隨著健康篩查手段的不斷進(jìn)步，腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的人數(shù)越來(lái)越多，早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤是不幸中的萬(wàn)幸---有機(jī)會(huì)手術(shù)切除獲得根治。其中胃癌如果發(fā)現(xiàn)的早，甚至可以免挨一刀。
為什么胃癌發(fā)現(xiàn)的早可以免開(kāi)刀呢，因?yàn)樵缙谖赴┚窒抻谖傅恼衬ず驼衬は聦?，隨著技術(shù)的成熟早癌可以在內(nèi)鏡下切除，過(guò)程類似胃鏡，無(wú)須從肚皮開(kāi)刀從把胃切除，直接從胃腔內(nèi)將病變組織切除。
如下圖所示，胃癌是從胃的粘膜層發(fā)展而來(lái)，隨著腫瘤生長(zhǎng)，會(huì)浸潤(rùn)粘膜下層、肌層、突破漿膜層以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
早期胃癌是指局限于粘膜下層的癌，現(xiàn)在的內(nèi)鏡技術(shù)可以連根挖起，將腫瘤完整切除，但這一切的前提是得早期發(fā)現(xiàn)。若腫瘤突破了粘膜下層就容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡下無(wú)法完整切除，此時(shí)需要開(kāi)刀甚至化療。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù), 治療主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。通過(guò)ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。
【內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？】
消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大。只要操作過(guò)關(guān)、病例合適ESD與傳統(tǒng)根治術(shù)效果相當(dāng)，這時(shí)候ESD的有優(yōu)勢(shì)就顯現(xiàn)出來(lái)了：損傷小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快。
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【內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性如何？】
與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD也有一定的危險(xiǎn)性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，發(fā)生率約5％－8％。對(duì)于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生；ESD并發(fā)的穿孔通常較小，一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈，少數(shù)患者需外科治療。
【適應(yīng)范圍要嚴(yán)格，限于早期胃癌】
ESD的適應(yīng)范圍是病變局限于黏膜及黏膜下層的早期癌，癌前病變、良性息肉等也是ESD的適應(yīng)癥。早期胃癌、食管癌通常在做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查，確定病變浸潤(rùn)深度，了解有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移，保證病變基底部完整。經(jīng)過(guò)CT等臨床影像評(píng)估，確認(rèn)腫瘤處于早期腫瘤較小，也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)時(shí)，可以選擇在內(nèi)鏡下將腫瘤切除。腫瘤突破粘膜下層，內(nèi)鏡下切除就無(wú)法保證腫瘤的完整切除，若無(wú)法保證根治也就失去了在內(nèi)鏡下切除的意義，此時(shí)只能選擇開(kāi)刀或者化療。
【ESD術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)】
內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁食1-2天，1周內(nèi)以流質(zhì)易消化飲食為主，避免煙、酒、粗纖維和刺激性食物。使用抑酸藥物、粘膜保護(hù)劑。術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。
注意術(shù)后病理報(bào)告，切緣是否陰性（是否完整切除）以及病理類型，且術(shù)后應(yīng)該遵醫(yī)囑定期復(fù)查和隨訪，如術(shù)后2月內(nèi)應(yīng)擇期復(fù)查胃鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無(wú)病灶的殘留。
【想要有微創(chuàng)根治的機(jī)會(huì)，還得靠早期發(fā)現(xiàn)】
ESD手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可以達(dá)到根治效果，優(yōu)勢(shì)明顯，但也需要嚴(yán)格地把握適應(yīng)癥：ESD切除限于早期胃癌，即病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌。不適合做ESD的患者就不要勉強(qiáng)，單純追求創(chuàng)傷小而冒著切除不徹底的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)做ESD是絕對(duì)不值得的。畢竟處理的是腫瘤，必須做到根治。
ESD適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期胃癌，就中國(guó)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率不足10%的現(xiàn)狀而言，多數(shù)病人還是沒(méi)有機(jī)會(huì)接受微創(chuàng)根治的，因此推廣胃鏡檢查，提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率是當(dāng)務(wù)之急。
因此有胃癌家族史、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、幽門螺桿菌感染、吸煙、不良飲食習(xí)慣等胃癌高危因素的人群定期做胃鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)有早期胃癌或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可以選擇內(nèi)鏡下切除，從最早期開(kāi)始將胃癌治愈；退一步來(lái)說(shuō)即便沒(méi)有做內(nèi)鏡下切除的機(jī)會(huì)，越早的發(fā)現(xiàn)的腫瘤5年生存率越高?？傊岣咴缙谖赴┑陌l(fā)現(xiàn)率，還需從普及你我的健康意識(shí)開(kāi)始。
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