尿酸偏高、拇指麻痛、腳趾劇痛、關(guān)節(jié)腫痛……不用說，痛風(fēng)病已經(jīng)悄襲上身了。作為一種男性患者“專利病”，歷史上許多著名的將相帝王都患有痛風(fēng)，故痛風(fēng)又稱為“帝王病”，也因此一直被視為和“酒肉”有密切關(guān)系的富貴病。近年來，隨著日常生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率也逐漸上升，日益年輕化也值得我們注意。哪些人容易患痛風(fēng)？大家又該如何防治呢？4月6日，北京大學(xué)國際醫(yī)院風(fēng)濕免疫疾病科主任醫(yī)師張學(xué)武教授做客搜狐直播間，與給位網(wǎng)友直接對話，詳細解讀如何擺脫痛風(fēng)困擾！
訪談嘉賓介紹：張學(xué)武，北京大學(xué)國際醫(yī)院風(fēng)濕免疫疾病科主任醫(yī)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，1988年畢業(yè)于現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，博士學(xué)位，后在北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科長期從事多種風(fēng)濕病的臨床、科研和教學(xué)工作。目前為中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會全國工作秘書，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕病專業(yè)委員會全國委員，中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松風(fēng)濕病專業(yè)委員會全國常委。
擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(含狼瘡腎炎)、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、干燥綜合征、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)肌炎皮肌炎、混合結(jié)締組織病、白塞病、抗磷脂綜合癥、自身免疫性肝病及各種血管炎等常見和疑難病例風(fēng)濕免疫疾病的診治。
自媒體地址：北大國際醫(yī)院張學(xué)武
訪談內(nèi)容：
搜狐健康：什么是痛風(fēng)？目前我國發(fā)病情況如何？
張學(xué)武：痛風(fēng)(gout)是一種單鈉尿酸鹽(monosodium urate，MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與瞟呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。目前我國發(fā)病情況：我國普通人群患病率約1.14%，其中臺灣和青島地區(qū)是痛風(fēng)高發(fā)區(qū)。
搜狐健康：人為什么會得痛風(fēng)？痛風(fēng)患者有哪些典型癥狀？
張學(xué)武：隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，高尿酸血癥以及代謝綜合征人群逐年增高，部分高尿酸血癥患者會在某些誘因下突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛。分為急性發(fā)作期（疼痛呈進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣及咬噬樣，50%以上發(fā)作在第一跖趾關(guān)節(jié)）及間歇發(fā)作期（隨著病情的進展，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間 延長，無癥狀間歇期縮短，甚至癥狀不能完全緩解）。
搜狐健康：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié)？發(fā)作時有什么特點？
張學(xué)武：好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)及其他多個關(guān)節(jié)。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎一般為突然發(fā)作，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，活動明顯受限。一般急性期3-5天后患者的關(guān)節(jié)癥狀可明顯緩解，但若不行規(guī)范降尿酸治療，關(guān)節(jié)炎可反復(fù)發(fā)作。
搜狐健康：如果不及時治療會導(dǎo)致什么嚴重后果？
張學(xué)武：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎若不經(jīng)過規(guī)范治療，受累關(guān)節(jié)會因尿酸鹽沉積導(dǎo)致骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)功能受損，另外可引起腎臟功能受損，部分患者出現(xiàn)腎功能不全。高尿酸血癥還會加重心腦血管不良事件及糖尿病的發(fā)生。
搜狐健康：如何診斷痛風(fēng)？確診為痛風(fēng)后該怎么辦？
張學(xué)武：根據(jù)誘因出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫痛，結(jié)合發(fā)作時血尿酸升高及影像學(xué)特點，絕大多數(shù)患者可在急性期可以明確診斷。確診痛風(fēng)后患者急性期可予以冰敷，聯(lián)合口服解熱鎮(zhèn)痛藥物，疼痛緩解后加用降尿酸治療，降尿酸控制在理想范圍。
搜狐健康：治療痛風(fēng)的總體原則與目的是什么？
張學(xué)武：總體原則和目的是緩解疼痛，控制尿酸水平，阻止臟器受損。
搜狐健康：飲食控制很重要嗎？能否作為治療的主要手段？
張學(xué)武：飲食控制很重要?？梢宰鳛橹委煹闹饕侄沃弧?/p>
搜狐健康：判斷痛風(fēng)治療是否有效的指標有哪些？
張學(xué)武：關(guān)節(jié)腫痛緩解，尿酸水平控制在理想范圍，無臟器功能受損。
搜狐健康：痛風(fēng)病人為何會反復(fù)發(fā)作？痛風(fēng)病人的預(yù)后如何？
張學(xué)武：未規(guī)律隨診及控制飲食，尿酸水平降低過快。
痛風(fēng)病人治療控制的好的話不影響生活質(zhì)量，預(yù)后佳。如未規(guī)律隨診，病情控制不佳，可出現(xiàn)痛風(fēng)石，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，甚至臟器功能衰竭。
搜狐健康：在家遇到痛風(fēng)急性發(fā)作該如何處理？
張學(xué)武：應(yīng)冰敷，如有解熱鎮(zhèn)痛可口服，多飲水，最重要的是及時就診。
搜狐健康：當血尿酸降至正常后，是否就可以停用降尿酸藥物？
張學(xué)武：不能立即停用降尿酸藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量。
搜狐健康：痛風(fēng)病人如何檢測與調(diào)節(jié)自已尿液的酸堿度？
張學(xué)武：定期監(jiān)測尿常規(guī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整碳酸氫鈉片的用量，保證尿PH值在6.5左右。
搜狐健康：痛風(fēng)病人如何預(yù)防腎臟損害的發(fā)生？
張學(xué)武：密切風(fēng)濕免疫科隨診，正規(guī)用藥治療，控制血尿酸在理想水平，減少痛風(fēng)腎臟損害的有效途徑。
搜狐健康：如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？
張學(xué)武：低嘌呤飲食、適度運動，減輕體重，規(guī)律治療控制血尿酸水平在理想范圍。
網(wǎng)友：痛風(fēng)發(fā)作是種怎樣的體驗？
張學(xué)武：一般痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期多發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，單側(cè)不對稱居多。
網(wǎng)友：急性發(fā)作期和平時除了吃喝，還有什么藥物比較安全可服用？
張學(xué)武：急性期以消炎止痛為主，藥物包括非甾體抗炎藥和激素，秋水仙堿，急性期緩解后給予降尿酸治療。降尿酸藥物包括，別嘌醇 苯溴馬隆和非布司他。與其他藥物相比，非布司他的肝腎毒性和骨髓抑制相對較小。
網(wǎng)友：高尿酸血癥是否可通過服用碳酸氫鈉片來治療？
張學(xué)武：口服碳酸氫鈉后可使尿液ph偏堿，促進血尿酸排出，可使血尿酸輕度下降。
網(wǎng)友：喝啤酒會造成痛風(fēng)病嗎？原因是什么？為什么運動后喝啤酒尿酸會前驅(qū)飆高？
張學(xué)武：啤酒會誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，原因包括啤酒本身含有嘌呤較多，另外酒精成分抑制尿酸排出。
網(wǎng)友：無氧運動會導(dǎo)致尿酸升高,甚至痛風(fēng)么?
張學(xué)武：無氧運動會造成乳酸堆積，抑制尿酸排出。
網(wǎng)友：張醫(yī)生打擾了，痛風(fēng)怎么樣才可以治得好？
張學(xué)武：痛風(fēng)是個慢性疾病，需要綜合調(diào)理，包括生活方式的改變，飲食控制及藥物治療，生活方式包括適當運動和減肥，飲食控制主要忌啤酒白酒海鮮和動物內(nèi)臟，藥物治療是用某一種降尿酸藥達到300umol/l的水平。上述措施堅持應(yīng)用，逐漸降低用藥劑量，直至停藥。
網(wǎng)友：我患痛風(fēng)有十幾年了，手上、腳上、肘關(guān)節(jié)都有結(jié)石，冷熱都疼吃非布司他和止疼藥。有好辦法嗎，謝謝。
張學(xué)武：痛風(fēng)治療基本原則以快速消炎止痛為主，平時可用非布司他控制血尿酸水平，巨大痛風(fēng)石影響生活時建議就診評估是否需要手術(shù)。
網(wǎng)友：有人說痛風(fēng)根在腎，我是一個痛風(fēng)患者，尿酸值600多，連續(xù)兩年肌酐值偏高，145，我是否應(yīng)該檢查一下？
張學(xué)武：建議到醫(yī)院查腎臟b超及尿常規(guī)等檢查，判斷是否出現(xiàn)慢性腎功能不全，以調(diào)整用藥。
網(wǎng)友：痛風(fēng)不能根治嗎？為什么日本，泰國、加拿大都有一引起不錯的藥，而我們國家卻沒有呢，如日本的帝人，泰國的追風(fēng)丸，加拿大的芹菜籽，效果都行。
張學(xué)武：您提到的這些對降尿酸都有一定效果，但談不上根治，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的有效手段是將血尿酸維持在300umol/l左右的水平，所謂日本帝人的降尿酸藥物就是非布司他。
網(wǎng)友：1、痛風(fēng)都做那幾項檢查 2、我現(xiàn)在一個月犯一次，應(yīng)該吃什么藥 3、痛風(fēng)怎么用藥 4、痛風(fēng)什么時候能要小孩 謝謝
張學(xué)武：建議就近大醫(yī)院就診，除了復(fù)查血尿酸水平外還應(yīng)查肝腎功能血尿常規(guī)血脂血糖，根據(jù)綜合評判的結(jié)果調(diào)整降尿酸藥物的品種和劑量，要小孩上述藥物要停用3個月以上。
網(wǎng)友：痛風(fēng)可以喝咖啡嗎？
張學(xué)武：可以喝。美國人的研究顯示咖啡有輕微降尿酸作用，建議可以適當喝。
網(wǎng)友：哪些人容易得痛風(fēng)？
張學(xué)武：中老年男性是高發(fā)人群，目前有向中青年轉(zhuǎn)移的趨勢，肥胖，代謝綜合征的人更容易患高尿酸血癥，即使某些藥物也可引起血尿酸升高，比如阿司匹林，利尿劑等。
網(wǎng)友：痛風(fēng)如何快速止痛？
張學(xué)武：痛風(fēng)快速止痛的方法休息 多喝水 局部冷敷 局部外用消炎止痛藥膏及口服消炎止痛藥，包括非甾體抗炎藥，激素和秋水仙堿。
網(wǎng)友：現(xiàn)在幾乎1、2個月痛風(fēng)犯一次，這種情況下能要小孩嗎，患者是男同志
張學(xué)武：在要小孩前三個月盡量不用降尿酸的藥物和消炎止痛藥，發(fā)作時可給予小劑量激素，配合外用消炎止痛膏和小蘇打片。
網(wǎng)友：非布司他比別嘌呤效果好嗎，副作用小嗎
張學(xué)武：非布司他的療效和安全性確實好于別嘌醇，該藥肝毒性小，極少出現(xiàn)骨髓抑制和過敏。
網(wǎng)友：現(xiàn)在痛風(fēng)比較好的藥是那種呀
張學(xué)武：控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作一般以口服非甾體抗炎藥為主，依托考昔的胃腸道及心血管風(fēng)險小，在降尿酸藥物中非布司他對肝腎及骨髓的影響小，療效好。
網(wǎng)友：秋水仙堿和別嘌呤醇哪個是犯的時候吃，哪個是不犯的時候吃??？
張學(xué)武：首先要通過服用降尿酸藥物使血尿酸達到300umol，以后藥物逐漸減量，用b超檢測關(guān)節(jié)中尿酸鹽沉積情況，待關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶全部排出后，可停藥定期觀察。秋水仙堿是用于關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的，疼痛緩解后用別嘌呤醇降尿酸。
網(wǎng)友：24歲得痛風(fēng)怎么辦？
張學(xué)武：目前青少年出現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)的病人很多，與超重，飲食結(jié)構(gòu)不合理，運動少密切相關(guān)，建議減肥，增加運動量，多吃水果蔬菜，是否藥物治療建議到附近大醫(yī)院進行綜合評判。
網(wǎng)友：痛風(fēng)吃藥的不良反應(yīng)有哪些？
張學(xué)武：急性期一般盡早用消炎止痛藥，其中非載體抗炎藥主要副作用包括胃腸道刺激和腎毒性，降尿酸藥物副作用最小的是非布司他。
網(wǎng)友：痛風(fēng)傷了膝蓋如何做恢復(fù)訓(xùn)練？
張學(xué)武：膝蓋受損程度及類型建議到附近大醫(yī)院評估，建議相關(guān)學(xué)科共同評估，尿酸鹽結(jié)晶更易沉積到受損的關(guān)節(jié)和組織中，因此受傷的膝蓋將來是痛風(fēng)發(fā)作的高發(fā)位置，建議適當保護。
網(wǎng)友：您說的發(fā)作時吃的消炎止痛藥指的是什么啊，哪種好呢？
張學(xué)武：控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作一般以口服非甾體抗炎藥為主，依托考昔的胃腸道及心血管風(fēng)險小，在降尿酸藥物中非布司他對肝腎及骨髓的影響小，療效好。
網(wǎng)友：張教授您好，激素藥什么時候吃，吃那種好？
張學(xué)武：激素主要用于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎極速發(fā)作期，可以肌肉打也可以口服或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，臨床常用的包括潑尼松，得寶松。
網(wǎng)友：痛風(fēng)病人能吃魚類和肉類嗎？
張學(xué)武：魚類和肉類都是高嘌呤食物，盡量少吃，相比較海魚含嘌呤更高。
網(wǎng)友：張教授可以把秋水仙堿和非甾體比較一下嗎，謝謝！
張學(xué)武：秋水仙堿副作用比非甾體抗炎藥多，主要表現(xiàn)在胃腸道刺激，肝損害和骨髓抑制。
網(wǎng)友：張教授您好，非布司他一天是吃一片嗎？
張學(xué)武：一般一天40～80mg。
網(wǎng)友：風(fēng)定寧非布司他片怎么樣，副作用大嗎，有什么危害？
張學(xué)武：非布司他是國際公認的具有很好降尿酸效果藥物，相比以往其他降尿酸藥物，具有很好的效果，據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究顯示，該藥物有輕微肝損傷。
