類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性、系統(tǒng)性的慢性炎癥性多關(guān)節(jié)炎，目前尚無治愈方法。隨著RA 病程的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、殘疾，勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，無論對(duì)患者本人還是其家庭都有極大影響，同時(shí)也給國家和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【1】2014類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識(shí)發(fā)布
近年來我國各地區(qū)醫(yī)院相繼開展了風(fēng)濕免疫疾病的慢病管理，嘗試為患者提供疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的健康指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的自我管理。但由于缺乏規(guī)范化和具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的風(fēng)濕病慢病管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，影響了管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化和管理結(jié)局的客觀評(píng)估。
鑒于此，2014 年10月全國35個(gè)地區(qū)的86 名護(hù)理專家學(xué)者聚集四川成都，發(fā)起成立了“風(fēng)濕免疫疾病慢病管理全國護(hù)理專家協(xié)作組”，計(jì)劃對(duì)常見風(fēng)濕免疫病慢病管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化形成“專家共識(shí)”，以便指導(dǎo)廣大護(hù)理人員及健康管理者更好地進(jìn)行風(fēng)濕病慢病管理實(shí)踐。與會(huì)專家首先擬定了《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢病管理專家共識(shí)（2014 版）》，該共識(shí)經(jīng)46名風(fēng)濕免疫科護(hù)理專家討論修改形成，旨在為我國各地區(qū)醫(yī)院的RA 慢病管理工作提供指導(dǎo)， 促進(jìn)我國風(fēng)濕免疫疾病慢病管理的發(fā)展。（文章詳見--
2014類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識(shí)發(fā)布）
【2】2015年亞太類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療建議
亞洲太平洋地區(qū)風(fēng)濕病聯(lián)盟（APLAR）成立了診治指南指導(dǎo)委員會(huì)，啟動(dòng)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）等疾病的診治建議或共識(shí)的起草、討論工作，并根據(jù)研究證據(jù)和專家意見，形成了亞太RA治療建議，對(duì)亞洲太平洋國家和地區(qū)的RA治療有很好的指導(dǎo)意義。以下為建議的主要內(nèi)容。
主要推薦建議
第一部分 RA總體治療策略
1.RA治療目標(biāo)是達(dá)到持的疾病緩解或低疾病活動(dòng)度（Ⅱ B）
2.RA一經(jīng)診斷，應(yīng)立即開始治療，治療方案由醫(yī)生和忠者共同決定（Ⅰ A）
3.治療方案的選擇基于疾病活動(dòng)度、有無不良預(yù)后因素以及并發(fā)癥（Ⅱ B）
4.預(yù)后不良因素包括抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、RF陽性,ESR、CRP升高，影像學(xué)有關(guān)節(jié)侵蝕的表現(xiàn)或關(guān)節(jié)破壞情況進(jìn)展（ⅡB）
5.所有新近診斷或處于疾病活動(dòng)期的患者，每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度（Ⅰ A）
6.常規(guī)使用一種適用、標(biāo)準(zhǔn)的疾病活動(dòng)度評(píng)估方法以判斷療效（Ⅰ A）
7.對(duì)于接受生物類DMARD治療的患者，推薦監(jiān)測(cè)藥物安全性（Ⅱ B）
8.對(duì)患者的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、并發(fā)癥及感染情況（如肺結(jié)核、肝炎）進(jìn)行評(píng)估（Ⅱ）。了解患者的疫苗接種情況及特殊情況（如妊娠和哺乳期）（Ⅱ）（Ⅱ B）
9.如果患者持續(xù)緩解達(dá)6個(gè)月，糖皮質(zhì)激素和NSAIDs可以減量，并盡可能逐漸停藥（Ⅱ B）
【3】2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的
治療指南
2015年11月6日在美國風(fēng)濕病年會(huì)之際，風(fēng)濕界權(quán)威雜志Arthritis Rheumatol 和Arthritis Care Res（Hoboken）同時(shí)發(fā)表ACR關(guān)于RA 的2015年治療指南，見表1-3，指南主要針對(duì)DMARDs、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、小分子藥物的應(yīng)用和高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用生物制劑和DMARDs等問題，為RA 患者的治療提供了全面詳細(xì)的指導(dǎo)意見。
【4】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢病管理如何進(jìn)行？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 是一種自身免疫性、系統(tǒng)性的慢性炎癥性多關(guān)節(jié)炎，目前尚無治愈方法。慢病管理（CDM）是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、營養(yǎng)師等作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，從而達(dá)到促進(jìn)健康、延緩疾病進(jìn)程和降低傷殘率、降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。
【5】2015年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)分類新標(biāo)準(zhǔn)
ACR與EULAR于2015年10月在AlznRheum Dis及Arthritis Rheum上同時(shí)發(fā)布了新的痛風(fēng)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。工作組以關(guān)節(jié)滑囊或痛風(fēng)結(jié)節(jié)中找到單鈉尿酸鹽結(jié)晶為診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過回顧痛風(fēng)影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)部分有紙質(zhì)病歷的患者患痛風(fēng)的可能性進(jìn)行排序，運(yùn)用多準(zhǔn)則決策分析方法達(dá)成共識(shí)，確定痛風(fēng)的主要特點(diǎn)，最終形成新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。本文將對(duì)新的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行摘譯。
新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步肯定了受累關(guān)節(jié)檢測(cè)到單鈉尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值；納入了新的痛風(fēng)影像學(xué)改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)調(diào)了血尿酸水平在確診痛風(fēng)中的作用；并分別從臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)三方面進(jìn)行評(píng)分。
【6】加拿大皮膚-風(fēng)濕病學(xué)倡議小組的專家建議
近幾年，隨著對(duì)炎性疾病發(fā)病機(jī)制及臨床特征的深入了解，人們?cè)絹碓疥P(guān)注炎性疾病伴隨疾病的治療及其在預(yù)后中的作用，多學(xué)科合作共同診治炎性疾病多系統(tǒng)并發(fā)癥已成為當(dāng)今熱點(diǎn)：2015年7月加拿大皮膚一風(fēng)濕病學(xué)倡議小組在J Rheumatol上發(fā)表了一篇關(guān)于RA、銀屑病(psoriasis)和PsA伴隨疾病的管理建議。
該項(xiàng)工作共納入1960-2012年Medline、EMbase、Cochrane圖書館三大數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)及2010-2012年風(fēng)濕病和皮膚病主要學(xué)術(shù)
會(huì)議的相關(guān)摘要共17575篇，并進(jìn)行了包括風(fēng)濕病學(xué)家、皮膚病學(xué)家、實(shí)習(xí)生、研究員及受邀專家在內(nèi)的
會(huì)議討論，形成這一廣泛認(rèn)可的推薦意見?，F(xiàn)將該意見整理如下(見表1)，與廣大讀者共同學(xué)習(xí)。（文章詳見--
加拿大皮膚-風(fēng)濕病學(xué)倡議小組的專家建議）
