胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種常見疾病。中國古代文獻(xiàn)中并無關(guān)于胃食管反流病的相應(yīng)病名記載，而多以癥狀來命名疾病，由于其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等，因此，本病多歸屬于中醫(yī)“吐酸”“吞酸”“嘔苦”“嘈雜”“食管癉”等范疇。本病病位在胃和食管，并與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。
本病具有發(fā)病率高、癥狀復(fù)雜、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且不斷趨于年輕化?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)多以抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)黏膜、抗焦慮抑郁等治療為主，但限于藥物副作用、耐藥性等問題，仍有不少患者長期受到病情的折磨。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)治療，在改善患者臨床癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量等方面具有一定的優(yōu)勢。
審證求因
中醫(yī)理論認(rèn)為，本病病因主要涉及素體虛弱，脾胃不足；飲食不節(jié)、喜食煙酒；情志不遂、憂思太過等方面。由于病程遷延、反復(fù)發(fā)作，久病多虛，本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾虛為本，痰、濕、熱、郁、瘀為標(biāo)。其中胃失和降、胃氣上逆是本病的主要病機(jī)?！毒霸廊珪费裕骸巴趟釃啔狻≡谄⑽浮！逼⒅魃?，胃主降濁，二者同守中焦，交通上下，為氣機(jī)升降之樞紐。脾胃運(yùn)化失司、氣機(jī)升降失調(diào)易受肝膽二臟影響。如《醫(yī)宗己任編》云：“凡為吞酸，盡屬肝木?！比舾斡魵鉁⒏文懯в谑栊?，則木乘脾克胃使脾失于升清，胃失于降濁，肝脾不升，膽胃不降，氣機(jī)升降失調(diào)，濁氣上逆，形成肝胃、肝脾或膽胃不和。氣郁日久，化火生酸，熱擾胃腑，火氣上犯，故反酸、燒心、口苦；熱久灼津，煉液為痰，痰隨氣升，氣因痰阻，形成痰氣交阻結(jié)于咽喉，故患者時(shí)感咽部不適。因此，本病臨證施治關(guān)鍵在于“通”“和”二字。
古方今用
被譽(yù)為“和方之祖”的小柴胡湯源于東漢張仲景所著《傷寒論》，臨床應(yīng)用廣泛，常被用于治療傷寒少陽證、黃疸、瘧疾、婦人中風(fēng)、熱入血室等多種系統(tǒng)疾病，其中尤以少陽證為主。小柴胡湯主通利三焦、和解少陽，與本病病因病機(jī)高度相符。方證主邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利者，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者，脈證僅見其一且病機(jī)相符者即可選用。君藥柴胡辛苦微寒，疏少陽之郁，開胸膈之塞，寓推陳致新之意；臣以苦寒之黃芩，清三焦郁熱，與柴胡相合，外透內(nèi)泄，疏清并舉，使氣郁得通，火郁得發(fā)，樞機(jī)暢達(dá)，邪自消散；生姜、半夏辛溫為使，調(diào)和胃氣、降逆止嘔；人參、甘草、大棗則固護(hù)中焦脾胃，以助正氣鼓邪外出，是為佐藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補(bǔ)胃氣，使樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和。本方對(duì)胃食管反流病證屬邪踞少陽、膽胃不和者取效尤良。
現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，小柴胡湯能增加食管下括約肌壓力、減少無效吞咽、調(diào)整食管運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、提高食管廓清率，從而有效治療胃食管反流病。其中，柴胡中的有效成分柴胡皂苷可抑制胃酸分泌并促進(jìn)胃動(dòng)素分泌以加快胃排空；黃芩中的天然活性物質(zhì)紫荽黃酮E可增加血清中5-HT的含量，改善并抑制抑郁情緒，減少焦慮程度，進(jìn)而影響食管下括約肌的壓力和胃食管動(dòng)力；當(dāng)歸的主要化學(xué)成分揮發(fā)油可舒張胃腸平滑肌，降低肌張力；茯苓、黨參在推動(dòng)胃腸道蠕動(dòng)，提高消化能力方面也發(fā)揮了重要作用。
名醫(yī)治驗(yàn)
在臨證中，常常單獨(dú)應(yīng)用小柴胡湯，或?qū)⑵渑c西藥聯(lián)合使用治療胃食管反流病，療效較為確切。傷寒大家劉渡舟尤擅用小柴胡湯，他認(rèn)為“柴胡”治療疾病有三大特點(diǎn)：一是“柴胡”能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機(jī)的升降出入；二是“柴胡”有“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”的特性；三是“柴胡”獨(dú)具清熱的特殊功能。他臨證主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，只要見到“口苦”一證，必用柴胡類方。江西省中醫(yī)院教授胡珂認(rèn)為，當(dāng)現(xiàn)代人生活壓力過重，思慮過多，易氣機(jī)郁滯，表現(xiàn)為咽中梗阻或異物感，此為肝膽氣郁，濕熱閉阻證，治療當(dāng)疏肝健脾，化濕開閉，方選小柴胡湯合上焦宣痹湯加減，調(diào)暢全身氣機(jī)之升降。江蘇省中醫(yī)院教授顧勤認(rèn)為本病病位在中上焦，以肝膽氣逆犯胃、氣機(jī)升降失常為本病核心病機(jī)，故而治當(dāng)從調(diào)暢中焦氣機(jī)著手，以和解中焦少陽樞機(jī)為其治則，以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，臨證根據(jù)患者病情變化加減。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授田德祿主張本病的治療應(yīng)在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，進(jìn)一步借助現(xiàn)代胃鏡檢查并依據(jù)食管黏膜破損情況分型論治：內(nèi)鏡下食管黏膜破損型多屬膽胃不和，常以小柴胡湯加減化裁治療。
臨床實(shí)踐證明，胃食管反流病雖然病變部位在脾胃和食管，但其病機(jī)多與肝、膽等臟腑有關(guān)，因此臨證時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，審證求因才能個(gè)體化精準(zhǔn)治療。小柴胡湯加減治療本病，理法邏輯縝密，療效確切，副作用少，值得臨床應(yīng)用和推廣。（張馨瑞 凌平 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 倪思憶 沈雁 鐘繼紅 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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