主持人：各位網(wǎng)友大家下午好，歡迎光臨健康訪談間。我們知道痛風(fēng)是冬季比較多發(fā)的老年病之一，很多患者由于對(duì)痛風(fēng)疾病知識(shí)的缺乏而使得病情進(jìn)一步蔓延，痛風(fēng)并不是一種簡(jiǎn)單的疾病，今天我們非常榮幸的請(qǐng)到了北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的張學(xué)武教授跟我們談?wù)勍达L(fēng)這個(gè)話題。
高尿酸血癥可能引發(fā)痛風(fēng)
主持人：首先請(qǐng)問一下張教授，人為什么會(huì)發(fā)生痛風(fēng)?
張學(xué)武：痛風(fēng)在我們國(guó)家發(fā)病率越來越高，發(fā)病的前提是高尿酸血癥。
血尿酸高的人就容易發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為突然的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病人感覺非常難受，甚至疼到不能穿襪子，不能用手摸。這是痛風(fēng)最讓病人感到恐怖和可怕之處。另外，血尿酸高到一定程度會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，稱作痛風(fēng)性腎病，病人表現(xiàn)為血尿、腎結(jié)石、腎積水等，最終走到尿毒癥的也有。同時(shí)，血尿酸增高會(huì)對(duì)人體的心、腦血管造成危害。加重冠心病、腦血管病及糖尿病等。
人為什么會(huì)得痛風(fēng)?就是因?yàn)橛捎谀撤N原因使得體內(nèi)的血尿酸增高，在這個(gè)病理基礎(chǔ)上，一部分高尿酸血癥的人會(huì)得痛風(fēng)，但并不是所有血尿酸高的人都會(huì)得痛風(fēng)。
主持人：一般人怎么知道血尿酸高?
張學(xué)武：原來查得很少，現(xiàn)在大家都增加了這方面的意識(shí)，血尿酸已經(jīng)成為常規(guī)的檢查項(xiàng)目。從發(fā)病率來看，現(xiàn)在中國(guó)十分之一左右的人有血尿酸增高，不得不引起大家的重視。
主持人：什么原因會(huì)導(dǎo)致血尿酸增高?
張學(xué)武：血尿酸增高的原因很復(fù)雜，現(xiàn)在的研究結(jié)果證實(shí)，只有很少一部分人是因?yàn)橄忍爝z傳因素造成的，某種遺傳因素導(dǎo)致身體對(duì)尿酸代謝的酶缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸持續(xù)增高，這只是極少的一部分人群。絕大部分高尿酸血癥病人還沒有找到確切原因，到底為什么身體中積累的尿酸排不出去是目前研究的熱點(diǎn)問題。
為什么高尿酸血癥的病人越來越多?主要是因?yàn)榉逝衷絹碓蕉?，高血壓、高血脂等代謝綜合癥的人越來越多。高血壓、高血脂、高血糖的人出現(xiàn)血尿酸高的比例多。
[page]飲食、藥物是誘發(fā)痛風(fēng)最主要因素[/page]
主持人：您剛才談到血尿酸高不一定發(fā)生痛風(fēng)，只有一部分人會(huì)有痛風(fēng)的表現(xiàn)。那痛風(fēng)的發(fā)作有沒有一些特殊的誘因?
張學(xué)武：痛風(fēng)的誘因有很多，其中最常見的誘因是飲食，比如暴飲暴食，喝酒，尤其是啤酒、白酒。另外總吃海鮮類的食物，比如貝類、蝦、海魚等含動(dòng)物嘌呤特別高的， 包括動(dòng)物內(nèi)臟，肝、腎、肺、心等，也容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。
另外一方面，現(xiàn)代人的生活方式也容易誘發(fā)痛風(fēng)，比如緊張、勞累、熬夜，總是生活不規(guī)律等。
還有些藥物使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血尿酸增高，有些降壓藥會(huì)引起血尿酸增高，比如有利尿成分的降壓藥。除了高血壓藥物，某些抗結(jié)核的藥物也會(huì)引起藥物性血尿酸增高。這些叫繼發(fā)性高尿酸血癥。
主持人：血尿酸突然增高，就有可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作?
張學(xué)武：對(duì)，血尿酸突然增高，或血尿酸總在高水平就可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
同時(shí)創(chuàng)傷也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，有的人做外傷手術(shù)，手術(shù)做得很好，但是突然間開始腳疼。最主要的還是飲食、藥物的因素。
主持人：痛風(fēng)發(fā)作有沒有季節(jié)性?
張學(xué)武：季節(jié)性并不是很明顯。不一定換季的時(shí)候就發(fā)作很多，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。
有的時(shí)候表現(xiàn)有點(diǎn)季節(jié)性是因?yàn)楣?jié)日多，比如中秋、十一、春節(jié)等，這個(gè)時(shí)候大家比較緊張，應(yīng)酬比較多，容易勞累、緊張，加上吃喝沒有注意，就容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作
主持人：高尿酸血癥，是不是程度越高越容易得痛風(fēng)?
張學(xué)武：也不是。有的病人經(jīng)常抱怨血尿酸并不是特別高，正常是416微摩爾/升以下，有的人420、430就已經(jīng)發(fā)作，但有的人500、600還挺好。這其中還有一些其他的因素。如果這個(gè)人血尿酸高，又有骨關(guān)節(jié)炎，就容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。
[page]痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)[/page]
主持人：一般人怎么判斷痛風(fēng)和一般的關(guān)節(jié)炎?
張學(xué)武：痛風(fēng)的疼和骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕的區(qū)別挺大的。
首先從發(fā)病人群來講，痛風(fēng)是男多女少，女性一般在絕經(jīng)后有可能個(gè)別人會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，肯定是中老年男性是比較多見，但現(xiàn)在有向著年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。
另外，肥胖人群，有高血壓、糖尿病等代謝性疾病更容易出現(xiàn)痛風(fēng)。
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎最大的特點(diǎn)是突然性，突發(fā)大關(guān)節(jié)或者某個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”，最常見的還是中老年男性，由于某種原因突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)，或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)腫疼。我們往往看見病人滿面紅光，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)特別好，但就是腳不敢粘地，坐著輪椅進(jìn)來，或者架著拐來看病。
最常見的痛風(fēng)發(fā)生位置是在第一跖趾關(guān)節(jié)，有的人出現(xiàn)在腳踝、腳面，或者膝關(guān)節(jié)。如果沒有外傷，沒有感染因素，突然出現(xiàn)這幾個(gè)位置的紅腫熱痛，疼得非常厲害，這種疼是不能忍受的疼，刀割一樣的疼，上述情況第一個(gè)要想到就是痛風(fēng)。
最典型的例子是前一天晚上聚會(huì)、喝酒，第二天凌晨疼醒，往往是吃點(diǎn)止疼藥，忍到第二天去醫(yī)院看病。
主持人：到了醫(yī)院以后經(jīng)過醫(yī)生的判斷就確診了?
張學(xué)武：絕大部分都比較容易確診。一看身材肥胖，前兩天吃過海鮮、喝過酒，最主要的是看癥狀。單側(cè)某一個(gè)大關(guān)節(jié)紅腫，再給他做個(gè)化驗(yàn)，查查血尿酸、拍片子等，看腎臟有沒有結(jié)石，大部分都比較容易判斷。
主持人：您剛才介紹了我們國(guó)家的痛風(fēng)的發(fā)病率越來越高了，并且已經(jīng)有年輕化的趨勢(shì)，年輕化的趨勢(shì)是不是也跟他的生活習(xí)慣有關(guān)系?
張學(xué)武：有。
主持人：有沒有具體的數(shù)字?
張學(xué)武：血尿酸高的人占到全國(guó)人口的十分之一，這十分之一的人群，有20%多要發(fā)作痛風(fēng)。從全國(guó)人口來看，有兩三千萬的痛風(fēng)患者。具體其中各年齡段的比例怎么樣，現(xiàn)在沒有確切的數(shù)據(jù)，只能說還是中老年更多一些。
認(rèn)為它有年輕化的趨勢(shì)是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在在門診上經(jīng)常會(huì)看到二十幾歲，甚至十幾歲的血尿酸增高，痛風(fēng)發(fā)作的病人。原因還是這些因素，從小就很胖，代謝出現(xiàn)問題，另外年輕人工作上壓力更大一些。
主持人：您剛才談到高尿酸血癥有四個(gè)方面的危害，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是其中的一個(gè)方面。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎一般是一個(gè)關(guān)節(jié)還是同時(shí)會(huì)有好幾個(gè)關(guān)節(jié)?
張學(xué)武：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是突發(fā)的紅腫痛，一般在開始階段，或者第一次發(fā)作的時(shí)候，基本上都是一個(gè)關(guān)節(jié)，最常見的關(guān)節(jié)就是第一跖趾關(guān)節(jié)。這種關(guān)節(jié)炎還有一個(gè)特點(diǎn)，發(fā)作以后不管它，忍幾天它也會(huì)消失。
如果始終不管它，有第一次就會(huì)有第二次、第三次。它會(huì)越犯越重。發(fā)作一次不管它，兩年以后犯了又不管，可能過半年又犯第三次，第三次到第四次也許幾個(gè)星期就犯?？偟内厔?shì)，如果你不治，越犯間隔越短。疼痛越來越厲害，波及到的關(guān)節(jié)會(huì)越來越多。第一次是右腳，第二次是左腳，第三次可能就兩個(gè)腳同時(shí)犯。或者是某幾個(gè)關(guān)節(jié)，向著越來越重、越來越多、頻率越來越快的趨勢(shì)發(fā)展。
主持人：那最后一直不治后果嚴(yán)重嗎?
張學(xué)武：一方面是疼痛變成持續(xù)性，另外尿酸鹽結(jié)晶的位置，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)一個(gè)的大鼓包，同時(shí)會(huì)把相應(yīng)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)一塊一塊吃掉，最終變成一個(gè)洞，這樣骨頭就壞了，對(duì)關(guān)節(jié)有破壞性。
主持人：后果還是非常嚴(yán)重的。高尿酸血癥會(huì)引起腎結(jié)實(shí)、腎炎。痛風(fēng)的患者也會(huì)?
張學(xué)武：對(duì)。痛風(fēng)和高尿酸是一樣的。
[page]痛風(fēng)急性期和慢性期的治療重點(diǎn)[/page]
主持人：那痛風(fēng)發(fā)作的急性期怎么治療?
張學(xué)武：痛風(fēng)的治療分方面
一個(gè)是急性發(fā)作期，老百姓貌似有經(jīng)驗(yàn)，一說痛風(fēng)就想到降尿酸，這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)不對(duì)，痛風(fēng)急性發(fā)作期不是一疼就用降尿酸藥，這時(shí)恰恰不能用，而是要用消炎消腫止疼藥，比如非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿。用這類藥為了盡快把關(guān)節(jié)的炎癥消掉，讓它不腫、不疼。
如果在急性期用降尿酸藥，只是讓體內(nèi)的尿酸排泄多一些，讓血里的尿酸下來。如果讓血尿酸降得很低，身體組織中的尿酸往外排就快，反而急性期不容易過去，疼的時(shí)間拉長(zhǎng)，可能還會(huì)更劇烈。
另外急性發(fā)作期要多喝水、休息，讓尿酸盡量的排一排。飲食要控制，用一點(diǎn)小蘇打片。急性期也不能泡腳、桑拿、理療、按摩等，這時(shí)候促進(jìn)血液循環(huán)，病人會(huì)疼痛加重。急性期關(guān)節(jié)的保護(hù)也很重要，用點(diǎn)冷水冷敷一下。
什么時(shí)候開始降尿酸呢?要等疼痛完全消失，紅腫熱痛都沒了，血尿酸又確實(shí)高，開始從小量逐漸加量用降尿酸藥。在這幾個(gè)星期之內(nèi)都要貫穿始終的是關(guān)節(jié)的保護(hù)，多喝水。
如果能走路了，適當(dāng)?shù)腻憻?，飲食的控制，這些是不管什么期都要做，其實(shí)還要注意并發(fā)癥、合并癥的處理，比如合并高血壓、糖尿病要積極治。
[page]痛風(fēng)通過規(guī)范治療可以基本不犯[/page]
主持人：急性期過了以后，藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間?
張學(xué)武：第一個(gè)階段，要把尿酸先降到我們認(rèn)為的理想水平。不是稍低于正常人的水平，而是有規(guī)范的一個(gè)數(shù)字。降到這個(gè)水平以后，我們還要維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。
為什么要維持?因?yàn)檠蛩嵯聛砹耍M織關(guān)節(jié)周圍的尿酸還是高的，要使得這些尿酸排出來。甚至有些地方有結(jié)石，包括腎的結(jié)石，關(guān)節(jié)周圍的痛風(fēng)石，要把這些結(jié)石崩解，需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。
主持人：這種藥物要一直吃?
張學(xué)武：這要摸索著來，吃的時(shí)間肯定要長(zhǎng)一些，但是，如果飲食控制得好，經(jīng)過一段時(shí)間的規(guī)范治療，能夠停一停。
主持人：最后臨床上能夠治到一個(gè)什么樣的效果?
張學(xué)武：痛風(fēng)這個(gè)病只要發(fā)現(xiàn)得比較早，關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，腎臟沒有出現(xiàn)腎功能不可逆的受損，應(yīng)該說預(yù)后是不錯(cuò)的。經(jīng)過嚴(yán)格的控制，包括藥物、自身飲食調(diào)理，能夠和正常人一樣，不影響工作生活。只要控制得比較好，可以做到基本上不犯病。
主持人：您說的早期是指什么?
張學(xué)武：如果沒有發(fā)作關(guān)節(jié)炎以前就查出高尿酸血癥，在飲食、生活方式上加以調(diào)理，那是最好的。
如果發(fā)作了，最好是在剛開始發(fā)作的一兩次就能夠把它控制住，把血尿酸降下來。給予規(guī)范的生活調(diào)理、飲食控制，也是不錯(cuò)的。
[page]痛風(fēng)患者在日常飲食運(yùn)動(dòng)需要注意什么[/page]
主持人：可能有很多人不太重視，造成一些治療的延誤在這里希望大家重視起來。您剛才談到了治療方面，預(yù)防也談了一些。您能具體談一談飲食、運(yùn)動(dòng)需要注意哪些方面嗎?
張學(xué)武：運(yùn)動(dòng)稍微簡(jiǎn)單一點(diǎn)，痛風(fēng)病人多比較肥胖、血脂高，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于減肥和尿酸的恢復(fù)。對(duì)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)不能過分的出現(xiàn)勞損，比如說爬山、踢球，崴腳，運(yùn)動(dòng)帶來的創(chuàng)傷對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是不利的。本來血尿酸就高，突然間崴了腳，這個(gè)關(guān)節(jié)就腫起來了，可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
飲食上，痛風(fēng)病人大部分都知道，啤酒白酒會(huì)影響尿酸的代謝，誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，紅酒可以適量的少喝一點(diǎn)。
絕大部分的海鮮食物嘌呤含量都是比較高，尤其是海魚、沙丁魚、帶魚、蝦、貝類等。中等含量的包括螃蟹等。比較低的是海蜇、海參。各種動(dòng)物的內(nèi)臟，心、肝、腎的嘌呤含量相對(duì)比較高，都要控制。
對(duì)于肉類，不是絕對(duì)的不能吃，最好別喝肉湯。白肉比紅肉稍微好一點(diǎn)。但是國(guó)外的文獻(xiàn)研究都證實(shí)一點(diǎn)，植物嘌呤和動(dòng)物嘌呤還是有區(qū)別，雖然某些素食的嘌呤含量高，但是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)要比動(dòng)物嘌呤要小。我們覺得豆類還是可以適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)。飲料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，這些問題都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在飲料上能夠使血尿酸升高的是果糖類。
主持人：肉是一點(diǎn)不能吃嗎?
張學(xué)武：可以吃一點(diǎn)點(diǎn)。我們有一個(gè)宣傳冊(cè)，告訴患者一些知識(shí)，要點(diǎn)都給他講清楚。同時(shí)我們有一張飲食的表，這張表上寫上哪些是嘌呤含量比較高的，是不能吃的，哪些是可以吃的。
主持人：患者在痛風(fēng)的緩解期要經(jīng)常查一查自己的血尿酸?
張學(xué)武：我們一般要他兩三個(gè)月查一下。
[page]痛風(fēng)病人需要規(guī)范性的管理[/page]
主持人：您能介紹一下我們北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科有哪些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)?
張學(xué)武：北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科是國(guó)內(nèi)醫(yī)教研水平領(lǐng)先的專科。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎作為一種常見多發(fā)病，我們也投入了一定的人力物力來研究。
醫(yī)療方面我們是國(guó)內(nèi)最早成立痛風(fēng)門診的科室，每個(gè)星期有半天專門由我來負(fù)責(zé)專門治療痛風(fēng)的病人。同時(shí)我們科室強(qiáng)調(diào)對(duì)痛風(fēng)病人進(jìn)行規(guī)范化的管理，把病人的住址電話都留下來，甚至有時(shí)候把自己的電話也留給病人，作為一個(gè)溝通。
另外我們經(jīng)常開一些痛風(fēng)的病友會(huì)，讓他們重視預(yù)防、飲食、規(guī)范治療。我們經(jīng)常做這些工作。
同時(shí)，我們還承擔(dān)國(guó)家的一些新藥實(shí)驗(yàn)工作。最關(guān)鍵的，我們?cè)谕达L(fēng)門診對(duì)所有的病人進(jìn)行管理，給他們一些教育，讓他們規(guī)范的治療、定期的隨診。我們希望每一個(gè)痛風(fēng)病人來了以后，都定期的回到我們這里來隨診。
主持人：痛風(fēng)的病人經(jīng)過規(guī)范治療以后，還是要堅(jiān)持下去?
張學(xué)武：對(duì)。雖然這個(gè)病是間斷發(fā)作。有相當(dāng)一批人還是能夠做到的，控制好飲食，減肥、運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)，血尿酸可以下來。
[page]張學(xué)武教授對(duì)于網(wǎng)友的建議及出診時(shí)間[/page]
主持人：最后，您給我們的網(wǎng)友提一些建議，同時(shí)介紹一下您的出診時(shí)間。
張學(xué)武：現(xiàn)在因?yàn)槟蛩岣叩娜硕啵瑢?duì)于正常人我們恐怕也要在定期體檢中加上血尿酸這一項(xiàng)。已經(jīng)知道血尿酸高的人肯定是要定期的隨診。犯過關(guān)節(jié)炎的人就要進(jìn)行規(guī)范的治療、預(yù)防、飲食、鍛煉、用藥。希望他們能夠定期的到醫(yī)院隨診。
痛風(fēng)的病人可能家里面別的人也有這種病，希望每個(gè)人加強(qiáng)這種意識(shí)，病人如果突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫，而且疼得很厲害，你要想到可能是痛風(fēng)。希望全民都加強(qiáng)這方面的意識(shí)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科每天門診的主治醫(yī)生、教授都能夠看痛風(fēng)的病人。我們專業(yè)的痛風(fēng)門診是每周一下午。
主持人：今天的訪談到此結(jié)束，非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注以及張教授的光臨指導(dǎo)。謝謝。
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