慢性支氣管炎。由此可見(jiàn)現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于小陷胸湯的多病例臨床應(yīng)用主要集中在上述疾病中，這也為我們臨床應(yīng)用小陷胸湯提供了依據(jù)。
七
關(guān)于小陷胸湯的加減法。從歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床使用小陷胸湯時(shí)幾乎都是三藥俱用，很少減去任何一味藥物。我的思考是，此方畢竟只有三味藥，且三味藥功效互相補(bǔ)充，共同形成一個(gè)合力。這也提示我們?cè)趹?yīng)用小陷胸湯時(shí)應(yīng)盡量不要隨意減藥。
以下列舉歷代醫(yī)家加味應(yīng)用小陷胸湯的一些經(jīng)驗(yàn)：
《傷寒大白》：本方加甘草、亦名小陷胸湯，“治少陽(yáng)表里熱邪，兼有痰結(jié)者”；
小寒時(shí)節(jié)，一年最冷。小寒養(yǎng)生，當(dāng)借天地之寒冷以閉藏人體陽(yáng)氣。養(yǎng)生的關(guān)鍵在于：勿擾乎陽(yáng)。選擇中醫(yī)特此推出小寒養(yǎng)生專區(qū)。點(diǎn)擊下方圖片進(jìn)入頁(yè)面，了解更多養(yǎng)生知識(shí)。（廣告）
《溫病條辨》：“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴飲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸加枳實(shí)主之”，即小陷胸加枳實(shí)湯。
《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：本方加甘草、生姜制成小調(diào)中湯，“治一切痰火，及百般怪病，善調(diào)脾胃”；
《證治大全》：本方加枳實(shí)、梔子制成加味小陷胸湯，“治火動(dòng)其痰而嘈雜者”；
《重訂通俗傷寒論》：本方加枳實(shí)、桔梗、柴胡、黃芩成柴胡陷胸湯，主治少陽(yáng)結(jié)胸之寒熱往來(lái)，胸脅滿悶不舒，按之則痛；
《方函口訣》：本方加芒硝、甘草、葶藶子、山梔、大黃制成中陷湯，用治驚風(fēng)；
……
我的思考是，小陷胸湯藥味略顯精簡(jiǎn)，當(dāng)臨床所治疾病的病機(jī)復(fù)雜時(shí)，不妨適當(dāng)加味。加味的目的是，既擴(kuò)大本方的主治范圍，又可兼顧多個(gè)病機(jī)。
八
小陷胸湯的核心病機(jī)是痰熱互結(jié)。若病人兼有其他病機(jī)，亦可與其他藥方相合，合方之后，即可擴(kuò)大小陷胸湯的臨床應(yīng)用范圍。
歷代醫(yī)家多有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，以下試舉數(shù)例：
《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：本方合小柴胡湯，“主治結(jié)胸痞氣初起，及水結(jié)、痰結(jié)、熱結(jié)之證”；
《千金翼方》：本方去半夏，加大黃，甘遂，甘草制成陷胸湯，“主胸中心下結(jié)堅(jiān)，食飲不消”；
《醫(yī)方考》：本方易黃連為黃芩，另入陳皮、杏仁、枳實(shí)、茯苓、膽南星、姜汁，制成化痰火之方，名清氣化痰丸；
現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用小陷胸湯時(shí)，往往喜歡合方。以下列舉現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用合方治病的經(jīng)驗(yàn)。
就治療消化系統(tǒng)疾病而言，小陷胸湯合四逆散可用于治療反流性食管炎、急性膽囊炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎等；
合茵陳四逆散治療膽囊炎并心臟病（膽心綜合征）；
合左金丸，或白虎湯，或梔子豉湯，或小柴胡湯治療反流性食管炎；
合化肝煎治療非糜爛性反流??；
合越鞠丸，或桂枝加龍骨牡蠣湯治療功能性消化不良；
合丹參飲，或增液湯治療慢性胃炎；
合大柴胡湯治療急性胰腺炎；
合溫膽湯治療胃痛；
合大承氣湯治療腸梗阻；
合砂半理中湯，或桂枝茯苓丸治療胃食管反流病。
就治療心腦血管系統(tǒng)疾病而言，小陷胸湯合丹參飲治療心絞痛、高脂血癥；
合血府逐瘀湯，或冠心二號(hào)方，或三七粉治療心絞痛；
合升陷湯治療急性冠脈綜合癥；
合桂枝加桂湯治療血管神經(jīng)性頭痛。
就治療呼吸系統(tǒng)疾病而言，小陷胸湯合黛蛤散治療頑固性咳嗽；
合桑白皮湯治療慢阻肺急性發(fā)作；
合小青龍湯、小柴胡湯治療慢性支氣管炎；
合止嗽散治療慢性咳嗽；
合麻杏石甘湯，或千金葦莖湯治療慢性支氣管炎；
合瀉白散治療社區(qū)獲得性肺炎；
合人參敗毒散治療外感咳嗽。
就治療精神系統(tǒng)疾病而言，小陷胸湯合柴胡疏肝散治療廣泛性焦慮癥、驚恐障礙；
合大承氣湯治療急性躁狂發(fā)作。
另外，還可用小陷胸湯合五苓散治療SLE合并胸膜炎心包積液；合生姜瀉心湯治療妊娠反應(yīng)；合半夏厚樸湯治療慢性咽炎。
從上述文獻(xiàn)來(lái)看，小陷胸湯最常用的合方主要是四逆散、丹參飲、小柴胡湯、柴胡疏肝散和大柴胡湯。而這些合方所主治的，主要是消化系統(tǒng)疾病。
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