肝臟具有多種生理化功能,常被喻為人體的“中心實驗室”。如肝臟在蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素等物質(zhì)代謝中均起著重要的作用。另外肝臟還具有解毒、排泄功能,以及對激素的“ 滅活”(在肝內(nèi)破壞而失去活性)作用等。
中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說也認為肝的功能很廣泛。如肝主疏泄、藏血、開竅于目、其華在爪。這時指的作用不僅包括解剖形態(tài)學(xué)上的肝,還包括了肝的廣義上的功能,如把四肢抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉、目珠斜視和上竄等癥狀統(tǒng)稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”,則與神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀密切相關(guān)。
從中醫(yī)學(xué)對肝的生理和病理的論述可以看到與生理、生化的聯(lián)系。如肝主疏泄,可協(xié)助脾胃之氣升降。肝失疏泄,膽汁分泌排泄受到障礙,則影響脾胃的消化功能。肝臟具有解毒功能,如蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的氨是一種有毒物質(zhì),主要在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素從腎臟排出。如肝氣(肝功能的部分作用)失去疏泄之職,氣機不暢,則可引起情志方面的異常變化。這種肝功能異常與精神情志方面的變化可見于肝硬變晚期,如肝臟不能把氨合成尿素,可造成血氨升高,而引起肝性昏迷及其前后的一系列的精神表現(xiàn)。在《張氏醫(yī)
通》論臌脹中說:“蓄血成脹,腹上青紫盤見,或手足紅縷、赤痕、大便黑?！痹敿毜孛枋隽烁斡不透斡不顾呐R床體征。腹脹和腹上青筋為腹水和腹壁靜脈曲張,是由于門脈高壓和側(cè)支循環(huán)的開放。手足紅縷、赤痕俗稱“朱砂手”,就是現(xiàn)在所說的“肝掌”,它與“蜘蛛痣”的體征是同一道理。已知肝臟對激素有滅活作用,當(dāng)肝嚴重病變時,有人認為體內(nèi)雌激素破壞減少,或性激素失調(diào),雌激素在血中蓄積,具有使小動脈擴張的作用?！爸┲腽搿被颉案握啤笨赡芫褪沁@些部位小動脈擴張的結(jié)果。并有“大便黑”的記載,說明有食管或胃底靜脈曲張破裂造成上消化道出血,經(jīng)消化液的分解作用以及與多種物質(zhì)如胃酸、腸液、亞硝酸鹽、硫化氫等接觸后,可使亞鐵血紅蛋白(紅色)氧化為高鐵血紅蛋白(棕色),或使血紅蛋白所含的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚧F(黑色)而形成黑便或潛血試驗強陽性。小水利說明蓄血成脹造成的水腫,小便仍可通利。
肝藏血,唐·王冰注釋《素問》中說:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟。”從生理學(xué)來看,人體即使在安靜休息時,血液總量的絕大部分依然在心血管內(nèi)迅速地循環(huán)流動著,這部分血量稱為循環(huán)血量。而在活動時更促進了血液循環(huán),以適應(yīng)生理功能的需要,因此有“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”的記載。還有一部分含血細胞較多的血液滯留在肝、肺、皮下和脾等處的血竇、毛細血管網(wǎng)和靜脈內(nèi),流動較慢,這部分血
量稱為儲備血量。因此肝臟也起了部分儲血庫的作用。
肝主疏泄,性喜條達。肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。它和精神情志變化,以及筋、爪、目等有關(guān)。
??1.肝藏血??:肝是人體貯藏血液的主要器官。當(dāng)人體活動的時候,在肝貯藏的血液就輸送到各個組織器官,供應(yīng)機體活動的需要。而在人體休息時,大量的血液則回藏于肝。臨床上如因暴怒傷肝,影響藏血功能,可致出血。
2.肝主疏泄:肝主流泄有兩方面。
一是具有輸注膽汁,幫助脾胃消化的功能。若肝氣抑郁,疏泄失常,影響脾胃,可引起食減,胃腹?jié)M悶,消化不良等癥。二是疏通氣機,就是說肝具有使全身氣機舒暢的作用。人體多種生理活動,如氣血的運行,胃腸的消化、吸收、排泄等,都與肝的疏泄機能有關(guān)。肝的疏泄功能正常與否,又與精神情志有密切關(guān)系。在精神情志舒暢的情況下,肝就能發(fā)揮其疏泄作用,而使全身氣機舒暢。在精神情志受到刺激時,如郁怒等情況下,肝的疏泄功能發(fā)生障礙,就會出現(xiàn)脅痛、胸悶、煩躁、易怒等證候,這些都是肝的氣機不舒所致。所以說“肝喜條達而惡抑郁”。條達是指精神情志舒暢,氣機通達而言。抑郁是指情志郁怒,氣機不暢而言。
另外,婦女月經(jīng)的通行與肝的疏泄功用有密切關(guān)系,就是說在肝氣不好,氣機不暢的情況下,月經(jīng)的通行也要發(fā)生
障礙。同時沖、任二脈的盛衰,能直接影響婦女月經(jīng)的通行,而沖、任二脈又都與肝的經(jīng)脈相通,所以肝臟對婦女的生理影響較大。
3.肝主筋、其華在爪:“爪為筋之余,筋為肝所主”。筋的孺養(yǎng)來源于肝。若肝血充足,筋得其養(yǎng),則筋健壯,指甲多堅固潤澤。反之,若肝血不足,筋失所養(yǎng),則呈現(xiàn)肢節(jié)屈伸不利、筋脈拘攣、指甲凹陷變形或色澤枯稿等現(xiàn)象。
4.肝開竅于目:“五臟之精華皆上注于日”,“目得血而能視”,是說目有賴于肝血和五臟精氣的滋養(yǎng),才能視力充沛。若肝血不足,則往往出現(xiàn)眼干、視力減弱等現(xiàn)象。
五臟之四——肝肝位于腹腔,膈膜之下,右脅之內(nèi)。肝為魂之處,血之藏,筋之宗,在五行屬木,主動主升,被稱為“將軍之官”。肝的生理功能為主疏泄,又主藏血,與人的情志活動有關(guān),并促進人體的消化和氣、血、水的正常運行。故其生理特性可概括為:肝為剛臟,體陰而用陽;肝喜條達而惡抑郁。肝在志為怒,在液為淚。主筋,其華在爪,開竅于目。其經(jīng)脈絡(luò)于膽,與膽相表里。
(一)肝的生理特性
肝的生理特性概括起來,主要有以下幾個方面:
1、肝為剛臟,體陰而用陽。所謂“剛”,有剛強躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”,用將軍的剛強躁急、好動不靜的性格來形容肝的生理特性。正由于肝為剛臟,所以肝有病變時,則其氣易動易亢。因此,又有肝“體陰而用陽”之說。所謂“體陰”,
一是指肝為藏血之臟,血屬陰;二是說肝屬臟,位居于下,故屬陰。肝的生理功能,依賴于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。肝為剛臟,非柔潤不能正常。
所謂“用陽”,一是說在生理上,肝內(nèi)寄相火,為風(fēng)木之臟,其氣主升主動,動者為陽;二是說在病理上,肝陰、肝血易虛,肝陽易亢。當(dāng)肝有病時,?？梢姷疥枤饪耗婕皠语L(fēng)之象,如眩暈,筋膜拘攣,甚則抽搐等。另外,肝失疏泄,又可引起氣滯血瘀。肝氣郁久化火,耗傷肝陰、肝血,肝之陰血虛損又可引起肝陽上亢。一般而言,在病理過程中,諸臟之陽氣皆易偏于虛,唯有肝之陽氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有“肝氣、肝陽常有余,肝陰、肝血常不足”的說法。
2、肝喜條達而惡抑郁。
肝屬木,應(yīng)自然界春生之氣,宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達,既不抑郁也不亢奮的充和之象,才能維持正常的疏泄功能。而暴怒,或抑郁的精神狀態(tài),低沉的情緒,最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽亢逆,出現(xiàn)面紅目赤,頭脹頭痛;情緒低沉,則肝氣郁結(jié),氣郁日久,又可化火生熱,導(dǎo)致肝火、肝風(fēng)等病變。
3、肝與春氣相應(yīng)。人與天地相參,則肝應(yīng)春氣。春季萬物復(fù)蘇,欣欣向榮,有利于肝氣升發(fā)、調(diào)暢。肝的病變,在春季,得自然界少陽之氣滋助,可逐漸好轉(zhuǎn)。但如果自然界春季風(fēng)氣太盛,則可對肝產(chǎn)生不利的影響。
(二)肝的主要生理功能
1.主疏泄。
所謂"疏泄",即指疏通、暢達、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代醫(yī)家以自然界樹木之生發(fā)特性來類比肝的疏泄作用。自然界的樹木,春天開始萌發(fā),得春風(fēng)暖和之氣的資助,則無拘無束地生長,舒暢條達。肝就象春天的樹木,條達疏暢,充滿生機。其舒展之性,使人保持生機活潑。肝主疏泄這一生理功能,涉及范圍很廣,一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態(tài),另一方面主要關(guān)系著人體氣機的調(diào)暢。人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝,均在氣機的運動"升降出入"過程中完成。肝的疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血調(diào)和,經(jīng)脈通利,所有臟腑器官的活動正常協(xié)調(diào),各種富有營養(yǎng)的物質(zhì)不斷化生,水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄,氣機不暢,不但會引起情志、消化、氣血水液運行等多方面異常表現(xiàn),還會出現(xiàn)肝郁、肝火、肝風(fēng)等多種肝的病理變化?，F(xiàn)將肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用分述如下:
①調(diào)節(jié)情志活動
人的情志變化,是大腦對外界刺激的反應(yīng)。在中醫(yī)理論中,人的情志活動,除了為心所主宰外,還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常,氣機調(diào)暢,方能保持精神樂觀,心情舒暢,氣血和平,五臟協(xié)調(diào)。反之,若肝主疏泄功能障礙,氣機失調(diào),就會導(dǎo)致精神情志活動的異常,表現(xiàn)為如下兩方面:
一是肝的疏泄功能減退,導(dǎo)致人體氣機阻滯不暢,不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛,同時還可出現(xiàn)郁郁寡歡,悶悶不樂,情緒低沉,多疑善慮等病理現(xiàn)象,中醫(yī)稱之為"肝郁",或"肝氣郁結(jié)"。
二是肝的疏泄功能太過,情志亢奮,出現(xiàn)頭脹頭痛,面
紅目赤,急躁易怒,甚則不能臥寐等癥狀,中醫(yī)稱之為"肝火亢盛"。此外,肝調(diào)暢情志與肝藏血密切相關(guān)。"肝藏血","血舍魂",肝血充足,肝體得到肝血的滋養(yǎng),則疏泄功能正常,方能很好地調(diào)節(jié)情志活動。若肝血虧損,疏泄無權(quán),則出現(xiàn)種種情志活動異常的病癥,如驚駭多夢,臥寐不安,夢游等。肝疏泄失職,可引起情志的異常。反之,也可因外界七情的刺激,特別是郁怒,或在長久反復(fù)的不良刺激下,引起肝的疏泄功能失常,產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此,中醫(yī)學(xué)又有"肝喜條達而惡抑郁"、"暴怒則傷肝"的說法。②助消化吸收
人體的消化功能,包括對飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和吸收等生理、生化過程。這些生理活動,雖然主要由脾胃主管,但也需要得到肝主疏泄的促進作用,方能維持消化的過程順利進行。歸納起來,肝助消化的作用,主要體現(xiàn)在下述兩個方面:
一是肝能促進膽汁的生成和排泄;
二是維持脾胃氣機的正常升降。膽附于右肝葉之后,膽內(nèi)儲藏膽汁,具有較強的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣,通過疏泄作用,溢入于膽,聚合而成。肝疏泄正常,氣機調(diào)暢,膽道暢通,膽汁方能順利排入消化道,以起到幫助消化的作用。若疏泄失職,膽汁分泌和排泄異常,常出現(xiàn)黃疸,口苦,嘔吐黃水,脅肋脹痛,食欲減退等癥。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個重要方面。另外,肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦,脾主升,胃主降,只有脾升胃降協(xié)調(diào),飲食物的消化過程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動有關(guān),而且還和肝主疏泄的功能活動有密切聯(lián)系。所以肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降,維持消化機能旺盛的一個重要條件。若肝的疏泄功能異常,則不但影響膽汁的生成和排泄,而且還會導(dǎo)致脾胃的升降機能紊亂。如脾不升清,在上發(fā)為眩暈,在下發(fā)為飧泄;如胃不降濁,在上則發(fā)為嘔逆噯氣,在中則為脘腹脹滿疼痛,在下則為便秘。前者稱為"肝脾不和",后者稱為"肝氣犯胃",j二者可統(tǒng)稱為"木旺乘土"。對此,臨床常采用疏肝理氣、調(diào)和脾胃的方法予以治療。
1016.11時
③促進氣、血、水的正常運行
氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài),除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動有關(guān)外,還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如,氣的正常運行,要依靠肝的疏泄功能,因為疏泄功能直接影響氣機的調(diào)暢。肝主疏泄,氣的運行通利,氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職,氣機不暢,氣的運行則發(fā)生障礙,可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化,出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀,對此,多采用疏肝、理氣的方藥治療,常能獲得滿意的效果。氣是血的運行動力,氣行則血行,氣滯則血瘀。這里所說的氣,除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外,還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常,血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職,通利作用失常,則出現(xiàn)血瘀等種種病癥,如胸脅刺痛,并積腫塊,月經(jīng)不調(diào)等。肝的疏泄通利作用在促進水液代謝、保持水液代謝平衡方面,也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝,主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機,維持三焦水道通暢,使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職,氣機失調(diào),不但影響到三焦水道的通利,使水液的輸布排泄障礙,而且氣滯則血瘀,瘀血阻滯脈道,進一步阻遏氣機,而致水濕停留于人體某些部位,留而為飲,凝而為痰,痰氣互結(jié),又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔,則形成胸水和腹水癥。肝主疏泄的這三個方面,是相互之間密切聯(lián)系的。例如,情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄,同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào),又可影響氣血、水液的運行,反之,氣血運行不利,也可影響情志活動。所以,這三個方面是不能孤立地看待的,只有互相結(jié)合全面去看,才能在臨床實踐中正確理解肝的疏泄功能。
2.主藏血。
肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后,一部分運行于全身,被各臟腑組織器官所利用,另一部分則流入到肝臟而儲藏之,以備應(yīng)急的情況下使用。在一般情況下,人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的,但又必須隨人體的機能狀態(tài)及氣候變化的影響,而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如,人體在睡眠、休息等安靜狀態(tài)下,機體各部位對血液的需求量就減少,則一部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動、學(xué)習(xí)等活動量增加的情況下,人體對血液的需求量就相對增加,肝臟就把其儲藏的血液排出,從而增加其有效血循環(huán)量,以適應(yīng)機體對血液的需要。正因為肝有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能,故又有"肝為血海"的說法。所以人體各部位的生理活動,皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病,藏血功能失常,不僅會出現(xiàn)血液方面的改變,還會影響到機體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常,主要有兩種病理變化:一是藏血不足,血液虛少,則分布到全身其它部位的血液減少,不能滿足身體的生理需要,因而產(chǎn)生肢體麻木,月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)等;二是肝不藏血,則可導(dǎo)致各種出血,如吐血、咳血、衄血、崩漏等。另外,藏象學(xué)說中還有"肝藏魂"之說?；昴松裰?是神所派生的,它們都以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神,肝藏血,血舍魂。肝藏血的功能正常,則魂有所舍。若肝血不足,心血虧損,則魂不守舍,可見驚駭多夢,夜寐不安,夢游,夢囈以及出現(xiàn)幻覺等癥。綜上所述,肝能藏血,又主疏泄,而這兩種功能之間,又存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面,則肝主疏泄,調(diào)暢氣機,氣行血行,血方能歸藏。肝血充足,肝之陰血又能制約肝之陽氣,使其不致于疏泄太過。表現(xiàn)在病理方面,藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏,血虛陰不
足,血不養(yǎng)肝,則肝的疏泄功能失常,可表現(xiàn)為情緒易于激動,煩躁不寧或性情抑郁沉悶,睡眠多夢,同時又可見到胸脅隱痛,月經(jīng)不調(diào)等癥。
3.肝的附屬功能
(1)主筋。
其華在爪筋,即筋膜,包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié),是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉,專司運動的組織。肝主筋,是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為,人體筋膜的營養(yǎng)來源于肝臟。如《素問》說:"食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。"因此,肝的血液充盈,筋膜得養(yǎng),功能才能正常,從而使筋力強健,運動有力,關(guān)節(jié)活動靈活自如。故又說:"足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。"若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),可引起肢體麻木,運動不利,關(guān)節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,手足震顫等癥。在熱性病中,若邪熱劫傷陰津、血液,筋膜失其滋養(yǎng),則可引起四肢抽搐,角弓反張,頸項強直等,中醫(yī)學(xué)稱為"肝風(fēng)內(nèi)動"。故《素問》說:"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝"、"諸病強直,皆屬于風(fēng)"。正因為風(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切,故又有"肝為風(fēng)木之臟"的說法。由于肝主筋,與運動有關(guān),因此,又有"肝為罷極之本"的說法。"罷極",即指耐受疲勞之意。人的運動能力屬于筋,又稱之為"筋力"。因肝藏血,主筋,所以肝為人體運動能力的發(fā)源地。爪,包括指甲和趾甲。中醫(yī)學(xué)認為,爪甲是筋延續(xù)到體外的部分,故又稱"爪為筋之余"。肝血的盛衰,常反映于爪甲。肝的陰血充足,筋膜得養(yǎng),
則爪甲堅韌,光澤紅潤,富有華色。若肝血不足,爪甲失其滋養(yǎng),則爪甲蒼白,軟薄,或枯而色夭,容易變形,脆裂。故《素問》說:"肝之合筋也,其華在爪。"在臨床上即可根據(jù)爪甲色澤的榮枯等變化,來推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變,也多從肝臟辨證論治。
(2)開竅于目。肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系,目的視力主要依賴于肝血的滋養(yǎng)。故《素問》指出:"肝受血而能視。"由于肝與目有極為密切的關(guān)系,所以肝的生理功能和病理變化常?？梢詮难勰恐蟹从吵鰜怼Ｔ谂R床實踐中,?很多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花,或夜盲;肝陰虧耗,則雙目干澀,視力減退;肝火上炎,可見目赤腫痛;肝陽上亢,可見目眩;肝風(fēng)內(nèi)動,可見目睛斜視和目睛上吊;肝膽濕熱,可出現(xiàn)鞏膜黃染等。目雖為肝之竅,但?其它臟腑之精氣盛衰亦可從目上反映出來。故《靈樞》說:"五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。"所以,從某種程度上說,目與五臟六腑皆有關(guān)系。雙目明亮有光,則反映臟腑精氣充盛。在臟腑之中,除了肝與目有密切關(guān)系外,心和腎與目關(guān)系也很密切。例如,心火上炎可引起眼睛腫痛,腎陰虛虧可引起視力減退。
