講者: 李宏軍 整理：盧培硯、顧向浩
一、男性更年期概述
1、男性更年期與男性更年期綜合征：男性更年期通常是男人生命中的一個(gè)相對(duì)短暫階段，一般開始于40-45歲，波動(dòng)于40-55（35-70）歲之間；幾乎所有的男子都被影響，大約40%的中老年男性可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀，稱之為男性更年期綜合征，病因是以男子體內(nèi)的激素水平、生化環(huán)境和心理狀態(tài)由盛而衰，轉(zhuǎn)變?yōu)檫^度時(shí)期。男性更年期綜合征的相關(guān)概念包括：男性更年期、男性更年期綜合征、男性絕經(jīng)期、絕莖、雄激素缺乏、男性活力終止、遲發(fā)型性腺功能減退，老年男性雄激素水平低下或老年男性雄激素部分缺乏等。
2、男性更年期是指老年男性血睪酮水平低于正常年輕男性參考值，且伴有睪酮不足的臨床表現(xiàn)，并最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降和多器官系統(tǒng)的損害。
3、男性更年期的診斷要點(diǎn)：血清雄激素水平下降并出現(xiàn)與之相關(guān)的一系列臨床和生化癥候。男性更年期的常見癥狀：（1）體能癥狀：疲乏無力、食欲減退、骨關(guān)節(jié)痛、失眠；（2）血管舒縮癥狀：潮熱、陣汗、心悸；（3）精神心理癥狀：健忘、注意力不集中、恐懼感、煩躁易怒、對(duì)以前有興趣的事物失去興趣；（4）性功能減退癥狀：對(duì)性活動(dòng)失去興趣、對(duì)性刺激無動(dòng)于衷、夜間自發(fā)勃起消失、性交時(shí)不能勃起、性交不成功。
二. 男性更年期的藥物治療（誤區(qū)重重）：
（一）雄激素：補(bǔ)充治療的核心。
1、絕大數(shù)的男性更年期綜合征患者未到醫(yī)院求醫(yī)（在歐洲預(yù)計(jì)只有0.8-1.2%的男性更年期男性得到治療），醫(yī)生與患者不認(rèn)識(shí)該疾病成為患者向醫(yī)生求治的最大障礙，自卑與羞怯感成為患者障礙，醫(yī)生與患者均誤以為目前缺乏有效方便的治療手段；
2、治療時(shí)機(jī)選擇：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者都應(yīng)該立即啟動(dòng)治療；
3、治療原則：醫(yī)不叩門，但可以給出建議；
4、藥物劑量：一般建議十一酸睪酮80毫克，2次/日，原則上，基礎(chǔ)睪酮水平越低，補(bǔ)充越多，達(dá)到生理水平范圍內(nèi)（廣為接受），但國外有學(xué)者甚至提出：基礎(chǔ)睪酮水平較高的，甚至生理低水平范圍內(nèi)的，補(bǔ)充的劑量更大。這些臨床實(shí)際的問題我想需要更進(jìn)一步的探索與研究，
5、藥物劑量調(diào)整：經(jīng)過有效治療（3-6個(gè)月）后，建議在停藥過程中逐步減量，以免對(duì)健康帶來不良影響；如果治療一段時(shí)間后患者感覺良好，可以維持下去，或者繼續(xù)減少劑量，直至停藥；如果減量后的不適癥狀反彈，則建議恢復(fù)使用原來的劑量。
6、療程：目前暫沒有確切的意見，但是有可遵循的原則：男性更年期是一個(gè)慢性疾病，療程盡量長，一般建議最少3個(gè)月，一般3-6個(gè)月，最長可以終生用藥；有利于患者整體健康的原則，基本原則：解決問題，但醫(yī)不叩門；停藥的原則：任何時(shí)候都可以停藥，但是應(yīng)該在停藥后不出現(xiàn)癥狀反彈（或至少可以耐受），對(duì)于某些特殊情況，可以終生用藥，如骨質(zhì)疏松?？傊涸缙凇⒆懔?、足療城、達(dá)標(biāo)、個(gè)體化治療是基本治療原則。
（二）其他激素
生長激素、生長激素釋放激素或促生長因子補(bǔ)充治療目前仍在實(shí)驗(yàn)階段，只能在對(duì)照研究中實(shí)施。褪黑素補(bǔ)充療法可以預(yù)防腫瘤。但尚無人體試驗(yàn)提示存在此類效應(yīng)；一項(xiàng)脫氫表雄酮補(bǔ)充治療的臨床對(duì)照試驗(yàn)顯示可提高促生長因子水平，70%的患者報(bào)告整體健康狀況得到改善，還需要更多研究；一些婦科醫(yī)師提倡老年男性的雌激素補(bǔ)充療法，但無法證明男性雌激素補(bǔ)充療法的合理性。
焦慮和抑郁狀態(tài)在男性更年期患者中相當(dāng)普遍，男科醫(yī)生要高度重視，主動(dòng)詢問了解；失眠和食欲減退是男性更年期患者常見表現(xiàn)，常合并存在，成為疾病康復(fù)的重大障礙；對(duì)于同時(shí)有性功能障礙的和焦慮抑郁狀態(tài)的男性更年期患者，在選擇抗抑郁藥時(shí)，徐權(quán)衡利弊，并同時(shí)進(jìn)行性康復(fù)；男科醫(yī)生應(yīng)該探索使用抗抑郁藥物，并與精神心理醫(yī)學(xué)專家密切合作。
三、男性更年期的藥物治療體會(huì)
1、先進(jìn)行全面問診和必要的檢查（保護(hù)醫(yī)患雙方）。
2、同時(shí)給予對(duì)癥治療（快速起效，控制癥狀）。
3、檢查結(jié)果出來后，藥物療效也將呈現(xiàn)，此時(shí)進(jìn)行確定診斷和調(diào)整藥物。
4、別忘記飲食、睡眠及精神心理癥狀在疾病中的作用。
5、如何讓患者接受并治療患者的“精神障礙”？
6、轉(zhuǎn)診有困難，患者通常不接受精神科醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)心理專家會(huì)診。
7、堅(jiān)持綜合治療（聯(lián)合用藥、生活方式、飲食等強(qiáng)調(diào)自我調(diào)整和家屬配合），講解藥物的使用方法，藥物劑量個(gè)體化，可能副作用及對(duì)付方法。
8、準(zhǔn)確預(yù)見療效（起效時(shí)間及康復(fù)時(shí)間）及疾病的動(dòng)態(tài)變化，配合心理暗示作用。
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