什么樣的膝骨性關(guān)節(jié)炎適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？
膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎等，好發(fā)于中老年人，隨著我國逐漸進(jìn)入老年社會(huì)，本病日漸高發(fā)，是臨床的常見病、多發(fā)??！
關(guān)節(jié)鏡是骨科微創(chuàng)技術(shù)的典型代表，近十幾年來在我國逐漸普及，治療損傷小、傷口較美觀、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣大普通百姓知曉和接受。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如果能夠?qū)θ绱她嫶蟮南ス切躁P(guān)節(jié)炎人群有效，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是無法估量的，眾多醫(yī)生為此付出了辛勤的勞動(dòng)，結(jié)果如何呢？有說療效好的，也有說沒有效果的，一直爭論不休！
這種爭論應(yīng)該是不會(huì)有結(jié)果的，站在不同的立場就必定有不同的看法。每一位膝關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生必定都進(jìn)行過膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我們有自己的經(jīng)驗(yàn)就應(yīng)該有自己的判斷，開展的過程中可以借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，但不能完全被別人左右，如果能夠做到這樣可能會(huì)有相對理性的處理方法以及良好的療效。
膝骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)殚_始的一系列改變，想通過一個(gè)方法來解決它的所有改變是不現(xiàn)實(shí)也不可能的，每一個(gè)疾病都有很多治療方法，每一個(gè)方法都不能夠包治百??！對于膝骨性關(guān)節(jié)炎而言，階梯療法應(yīng)該是得到大家公認(rèn)的，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
選擇好適應(yīng)癥就一定有效果！我們該選擇什么樣的膝骨性關(guān)節(jié)炎來進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？應(yīng)該選擇臨床癥狀較重、軟骨磨損局限的病人，這樣的病人關(guān)節(jié)鏡下刨削清理是有效的！
膝骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)下列情況也適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)——
1、出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)游離體，經(jīng)常交鎖。反復(fù)的交鎖會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活，及時(shí)的關(guān)節(jié)鏡下取出游離體會(huì)避免膝關(guān)節(jié)軟骨的更嚴(yán)重磨損。即使對于那些嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎合并有游離體反復(fù)交鎖的老年患者，本來已經(jīng)有了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對適應(yīng)癥，但患者不愿或不能進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換，這種時(shí)候關(guān)節(jié)鏡下取出游離體也是可取的，起碼能夠緩解癥狀，改善部分功能。
2、發(fā)生半月板交鎖。半月板交鎖與游離體交鎖有相同之處也有差別，半月板交鎖后解鎖相對較為困難，只要不能解鎖，膝關(guān)節(jié)就經(jīng)常處于屈曲狀態(tài)，行走困難，因此，及時(shí)的關(guān)節(jié)鏡下半月板切除解鎖是必須的、而且是有效的。
3、有影響功能的骨贅。骨贅是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)之一，絕大部分的骨贅并不需要處理，有些骨贅會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的功能，例如髁間窩增生的骨贅經(jīng)常會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的伸直，關(guān)節(jié)鏡下打磨增生骨贅就能解決等等。
4、合并腘窩囊腫。腘窩囊腫的原因盡管很多，但以膝骨性關(guān)節(jié)炎合并者為多，較大的腘窩囊腫會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的不適，也會(huì)影響其功能，關(guān)節(jié)鏡下對膝骨性關(guān)節(jié)炎清理的同時(shí)，可以同時(shí)微創(chuàng)快速切除后方的囊腫，一舉多得，病人更愿意接受，效果也更好。
如何確保關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效呢？
1、多措并舉，靈活選用。膝骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨、骨、半月板、滑膜等多種結(jié)構(gòu)、多種病理改變并存，我們應(yīng)該針對患者的具體情況進(jìn)行針對性的處理，滑膜刨除、骨贅打磨、軟骨表面清理/微骨折、半月板修整，髕骨周圍去神經(jīng)化等等，任何處理都要有理有度，過度的處理必然加重病情，大大延長膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。
2、截骨。很多的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者都出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻/外翻畸形，對于這種情況，單純的關(guān)節(jié)鏡下清理刨削手術(shù)無疑是無效的或療效不長久的，對于還不至于需要人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者而言，關(guān)節(jié)鏡下刨削清理并針對性截骨，矯正下肢的力線才是重要的選擇。
（1）脛骨上端內(nèi)側(cè)開放截骨。絕大多數(shù)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者都是并發(fā)膝內(nèi)翻，脛骨上端的內(nèi)側(cè)開放楔形截骨操作簡單，療效可靠，是目前治療的主流。
（2）脛骨上端外側(cè)閉合截骨。脛骨上端外側(cè)楔形截骨也是治療的常規(guī)方法，但由于外側(cè)有腓總神經(jīng)，顯露不夠方便，需要同時(shí)截?cái)嚯韫堑鹊仍?，目前較為少用。
（3）腓骨截骨。又稱不均勻沉降手術(shù)，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種新的方法，支持者有之，反對者亦不少，掌握好適應(yīng)癥有一定的療效，想要更多醫(yī)生接受還需要更大量的病例實(shí)踐以及更可靠的理論支撐。
3、積極康復(fù)。功能鍛煉是膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要保守治療手段，也是膝骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)后的康復(fù)方法，必須強(qiáng)調(diào)：忽視術(shù)后的康復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是沒有效果的！
總之，臨床上疾病眾多，治療手段也多樣，作為?？漆t(yī)生，我們必須對自己專業(yè)的每一個(gè)疾病、每一項(xiàng)技術(shù)吃透用活，治療疾病時(shí)才能游刃有余、恰如其分，并且會(huì)取得較好的療效！
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