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2010年護理病情觀察好的案例匯總（共253例）

2018.04.13

破格救心湯救治重癥心衰41例護理體會

劉宇顏芳黃臻

(廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地廣東廣州 510370)

摘要:2010年3月,2010年8月我科運用李可老經(jīng)驗方破格救心湯治療41例重癥心衰患者，取得良好療效?，F(xiàn)從護理角度對破格救心湯的煎煮、服藥、觀察、宣教過程進(jìn)行總結(jié)，從而建立心衰中醫(yī)治療的護理操作規(guī)范，達(dá)到急癥護理管理目標(biāo)。關(guān)鍵詞:破格救心湯;重癥心衰;護理

[1]破格救心湯為李可老中醫(yī)救治心衰急危重癥的經(jīng)驗方。由于本方用藥劑量大，涉及較多毒性藥物，主要用于搶救心衰，因此對煎煮、服藥、用藥觀察、宣教等環(huán)節(jié)均要求較高。2010年3月,2010年8月護理單元配合科室治療41例急性重癥心衰患者，并建立了心衰中醫(yī)治療的護理操作規(guī)范，進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例急性心衰患者，其中男性18例，女性23例，平均年齡(72.86?10.91)歲。全部病例符合歐洲心臟病學(xué)會(ESC)2008年《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]，心功能臨床分級3級或4級的急性心衰患者，其中肺源性心臟病17例，冠心病14例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病4例，甲狀腺機能亢進(jìn)性心臟病1例。誘發(fā)因素有呼吸道感染、自行停藥、勞累、情緒激動等。均簽署使用超大劑量毒性中藥的知情同意書。

2 結(jié)果

41例患者中顯效4人(呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、雙肺干濕羅音均消失，呼吸、血壓、心率、動脈氧分壓、SaO 均恢復(fù)正常)，好轉(zhuǎn)36人(指上述癥狀和體征減輕，SaO 明顯提高或接近正常)，死亡1人?？傆行?/span>97.56%。有效患者平均住院天數(shù)為7.95天，中位數(shù)為15天。41例患者當(dāng)中均沒有出現(xiàn)烏頭堿中毒反應(yīng)。其中23例出現(xiàn)不同程度的藥后排病反應(yīng)，包括排便次數(shù)增加、痰量增

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加、汗出增多、皮膚紅疹等，23例患者出現(xiàn)排病反應(yīng)，同時病情好轉(zhuǎn)。41例患者均做到入院4小時內(nèi)給藥到口，劑量準(zhǔn)確，給藥無誤。

3 護理方法

3.1 煎煮方法及要點

3.1.1 煎煮方法使用文新祝爾康WX—9A煎藥壺2個，燉參盅1個，如下法煎煮:(1)藥物先浸泡20分鐘;(2)炮附子先煎半小時，再下龍骨、牡蠣、磁石同煎半小時后，加余藥同煎煮開，再文火煎1小時。(3)高麗參隔水另燉1小時，燉至50ml左右;(4)麝香沖服。最后，將參汁兌入中藥中，共約200ml左右，混勻，沖入麝香。

3.1.2 煎煮要點李可老中醫(yī)認(rèn)為大劑量的附子是療效的關(guān)鍵。由于附子中烏頭堿

[3]成分會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)損害等一系列中毒癥狀，甚則導(dǎo)致死亡，護理

[4]要求必須把好煎煮質(zhì)量關(guān)。(1)足量水浸泡煎煮:一次性加足量的水，先浸泡后煎煮;在煎煮過程中只加沸水;(2)先煎:附子須單獨先煎，研究表明附子經(jīng)

[5~6]久煎，可保留其藥效，并去除其毒性;(3)解毒藥物配伍:與甘草配伍，取其調(diào)和諸藥，緩急解毒功效;與干姜或生姜同煎，可消除附子毒性，又可增強其溫陽散寒之效;如運用生附子，則與黑小豆、防風(fēng)配伍，黑小豆活血利水，防風(fēng)祛風(fēng)解毒;(4)隨時觀察:方中殼類礦物類藥物，易沉降于壺底，應(yīng)隨時巡視攪動。

3.2服藥方法

由于搶救分秒必爭，護理要求入院4小時內(nèi)破格救心湯服藥到口。根據(jù)患者情況，分服或頓服，口服或鼻飼，溫服或冷服。具體如下:(1)一般安排患者3

1~2劑分次服完;(2)小時內(nèi)將一劑藥分2~3次服完。病情較輕者，可在24小時內(nèi)將

如存在胃液潴留，或上呼吸機等情況，可先留置胃管，再將湯劑以50ml/h給患者鼻飼，注意與飲食相間隔;(3)一般情況下，溫服藥液;如患者現(xiàn)寒熱格拒征象，冷服藥物以達(dá)到服藥目的;(4)藥物凡冷藏保存后，給藥前需重新煎煮加熱，使

[7]藥液沸騰，待溫度合適后再給藥。

3.3 用藥觀察與處理

3.3.1 療效觀察常規(guī)使用床邊監(jiān)測儀，q2h觀察記錄心率、心律、血氧飽和度等，

觀察和記錄患者尿量、肺部啰音、心功能情況及相關(guān)實驗室指標(biāo)等，結(jié)合

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望聞問切四診合參，綜合判斷患者狀態(tài)是否改善。服藥后2小時內(nèi)隨時觀察

藥物起效與否，將心率下降，呼吸平順，可入睡作為起效標(biāo)志;如癥狀未

緩解或加重，需要判斷是否采取其他搶救措施。

3.3.2 排病反應(yīng)的觀察排病反應(yīng)指治療后經(jīng)皮毛、孔竅以及其他方式向體外排

出病邪的反應(yīng)。例如用藥后，可能出現(xiàn)眩暈、腹瀉、嘔吐痰涎等癥狀，預(yù)

先與家屬和患者作好溝通。通過患者自我感受、臨床癥狀變化，以及生命

[8]體征變化進(jìn)行綜合判斷。要點在于觀察患者出現(xiàn)上述癥狀后的自我感受，

是輕松舒適還是疲倦不適。

就是烏頭堿中毒反應(yīng)。3.3.3 藥物不良反應(yīng)的觀察使用破格救心湯最令人不安的

文獻(xiàn)表明，烏頭堿中毒可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的多種反應(yīng)。

雖然經(jīng)過上述嚴(yán)格配伍、煎煮過程，目前尚未出現(xiàn)烏頭堿中毒的病例。但

為了保證患者用藥安全，護理常備附子解毒湯劑。解毒方來自李可老中醫(yī)

臨床實踐經(jīng)驗，處方為:黑豆30 g、蜂蜜150 g、防風(fēng)30 g、炙甘草60 g。一

旦患者出現(xiàn)中毒癥狀，立即暫停服藥，催吐導(dǎo)瀉，并灌予解毒方，給予及

[9]時有效的處理。

3.4 用藥宣教及心理護理

(1)方中涉及超常規(guī)藥物和毒副作用藥物的使用，及高麗參和麝香等貴重藥材，故用藥前需要和患者、家屬溝通病情，明確知情并簽署使用同意書。(2) (2)飲食上宜清淡，忌食瓜果生冷、蘿卜及油膩、黏滑、辛香、刺激性食物;服藥期間限制茶、酒;服藥后注意保曖，勿當(dāng)風(fēng)受寒，汗出及時擦拭更衣。 (3)告知服藥期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)，避免患者驚慌不安;中老年心衰病患者，長期反復(fù)發(fā)作，情感脆弱，易焦慮抑郁、敏感多疑或固執(zhí)，嚴(yán)重時躁煩怒罵，需要我們及時解釋藥物功效，服藥的規(guī)范，提高患者及家屬的認(rèn)知程度和服藥依從

[10]性，或以實際成功案例，樹立其治療信心，減輕焦慮，縮短住院時間。 4 小結(jié)

破格救心湯具有回陽救逆、扶正固脫、開竅醒神之功，我們科室通過實踐證明，破格救心湯確實是中醫(yī)急救心衰重癥的有效方。護理人員按照藥物煎煮規(guī)范，準(zhǔn)確執(zhí)行藥物服法，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)和做好患者用藥的宣教、心理護理，進(jìn)一步保證了醫(yī)療安全，從而建立心衰中醫(yī)治療的護理操作規(guī)范，達(dá)到急癥護理管

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理目標(biāo)，并為心衰患者提供更有效，更安全，更優(yōu)質(zhì)的護理體驗。

[參考文獻(xiàn)]

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